29дб. 1. Острый бронхит
 Скачать 391.28 Kb.
|
|
9. Внебольничная пневмония Мальчик 11 месяцев. Жалобы со слов мамы на вялость, беспокойный сон, снижение аппе¬тита, повышение температуры тела. Анамнез заболевания: Болен 4 день. Появились заложенность носа, обильное отделяемое из носа слизистого характера, редкий кашель. Температура повысилась до 37,5°С. Участковым врачом назначено симптоматическое лечение, десенсибили¬зирующая терапия. На фоне проводимых лечебных мероприятий состояние мальчика улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у ребенка вновь повысилась температура до 38,6°С. Мальчик стал более вялым, от¬казывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокой¬но, усилился кашель. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления. Над легкими жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в межлопаточной области справа. Тоны сердца громкие, тахикардия до 140 ударов в минуту. Соотно¬шение пульса к числу дыханий 3:1. Общий анализ крови Показатель Результаты пациента Гемоглобин 118 г/л Эритроциты 4,5х1012/л Лейкоциты 10,8х109/л Палочкоядерные 4% Сегментоядерные 52% Эозинофилы 1% Лимфоциты 36% Моноциты 7% СОЭ 17 мм/ч Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная про¬зрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорне¬вого и легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, располагающиеся в области проекции правого легкого. Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза 2. Интерпретируйте результаты лабораторных методов исследований; 3. Обоснуйте клинический диагноз; 4. Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол 1 Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, средней тяжести, ДН 1 степени, острое течение. Немедикаментозное лечение: госпитализация , подача кислорода при тяжелом состоянии. На период подъема температуры - постельный режим. Адекватная гидратация (обильное теплое питье). - Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту. Медикаментозное лечение: Общие мероприятия: Купирование лихорадки (> 38,50 С) - парацетамол 10-15мг/кг до 4 раз в день, или Ибупрофен в супенззи/табл- 5-10 мг/кг, принимать с интервалом не менее 4 часа и не более 3 раз в сутки. Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты (средства, подавляющие кашель). При наличии астмоидного дыхания - назначить ингаляционную терпию через небулайзер бронходилятатор (сальбутамол или венталин) 3-мя циклами через 20 минут. Антибактериальные препараты: Защищенный пенициллин: Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл. 45мг/кг2 раза в сутки Макролид: Азитромицин, порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл (200 мг/5 мл). 5мг/кг 1 раз в сутки Кашель или затрудненное дыхание:( тяжелая пневмония) – госпитализация, кислород, назначить подхдящий антибиотик, при высокой лихорадке – жарапонижающее. Сальбутамол, дозированный аэрозоль 100 мкг или раствор для ингаляции в возрастной дозе Внутрь в качестве бронхорасширяющего средства взрослым и детям старше 12 лет - по 2-4 мг 3-4 раза/сут, при необходимости доза может быть повышена до 8 мг 4 раза/сут. Детям в возрасте 6-12 лет - по 2 мг 3-4 раза/сут; детям 2-6 лет - 1-2 мг 3 раза/сут. 10.Коронавирусная инфекция Юноша 14 лет Жалобы на повышение температуры до 39 С., сухой кашель. Анамнез заболевания и жизни: Заболел остро, два дня назад, температура тела повышалась до 39,1°С, появился сухой кашель. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно купировал симптомы жаропонижающими средствами. На третий день болезни появилось чувство нехватки воздуха, ощущение сдавленности в грудной клетке, температура тела – 38,9°С. Вызвали СМП, доставлен в приемное отделение городской инфекционной клинической больницы. Из эпид данных – вернулся из каникул из Антальи (Турция) 7 дней назад. Объективно: При осмотре - состояние средней тяжести. Беспокоит сухой кашель, ощущение сдавленности в грудной клетке. Температура 38,6ºС, пульс- 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., частота дыхания 20/мин. Кожные покровы чистые. Склеры не инъецированы. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев гиперемирован. Язык обложен белым налетом. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Общий анализ крови Показатель Результаты пациента Гемоглобин 129 г/л Эритроциты 4,2х1012/л Цветовой показатель 0,88 Тромбоциты 203х109/л Лейкоциты 9,5х109/л Палочкоядерные 2% Сегментоядерные 30% Эозинофилы 1% Лимфоциты 58% норма 25-55 Моноциты 9% СОЭ 16 мм/ч Гипохромия эритроцитов ++ Пойкилоцитоз ++ Биохимический анализ крови Показатель Результаты пациента общ белок альбумин ГГТП СРБ Д-димер Прокальцитонин Глюкоза АЛТ АСТ билирубин 56,5 г/л диспроеинэмия 60-80 22,3 г/л 35-55 173 ед/л 3-45 76,2г/л 0-5 0,19 мг/л 0,431 нг/мл 0-0.3 7,8 мкмоль/л 3.4-6.1 68 Е/л 40 55 Е/л 40 8,9 мкмоль/л Коагулограмма Показатель Результаты пациента Протромбиновое время Протромбиновый индекс МНО Фибриноген АЧТВ 35,5 сек 15 21,2 сек 80 90 3,28 08 1.5 2,49 г/л 81,7 27-39 ПЦР на PHK SARS-CoV-2 – положительный Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза 2. Интерпретируйте результаты лабораторных исследований; 3.Обоснуйте клинический диагноз; 4.Определите тактику лечения данному пациенту (согласно протоколу лечения, указать какой протокол) 1 covid 19 легкая степень/ковидная инфекция. Ренген, КТ, Короновирусная инфекция легкой степени тяжести, подтврежденный случай Лечение - амбулаторно • диета №13 (при инфекционных заболеваниях), сбалансированное питание богатое белками, жирами и углеводами; • режим с ограничением физической активности; • спокойная психологическая обстановка; • обильное питье; • соблюдение противоэпидемических мер и личной гигиены. 11. ДКМП У девочки 5 лет имеются жалобы на беспокойный сон последние 1,5 месяца, днем отмечается нарастающая вялость, слабость. В последнюю неделю родители отмечают урежение мочеиспускания. Аппетит ребенка снижен, температура тела нормальная. При объективном осмотре: отмечается бледность кожи, одутловатость лица, пастозность голеней. У ребенка наблюдается одышка – ЧДД до 24-26 в мин, ЧСС – 125 уд./в мин. В нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены во все стороны, больше влево (до передней подмышечной линии). Тоны глухие, систолический шум дующего тембра над всей поверхностью сердца с проведением в левую подмышечную область. При пальпации живот мягкий, безболезненный, печень увеличена +3 см из-под края реберной дуги. На ЭКГ: низкий вольтаж QRS. Частые желудочковые экстрасистолы по типу бигемении. На ЭХОКГ: увеличение размеров желудочков и предсердий. Снижение ФВ левого желудочка до 37%, миокард не утолщен, сепарация листков перикарда до 6мм. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз? План обследования. 2. Интерпретация результатов обследования 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. 4. Ваша тактика лечения. Профилактика и реабилитация Дилатационная кардиомиопатия быстро прогрессирующее течение, стадия декомпенсации, эпизоды полифокусной экстрасистолии, ХСН 2Б 3 ФК ОАК, ОАМ (физико-химические свойства с подсчетом количества клеточных элементов мочевого осадка), БАК (АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба, общего белка, альбумина, мочевины, креатинина), коагулограмма, ЭКГ, ЭхоКГ+доплеровское исследование, рентгенография, РОГК в 2 проекциях, рентгенография сердца с контрастированием пищевода, УЗИ ОБП (гепатобилиарнопанкреатической системы). · консультация кардиохирурга – для определения тактики хирургического лечения; · консультация невролога – для исключения сопутствующей неврологической патологии; · консультация генетика – для исключения генетических заболеваний и синдромов; · консультация аритмолога – при жизнеугрожающих аритмиях; · консультация нейрохирурга – при церебральных осложнениях. Отмечается бледность кожи, одутловатость лица, пастозность голеней; печень увеличена +3 см из-под края реберной дуги; родители отмечают урежение мочеиспускания – признаки недостаточности БКК; Наблюдается одышка – ЧДД до 24-26 в мин, в нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы – признаки недостаточности МКК; ЧСС – 125 уд./в мин – тахикардия. Границы сердца расширены во все стороны, больше влево (до передней подмышечной линии). Тоны глухие, систолический шум дующего тембра над всей поверхностью сердца с проведением в левую подмышечную область – признаки расширение сердца, наличие систолического шума – признаки КМП. Низкий вольтаж QRS – снижение силы сокращения миокарда, снижение массы жизнеспособного миокарда, наличие выпота в полости перикарда - характерно при ДКМП Частые желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии – возникновение непроизвольных сокращений миокарда в результате нарушения ритма сердца. ЭхоКГ: увеличение размеров желудочков и предсердий, миокард не утолщен – признаки расширения полостей сердца без утолщения миокарда – признаки ДКМП; сепарация листков перикарда до 6мм – выпот в полость перикарда; снижение ФВ левого желудочка до 37% - признак сердечной недостаточности. ГКМП, врожденный кардит, ревмокардит, экссудативный перикардит, прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна, фиброэластоз эндомиокарда Немедикаментозное лечение: Диетотерапия (число приемов пищи необходимо увеличить до 5 в день. Рекомендованные продукты (с высоким содержанием калия и кальция): картофель, абрикосы, курага, творог, молоко. Продукты, которые следует исключить: мясные и рыбные бульоны, жирные блюда, копчености, крепкий чай, кофе и шоколад. Продукты, которые следует ограничить (вызывающие брожение): бобовые, капуста, черный хлеб и др.) Подросток с НК IIБ-III не должен употреблять более 800 мл/сутки. Строгий постельный режим (с приподнятым изголовьем) назначают детям с НК IIБ-III ст. Длительно держать больных на постельном режиме не рекомендуется даже при тяжелых проявлениях НК из-за повышенного риска флеботромбозов, гипотрофии мышц с потерей калия. Медикаментозное лечение: лечение ДКМП комплексное и направлено на коррекцию и профилактику ХСН, нарушений ритма и тромбоэмболий: антикоагулянты и антитромботические препараты. - Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА II) - Лозартан 25 мг 1 р/с; Ирбесартан 2,5 - 3,5 мг/кг/с 1 р/с - Антиаритмические ЛС: Амиодарон – 10 мг/кг/сут в течение 10 дней с дальнейшим переходом на 5 мг/кг/сут 5 дней в неделю). Ацетилсалициловая кислота – 30мг/кг/сут. Профилактика тромбозов Педиатр, ВОП- 2 раза (плановая).По показаниям может частота наблюдения увеличиваться. Кардиолог, Кардиохирург - По показаниям.1 раз в год (плановая) при отсутствии эффективности лечения на уровне ПМСП ОАК 4 раза в год (в течение 2-3 дней)
Реабилитация, санаторно-курортное лечение по показаниям. 12. Ревматизм, активная фаза Вы – врач общей практики, на приеме пациентка, 15 лет. Жалобами на подъем температуры до 38°С, припухлость и ограничение подвижности коленных и голеностопных суставов, одышку при физической нагрузке, колющие боли в области сердца, слабость. В анамнезе: три недели назад перенес ангину, последние 6 дней состояние ухудшилось. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,3°С, кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 3 размера. Зев: миндалины гипертрофированы, лакуны широкие, правый коленный сустав отечный, болезненный при движении, голеностопный сустав болезненный при пальпации. ЧД в покое 17/мин, в легких везикулярное дыхание. Перкуторно границы сердца: правая граница по правой грудинной линии, верхняя на уровне третьего межреберья, левая граница на 1 см левее средне -ключичной линии. Аускультативно сердечные тоны приглушены, выслушивается нежный систолический шум на верхушке, единичные экстрасистолы. ЧСС 100/мин АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9×8×7, край закруглен, поверность гладкая, эластичной консистенции, безболезненный при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный. ОАК: эр. 4,2 ×10 12 , Нв 120 г/л, лейкоциты 13 х 109 /л, п/я 3% , с/я 75% эозинофилы 1%, базофилы 0%, лимфоциты 22%, моноциты 3%, СОЭ 27 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 70г/л, альбумины 35%, глобулины 65%α-1-глобулины 5%,α-2-глобулины 15%,β-глобулины 10%,γ-глобулины 25%, серомукоид 0,25 ЕД, СРБ +++, фибриноген 5,5 г/л. Определение А- стрептококкового антигена:++: Вопросы: 1.Сформулируйте предварительный диагноз? План обследования. 2.Интерпретация результатов обследования 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. 4. Ваша тактика лечения. Профилактика и реабилитация 1.ревматизм. активная фаза. ревмокардит. недостаточность митрального клапана. желудочковая экстасистолия. хсн 1 1 фк план обследования: ОАК, ОАМ, БАК (АЛТ, АСТ, билирубин, СРБ, электролиты, общий белок, глюкоза, РФ, АСЛ-О), ЭКГ, РОГК, ЭхоКГ, рентгенография суставов, бактериологическое исследование мазка (бак.посев, определение а/б чувствительности) - Консультация ревматолога, кардиолога 2. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофиллез, ускорение СОЭ БАК: гипоальбуминемия, гиперглобулинемия, +СРБ АСЛ-О + 3. Инфекционные миокардиты, ювенильный артрит, Идиопатический пролапс митрального клапана, постстрептококковый реактивный артрит 4. Немедикаментозное лечение: • Диета без ограничений при условии, что пациенты не получают кортикостероидную терапию (при получении кортикостероидной терапии усилить белковую, калиевую, богатую витаминами, с ограничением соли и углеводов диету). • Постельный режим на 2-3 недели (в зависимости от тяжести кардита), создание ребенку индивидуального лечебно-двигательного режима с занятием ЛФК. Медикаментозное лечение 1) Антибактериальная терапия направлена на эрадикацию b-гемолитического стрептококка группы А: • бензилпенициллин в 50 000-100 000 ЕД/кг/сут в течение 10 – 14 дней • После курса антибактериальной терапии назначается бициллин-5 в дозе 600 000-1 200 000 ЕД – 1 раз в месяц или экстенциллин в той же дозе 2) Патогенетическое лечение ОРЛ заключается в применении глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов: • преднизолон /метилпреднизолон назначают при высокой степени активности (увеличение СОЭ выше 40 мм/ч) в суточной дозе 1- 2 мг на кг (20 - 30- 60 мг) до достижения терапевтического эффекта, как правило, в течение 2-3 нед, с последующим снижением дозы (2,5 мг каждые 5 – 7 дней) вплоть до полной отмены; • нестероидные противовоспалительные препараты ацетилсалициловая кислота 60-100 мг на кг, но не более 2,0 гр. в сутки, или диклофенак 2-3 мг/кг/сут., или ибупрофен 30-40 мг/кг/сут., 3. При наличии симптомов недостаточности кровообращения в план лечения включают сердечные гликозиды и диуретики: сердечные гликозиды – дигоксин в поддерживающей дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут в 2 приема; диуретики: фуросемид 1-3 мг/кг/сут в 3 приема 4. Противоаритмические препараты по показаниям: амиодарон 5-10 мг/кг/сут в 3приема. 5. Ингибиторы АПФ: эналаприл 2,5-5 мг/сут в 2 приема Дальнейшее ведение Все больные, перенесшие ОРЛ, подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике: частота осмотра 2 раза в год, ОАК, ОАМ – 2 раза в год, биохимический анализ крови (СРБ, АСЛО) – 2 раза в год, ЭКГ, ЭХО-КГ – 1 раз в год 13. ГЭРБ Врач общей практики вызван на дом, к впервые прикрепившемуся на участок мальчику 12 лет. Предъявляет жалобы на жжение за грудиной, метеоризм и периодическую рвоту, творожистого содержимого, при приеме острой и жирной пищи, а также боли в области мечевидного отростка и верхней части эпигастрия вскоре после еды, усиливающиеся при наклонных движениях и в горизонтальном положении. Периодически возникает отрыжка воздухом, осиплость голоса, редко ночной кашель. Ребенок отстает в физическом развитии, худеет, за полгода потерял почти 2 кг. Мама лечила его самостоятельно средствами нетрадиционной медицины, с незначительным эффектом. Из анамнеза -в грудном возрасте отмечались связь срыгивания с кормлением грудью, эпизодически была непереносимость грудного молока. Объективно: пониженного питания, кожные покровы обычной окраски, влажные. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 105/75 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание без особенностей. Вопросы: 1.Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? 2. Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту. 3. Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии. 4. Cоставить план диагностики пациента с заданной патологией. 5. Cоставить план лечения пациента с заданной патологией. 6. Cоставить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией. Результаты лабораторного-инструментального исследования: Общий анализ крови Оцениваемый параметр Результат Норма/ референтные значения Гемоглобин, г/дл 118 г/л 120-140 г/л Эритроциты х1012/л 3,0 х 1012/л 3-4 x1012 ЦПК 0.8 0.9-1.1 Лейкоциты, х109/л 11,5 х 109/л 3,9-10,6 Тромбоциты, х109/л 220х109/л 180-320 С\я % 47% 47-72 П\я % 5% 1-6 Эозинофилы 2 % До 5% Базофилы 1% До 2 % Моноциты% 10% 3-11 Лимфоциты % 33% 27-30 СОЭ мм/час 15 мм/ч 6-9 Общий анализ мочи Оцениваемый параметр Результат Норма/ референтные значения Цвет Соломенно-желтый Соломенно-желтый Реакция Кислая Кислая Удельный вес 1018 1020 Эпителий плоский 1-2 в п/зрения 0-2 в п/зрения Лейкоциты 2-4 в п/зрения 0-4 в п/зрения Слизь - - Эзофагография- «Пневматоз» пищевода, просвет расширен на уровне средней/ трети пищевода, расширение узла Гиса выше 30 град, в положении Тренделенбурга, рефлюкс заброс легкой степени. -Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДЭС)- Просвет пищевода расширен на уровне нижней-средней трети, стенка отечна, шероховата, с небольшими участками эрозии. Кардиальная розетка умеренно зияет. 1.Диагноз предварительный: Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь 1 степени. Легкой степени тяжести. 2.Rp. Tab. Omeprazoli 10 мг. D.T.D N 30 in tab. S. По 5 мг (полтаблетки) 1 раз утром натощак перед едой 1 мес. Rp. Tab. Рhamotidini 20 мг. D.T.D N 30 in tab. S.По10 mг.(полтаблетки)2 раза в день, натощак перед едой 1 мес. 3. Ребенку по КМИС в электронном виде делается запись приема в амбулаторной карте и выдаются направления на обследование в плановом порядке. Общеклинические анализы: (ОАК, ОАМ, кровь на Общий белок, глюкоза крови, билирубин) Методы функциональной диагностики: (Эзофагография, Эзофагогастродуоденоскопия-ЭГДЭС, Электрокардиография-ЭКГ) 4. Ребенок, в случае неэффективности амбулаторного лечения через 1месяц, после повторного осмотра врача общей практики направляется на консультацию гастроэнтеролога, кардиолога и хирурга с результатами обследования для корректировки лечения. В случае неэффективности амбулаторного лечения в течение 6 месяцев дается направление на хирургическую пластику ножек диафрагмы и создание антирефлюксного механизма. 5. План лечения: Устранение симптомов ГЭРБ у детей путем медикаментозного восстановления моторной функции пищевода и нормализации кислотообразующей функции желудка. -Антирефлюксное дробное высококалорийное питание. При обострении продукты готовят в пароварке, варят или помещают в духовой шкаф. Запрещено принимать блюда, температура которых ниже 15 и выше 60 градусов — это поможет предупредить спазмы в пищеводе. Из ежедневного рациона следует исключить наваристые супы и бульоны. Диета подразумевает ограничение в употреблении жирной клетчатки и любых раздражителей оболочки пищевода, желудка. Разрешается употреблять 2−2,5 л. жидкостей каждый день. При этом нужно отказаться от крепкого натурального или растворимого кофе, чая, соков, газировки (в т. ч. и минеральной воды). Обострение ГЭРБ. Разрешают есть каши на воде и прочие нежирные отварные блюда в течение первой недели — до улучшения самочувствия. Для завтрака варят кашу, пьют настой из плодов шиповника. На ланч подают творог, на обед — отварные овощи, грудку курицы, на полдник — салат с вареной морковью и свеклой, на ужин — рагу, запеканку из творога. Медикаментозное лечение: -Омепрозол 5 мг х 1 раз утром натощак 1 месяц. -Фамотидин 10 мг 2 раза в день перед едой 1 месяц. 6. План Д наблюдения: - осмотр семейного врача 2 раза в год. -Диетотерапия *Ремиссия ГЭРБ. При ремиссии можно немного разнообразить рацион, добавить в него сладости. Однако жирную запрещено употреблять. Приблизительный список блюд: утром — творог и сметана, чай и галеты; ланч — некислый кисель, обед — нежирный суп, 100 граммов мяса; полдник — сок, 50 граммов шоколада; ужин — паровые котлеты, овощное рагу. *Профилактика ГЭРБ. Предупредить развитие обострений поможет правильный рацион питания. По утрам необходимо есть овсянку с добавлением изюма, приготовить чай, для ланча подойдет компот и галеты. На обед - суп с крупой, кусочек нежирного мяса, салат из отварных овощей, на полдник — настой шиповника, на ужин — тушеную белокочанную капусту, 100 граммов печеной рыбы. Поддерживающая постуральная терапия (Возвышенное положение головного конца (30-45гр.) в течение суток. — ОАК, ОАМ 2 раза в год — ЭГДС х 1 р в год. — консультация гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога и хирурга- по показаниям. — при неэффективности консервативного лечения направить на хирургическое лечение в стационар. 14. Хронический антральный гастрит Б Подросток, 14 лет, пришел на прием. Жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита. Анамнез: с 9 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без связи с приемом пищи, тошнота, позывы к рвоте, периодически изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема щелочной минеральной воды. В дальнейшем боли появлялись вновь после погрешностей в диете (острого, жареного, жирного), четкой сезонности обострений не было. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания, рост – 167 см, вес – 52 кг. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. При осмотре обе половины грудной клетки симметричны. ЧДД – 18 в мин. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, слегка покрыт сероватым налетом. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Печень и селезенка не увеличены. При проведении внутрижелудочной РН-метрии отмечено повышение секреторной функции желудка. При проведении ЭГДС: слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи; складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Определяется множество Нelicobacter pylori на поверхности и в глубине ямок. Вопросы: 1.Выставить диагноз и его обоснование. 2. План дополнительного обследования. 3. Основные принципы лечения с данным заболеванием 4. Дальнейшая тактика ведения данного пациента в условиях ПМСП Результаты лабораторно-инструментального исследования: Общий анализ крови Оцениваемый параметр Результат Норма/ референтные значения HGB, г/л 130 120-140 г/л RBC х1012/л 3,3 3-4 x1012 ЦП 1,0 0.9-1.1 WBC, х109/л 9,1 3,9-10,6 NEUT % NEU % 70 47-72 Bands % 6 1-6 EOS 1 До 5% BA MONO % 5 3-11 LYMPH % 20 27-30 ESR мм/сағ 6 6-9 ФГДС желудка Заключение: признаки хронического эрозивного гастрита. Определяется множество Нelicobacter pylori на поверхности и в глубине ямок. Титр Нelicobacter pylori- 1:10 |