Документ (27). Задача 5 в амбулаторию обратился пациент 62 лет с жалобами на сильную головную
 Скачать 17.87 Kb.
|
|
Задача №5 В амбулаторию обратился пациент 62 лет с жалобами на сильную головную боль пульсирующего характера в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, однократную рвоту, слабость. Данное состояние появилось 2 часа назад после психоэмоционального стресса. Объективно: сознание - на уровне умеренного оглушения, лицо гиперемировано, менингеальных симптомов нет. АД - 210/100 мм.рт.ст., ЧСС - 80 в 1 минуту, пульс напряженный. 1. Определите состояние пациента. 2. Окажите неотложную помощь. 1. На основании жалоб (сильные головные боли, пульсирующего характера, в затылочной области, мелькание мушек пред глазами, шум в ушах, тахикардия), данных анамнеза (развилось через 2 часа после психоэмоционального стресса) и объективных данных (АД-210/110 мм.рт.ст., тахикардия) Повышенное АД ;Стадия 1; Эссенциальноя гипертензия ; Степень риска :Высокая. 2 Уложить больного с приподнятым головным концом и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей; Расстегнуть стесняющую одежду обеспечить доступ свежего воздуха; измерить АД ; Дать лекарство от гипертонии и Нитроглицерин. Задача 1. Больной Н., 19 лет, на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на постоянные головные боли в затылочной области в течение последнего года. Иногда боли сопровождались головокружением и тошнотой. Обратился за медицинской помощью впервые. 2 года назад на медицинской комиссии в военкомате было зарегистрировано повышение АД — 140/100 мм рт.ст. Был направлен на стационарное обследование, выписан с диагнозом нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу. При объективном обследовании состояние удовлетворительное. Кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ритмичны, I тон сохранен, акцент II тона над аортой, шумы под областью сердца не выслушиваются. Пульс — 78 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. АД — 160/110 мм рт.ст. Задание к 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте обследование. 3. Принципы лечения 1. Диагноз: подозрение на симптоматическую артериальную гипертензию. 2. На поликлиническом этапе больной нуждается в обследовании: а) общий анализ крови б) общий анализ мочи в) флюорография органов грудной клетки г) ЭКГ д) осмотр окулиста е) анализ крови на СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок, белковые фракции ж) контроль АД в течение суток з) УЗИ органов брюшной полости 3. принципы лечения артериальной гипертонии НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Борьба с модифицируемыми факторами риска: курением ожирением злоупотреблением алкоголя с нарушениями режима труда и отдыха (стрессы) пиподинмией ограничение приема поваренной соли МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Основные гипотензивные препараты: диуретики В адреноблокаторы ; (АПФ) Блокаторы ангиотензин-II рецепторов Блокаторы медленных кальциевых каналов Препараты центрального действия Блокаторы о1-адренорецепторов. Цель гипотензивной терапии- максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Задачи гипотензивной терапии: Достижение целевого уровня АД Воздействие на факторы риска .Органопротективное действие на органы-мишени. Задача №7 У больного К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался. Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Неотложная помощь. Гипертоническая болезнь, II стадия, III степень. Гипертонический криз II типа. Обоснование: 1) данные анамнеза: · головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота; · многолетнее течение заболевания; 2) объективные данные: · при перкуссии: расширение границ сердца влево; · при пальпации: пульс твердый, напряженный; · при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения). Уложить больного с приподнятым головным концом и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей; Расстегнуть стесняющую одежду обеспечить доступ свежего воздуха; измерить АД ; Дать лекарство от гипертонии и Нитроглицерин. 1- вариант 1 -1 2 -3 3 -1 4 -1 5 -1 6 -2 7 -1 8 -1 9 -3 10-2 2-вариант 1 -3 2 -1 3 -3 4 -3 5 -1 6 -4 7 -3 8 -2 9 -1 10-5 |