СЗ 1 При тушении пожара. Задача 60
 Скачать 42.3 Kb.
|
|
СЗ 1 При тушении пожара в цехе завода несколько спасателей получили отравление. В одной из комнат был обнаружен пострадавший в возбужденном состоянии: почти не ориентируется в окружающей обстановке. Медсестре жалуется на головные боли, головокружение, ощущение сдавленности в висках, потемнение в глазах, тошноту, мышечную слабость (не может самостоятельно передвигаться), сердцебиение. Кожа лица алого цвета, дыхание поверхностное, пульс частый. На одежде следы рвотных масс. Задания для решения ситуационной задачи 1. Сформулируйте и обоснуйте неотложное состояние. (ПК 3.1) 2. Определите объем оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии (ПК ЗадаЧА № 60 При тушении пожара в цехах завода, в одной из комнат был обнаружен пораженный в возбужденном состоянии, почти не ориентируется в окружающей обстановке. Жалуется на головную боль, головокружение, ощущение сдавленности в висках, потемнение в глазах, тошноту, мышечную слабость (не может самостоятельно передвигаться), сердцебиение. Объективно: Лицо покрасневшее, с малиновым оттенком, дыхание учащенное, пульс частый. На одежде следы рвотных масс. Задания: 1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи. Эталон ответа: Неотложное состояние:Поражение окисью углерода средней тяжести. Обоснование: пострадавший длительное время находился в задымлённом помещении; жалуется: на головную боль, головокружение, ощущение сдавленности в висках, потемнение в глазах, тошноту, мышечную слабость (не может самостоятельно передвигаться), сердцебиение. При осмотре: возбуждён, не ориентируется в окружающей обстановке; лицо покрасневшее, с малиновым оттенком, дыхание учащенное, пульс частый, на одежде следы рвотных масс. Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи: 1. Немедленно вынести из зоны поражения. 2. Освободить от стесняющей одежды. 3. При развитии коматозного состояния - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений: • санация ротовой полости; • при необходимости - ИВЛ 1. Оксигенотерапия. 2. Ацизол 60 мг в/м. 3. Витамины групп В, С. 4. Госпитализация в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений. СЗ 2 Пострадавший Н. во время пожара выпрыгнул из окна 4-го этаже. Терял сознание, была рвота. Жалуется медсестре на боль в области таза (нагрузка на таз болезненная, определяется костная крепитация). Мочеиспускание не нарушено. Живот в нижних отделах напряжен, перистальтика не нарушена. Лицо отечно, пузыри. ЧСС 110 в мин., АД 90/70 мм рт.ст. Задания для решения ситуационной задачи 1. Сформулируйте и обоснуйте неотложное состояние. (ПК 3.1) 2. Определите объем оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии (ПК Пострадавший Н. во время пожара выпрыгнул из окна 4-го этаже. Терял сознание, была рвота. Жалуется на боль в области таза (нагрузка на таз болезненная. определят: костная крепитация). Мочеиспускание не нарушено. Живот в нижних отделах напряжен, перистальтика не нарушена. Лицо отечно, пузыри. ЧСС 110 в мин.. Ад 90/70 мм рт.ст. Установить предварительный диагноз. Провести медицинские сортировку. Определить обьем первой врачебной помощи и эвакуационное предназначение. ОТВЕТ №1 Диагноз: У пострадавшего в результате ДТП тяжёлая травма таза без повреждения тазовых органов. Травматический шок. ОТВЕТ № 2 Пострадавший относится ко 2 сортировочной группе т. К. имеется ранение таза, состояние шока. ОТВЕТ №3 Раненые с переломами костей таза с явлениями шока укладываются в вакуумные иммобилизирующие носилки. Параллельно выполняется катетеризация периферической вены для введения коллоидного раствора струйно, а затем — кристаллоидных растворов капельно из полиэтиленового контейнера. Обезболивание осуществляется с помощью наркотических анальгетиков и новокаиновых блокад. Следует помнить, что выполнение новокаиновых блокад при шоке II и III степени опасно вследствие быстрого поступления новокаина в кровоток через поврежденные кости. Поэтому в таких ситуациях необходимо ограничиваться введением наркотических анальгетиков. Или Задача 10 +Мужчина К., 32 лет, 5 февраля во время пожара выпрыгнул из окна четвертого этажа. Бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в приемное отделение Вельской ЦРБ. Врачом приемного отделения установлено, что после прыжка К. терял сознание, была рвота. На обоих предплечьях и кистях имеются очаги ожогов в стадии пузырей. Жалуется на боли в области таза (нагрузка на таз болезненная, определяется костная крепитация). Мочеиспускание не нарушено. Живот в нижних отделах напряжен, перистальтика не нарушена. Лицо отечно. Пульс 120 уд./мин., АД 90/70 мм рт. ст. Дежурному врачу необходимо: 1. Установить предварительный диагноз. 2. Определить объем медицинской помощи и необходимые лабораторные исследования. 3. Провести внутрипунктовую медицинскую сортировку. СЗ 3 Пострадавший К. доставлен из очага пожара. При осмотре – ожоги нижних конечностей, ягодиц и повреждение таза. Состояние тяжелое (пульс 110 в мин., АД 80/40 мм рт.ст.). Неоднократная рвота. По краям повязок, полностью закрывающих ноги, виден струп. Нагрузка на таз болезненна. Из уретры выделяется кровь. При капиллярной пункции мочевого пузыря получено 20 мл бурой, с запахом гари, мочи. Задания для решения ситуационной задачи 1. Сформулируйте и обоснуйте неотложное состояние. (ПК 3.1) 2. Определите объем оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии (ПК Задача 5 Пострадавший К доставлен из очага пожара. При осмотре - ожоги нижних конечностей, ягодиц и повреждение таза. Состояние тяжелое (пульс 110 в мин, АД 80.40 мм рт.ст..) „неоднократная рвота. По краям повязок, полностью закрывающих ноги, виден струп. Нагрузка на таз болезненна. Из уретры выделяется кровь. При капиллярной пункции мочевого пузыря получено 20 мл бурой, с запахом гари, мочи. Установить предварительный диагноз. Провести медицинскую сортировку. Определить объем первой врачебной помощи и эвакуационное предназначение. ОТВЕТ №1 диагноз: Ожоги нижних конечностей, ягодиц 3 степени. Термический шок. Термический ожог внутренних мочеполовых органов. Ответ №2 Данный пострадавщий относится ко 2 сортировочной группе, эвакуация в первую очередь. Ответ №3 Объем первой врачебной помощи обожженным при катастрофах включает следующее: профилактику и лечение ожогового шока; предупреждение инфекционных осложнений; проведение медицинской сортировки и эвакуации. Лечить ожог в травматологическом пункте, хирургическом кабинете поликлиники. Требуется пострадавшего лечить в стационарных условиях. Проводит лечение хирург, травматолог. Ожоги 3 степени чаще всего лечат в специализированной клинике, ожоговом центре. Особенно опасна 3 б степень ожогов, здесь нужна квалифицированная помощь. Вводятся успокоительные, обезболивающие препараты, также используется противостолбнячная сыворотка. В данной ситуации чаще всего необходимо удалить отслоившийся участок кожи, наложить повязку против ожога. После того как кожа начнет заживать, используются для лечения физиотерапевтические процедуры. В стационарных условиях применяют противошоковые методы лечения, лечат раны от ожогов, возможно, потребуется операция с пересадкой кожи. Основные цели комплексного лечения ожогового шока: устранение болевого синдрома и возбуждения, предупреждение и коррекция волемических расстройств, нормализация реологических свойств крови, органопротекция СЗ 4 В результате загорания и взрыва ёмкости с керосином воспламенилась одежда на одном из рабочих. С помощью брезента пламя потушено. Тлеющая одежда залита водой. Пострадавшему 35 лет, полученные ожоги локализуются на лице, голове, правой нижней конечности, груди и животе. Состояние пострадавшего быстро ухудшается: он заторможен, безучастен, пульс 110 в минуту, дыхание поверхностное 34 в минуту, отмечается мышечная дрожь, озноб, неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь, имеется видимое на глаз подёргивание мышц, рвота Задания для решения ситуационной задачи 1. Сформулируйте и обоснуйте неотложное состояние. (ПК 3.1) 2. Определите объем оказания доврачебной помощи при неотложном состоянии (ПК VII. В результате возгорания и взрыва емкости с бензином воспламенилась одежда на одном из работников. Тлеющая одежда залита водой. Имеются ожоги лица. Состояние пострадавшего быстро ухудшается: он заторможен, безучастен, пульс частый, дыхание поверхностное. Чем объясняется тяжелое состояние? Какова первая помощь? Как транспортировать пострадавшего? Ожог – повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело человека высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и др.). Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности и глубины поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывает пламя и пар, находящиеся под давлением. В таких случаях возможны ожоги полости рта, носа, трахеи, глаз. Чем распространеннее ожог и чем глубже поражение, тем большую опасность представляет он для жизни пострадавшего. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью. По глубине поражения различают 4 степени ожога: – Ожог I степени. Краснота (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и болью. Воспалительные явления довольно быстро проходят (через 3-6 дней). – Ожог II степени. Образование пузырей характеризуется резко выраженной воспалительной реакцией. Сильнейшие боли сопровождаются интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. Если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через 10-15 дней наступает полное выздоровление без образования рубца. – Ожог III степени. Омертвление (некроз) всех слоев кожи. На месте повреждения образуется грубый звездчатый рубец. – Ожог IV степени. Обугливание возникает при воздействии на кожу очень высоких температур (пламя, расплавленный металл). Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждается кожа, мышцы, сухожилия, кости и др. Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обусловленные изменениями в центральной нервной системе (болевой шок) и изменениями в крови и в функции внутренних органов в результате интоксикации. Чем больше площадь ожога, тем больше повреждения нервных окончаний и тем сильнее выражен травматический шок. Первая помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры. Одежду лучше разрезать там, где она не прилипает к ожоговой поверхности; отрывать одежду от кожи нельзя, ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Раздевать пострадавшего не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко ухудшает состояние потерпевшего и будет способствовать развитию шока. Следующей задачей первой помощи является скорейшее наложение сухой асептической повязки для предупреждения заноса инфекции. Для этой цели желательно использовать стерильный бинт или индивидуальный перевязочный пакет. При отсутствии специального перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом. Не следует промывать область ожога, прикасаться к обожженным местам руками, производить прокалывание пузырей, смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин, животное или растительное масло) и присыпать порошком. Нанесенный жир (порошок) не способствует заживлению и не уменьшает боли, но облегчает проникновение инфекции и, что наиболее опасно, резко затрудняет оказание врачебной помощи. При обширных ожогах II, III, IV степени довольно быстро развиваются общие явления, шок. Пострадавшего необходимо уложить в положение, при котором меньше всего его беспокоят боли, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости. При обширных ожогах пострадавшего нужно завернуть в чистую проглаженную простынь и организовать срочную доставку в лечебное учреждение. Прежде чем транспортировать обожженного в больницу, необходимо произвести транспортную иммобилизацию, которая обеспечит такое положение обожженных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально растянутом положении. Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует крайне осторожно, в положении лежа, на той части тела, которая не повреждена. ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ 43. Судя по клиническим проявлениям имеется тяжелый ожог. Необходима госпитализация в ожоговый центр или хирургическое отделение больницы для обработки ожоговой поверхности и интенсивного лечения. Транспортировать пострадавшего лежа. Ответ Ответ дан sharifov514 Ожоги могут произойти по разным причинам: от огня, пара, химических веществ, раскалённых металлов и т.д. Бывает I, II, III и IV степень ожога. Самыми опасными являются ожоги IV степени. Ожог сопровождается сильной болью, появлением ядовитых веществ, их всасыванием в кровь и отравлением организма. При оказании первой помощи пострадавшему необходимо потушить горящую на нём одежду и дать обильное питьё. Нельзя прокалывать образующиеся на месте ожога волдыри, смазывать их маслом и другими веществами. На поврежденное место накладывается специальная противоожоговая повязка. При ожогах химическими веществами необходимо промыть место ожога под проточной водой в течение не менее 15 минут. Нельзя с силой отрывать одежду, прилипшую к месту ожога. Её нужно разрезать и удалить с осторожностью.  |