контроль по теме острый живот. Широкова А.С. 203 (2) все задания по ОЖ. Задача 8 Вы медсестра хирургического кабинета

• Название: Задача 8 Вы медсестра хирургического кабинета
• Анкор: контроль по теме острый живот
• Дата: 29.05.2020
• Размер: 28.81 Kb.
• Имя файла: Широкова А.С. 203 (2) все задания по ОЖ.docx
• Тип: Задача; #126440

Задача №8
Вы медсестра хирургического кабинета.

На прием обратился мужчина 55 лет. С жалобами на стул черного цвета. Страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки.

Какие действия?
Решение:

1. 
   Уточнение жалоб
   

а) боль в эпигастральной области (сначала появление острой, резкой, боли, а затем ее снижение или полное исчезновение), если иридация боли
б) рвота (была ли рвота кофейного цвета)
в) слабость
г) мушки перед глазами, шум в ушах
д) нехватка воздуха, тревожное состояние
е) я бы еще спросила не принимал препараты железа или другие препараты, которые могут повлиять на цвет кала.
Вывод: можно предположить, что кровотечение при язве 12 перстной кишки, так как в анамнезе уже есть эта проблема
2. Уточнение состояния

а) бледность кожных покровов, конечности холодные на ощупь, больной покрывается липким холодным потом
б) пульс частый, нитевидный, слабого наполнения и напряжения, дыхание учащается
в) стул черного цвета – “дёгтеобразный” с резким неприятным запахом разлагающейся крови
г) температура тела нормальная или снижена. Артериальное давление снижается
д) живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпация живота, болезненность не сильно выражена. Но если язва с прободением,то наоборот появляются признаки раздражения брюшины, отсутствие печёночной тупости.
Вывод: в виду того, что больной сам обратился в хирургический кабинет с жалобами только на стул дёгтяробразного цвета (других жалоб по условиям задачи нет), а также наличием в анамнезе язвы 12 перстной кишки, то согласно нашим лекциям в отдельных случаях кровотечение или перфорация возникает без предшествующих признаков, среди полного благополучия – это “немое” течение язвенной болезни. Возможно предположить скрытое кровотечение язвы 12-перстной кишки. (Я не уверена, но насколько поняла из лекций, что может быть кровотечение язвы, а может быть кровотечение с прободением, что симптомы кровотечения сходы с периодом мнимого благополучия при прободной язве)

Действия

1. 
   Вызвать врача
   

2. 
   Холод на живот
   

3. 
   Не давать пить, есть
   

4. 
   Госпитализация на носилках с приподнятыми ногами.
   

5. 
   В стационаре проводится ФЭГДС, общий анализ крови. Пытаются консервативно остановить кровотечение.
   

6. 
   Больному назначается строгий постельный режим, переливают кровь, плазму, кровезаменители. Продолжают вводить кровоостанавливающие средства. С помощью клизм освобождают кишечник от крови. Пища в первые сутки исключается. Если кровотечение остановилось, то пища назначается протёртая, прохладная. Если кровотечение не остановилось, то больного оперируют.
   

Если кровотечение при язве с прободением, то:

При подозрении на прободную язву пациента госпитализируют лёжа в удобном положении для больного. Нельзя обезболивать и давать пить. К животу приложить холод. В стационаре диагноз подтверждается рентгенологически – в брюшной полости определяется свободный газ в виде серпа под куполом диафрагмы. Диагноз подтверждается лапароскопией. Лечение оперативное – язву ушивают или проводится резекция 2/3 желудка.

ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ: СИНДРОМ «ОСТРОГО» ЖИВОТА.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

1. 
   В КАКОМ ВОЗРАСТЕ АППЕНДИЦИТ ВСТРЕЧАЕТСЯ ОЧЕНЬ РЕДКО
   

1 пожилой +

2 средний

3 грудной+

4 детский
2. БОЛЬ ПРИ АППЕНДИЦИТЕ (КЛАССИЧЕСКАЯ ФОРМА)

1 в эпигастрии

2 в эпигастрии, затем в подвздошной области+

3 спастическая

4постоянная, нарастает+

3. 
   БОЛЬ ПРИ ЛЕВОСТОРОННЕМ АППЕНДИЦИТЕ
   

1 в подвздошной области слева+

2 отдаёт в задний проход

3 в области мочевого пузыря

4 в эпигастрии
4. РВОТА ПРИ АППЕНДИЦИТЕ (КЛАССИЧЕСКАЯ ФОРМА)

1 съеденной пищей

2 мучительная

3 начинается рано, затем с запахом кала

4 1-2 раза +
5. СТУЛ ПРИ АППЕНДИЦИТЕ (КЛАССИЧЕСКАЯ ФОРМА)

1 дёгтеобразный

2 частый, жидкий со слизью

3 нормальный или задержка стула, у детей – жидкий+

4 светлый кал
6. УТОЧНЕНИЕ ДИАГНОЗА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

1 общий анализ крови

2 лапароскопия +

3 анализ кала на скрытую кровь

4 общий анализ мочи
7. ВИД ЯЗЫКА ПРИ АППЕНДИЦИТЕ

1 обложенный и суховатый+

2 обложен серо-белым налётом

3 сухой «как тёрка»

4 влажный, розовый
8. ПРИЗНАКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

1 боль острая, кинжальная

2 боль приступообразная, в правом подреберье

3 боль и напряжение мышц в правой подвздошной области+

4 боль по всему животу
9. БОЛЬ ПРИ АППЕНДИЦИТЕ УСИЛИВАЕТСЯ

1 в положении на правом боку

2 в положении на левом боку+

3 в положении стоя

4 во время прыжка+
10. СИМПТОМЫ ПРИ ТАЗОВОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ОТРОСТКА

1 учащенное мочеиспускание+

2 рвота с кровью

3 головная боль.

4 задержка стула
11. СИМПТОМЫ ПРИ АППЕНДИЦИТЕ

1 Мерфи

2 Щёткина-Блюмберга +

3 Образцова+

4 Ортнера
12. ФОРМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

1 катаральный+

2 гангренозный +

3 инфильтративный

4 флегмaнозный +
13. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АППЕНДИЦИТЕ

1 госпитализация+

2 холод на правую подвздошную область +

3 грелка тёплая на правый бок

4 обезболивающий препарат
14. ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ НУЖНО

1 обильное питьё

2- слабительное

3 очистительная клизма

4 обязательная консультация хирурга +
15. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АППЕНДИЦИТЕ

1 перитонит+

2 панкреатит

3 аппендикулярный инфильтрат+

4 аппендикулярный абсцесс +
16. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

1 операция плановая

2 физиолечение

3 операция экстренная +

4 назначение антибиотиков +
17. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

1 полная санитарная обработка

2 очистительная клизма

3 частичная санитарная обработка+

4 общий анализ крови, мочи, определение группы крови, Rh-фактора+
18. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ АППЕНДИЦИТА

1 кровотечение+

2 парез кишечника+

3 ишурия+

4 икота, рвота+
19. УХОД В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

1 обильное питьё минеральной воды

2 смачивание губ, затем питьё глотками +

3 вставание к концу суток+

4 длительный постельный режим
20. ПИТАНИЕ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

1 любая пища

2 стол "0", затем "1а", "1б" +

3 стол "15"

4 протёртая пища с первого дня
ЗАБОЛЕВАНИЕ: ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ

1. ПРИЧИНЫ ПЕРИТОНИТА

1 острый аппендицит+

2 ущемление грыжи

3 инфаркт миокарда

4 флегмона желчного пузыря+
2. ФОРМЫ ПЕРИТОНИТА

1 местный+

2 разлитой+

3 гнойный+

4 фибринозный +
3. ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА

1 рефлекторная

2 реактивная+

3 токсическая+

4 терминальная +

4. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ ПРИ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ (П фаза)

1 бледно-розовые+

2 желтушные

3 цианотичные+

4 акроцианоз носогубного треугольника
5. БОЛЬ В ЖИВОТЕ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

1 постоянная, нарастает+ (в первой фазе)

2 приступообразная

3 по всему животу+(в первой фазе)

4 режущая
6. ФУНКЦИЯ КИШЕЧНИКА ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

1 вздутие живота, светлый кал

2 вздутие живота, жидкий стул

3 задержка стула, газов из-за паралича кишечника+

4 лёгкий метеоризм
7. СИМПТОМЫ НАЧАЛЬНОЙ ФАЗЫ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА

1 боли в животе нарастают+

2 симптом Щёткина-Блюмберга +

3 мышцы живота расслаблены

4 жажда+
8. ЯЗЫК ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

1 влажный, чистый

2 малиновый

3 увеличены сосочки

4 сухой, «как тёрка!», обложен толстым налётом+
9. ХАРАКТЕР РВОТЫ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

1 съеденной пищей

2 с тухлым запахом+

3 с запахом кишечного содержимого+

4 с примесью желчи
10. ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ПЕРИТОНИТА

1 температура высокая +

2 боль в животе усиливается+

3 боль отдаёт в правое плечо

4 живот становится как доска+
11. Симптомы интоксикации при перитоните

1 кожные покровы с землистым оттенком+

2 сухие губы+

3 кожные покровы розовые

4 учащение пульса +

12. ФУНКЦИИ КАКИХ ОРГАНОВ НАРУШАЮТСЯ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

1 органов дыхания +

2 сердечно-сосудистая+

3 печени и почек+

4 желудочно-кишечного тракта+
13. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ПЕРИТОНИТ

1 симптом Ортнерa

2 Френикус симптoм

3 симптом Щеткина-Блюмберга+

4 симптомы раздражения брюшины+
14. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

1 голод+

2 холод на живот+

3 покой+

4 прием жидкости
15. КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

1 консервативное

2 экстренная операция+

3 инфузионная терапия+

4 плановая операция
16. ПЛАН ПОДГОТОВКИ К ОПЕРАЦИИ»

1 полная сани тарная обработка

2 общий анализ крови, мочи группа крови, Rh-фактор, снятие ЭКГ+

3 очистительная клизма

4 измерение, диуреза
17. СИМПТОМЫ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ФАЗЫ ПЕРИТОНИТА

1 «ложное» улучшение состояния+

2 улучшение состояния

3 симптом "ножниц"+

4 высокая температура
18. В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРОВОДИТСЯ

1 катетеризация подключичной вены+

2 длительные инфузии+

3 введение антибиотиков+

4 сердечные гликозиды+
19. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ПЕРИТОНИТА

1 сердечно сосудистaя недостаточность+

2 острая почечная недостаточность+

3 спаечная непроходимость кишечника+

4 межкишечные абсцессы+

20. ПИТАНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПЕРИТОНИТА

1 парентеральное+

2 голод до 5-ти суток+

3 голод 1-е сутки, стол «1а», «1б»

4 постепенное расширение диеты+
Ответы на ситуационные проблемы.
Ситуационная проблема 1

1. Постепенная.

2. Постоянная, выраженная, затем уменьшилась.

3. В эпигастральной области, иррадиации нет.

4. Рвота «кофейной гущей».

5. Не изменилась.

6. Желудочное кровотечение.
Ситуационная проблема 2

1. Внезапная.

2. «Кинжальная».

3. В области эпигастрия.

4. Диспептических расстройств нет.

5. Не изменилась.

6. прободение язвы желудка.
Ситуационная проблема 3

1. Внезапная.

2. Тупые.

3. В правом подреберье иррадиация в правое плечо.

4. Однократная рвота с примесью желчи.

5. 38 ^оС.

6. Воспалительный процесс в желчном пузыре.
Ситуационная проблема 4

1. Внезапная.

2. Приступообразная.

3. В правом подреберье, иррадиация в правое плечо.

4. Тошнота, однократная рвота.

5. Не изменилась.

6. Осложнение желчно-каменной болезни, синдром «механической» желтухи.
Ситуационная проблема 5

1. Внезапная.

2. Резкая.

3. Левое подреберье, опоясывающая.

4. Вздутие живота, многократная рвота и жидкий стул.

5. Не изменилась.

6. Панкреатит.
Ситуационная проблема 6

1. Внезапная, среди полного здоровья.

2. Постоянная, нарастающая.

3. В правой подвздошной области.

4. тошнота, задержка стула.

5. 37,5 ^оС.

6. Острый аппендицит.

Ситуационная проблема 7

1. Внезапная.

2. Резкая, схваткообразная.

3. Паховая область справа.

4. Рвота, задержка стула и газов.

5. 37,7 ^оС.

6. Паховая грыжа справа, ущемление.
Ситуационная проблема 8

1. Постепенная.

2. Тупая, усиливающаяся.

3. По всему животу.

4. Задержка газов, вздутие живота.

5. 37,5 ^оС.

6. Парез кишечника после операции на брюшной полости.
Ситуационная проблема 9

1. Внезапная, после удара.

2. Сильная.

3. Верхняя область живота.

4. Отсутствуют.

5. Не изменилась.

6. Тупая травма живота, повреждение печени и внутреннее кровотечение.
Ситуационная проблема 10

1. Постепенная.

2. Постоянная, усиливается.

3. Разлитая.

4. 39 ^оС.

5. Многократная рвота с неприятным запахом, отсутствие стула.

6. Возможно развитие перитонита.