Задача 9

• Название: Задача 9
• Дата: 18.11.2022
• Размер: 1.8 Mb.
• Имя файла: Derma_zadachi.docx
• Тип: Задача; #796761

Задача 9

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

     Больной К., 16 лет, учащийся колледжа, имеет постоянное место жительства, поступил в венерологическое отделение с жалобами на гнойные выделения из уретры и рези при мочеиспускании. Болен 10 дней. Имел половой контакт со случайной партнершей, через 6 дней после чего появились гнойные выделения из уретры и рези при мочеиспускании. С этими явлениями обратился в кожно-венерологический диспансер, где при исследовании в мазках из уретры был обнаружен гонококк.

     При поступлении состояние удовлетворительное, губки наружного отверстия уретры гиперемированы, отечны, уретра пальпируется в виде мягко-эластического тяжа, выделения из нее обильные, гнойные. Наружные половые органы без особенностей, предстательная железа при пальпации не изменена. Мочеиспускание свободное, частое, умеренно болезненное. Макроскопическое исследование мочи: обе порции диффузно мутные. Микроскопическое исследование мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения. Микроскопическое исследование мазков отделяемого слизистой оболочки уретры: лейкоцитоз и гонококки.

     Общий анализ крови: Нb 142 г/л, лейк. - 5,4 х 10 /л, СОЭ 6 мм в час.

Вопросы:

1. Ваш диагноз (полная формулировка)?

2. Какие данные обследования больного подтверждают диагноз?

3. Какие обследования необходимо назначить?

4. Назначьте лечение больному.

5. В чем заключается метод комбинированной провокации?

6. Надо ли проводить этому больному превентивное лечение от сифилиса?

1.Острый тотальный гонорейный уретрит 

2.Исследование мазка из уретры - обнаружили гонококк,который является источником заражения гонореей .Макроскопическое исследование мочи (проба Томпсона ) при тотальной гонореи обе порции мочи мутные ,только при свежем остром гонорейном уретрите 1я порция мочи будет мутная .Микроскопия мочи : появление большого количества  лейкоцитов в моче свидетельствует об воспалительном процессе.

3.Лабораторные исследования

Верификация диагноза гонореи базируется на обнаружении Neisseria gonorrhoeae с помощью одного из методов:

• микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки (окраска по Граму) - выявление типичных Грам-отрицательных диплококков;

•культуральное исследование для выделения чистой культуры типичных Грам-отрицательных, оксидазоположительных диплококков.

РИФ -берется мазок со слизистых мочеполового тракта и окрашивается специальными красителями, которые флуоресцируют (светятся) под микроскопом.Позволяет выявить гонорею на ранних стадиях.

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больным за последние 14 дней, . 

4.цефтриаксон внутримышечно 250 мг однократно или ципрофлоксацин500 мг внутрь однократно.

Альтернативные схемы:

офлоксации 400 мг внутрь однократно

или спектиномицин2,0 г однократно,

или цефодизим в/м 500 мг однократно.

5.Метод комбинированной провокации заключается в том ,что при неадекватно лечении или при долгом приёме медикаментом гонококк приобретает плотную клеточную стенку(циста) и уходит в глубокие слои мочеполового тракта ,в глубоких слоях гонококк может долгое время поддерживать жизнедеятельности. Чтобы вызвать появление гонококков проводят провокационные терапию для выхода гонококков на слизистой мочеполовой системы .Существует химическая биологическая ,термическая, физиологическая ,алиментарная и комбинированная провокация .

6.Больному гонореей с невыявленным источником заражения, но имеющим постоянное место жительства ,превентивное лечение не проводится ,КСК осуществляется в течение 3х месяцев .

Задача 8

Выполнен

Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

К врачу-дерматологу обратился больной К., 61 года, пенсионер, с жалобами на наличие мало болезненной язвы в области правой голени.

Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение I месяца, когда впервые на передней поверхности правой голени появился безболезненный узел размером с грецкий орех, постепенно кожа над узлом приобрела красно-синюшный цвет, истончилась, затем появилась отверстие, из которого выделялась студенистая вязкая жидкость. Отверстие увеличивалось и образовалась язва. К врачу не обращался, занимался самолечением (ихтиоловая мазь). Однако состояние не улучалось. Обратился к хирургу, который лечил его амбулаторно (повязки с раствором фурацилина 1:5000, мазью Вишневского). Лечение оказалось малоэффективным, и больной был направлен на консультацию к врачу-дерматологу.

Анамнез жизни. Рос и развивался нормально. В прошлом болел малярией, туберкулезом. Работал грузчиком. Курит много (1 пачка папирос в день), злоупотребляет алкоголем. С женой разведен, последние 15 лет живет один. Ведет беспорядочную половую жизнь с малознакомыми женщинами. Каких-либо поражений кожного покрова не отмечал.

Результаты общего обследования. Общее состояние удовлетворительное. Больной среднего роста, астенического телосложения, пониженного пита­ния. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких жесткое дыхание. Границы сердца в пределах физиологической нормы, тоны глухие, АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Язык обложен белым налетом. Миндалины не изменены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. Со стороны нервной системы патологии нет. Висцеральная патология не выявлена. Серологические реакции (РВ, РИФ) положительные.

Очаг поражения. На передней поверхности в средней трети правой голени имеется округлая язва, размером 2 х 3 см, красно-синюшного цвета с плотными, отвесными краями. На дне язвы находятся некротические массы. Отделяемое с поверхности язвы вязкое, студенистое. Язва малоболезненная.

 

ВОПРОСЫ.

1.     Ваш предварительный диагноз?

2.     Какие основные симптомы служат основанием для его подтверждения?

3.     Какие исследования необходимо провести?

4.     Какие специалисты необходимы при обследовании больного?

5.     С какими заболеваниями следует дифференцировать?  

6.     Ваш окончательный диагноз (полная формулировка).

7.     Ваше мнение об этиопатогенезе заболевания?

8.     Рекомендации по лечению

9.     Рекомендации по ведению больного

1.Сифилис

2.На правой голени язва красно-синюшного цвета с плотными ,отвесными краями .На дне язвы некроз. Язва малоболезненная.- является следствием гуммы (гумма размягчяется с образованием глубокой язвы с "гуммозным стержнем")

3.Лабораторная диагностика

• Положительные, слабо положительные, либо отрицательные нетрепонемные тесты (РСК, РМП). Преимущества: низкая стоимость, техническая простота и быстрота получения результатов.

•Положительные или резко положительные трепонемные тесты (ИФА,РИФ, РПГА, РИБТ,Иммуноблоттинг). Преимущества: высокая чувствительность и специфичность

4.Консультаци дерматовенеролога ,хирурга , оториноларинголога ,офтальмолога ,невролог

5. Дифференцируют от индуративный туберкулез кожи (Базена);эктима вульгарная,хроническая язвенная пиодермия;спиноцеллюлярный рак;базалиома;

лепра;кожный лейшманиоз;варикозные язвы,

атеромы;узловатая эритема;васкулиты;дерматофиброма

6.Активный третичный сифилис , гуммозный сифилид правой голени 

7.Переход болезни в третичный период способствуют неполноценное /неправильное лечение  в предшествующих стадиях сифилиса, тяжелые сопутствующие заболевания.Беспорядочная половая жизнь.

8. амбулаторно или стационарно 

новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 28 дней. После 2-недельного перерыва следует второй курс лечения, в тех же дозах, длительностью в 2 недели,или прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД в/м ежедневно в течение 28 дней. После 2-недельного перерыва проводится второй курс, длительностью в 14 дней.

!!Ожидаемые побочные эффекты и осложнения противосифилитической терапии : Реакция на внутримышечное введение пролонгированных препаратов пенициллина (синдром Хайна): Характеризуется головокружением, шумом в ушах, страхом смерти, бледностью, парестезиями, нарушением зрения, повышенным артериальным давлением, могут быть кратковременная потеря сознания, галлюцинации или судороги сразу после инъекции. Длится в пределах 20 минут. Лечение: 1) полный покой, тишина, горизонтальное положение тела пациента; 2) преднизолон 60–90 мг или дексаметазон 4–8 мг в/в или в/м; 3) супрастин или димедрол 1 мл 1% раствора в/м, 4) при повышенном артериальном давлении – папаверин 2 мл 2% раствора и дибазол 2 мл 1% раствор в/м. При необходимости показана консультация психиатра и использование седативных и антипсихотических средств.

9.Своевременная сдача анализов ,контроль их результатов и правильное выполнение рекомендаций врача. 

Задача 7

Выполнен

Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мужчина в возрасте 26 лет, водитель автомашины, женатый, имеет 3х летнюю дочь, обратился к врачу стоматологу по поводу высыпаний на слизистой полости рта, которые несколько беспокоят его.

Анамнез болезни. Поражение слизистой полости рта заметил у себя 10 дней тому назад. Одновременно отметил, что мчалось выпадение волос на голове. Полоскал рот бледно-розовым растворов перманганата калия, однако улучшений не наблюдалось, появились новые участки поражений на слизистой рта. Два дня тему назад на ладонях заметил синюшные пятна, которые его не беспокоят. Учитывая, что заболевание прогрессировало, обратился за помощью к врачу.

Жалоб на заболевание внутренних органов и нервной системы не предъявляет. Тяжелыми заболеваниями в прошлом не страдал. Курит с 18 лет по 15-20 папирос в день. Спиртные напитки употребляет редко. Венерические болезни у себя в прошлом отрицает. Женат в течении 4-х лет, имеет 3х летнюю дочь.

При эпидемиологическом расследовании установлено, что 8 месяцев тому назад имел случайную половую связь с малознакомой женщиной во время командировки. Через месяц у него появилась небольшая язвочка на головке полового члена, которая его не беспокоила. Сказывал ее спиртовым раствором брильянтовой зелени и прикладывал стрептоцидовую мазь. Лишь через 5 недель она зажила. Одновременно увеличились и паховые лимфатические узлы. Они были безболезненны. Через 1,5 месяца после возникновения язвочки заметил красные небольшие пятна на коже груди и живота. Они не беспокоит его и через месяц, прошли без лечения. Других внесемейных связей не имел. Продолжал иметь половые связи с женой.

Результаты обследования.  Правильного телосложения. Кожа вне очагов поражения не изменена. На головке полового члена виден большой, гладкий, правильной округлой формы, диаметром 8 мм, белого цвета рубец. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Мышечно-костно-суставная система без изменений. Паховые лимфатические узлы величиной с вишнёвую косточку, плотно-эластической консистенции, не спаяны между собой и с и кружащими тканями, безболезненны. Пораже­ния внутренних органов и нервной системы не обнаружено. Темп. тела 38,8°С.

Очаг поражения. В области волосистой части головы (височной и затылочной зонах) видим мелкие, с 5-6 мм в диаметре округлые, множественные очаги облысения на уровне которых окраска кожи нормальная, нет шелушения, волосы выпадают полностью (обломанных нет). В области кожи ладоней и стоп обнаружены плотные папулы величиной с чечевицу, медно-красного цвета, значительно возвышающиеся над кожей, без признаков острого воспаления. Они не беспокоят пациента. На слизистой полости рта видны лентикулярные округлые папулы без гиперемического ободка по периферии. Их поверхность белесоватого цвета, при этом у одних из них – мацерирована, а у других – эрозирована.

ВОПРОСЫ.

1.     Ваш предварительный диагноз, Какие основные симптомы его обосновывают?

2.     Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

3.     Ваше предположение о результатах КСР (кл. серолог. конроль) у пациента?

4.     С каким заболеванием надо провести дифференциальный диагноз?

5.     Ваш окончательный диагноз (полная формулировка)?

6.     Рекомендации по лечению и ведению больного.

7.     Ваша тактика по отношению к больному, жене и дочери больного?


1.Вторичный сифилис .В височной и затылочной доле (локализация мелкоочаговой алопеции )обнаружили мелкие, с 5-6 мм в диаметре округлые, множественные очаги облысения на уровне которых окраска кожи нормальная, нет шелушения, волосы выпадают полностью (обломанных нет)-признак сифилитической алопеции !Папулезный сифилид(на слизистой полости рта ,кожи ладони и  стоп лентикулярные папулы )

2.Провести серологические методы :

-Нетрепонемные тесты : реакция микропреципитации (РМП)

-Трепонемные тесты : (ИФА,РПГА,РИФ,иммуноблоттинг,реакция иммобилизации бледные трепонем )

Реакция Вассермана 

3.Реакции КСР будут положительными (наличие антител к возбудителю сифилиса )

4.При вторичном сифилисе дифференциальную диагностику проводят с псориазом, красным плоским лишаем, остроконечными кондиломами,стрептококковым импетиго ,эктимой ,вульгарными угрями ,отрубевидным лишаем ,вульгарной ангиной ,многоморфной экссудативной экземой .

5.Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых оболочек .Сифилитическая алопеция

6.•Бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс.ЕД в/м 2 р/сут в течение 20 дней 

•Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн.ЕД в/м каждые 4 часа (6 р/сут) в течение 20 дней 

•бициллин -1 по 2,4 млн.ЕД в/м 1 раз в 5 дней 

7.Членам семьи провести исследования ,которые были изложены в пункте 2 для исключения заражения сифилисом .Использовать средства личной гигиены

ЗАДАЧА 1

Больная 37 лет жалуется на появление зудящей мокнущей сыпи. Заболела впервые. Возникновение заболевания связывает с применением косметического средства (крема). Поражение кожи локализуется исключительно в местах нанесения этого крема и имеет вид эритематозных очагов с многочисленными мелкими милиарными папулами, пузырьками с прозрачным содержимым, мокнущими эрозиями и серозными корками.

Первичные элементы сыпи (бесполостные первичные элементы ):пузырьки с прозрачным содержимым ,узелок (милиарная папула ),пятно

2. Образуются за счёт спонгиоза (нарушение эпидермальных связей )

3.Прекратить использовать крем ,так как на него могла возникнуть аллергическая реакция

Задача 2.

Больной 38 лет обратился к дерматологу с жалобами на сыпь. Болеет около 18 лет, рецидивы отмечает в зимний период, в анамнезе сахарный диабет. Объективно: на коже головы, лица, туловища и конечностей многочисленные лентикулярные и нуммулярные папулы круглой формы розово-красного цвета, покрытые серебристо-белыми чешуйками.

1. Какие методы специального дерматологического исследования целесообразно применить в этом случае для определения патоморфологического характера этих образований?

2. Вероятная патогистологическая характеристика сыпи.

3. Какие наружные лекарственные формы и средства какого действия целесообразно применить для локальной терапии в этом случае?

1.-Проведение дермографизма

-проведение поскабливания (применяется

для уточнения характера шелушения )

-диаскопия исследования эритематозных

пятен для определения характера эритемы

-пальпация (ощупывание )

-кожные пробы

2. Наблюдаются первичные пролиферативные изменения сыпи (папула )и вторичные элементы сыпи (чешуйки )

ЗАДАЧА 2

Тема 2 Больная,23 лет, маляр-штукатур, не замужем, обратилась к врачу-дерматологу с жалобами на болезненный узел в области правой подмышечной впадины.

Анамнез болезни. Больная в течении 4-х дней. Начало заболевания связывает с переохлаждением тела (после работы принимала холодный душ). При появлении первых симптомов заболевания (болезненность узла в области правой подмышечной впадины) смазывала очаг поражения раствором бриллиантовой зелени и пыталась выдавить содержимое. На третий день после возникновения узла усилилась болезненность в области очага поражения, инфильтрат увеличился в размерах до 1,5 см в диаметре. Повысилась температура тела больной до 37,70С.

Результаты общего обследования. Кожа вне очаге поражения и видимые слизистые свободны от высыпаний, нормальной окраски. Тоны сердца ритмичные, чистые, АД-125/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный, мягкий. Селезенка и печень не увеличены.Физиологические отправления в норме.

Описание очага поражения. В области правой подмышечной имеется узел диаметром 1,5 см, болезненный, особенно при пальпации. Кожа над ним темно-красного цвета. В центре узла открывается свищевой ход, из которого выделяется сливкообразный гной желтого цвета. Некротический стержень отсутствует.

Отмечается увеличение лимфатических узлов в области правой подмышечной впадины до размеров крупной фасоли. Они несколько болезненны, тестоватой консистенции.





Т
ема 3 На прием к дерматологу обратилась больная 36 лет, инженер-конструктор, с жалобами на повышенную температуру тела, головную боль, общее недомогание, боли мышечно-суставные и в горле, особенно при глотании, наличие высыпаний на коже верхних и нижних конечностей туловища и слизистой оболочки полости рта.

Анамнез болезни. Считает себя больной впервые в жизни, около 3 дней, когда после сильного переохлаждения температура тела поднялась до 38-390С, появилось чувство общей разбитости, недомогания, болезненность в горле при глотании и во рту при приеме пищи. Через сутки появились первые высыпания на коже, двумя сутками позже – в полости рта. Несмотря на рекомендованные терапевтом и оториноларингологом антибиотики (ампицилин, олететрин) и полоскания отваром коры дуба, общее состояние продолжало ухудшаться, количество высыпаний увеличиваться.

Результаты общего обследования. При обследовании больной по системам и органам заболеваний не установлено. Поражений нервной системы нет.

Описание очага поражения. Кожный патологический процесс носит распространенный характер и локализуется на коже верхних и нижних конечностей (на их разгибательной поверхности), передней брюшной стенке и слизистой оболочки полости рта.

Высыпания на коже полиморфны. Имеются отечные резко ограниченные эритематозные очаги, розово-красные с синюшным оттенком, слегка возвышающиеся над окружающей кожей плоские папулы такого же цвета. Пятна и папулы округлой формы, в диаметре до 1,0-1,5 см, центральная часть западает и принимает синюшный оттенок, а периферия сохраняет розово-красный цвет (кокардоформный элемент). В центральной части некоторых эритематозных участков имеются пузыри, наполненный серозным, в меньшем количестве – и геморрагическим содержимым. На неизмененной коже разгибательной поверхности правого локтевого сустава имеется несколько пузырей с пупковидным вдавлением в центре и прозрачным содержимым.

Процесс в полости рта локализуется на красной кайме губ, дне диафрагмы рта, слизистой щек и мягкого неба. На красной кайме и коже губ имеются участки частично ограниченной отечной эритемы, частично пузырей с дряблой покрышкой с западением в центральной части. На поверхности эрозий, расположенных на красной кайме губ, имеются кровянистые корки, затрудняющие открывание рта. На слизистой щек и мягкого неба сливающиеся между собой эрозии с фестончатыми краями, очень болезненные и кровоточащие при дотрагивании шпателем. По краю некоторых изолированных эрозий на мягком небе имеются отрывки покрышек, вскрывающихся пузырей, при потягивании которых пинцетом симптом Никольского не вызывается.

Вопросы.

1.Ваш предварительный диагноз?

2Какие основные симптомы служат основанием для его подтверждения?

3.С какими заболеваниями слизистой оболочки полости рта следует дифференцировать имеющиеся у пациентки поражение?

4.Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения вашего предварительного диагноза?

6.Ваш окончательный диагноз?

7.Ваше мнение об этиологии заболевания?

8.Ваше мнение о патогенезе заболевания?

9.Назначьте общее лечение.

10.Назначьте наружное лечение.

11.Рекомендуемая вами диета.

1
2.Как вы оцениваете прогноз заболевания у данной пациентки?

З
АДАЧА 4

К врачу-дерматологу обратился мужчина 45 лет, шахтер, с жалобами на зудящие высыпания в области свода правой стопы и боли при ходьбе.

Анамнез болезни. Считает себя больным около 4-5 дней, когда впервые заметил высыпания на своде правой стопы покраснение и пузырьки, которые лопались, после чего появлялась ярко-красная мокнущая при ходьбе поверхность. При ходьбе - болезненность. Он смазывал очаг поражения в течение 2-х дней спиртовым раствором бриллиантовой зелени, но процесс прогрессировал, появились новые высыпания в виде пузырьков и гнойничков. Больной обратился к врачу.

Общий анамнез. Состояние больного удовлетворительное. В прошлом болел простудными заболеваниями, страдает около 3 лет гастритом с повышенной секреторной функцией. Подобных заболеваний в семье нет. Больной около 15 лет работает в шахте, моется в общей бане.

Результаты общего обследования. Кожа вне очага поражения и видимые слизистые обычной окраски. Ногтевые пластинки не поражены. Со стороны внутренних органов и нервной системы видимых патологических изменений не обнаружено.

Очаг поражения. В области свода правой стопы отличается очаг поражения воспалительного характера овальной формы размером 3 х 4 см ярко-красного цвета, с четкой границей и бордюром отслаивающегося эпидермиса по краю. Кожа несколько отечна. На этом фоне располагаются пузырьки величиной от булавочной головки до косточки вишни с серозным содержимым с плотной покрышкой. Часть пузырьков вскрылись и образовались сливные эрозированные ярко-красного цвета, мокнущие поверхности. Местами видны тонкие серозные корочки, чешуйки. В межпальцевых складках стоп, между 4 и 5 пальцами отмечаются поверхностные трещины, окруженные по периферии белесоватым мацерированным отслаивающимся роговым слоем.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие основные симптомы обосновывают Ваше мнение?

3. Какие лабораторные исследования нужно провести для его подтверждения?

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющиеся поражения?

5. Ваш окончательный диагноз и краткое его обоснование?

6. Ваше мнение об этиологии заболевания.

7. Назначьте общее и наружное лечение.

8. Рекомендуемая Вами диета данному больному?

9. Какие мероприятия рекомендуете провести для профилактики рецидива?

10. Назначьте противоэпидемические мероприятия.