4 задача. Задача Больная 32 лет, почтальон, страдает дискоидной формой красной волчанки в течение 5 лет. Последнее обострение наблюдается с июля с г.
 Скачать 18.71 Kb.
|
|
Задача 4. Больная 32 лет, почтальон, страдает дискоидной формой красной волчанки в течение 5 лет. Последнее обострение наблюдается с июля с.г. (на коже правой щеки бляшка розово-красного цвета с четкими границами, в центре рубцовая атрофия, по периферии очаг покрыт плотно сидящими серыми чешуйками). Вопросы: 1. Какие из перечисленных ниже препаратов будете рекомендовать больной и какие нет? Почему? В какой дозе? а) тетрациклин - не применять тетрациклины, имеющие фотосенсибилизирующие свойства. б) преднизолон - их назначение обусловлено необходимостью снизить активность воспалительного процесса, прекратить образование агрессивных патологических иммунных комплексов и антинуклеарных антител. Начальная доза преднизолона 15—20 мг, урбазона и метипреда — 4—8 , по достижении терапевтического эффекта доза препарата медленно, постепенно снижается. Длительность приема — 4–6 нед. в) стафилококковая вакцина не рекомендуется, т.к. в крови и так циркулирует большое количество антител. г) делагил - в возрастных дозировках 2 раза в день в течение 40 дней или 3 раза в день 5-дневными циклами с 3-дневными перерывами. Они обладают фотозащитными свойствами, предупреждают полимеризацию ДНК и РНК и подавляют реакцию образования антител и иммунных комплексов. д) сульфадимезин - противомикробное бактериостатическое средство, сульфаниламид. Механизм действия обусловлен конкурентным антагонизмом с пара-аминобензойной кислотой, а с профилактической целью кожу необходимо защищать от солнечной инсоляции и тепловых лучей. С этой целью рекомендуют кремы, содержащие садол, триэтаноламиновую соль парааминобензойной кислоты в концентрации 5—10%. А этот препарат ее блокируют. е) пенициллин - лицам из группы риска по возможности следует отказаться от антибиотиков, чтобы не провоцировать усугубление процесса. ж) пувален - противопоказанием является повышенная фоточувствительность (СКВ) з) никотиновая кислота - Одновременно рекомендуют витамины комплекса В (особенно В2, В5, В6, В12, В15), оказывающие противовоспалительное, фотодесенсибилизирующее действие, а также витамины А, С, Е, Р, нормализующие процессы окислительного фосфорилирования и) гризеофульвин - системная красная волчанка является противопоказанием к приему данного препарата. к) но-шпа - действующее вещество - Дротаверин представляет собой производное изохинолина, которое проявляет мощное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру за счет ингибирования фермента фосфодиэстеразы 4 типа. Возможно использование НПВП, такие как ибупрофен или напроксен, используются для купирования суставных болей. Их назначают только в течение короткого времени и рекомендуют уменьшать дозу по мере снижения выраженности артрита, а т.к. о суставном синдроме не указано, следовательно ни НПВП, ни тем более но-шпа, не требуются. 2. Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Необходимо пожизненное наблюдение: рекомендуется осмотр врачом-ревматологом пациентов, получающих ГКС, иммунодепрессанты и ГИБП — 1 раз в мес. Рекомендуется всем пациентам проведение клинического анализа крови 1 раз в 2 нед, проведение клинического анализа мочи 1 раз в 1 мес, проведение электрокардиограммы 1 раз в 3, ультразвуковое ис - следование брюшной полости, сердца, почек 1 раз в 6 мес, проведение плановой госпитализации в специализированный стационар 2 раза в год с целью проведения полного обследования и при необходимости коррекции терапии. |