Срс инфек. срс инфек. Задача больного с корью Подготовила Сарсенбекова Мадина Группа ом165401 Алматы, 2021
 Скачать 93.72 Kb.
|
СРС Ситуационная задача больного с корьюПодготовила : Сарсенбекова МадинаГруппа: ОМ16-54-01Алматы, 2021
Пациентка, 25 лет, пришла на прием к участковому врачу. Предъявляет жалобы на:Температуру 38,7°С Слабость, разбитость, озноб Головную боль Светобоязнь Слезотечение Насморк Грубый лающий кашель Анамнез заболевания:Со слов больной болеет 3-ий день.Заболела остро , с озноба, повышения температуры до 38°С, головной боли, потери аппетита. Стал раздражать яркий свет, слезились глаза, появились насморк, чиханье, сухой короткий кашель. Принимала терафлю, жаропонижающие оказывали кратковременный эффект. Анамнез жизни:Корью раньше не болела, вакцину не знает. Эпид.анамнез : Больная отмечает, что недавно был контакт с лабораторно-подтвержденным случаем кори 10 дней назад. Противокоревой гаммаглобулин не вводился. Объективно:Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Лицо одутловато, веки припухшие, склеры инъецированы, конъюнктивы гиперемированы, слезотечение, щурится на яркий свет. Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные, подмышечные) несколько увеличены. На слизистой мягкого и твёрдого нёба имеются обильные небольшие красные пятна, на слизистой щёк и губ, при тщательном осмотре напротив малых коренных зубов выявлены единичные мелкие, возвышающиеся над поверхностью слизистой, плотные белёсые высыпания, каждый элемент которых окружен красной каёмкой. Сыпи на коже нет. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Над лёгкими выслушивается жёсткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления в норме. 1. О каком заболевании можно думать. 2. С какими инфекционными заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз 3. Какие лабораторные исследования целесообразно провести. 4. Какова тактика врача. О каком заболевании можно думать.Учитывая острое начало болезни с синдрома интоксикации (озноба, высокой температуры, головной боли, слабости, потери аппетита), катарального синдрома (насморк, слезотечение, сухой, грубый кашель), внешний вид больного (одутловатое лицо, набухшие веки, покрасневшие глаза), наличие на 3-й день болезни характерных изменений на слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба, в том числе, патогномоничного раннего симптома кори - пятен Бельского-Филатова-Коплика, следует думать о начальном (катаральном) периоде кори. Дифференциальный диагноз следует проводить с гриппом, аденовирусной инфекцией, краснухой, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом. Серологический метод диагностики (определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА с коревым антигеном): • выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови. ПЦР: обнаружение РНК вируса кори в крови. ОАК: в катаральном периоде – лейкопения, нейтропения; Какова тактика врача.Врачу необходимо назначить лечение больному в домашних условиях. Назначают постельный режим, дезинтоксикационную терапию (обильное дробное питьё 2-3 литра жидкости под контролем диуреза), при гиперпирексии жаропонижающие препараты, поливитамины, антигистаминные препараты, при упорном кашле - бронхо- и муколитики, уход за слизистыми оболочками полости рта и глаз. Больного предупреждают о появлении в скором времени сыпи на коже, объясняют ему и окружающим длительность заразного периода (до 5 дня экзантемы). |