СГМ.. Задача. Диагноз Сотрясение головного мозга, ушибленная рана головы (по касательной). Пациент И. 25 лет Пол М
 Скачать 18 Kb.
|
|
Ф.И.О студента: Ивкина Жанна Вадимовна группа, курс: 2 группа, 2 курс дата выполнения задания:16.12.2020 Задача. Диагноз: Сотрясение головного мозга, ушибленная рана головы (по касательной). Пациент: И. 25 лет Пол: М Постановка сестринского диагноза (проблемы пациента) СГМ , ушибленная рана головы. Проблемы пациента: Настоящие: головная боль, потеря ориентации, нечёткое зрение, тошнота и рвота, неприятный привкус во рту, усталость, изменения в режиме сна, изменения в настроении и поведении или проблемы с памятью, концентрацией внимания и мыслительным процессом. Потенциальные: риск развития внутричерепной гипертензии, риск развития тромбоэмболии легочной артерии, риск присоединения инфекции и развития септических осложнений вследствие недостаточного ухода за повязкой, посттравматические судороги, тромбоз глубоких вен, потеря слуха, головокружение и головные боли, проблемы с жкт, проблемы с мочеполовой системой, спастичность мышц, дистония и другие двигательные расстройства, проблемы с речью и общением; тревога, депрессия, бессонница; амнезия. 2. Уход за пациентом: 1) Информирование родственников о заболевании. 2) Обеспечение режима двигательной активности – строгий постельный режим. Создание в постели комфортного положения – с приподнятым головным концом, на противопролежневом матрасе (профилактика пролежней). 3) Обеспечение санитарно – эпидемиологического режима в палате. 4) Аэротерапия – проветривание 1-2 раза в сутки. 5) Контроль влажной уборки в палате. 6) Соблюдение асептики и антисептики. 7) Обеспечение санитарно – гигиенического режима. 8) Стрижка ногтей, смена постельного белья, гигиеническая обработка тела и слизистых, уход за подключичным и внутривенным катетером, введение и уход за мочевым катетером. 9) Контроль состояния: АД, ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние кожных покровов и видимых слизистых, суточный диурез, локализация и характер болей, объем и состав получаемой жидкости в сутки, массу тела. 10) Диетотерапия пациента. 11) Профилактика застойной пневмонии: перемена положения тела каждые 2-3 часа; вибрационный массаж спины, груди; проводить дыхательную гимнастику; (по назначению врача). 12) Подготовку пациента к люмбальной пункции: медсестра проводит индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения; готовит операционное поле в поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилактики пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10--15 мин до процедуры вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии. 13) Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10--14 дней до нескольких недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение физиологического сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача. 14) Проведение дегидратационной терапии: введение гипертонических растворов (40 %-ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для дегидратационной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы. 15) Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ: введением антибиотиков, а при переломах основания черепа дополнительно ежедневной сменой турунд в наружных слуховых проходах или передних носовых ходах. Запрещается промывать полость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады. 16) Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при головной боли; амидопирина с анальгином при высокой температуре по назначению врача. 17) Инфузионную терапию: внутривенным введением комбинированных литических смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб головного мозга). |