418 ЛД Колегов_Рассеянный склероз_задачи. Задача Мозжечок с поражением обоих полушарий, поражение спинного мозга на шейногрудном уровне
 Скачать 14.84 Kb.
|
|
Задача 1. Мозжечок с поражением обоих полушарий, поражение спинного мозга на шейно-грудном уровне. Клинический диагноз: Рассеянный склероз в стадии обострения, ремитирующее течение, цереброспинальная форма. 1. Рассеянный склероз обосновывается множественным поражением ЦНС, что подтверждается многогранностью симптоматики – имеется симптомы поражения мозжечка (нистагм, адиадохокинез, проба Ремберга++, дизартрия), а также нарушение функций тазовых органов (затруднение при мочеиспускании, ранее энурез), что соответствует поражению спинного мозга,а именно задних канатиков. 2. Также этому заболеванию способствует ранний возраст пациентки (20-40 лет самые частые постановки диагноза рассеянный склероз) 3. Провоцирующий фактор, вызвавший первую симптоматику склероза – беременность 4. Отдельно стоит выделить наличие триады Шарко – имеется нистагм, скандированная речь и интенционное дрожание) Основным методом диагностики будет МРТ головного мозга и спинного мозга, что позволит выявить участки уплотнения, так называемые бляшки демиелинизации. Наиболее приемлемый метод лечения: глюкокортикостероиды в стадии обострения для снижения воспалительного процесса и иммуносупрессии, симптоматическая терапия – по поводу задержки мочи. После стадии обострения – интерфероны для отдаления времени наступления следующей стадии обострения. Задача 2. 1. Сенситивная атаксия 2. Императивные позывы к мочеиспусканию 3. Рассеянный склероз в острой стадии, течение первичное прогредиентное, цереброспинальная форма. 4. 1. Множественная симптоматика, обусловленная множественным поражением ЦНС, а именно: поражение мозжечка (неустойчивость в позе Ромберга, однако следует учесть, что возможно здесь имеет место быть лишь развивающемуся очагу, поскольку явных и выраженных симптомов, указывающих на поражение мозжечка нет); поражение спинного мозга, а именно передних рогов: парезы по центральному типу (поражение корково-спинального пути) – гипертонус мышц в нижних конечностях по спастическому типу, клонусы стоп и появление патологических рефлексов; оживление глубоких рефлексов (коленный, ахиллов); поражение задних канатиков – императивные позывы к мочеиспусканию. 2. В пользу рассеянного склероза также говорит возраст пациента (36 лет) 3. Провоцирующие факторы усиливают симптоматику – низкая и высокая температура окружающей среды 4. Перенесенные неврологические заболевания в анамнезе 5. Наиболее приемлемый метод лечения: глюкокортикостероиды в стадии обострения для снижения воспалительного процесса и иммуносупрессии, симптоматическая терапия – по поводу задержки мочи. После стадии обострения – интерфероны для отдаления времени наступления следующей стадии обострения. |