ГрБН. Билет № 9 Киньзябаева Н.Б. 59 группа. Задача n 9 Мальчик Д., 3 дней, поступил в отделение патологии новорожденных родильного дома с диагнозом "кишечное кровотечение"
 Скачать 17.23 Kb.
|
|
Билет №9 Задача N 9 Мальчик Д., 3 дней, поступил в отделение патологии новорожденных родильного дома с диагнозом "кишечное кровотечение". Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность первая, протекала с угрозой прерывания на сроке 32-34 недели, по поводу чего лечилась в стационаре. Роды на 38-й неделе. 1-й период 15 часов, 2-й-25 минут, безводный промежуток 4 часа. Масса тела при рождении 2750г, длина тела 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении расценено как среднетяжелое за счет неврологической симптоматики. К груди приложен на первые сутки, но у матери гипогалактия. На 3 день жизни отмечалась однократная рвота с примесью крови и мелена, в связи с чем ребенку внутримышечно был введен викасол 1% -0,3мл, внутрь назначена эпсилон-аминокапроновая кислота. Несмотря на проводимую терапию, мелена сохранялась и ребенка перевели в стационар. При осмотре: состояние средней тяжести, лануго, низко расположенное пупочное кольцо, кожные покровы слегка иктеричны, в легких дыхание пуэрильное, тоны сердца звучные, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется, мелена. В неврологическом статусе - ребенок вялый, рефлексы новорожденного угнетены, мышечный тонус быстро истощается, при нагрузке появляется тремор рук. Общий анализ крови: НЬ - 180 г/л, Эр - 5,4xl0]2/л, Ц.п. - 0,94, тромб 310х109/л, Лейк - 5,9х109/л, п/я - 3%, с - 51% л - 38%, м - 8%, СОЭ –2 мм/час. Время кровотечения по Дюке - 2 минуты. Время свертывания по Брюкеру: начало – 3,5 минуты, конец - 7 минут. Коагулограмма: каолиновое время - 100" (норма - 40-60"), АЧТВ - 90 (норма - 40-60"), протромбиновое время по Квику - 26" (норма - 12- 15"), тромбиновое время - 30" (норма - 28-32"), протромбиновый индекс-25%. Биохимический анализ крови: общий белок - 48,4 г/л, билирубин непрямой - 196 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, калий –4,8ммоль/л, натрий -140 ммоль/л, АсАт – 0,38 мккат/л., АлАт – 0,42 мккат/л. Нейросонограмма: рисунок извилин и борозд сглажен. Эхогенность подкорковых ганглиев несколько повышена. Глубина большой затылочной цистерны 8 мм (норма - до 6 мм). Задание 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие факторы могли привести к развитию этого заболевания в данном случае? 3. Оцените результаты всех анализов крови. 4. Оцените физическое развитие ребенка при рождении. 5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае? 6. Назначьте лечение в настоящее время. Киньзябаева Н.Б. 59 группа Билет 9 Задача 9 Ваш предварительный диагноз? Геморрагическая болезнь новорождённого, классическая. Синдром угнетения ЦНС. Морфофункциональная незрелость. Доношенный 38 недель. Конъюгационная желтуха? Какие факторы могли привести к развитию этого заболевания в данном случае? Акушерский анамнез- угроза прерывания на сроке 32-34 недели. Безводный промежуток 4 часа. Гестозы у матери Возможный вариант для геморрагической болезни- дефицит витамина К Оцените результаты всех анализов крови. - ОАК-N, - Коагулограмма: повышение каолинового времени,протромбиновое время повышено, АЧТВ — повышено, по Квику — повышено. Повышение показателей может происходить при дефиците витамина К - Биохимический анализ крови: гиперб/р-емия Оцените физическое развитие ребенка при рождении. Ребенок доношенный, масса тела и рост соответствует.. Состояние при рождении среднетяжелое за счет неврологической симптоматики. Морфофункциональная незрелость – лануго, низко расположенное пупочное кольцо. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае? С синдромом «заглоченной материнской крови» (провести тест Апта). Гемофилия В Язвенный некротический энтероколит(нарушение периферического кровообращения,осмотр живота) Ангиоматоз кишечника Врождённые TORCH-инфекции 6. Назначьте лечение в настоящее время. 1. Кормление сцеженным молоком матери (можно охлажденным до комнатной температуры) 7-8 раз в сутки. 2. Витамин «К3 » 1 % раствор викасола в дозе 5 мг (0,5 мл) повторно с интервалом в 12 ч. После первого внутримышечного введения в родильном доме, т.к. ПИ и ПТВ нормализуются ко 2-4 часу после вливания (максимум эффекта через 18-24 часа). 3. Свежезамороженная плазма (СЗП) в дозе 10-15 мл/кг применяется для быстрого гемостатического эффекта (экстренная помощь) и увеличения уровня факторов протромбинового комплекса. 4. Местная гемостатическая терапия при мелене должна продолжаться: 5. Внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день раствор тромбина с ε-аминокапроновой кислотой и адроксоном (ампулу сухого тромбина разводят в 50 мл 5 % раствора εаминокапроновой кислотой (ε-АКК) + 1 мл 0,025 % раствора адроксона). |