Otvety_na_zadachi по инфекции. Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате

• Название: Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате
• Дата: 20.10.2020
• Размер: 362.5 Kb.
• Имя файла: Otvety_na_zadachi по инфекции.doc
• Тип: Задача; #144455
• страница: 7 из 8

З А Д А Ч А N 45

В инфекционный стационар поступил больной С., 45 лет, механизатор. Жалобы при поступлении на головную боль, слабость, жгучие боли по задней поверхности левой голени. Больной отмечает также ухудшение настроения в последние 2 дня, бессонницу, кошмарные сновидения.

Заболевание началось 2 дня назад, когда появилась слабость, усиливающееся чувство тоски, тревоги, зуд в области рубца на левой голени (2 месяца назад на охоте больного укусила лиса). Вчера появились жгучие боли по задней поверхности левой голени и в области рубца.

При осмотре состояние больного ближе к удовлетворительному. Больной вял, апатичен, вздрагивает в момент включения холодильника, находящегося в кабинете. Температура 38,6°С. В нижней трети левой голени имеется припухший, гиперемированный рубец от укуса животного. Пульс-88 уд/мин., удовлетворительного качества. АД-125/75 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.

На следующий день после госпитализации, утром, при попытке выпить компот у больного появился сильный болезненный спазм мышц глотки и судороги мимических мышц, сопровождающиеся чувством страха. Приступ длился 4-5 сек.

Лабораторные данные: Кровь: Нв-146г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-0, П-9, С-62, Лм-25, Мон-4, СОЭ-9мм/час. Моча: соломенно-желтая, белка нет, единичные лейкоциты и эритроциты.

О Т В Е Т N 45

1. Бешенство, период разгара болезни.

2. Были ли другие охотники покусаны лисой? Если да, то как они себя чувствуют? Сведения о случаях заболевания бешенством в этой местности от эпидемиолога. Привит ли больной от бешенства?

3. Столбняк, алкогольный делирий, истерия.

4. Определение вирусного антигена в отпечатках роговицы с помощью МФА, возможно выделение вируса из ликвора, слюны, слезной жидкости путем интрацеребрального заражение новорожденных животных. РСК, РПГА, реакция лизиса инфицированных клеток.

5. Парентеральное питание: Инфезол, гепастерил - 400,0 2 раза в день в/в, капельно, раствор глюкозы 10-400,0 2 раза в день с инсулином (10-12ЕД на 400,0), в/в, капельно. Охранительный режим. Специфическое лечение - введение антирабического иммуноглобулина в дозе 1160 ЕД/кг массы тела. Симптоматическое лечение - снотворное (хлоралгидрат в клизме), противосудорожные ( седуксен - 4,0 3-4 раза в день, в/м, наркотические анальгетики (промедол 1 1-2 мл в/м, 2-3 раза в день). При нарушении дыхания - ИВЛ и другие реанимационные мероприятия.

5. Направление больного в инфекционный стационар и посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.

6. Покусанным этим животным людям начать срочную иммунизацию антирабической вакциной (курс 20-25 инъекций, ежедневно, под кожу живота). Санитарно-просветительная работа. Борьба с бешенством среди диких животных путем оральной иммунизации живой антирабической вакциной.
З А Д А Ч А N 46

Больной 45 лет, ветеринарный врач.

Заболел остро: температура с ознобом повысилась до 39°С, болела голова, мышцы рук, ног, спины, обильно потел при понижении температуры по утрам. Во второй половине дня, ежедневно, температура повышалась до 38-39°С. Первые дни недели к врачу не обращался, продолжал работать. После приема антибиотиков и жаропонижающих средств температура снизилась до субфебрильной и сохранялась такой до 1,5 месяцев. В последующем появились боли и припухлость в области голеностопных суставов, явления радикулита. При обследовании больного выявлен микрополиаденит, гепатолиенальный синдром.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,5х10¹²/л, Нв-116г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-3, П-8, С-53, Лм-36. Моча: без патологии.

О Т В Е Т N 46

1. Бруцеллез, острый, среднетяжелое течение.

2. Болезни животных в хозяйстве, где работает больной, сведения о прививках животных и персонала, наличие абортов у скота, употребление продуктов животного происхождения без соответствующей термической обработки (молоко).

3. Брюшной тиф, паратифы А и В, лептоспироз, малярия.

4. Серологические реакции Райта, Хеддельсона, в/к проба Бюрне.

5. Левомицетин - 0,5 6 раз в сутки, после нормализации температуры - 0,5 4 раза, курс 2 недели, димедрол 0,05 3 раза в сутки.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление и лечение инфицированных больных. Вакцинопрофилактика. Ветеринарные мероприятия в хозяйстве.
З А Д А Ч А N 47

В инфекционную клинику поступила больная М., 35 лет, воспитатель детского сада с жалобами на многократную рвоту, сильную тошноту, умеренные боли в эпигастрии и околопупочной области, частый, жидкий, обильный стул.

Заболевание началось остро, 8 часов назад. Появился озноб, головная боль, сильная тошнота, многократная рвота пищей, затем желчью, отмечались схваткообразные боли в верхней половине живота, жидкий, обильный стул с примесью слизи до 10 раз, повысилась температура до 38,5°С.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 39°С. Сознание сохранено. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-100 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Сигма не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, зеленоватого цвета, обильный, с примесью слизи. Диурез снижен. Менингеальных явлений нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв-140 г/л, Лц.-10х10⁹/л, Эоз-0, Юнн-2, П-16, С-70, Лм-10, Мон-3, СОЭ-12мм/час. Моча - следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты. Индекс гематокрита 50.

О Т В Е Т N 47

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, обезвоживание 1-2-ой степени.

2. Меню за последние 2-ое суток до заболевания. Есть ли заболевание среди лиц, употреблявших те же пищевые продукты. Сведения о заболеваемости в детсаду.

3. ПТИ, дизентерия, холера, ботулизм.

4. Посев кала, мочи, крови, рвотных масс или промывных вод на патогенную и условно-патогенную кишечную флору. Кровь на РНГА с дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумом.

5. Промывание желудка 2 раствором соды до отхождения чистых промывных вод. Патогенетическая терапия: в/венное введение полиионных растворов, предварительно подогретых до 38-40°С. ("Квартасоль", "Трисоль", "Ацесоль", "Хлосоль", "Лактосоль"), в количествне 1000-1500 мл. После прекращения рвоты перейти на пероральную регидратацию (хлорид калия - 1,5г., бикарбонат натрия - 2,5г., глюкоза - 20г.на 1 л. кипяченой воды). С целью дезинтоксикации можно ввести коллоидные растворы: гемодез - 400,0 мл., реополиглюкин - 200 мл. или энтеродез по 100 мл. 3 раза в сутки, внутрь, 5 раствор глюкозы. Индометацин по 1т 3 раза в день 5 дней.

6. Промывание желудка 2 раствором соды. Госпитализация, посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. Выявление в очаге больных и бактерионосителей. Дезинфекция. Санпросветработа. В квартире проводится заключительная дезинфекция. Наблюдение за контактными осуществляется в течение 7 дней: ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия. Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие организованные коллективы.
З А Д А Ч А N 48

Больной П., 27 лет, гомосексуалист. Поступил в стационар через месяц от начала заболевания с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, потливость, особенно по ночам; отсутствие аппетита.

Заболел постепенно, пропал аппетит, похудел, отмечал вечерний субфебриллитет. К врачу не обращался. Нарастали утомляемость, недомогание, головная боль. На коже появилась геморрагическая сыпь.

Неделю назад больной стал отмечать боли в горле при глотании. Температура - 37,6^О С, увеличились лимфоузлы. Самостоятельно принимал антибиотики (пенициллин). Состояние не улучшилось, был направлен в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура - 38,4^ОС, вял, адинамичен, кожные покровы бледные. На коже груди и спины - единичные элементы папуллезно-петехиальной сыпи, симметричное увеличение лимфоузлов (подчелюстных, передне-, заднешейных подключичных, кубитальных, паховых, подмышечных групп). Они болезненны, кожа над ними не изменена. Зев умеренно гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые, язык густо обложен крошковидным налетом. В легких - везикулярное дыхание. Пульс - 96 уд. в мин., ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу тонкого кишечника. Печень, селезенка не пальпируется. Моча - без патологии. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Лабораторные исследования: Эр.-2,5х10¹²/л, Нв-92г/л, Лц.-2,9х10⁹/л, Эоз-3, П-16, С-45, Лм-36. В моче изменений нет. Иммунограмма - снижен уровень CD_4.

О Т В Е Т N 48

1. ВИЧ-II, стадия первичных проявлений, А, острая лихорадочная фаза.

2. Выяснить профессию, отношение к группам риска по СПИДу (половые связи с би- и гомосексуалистами: наркоманы: больные гемофилией: доноры: наличие многочисленных парентеральных инъекций: ритуальные обряды и манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов: наличие родственников - больных или носителей ВИЧ).

3. Дифференциальная. диагностика производится с инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, сепсисом.

4. Выявление специфических антител методом ИФА. Метод иммуноблоттинга (экспертный метод определения антител к определенным белка вируса). ПЦР. Иммунограмма, гемограмма, общеклинические методы обследования, кал на дисбактериоз.

5. Создание охранительного психологического режима для ВИЧ-инфицированных. Этиотропная терапия: противоретровирусная - АЗТ (тимазид+хивид), зидовудин. Иммуномодуляторы: интерлейкин-2, Т-активин.

6. Направление в инфекционную больницу, извещение в ГЦСЭН, извещение в центр СПИДа.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
З А Д А Ч А N 49

Больной Т., 19 лет, военнослужащий 1-ого года службы, проживающий в казарме. Заболел остро: появилась слабость, недомогание, температура тела повысилась до 37-37,5^ОС. К вечеру присоединились: резь в глазах, усиливающаяся при взгяде на свет, слезотечение. На следующий день - заложенность носа, ринорея, першение в горле, температура повысилась до 38,5^ОС. По "скорой помощи" доставлен в инфекционную больницу.

При поступлении больной предъявляет жалобы на лихорадку, резкую слабость, недомогание, заложенность носа, ринорею, боли в горле при глотании. При осмотре выявлено: резко инъецированные сосуды склер и коньюнктив, небольшая отечность век. Зев и, задняя стенка гиперемированы, немного отечны, на ней - небольшое количество мелких просовидных высыпаний, миндалины гипертрофированы, рыхлые, на них - необильные светлые налеты, легко снимающиеся, растирающиеся. Заднешейные, педчелюстные лимфоузлы, эластичные, безболезненные, увеличены (до 1см.). В легких - жесткое дыхание, единичные сухие рассеянные по всем легочным полям хрипы. ЧДД-19 в мин. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, АД-120/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень эластичная, выступает на 1 см. ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул, мочеиспускание без патологии.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,5х10¹²/л, Нв-116г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-53, Лм-36, мон-2. Моча: без патологии. R-графия грудной клетки - без патологии.

О Т В Е Т N 49

1. Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, среднетяжелое течение.

2. Выяснить, нет ли среди сослуживцев больных аналогичным заболеванием, нет ли в окружении лихорадящих больных.

3. Дифференнциальная диагностика проводится с другими ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, лакунарной ангиной.

4. Выявление соответствующего антигена в пораженных клетках методом иммунофлюоресценции, определение нарастания титра антител в парных сыворотках методом РСК, РН, РПГА, в кале - методом иммуноферментного анализа с использованием моноклональных антител.

5. Лечение симптоматическое (парацетомол, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующая терапия), нормальный иммуноглобулин человеческий в/м 6 доз однократно. При конюьюнктивите - 30сульфацил-натрия, закладывание за веко 1 преднизолоновой или гидрокортизоновой мази.

6. Госпитализация больного (с целью изоляции), посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. В очаге проводят текущую дезинфекцию, больных - изолируют. Детей разобщают в коллективах не менее 10 дней. Для специфической профилактики используется живая пероральлная вакцина из аденовирусов, живая энтеральная вакцина.
З А Д А Ч А N 50

Больной П., 19 лет, военнослужащий. Жалуется на слабость, головную боль, ломоту в теле, кашель насморк, слезотечение, сыпь на коже.

Болен 4-ый день. Заболевание началось остро, с кашля, боли в горле, температура - 38^ОС, насморка, охриплости голоса.

В последующие дни - появилась папуллезная сыпь на лице, шее. Лицо одутловато, коньюнктивит, склерит, зев гиперемирован. На внутренних поверхностях щек, напротив коренных зубов - белесоватые наложения, напоминающие манную крупу. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме. Менингеальных симптомов нет. Госпитализирован.

В дальнейшем в течение 2-х дней сыпь распространилась на грудь, плечи, туловище, ноги.

О Т В Е Т N 50

1.Корь.

2.Контакт с подобными больными, посещение детских учреждений с детьми.

3.Краснуха и др. инфекционные эритемы.

4.Общеклинические методы обследования. Для ретроспективной диагностики - РТГА, РСК. Вирусологический метод флуоресценции (определение антигена)

5.Специфического лечения нет. Назначают лейкинферон, при тяжелом течении - противокоревой иммуноглобулин, симптоматические средства.

6. Направление в инфекционную больницу, извещение в ГЦСЭН.

7.Санитарно-просветительная работа. Посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.
З А Д А Ч А N 51

Больная П., 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий стул, водянистый, затем повторная рвота. Нарастала слабость, головокружение. Был поставлен диагноз "пищевая токсикоинфекция". Больной промыт желудок, внутривенно введено 500 мл. 5 глюкозы. Состояние продолжало ухудшаться, участилась рвота. Рвота фонтаном, без предшествующей тошноты, появились судороги конечностей. Голос сиплый, акроцианоз, черты лица заострены, тургор кожи снижен, температура - 35,5^ОС, пульс нитевидный. АЛ - 45/0. Язык сухой, склеры - сухие. Больная не мочится, стул водянистый в виде рисового отвара, без счета. Больная в сознании.

О Т В Е Т N 51

1. 
   Ходера, алгид.
   
2. 
   Где находилась последние 5 дней. Были ли контакты с людьми, у которых была дисфункция кишечника. Из какого источника пила воду. Соблюдает ли правила личной гигиены, моет ли руки перед едой.
   
3. 
   Сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция.
   
4. 
   Посев каловых и рвотных масс на 2 пептонную воду.
   
5. 
   Объем инфузии при дегидратации IV степени. Введение солевых растворов "Квартосоль", "Хлосоль", "Трисоль", в подогретом виде (до 38^О), первые 2-4 литра - струйно (70-120 мл/мин.), затем переходить на капельное введение этих же растворов (40-60 мл/мин.) суммарно до 7 литров, с последующей коррекцией потерь. С появлением мочи у больного - оральная регидратация (регидрон, глюкосолан). Этиотропная терапия - тетрациклин 0,3 4 раза в день (или доксицеклин в общепринятой дозировке) в течение 3-4 дней.
   
6. 
   Направление в инфекционную больницу, извещение в ГЦСЭН сообщение по телефону ГЦСЭН и администрации .лечебного учреждения.
   
7. 
   Обсервация в течение 5 дней контактных, химиопрофилактика тетрациклином (доксициклином) 5 дней. Дезинфекция текущая и заключительная в очаге, наблюдение за контактными.
   

З А Д А Ч А N 52

Больной П., 17 лет, не работает, употребляет наркотики внутривенно в течение более 3-х лет. В 1999 году перенес желтушную форму острого вирусного гепатита "В". После перенесенного заболевания периодически повышался уровень АлАт, увеличивалась печень, отмечалась субиктеричность кожи и слизистых, в крови обнаруживался HBsAg. Состоит на диспансерном наблюдении как больной хроническим гепатитом "В". Из эпиданамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, в конце июля 2000г попал в автомобильную аварию, во время лечения - переливалась плазма. В середине августа почувствовал слабость, артралгии, боли в правом подреберьи, пропал аппетит, ежедневно - рвота 3-5 раз, температура - 39,5^ОС, сохранялась на этом уровне 2 дня, затем снизилась до 38^ОС. Через 3 дня потемнела моча, заметил желтуху. Госпитализирован в больницу.

При поступлении - состояние тяжелое, вялый, заторможен Т-37,3^ОС. Желтуха интенсивная, в легких везикулярное дыхание, АД-120/80 мм.рт.

ст., пульс-60 уд.мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберьи, эпигастрии, симптомов раздражении брюшины нет. Печень на 4 см. ниже края реберного края, плотная, пальпируется полюс селезенки. К концу " недели стационарного лечения состояние больного улучшилось, снизились активность АлАт, уровень билирубина. На 19 день состояние вновь ухудшилось, больной вновь пожелтел, появилась тошнота, вырос уровень трансаминаз.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,1х10¹²/л, Нв-105г/л, Лц.-3,0х10⁹/л, , П-4, С-42, Лм-46, Мон-8, СОЭ-12 мм/час. Моча: уд.вес-1020, ед. лейкоциты в п/зрения. Билирубин общий - 335 мммоль/л (181/154), сулем.пр.- 1,4 ед., тимол.пр.- 23,5 ед., протр.инд.-58, АлАт-1473 нмоль/л. Серология: antiHAV IgM (-), antiHBcor IgG(+), antiHCV (-), antiHDV IgM(+), HBsAg(+). УЗИ - признаки диффузных изменений в печени. Данных за подпеченочную желтуху нет.

О Т В Е Т N 52

1.Острый вирусный гепатит "Д", суперинфекция, средней тяжести.

2.Контакт с гепатотоксичными веществами перед заболеванием?

3.ОВГЦ, ОВГА, хр. ВГВ, лептоспироз,.

4.Кровь на РНК HDV, ДНК HBV (ПЦР), кровь на маркеры гепатитов "С" "В", пункционная биопсия печени.

5. Базисная терапия: Стол №5. Дезинтоксикация парентеральное введение солевых растворов, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина. Витаминотерапия. Энтеросорбенты. Спазмолитики. Противовирусная терапия Реаферон, Амиксин.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Санитарно-просветительная работа. Вакцинация всех контактных против гепатита "В".