Задачи. Задачи по педиатрии. Задача по педиатрии

• Название: Задача по педиатрии
• Анкор: Задачи
• Дата: 02.11.2021
• Размер: 405.75 Kb.
• Имя файла: Задачи по педиатрии.docx
• Тип: Задача; #261927
• страница: 13 из 20

Задачи по педиатрии 10

Мальчик О., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы, гнойный омфалит, недоношенность.

Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. Первая беременность закончилась срочными родами, вторая - самопроизвольным выкидышем. Роды II, преждевременные на 36-37-й неделе гестации путем кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности, безводный промежуток составил 11 часов. Масса тела при рождении - 2550 г, длина тела - 46 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. К груди приложен на 4-й день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-й день, пупочная ранка мокла, на 7-й день появилось гнойное отделяемое, и ребенок был переведен в стационар.

При поступлении: состояние крайней тяжести, крик пронзительный. Выражение лица - страдальческое. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо, температура тела - 35,9°С. Имеются признаки недоношенности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки - скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. На ногах и передней брюшной стенке - явления склеремы. Периодически отмечается апноэ. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 64 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Ау-скультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, Ps - 176 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, селезенка - на 1 см, плотно-эластической консистенции. Стул непереваренный с примесью слизи. Мочится редко. В неврологическом статусе - арефлексия, клонические судороги, голову запрокидывает, ригидность затылочных мышц. Большой родничок -2,5x2,5 см, напряжен.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр - 4,1х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, тромб - 120,0х10⁹/л, Лейк - 5,1х10⁹/л, миелоциты - 4%, метамиелоциты - 18%, п/я - 21%, с - 20%, л - 18%, м - 19%, СОЭ - 6 мм/час.

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 990 г/л, реакция Панди — ++++, цитоз - 5960 в 3 мкл: нейтрофилы - 82%, лимфоциты - 18%.

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза?

3. Какие факторы способствовали развитию данной патологии у новорожденного?

4. Изложите классификацию, используемую при постановке данного диагноза.

5. Какие особенности течения имеет данное заболевание у недоношенных детей и чем они проявляются у этого ребенка?

6. Какая этиология с большей вероятностью могла бы быть причиной данного заболевания?

7. Оцените результаты общего анализа крови.

8. Оцените результаты исследования ликвора.

9. Назовите показания к спинномозговой пункции у этого ребенка.

10. Назначьте лечение данному больному.

11. Какие исходы заболевания возможны?

12. Оцените группу здоровья новорожденного после выписки.

13. Определите тактику диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления.

14. Как следует проводить профилактические прививки ребенку в случае благоприятного исхода?

Ответ к задаче по педиатрии

1/ DS:постнатальный пупочный сепсис (Гр-.?),септикопиемия:гнойны менингит.Недоношенность,гиста-й.возраст 36-37нед.,низкая масса.

2/ Доп.исследования посев крови.

3/ Фак-ры.предраспол-е:осложнённая беременность,внутриут-я. гипоксия, недоношенность.низкая масса,

4/

5/Особенности течения у недоношенных-подострое течение,проявляется как СДР(одышка,брадипное,апное,брадикардия),отсутствие сосательного рефл.,плоская весовая ивая,мышечная гипотония,вяость, быстрая охлаждаемость,гипорефлексия,срыгивания,рвота,

неустойчивый стул. периоды вздутия живота,бледность кожи,склерема.

6/ Гр-.

9/ Показанияя-менингиальные симпт.,судороги ,увеличение ВЧД.

10/Лечение-ампициллин 300-400мг/кг/сут.-4-6введений,гентамицин 5-7мг/кг/сут.,детоксикация,иммунокоррикция

11/выздоровление.

12/11(В)

13/ диспонсерное наблюдение в течение 3-х лет педиатр ,невроплог,иммунолог,

14/прививки-не рание 6 мес после выздоровлеия.(индивидуально).

Задачи по педиатрии 11

Девочка П., от второй беременности, протекавшей с вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу, анемией (первые роды на 42-й неделе гестации). 1-й период родов - 8 часов, 2-й - 45 минут, безводный промежуток - 9 часов, околоплодные воды мекониальные. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Плацента с множественными петрификатами. Двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность головы 35 см, грудной клетки - 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни - 3 балла.

После проведенной в возрасте 20 минут первичной реанимации состояние ребенка тяжелое, стонет, срыгивает околоплодными водами, крик слабый. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Одышка до 80 в минуту с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева - звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 168 ударов в 1 минуту. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ - 42 мм рт.ст., рСО₂ - 78 мм рт.ст., рН - 7,18, BE - -18 ммоль/л, АВ - 8 ммоль/л, SB - 9 ммоль/л, ВВ-19ммоль/л.

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш диагноз?

2. Назовите предрасполагающие факторы.

3. Каков патогенез этого заболевания?

4. Какие анатомо-физиологические особенности грудной клетки имеются у новорожденного?

5. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме грудной клетки?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Что можно сделать для предупреждения этого заболевания?

8. Какова тактика неонатолога в ходе первичной реанимации?

9. Какими должны быть лечебные мероприятия по окончании первичной реанимации?

10. Какие показания к ИВЛ Вы можете назвать и есть ли они в данном случае?

11. Какие осложнения возможны при проведении ИВЛ?

12. Чем может осложниться данное заболевание и почему?

13. Как следует проводить профилактические прививки ребенку при благоприятном исходе?

Ответ к задаче по педиатрии

1/DS-Микониальная аспирация, НМК-2,

2/ см условие.

3/ патогенез-поражение бронхов,трахеи,лёгочной паренхимы аспирированным миконием=> ателектазы ,инактивация сурфоктанта ,спадение альвиол на выдохе.,отёк.пневмоторакс.

4/Высокое стояние диафрагмы,горизонтальное расположение рёбер,

5/ изменения на РГ-сочетание участков апневматоза с эмфизематозными областями(снежная буря), кардио мигалия, пневмоторакс.

6/ Диф.DS.-СДР,дифицит сурфактанта,врождённые пневмонии.

7/ Профилактика гипоксии внутриутробной.

8/ Отсасывание микония,бронхо-лёгочный лаваж,ИВЛ.

9/ А/Б,ИВЛ,коррекция КОС,Симптомотическое леч.

10/ показания к ИВЛ-апное более 20сек., рО2-< 50мм рт ст.,рСО2->60мм рт ст.,рН <7,25,ЧД->80 или <30,нарастание цианоза.

11/ Гиповентелиционная пневмония,пневмоторакс.

12/ Лёгочная гипертензия, трахиобронхит, постасфиктическая пневмония, хр. бронхолёгочные заболевания.

13/ Индивидуально.

Задачи по педиатрии 12

Больной К. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 19 лет, страдающей пиелонефритом. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом и обострением хронического пиелонефрита в третьем триместрах. Роды срочные, 1-й период родов - 13 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 7 часов. Задние воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов.

При первичном осмотре обращало на себя внимание снижение двигательной активности, повторные приступы асфиксии. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморность рисунка, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков, отделение пенистой слизи изо рта. В родильном доме начата инфузионная и антибактериальная терапия, и для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар.

При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжелое, крик слабый, сосет вяло. Гипотермия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника, крылья носа напряжены. Дыхание поверхностное, 80 в минуту, с периодами апноэ. Втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области. Перкуторно над легкими определяется укорочение звука, аускультативно - дыхание ослаблено, на глубоком вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Ps 170 ударов в 1 минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: вялость, адинамия, мышечная гипотония, безусловные рефлексы снижены.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 180 г/л, Эр - 5,5х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, тромб - 208,0x10⁹/л, Лейк - 23,1х10⁹/л, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, п/я - 13%, с - 50%, э - 5%, л - 11%, м - 15%, СОЭ - 4 мм/час.

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ - 55 мм рт.ст., рСО₂ - 70 мм рт.ст., рН - 7,21, BE - -18 ммоль/л, АВ - 9 ммоль/л, SB - 8 ммоль/л, ВВ-19ммоль/л.

Иммуноглобулины: IgG - 1200 мг% (норма 400-1450 мг%), IgM -80 мг% (норма 0).

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте диагноз данному ребенку.

2. Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.

3. На каком сроке внутриутробного развития идет активное-формирование альвеол?

4. Каково соотношение частоты дыхания и пульса у новорожденного ребенка?

5. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме у этого ребенка?

6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

7. В консультации каких специалистов нуждается данный ребенок?

8. Что лежит в основе классификации дыхательной недостаточности?

9. Какие факторы являются ведущими в патогенезе дыхательной недостаточности при пневмонии?

10. Назначьте лечение.

11. Чем обусловлен выбор антибиотика при лечении внутриутробных пневмоний?

12. Назовите антибиотики, наиболее эффективные при лечении внутриутробной пневмонии.

Ответ к задаче по педиатрии

1/DS.-Внутриутробная пневмония,тяжёлая. ДН-3.

2/см условие.

3/

4/ ЧД-40,ЧСС-140.

5/ изменения на РГ-перибронхиальная инфильтрация,очаговые тени на фоне усиленного сосудистого рисунка.

6/ Диф.Диагноз-пневмопатии.СДР,пороки развития лёгких,ВПС.

7/ пульмонолог,невропатолог,кардиолог.

8/ степень выраженности, степень компенсации.

9/Низкий местный иммунитет,вирулентность м/о,массивность инфицирования,неблагоприятный преморбитный фон.

10/ Леч.-А/Б клафоран 50мг/кг-2р/д,кислород,ИВЛ,коррекция рН (ВЕ массу т. 0,3) =4% NаНСО₃,коррекция ОЦК.

11/ Этиологией,чувствительностью м/о.

12/Цефалоспорины 1-2 пок-я., Аминогликозиды.

Задача по педиатрии 13

Мальчик Ю., 1 месяца, находится в стационаре.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом триместре, в 24-26 недель гес-тации отмечалось повышение температуры без катаральных явлений, не лечилась. Роды на 37-й неделе, в головном предлежании. 1-й период - 8 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 9 часов, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 48 см, окружность головы - 35 см, грудной клетки - 32 см. Выписан из родильного дома на 7-й день жизни.

Дома ребенок был вялым, сосал по 60-70 мл за одно кормление. Прибавка в массе за первый месяц составила 200 г. При посещении поликлиники выявлено увеличение размеров головы, и для обследования ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледно-розовая, сухая. Питание понижено, подкожно-жировой слой истончен. Голова гидроце-фальной формы. Окружность головы - 40 см, грудной клетки - 34 см, сагиттальный шов открыт на 1 см, венечный - на 0,2 см, большой родничок 4x4 см, выполнен, малый родничок - 0,5x0,5 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см, селезенка - на 1 см.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 1660 г/л, цитоз - 32 в 3 мкл: нейтрофилы - 5%, лимфоциты - 27%.

РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка - 1:64, у матери -1:192.

Задание к задаче по педиатрии

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

3. Какие существуют пути инфицирования плода и новорожденного?

4. Каков путь передачи возбудителя в данном случае?

5. Расскажите патогенез этого заболевания.

6. Оцените результаты исследования ликвора.

7. Какие изменения можно выявить при нейросонографии и чем они обусловлены?

8. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмологическом исследовании?

9. Какие изменения могут быть выявлены при УЗИ органов брюшной полости?

10. Каковы принципы лечения данного заболевания?

11. С участием каких специалистов должен наблюдаться ребенок в поликлинических условиях?

12. К какой группе здоровья будет относиться этот ребенок после выписки?

13. Каков календарь профилактических прививок у этого ребенка?

Ответ к задаче по педиатрии

1. Врожденный токсоплазмоз.

2. Реакция Сейбина-Фельдмана (в сыворотке крови у матери и ребе), в/к пробу крови с токсоплазмозом (у матери).

3. Трансплацентарный, гематогенный, восходящий (из влагалища), нисходящий (из труб), трансмембранально (из околопупочной оболочки)

4. Трансплацентарно

5. Через ЖКТ с током крови м/о попадают в регионарные л/у, где размножаются инфек гранулема бактеремия по организмуà а)выдел токсины и аллергены гипесенсибил замедл типа начало формирования цисты \\ б) проникает через плаценту поражение плода

6. Резкое увеличение ?, увел цитоз, мутная

7. В мозге(?) поражение эпендимы, спаечный процесс с гидроцефалией. Возм разв-е тромбоваскулитов с очагами септического некроза, рассасывающиеся с образ кист или обызвествляются.

Хлоридин (дараприм): 1-2 мг/кг/сут внутрь 2 приема + сульфадиметазин (0.1 г/кг/сут 3-4 приема) – 10 дней. Далее – трихопол 10-14 дн 7.5 мг/кг внутрь 2 р/д или делагил (хингамин) – 5 мг/кг внутрь 1 р. Затем снова 1 курс. Вместо него можно бактерим – 2 нед. М.б. сочетание с лидазой, преднизолоном, витаминами.

8. Очаг некрозы, продукты воспаления сетчатки и сосудистой оболочки

9. Геморрагическое полнокровие органов. Печень – интерстиц гепатит с уч мелких некрозов и перипорт инфильтр. М.б. очаги кроветворения. Селезенка увел с гиперплазией пульпы и общ клет инфильтрир-м.

Задача по педиатрии 14

Девочка Ш., 2 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 23 года. Беременность вторая (первая закончилась срочными родами, ребенку 4 года), на учете в женской консультации наблюдалась с 30 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8-9 недель отмечалась необильная мелкоточечная сыпь в течение 2 дней и боль в области шеи. В это же время в детском саду, который посещает старший ребенок, отмечалась эпидемия краснухи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, от стационарного лечения отказывалась. Роды II, преждевременные, на 35-36-й неделе. 1-й период - 5 часов, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 7 часов 30 минут, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2150 г, длина тела 43 см, окружность головы - 28 см, грудной клетки - 29 см.

При первичном осмотре неонатолога у ребенка с множественными стигмами дизэмбриогенеза состояние тяжелое за счет угнетения функций ЦНС, синдрома дыхательных расстройств, печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка - на 1 см, плотные при пальпации.

На 2-й день жизни состояние очень тяжелое, адинамия, арефлексия, резкая мышечная гипотония. Микрофтальмия. Кожные покровы бледные в виде «пирога с ежевикой» (множественные голубые пятна). На этом фоне отмечается петехиальная сыпь. В легких дыхание ослаблено. При аускульта-ции над областью сердца выслушивается грубый систоло-диастолический шум. Живот увеличен в размере, печень и селезенка прежних размеров.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 144 г/л, Эр - 4,1х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, тромб - 95,0х10⁹/л, Лейк - 7,1х10⁹/л, п/я - 6%, с - 49%, э - 1%, л - 32%, м -12%, СОЭ-4 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

3. Чем характеризуется классическая триада Грегга?

4. Как должны наблюдаться гинекологом женской консультации беременные женщины в схожей ситуации?

5. Чем обусловлены изменения на коже при данной патологии?

6. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмологическом исследовании?

7. Какие изменения можно выявить при УЗИ органов брюшной полости и чем они обусловлены?

8. Какие изменения могут быть выявлены при проведении нейросоно-графии?

9. Какие изменения можно выявить при ЭхоКГ при данном заболевании?

10. Какова тактика лечения больного?

11. Как должен наблюдаться этот ребенок в детской поликлинике после выписки?

12. К какой группе здоровья следует отнести этого ребенка после выписки?

13. Каков календарь профилактических прививок будет у этого ребенка?

14. Что такое эмбрио- и фетопатии? Чем они характеризуются?

Ответ к задаче по педиатрии

1. Врожденная краснуха. Недоношенность. Гестационный возраст 35-36 нед., низкая масса тела.

2. РТГА – увел титра а/т к вирусу краснухи в парных сыворотках в течении 10 дней.

3. Катаракта, глухота, порок с.

4. Определение титра а/т к краснухе в крови беременных 10, 20 дн и решение вопроса о прерывании беременности

5. Сниж Tr – петех сыпь

6. Катаракта (пор хрусталика)

7. Гепатит, спленомегалия – обусл диссем возб-ля в крови

8. Менингоэнцефалит, гидроцефалия

9.

10. Специального лечения краснухи не треб

11. Инфек-т, окулист, ЛОР, невропатолог

12.

13.

14. Эмбриопатии возникают с 16 дн по 10 нед беременности. Пороки развития (истин уродства), зад развития или гибель плода. Берем м.б. закончена (с уродствами, выкидыш, мертворожд). Фетопатии – заб-я, возн у плода под влиянием экзоген возд-я с 11 нед до рожд. Возн пороки развития (повр в 1 триместре бер-ти) или воспаление – с 20-24 нед.

Задача по педиатрии 15

Мальчик О., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 21 года. Беременность первая, в первом триместре у женщины отмечался подъем температуры до 38°С в течение 2 дней, заболевание сопровождалось мелкой розовой сыпью на туловище и конечностях, к врачу не обращалась. Роды на 38-й неделе. Масса тела при рождении 2750 г, длина тела 48 см, закричал после отсасывания слизи, крик слабый, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов, окружность головы - 32 см, грудной клетки - 33 см. На коже туловища, конечностей отмечалась геморрагическая сыпь в виде петехий и мелких экхимозов. Над областью сердца на верхушке выслушивался грубый систолический шум, в легких дыхание жесткое. Печень выступала из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1 см. При осмотре выявлена катаракта.

В течение последующих суток состояние было тяжелым, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, одышка. Отмечалась выраженная гипотония, гипорефлексия, пастозность тканей, отечность внизу живота. Печень и селезенка прежних размеров.

Задание к задаче по педиатрии

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. В какой период внутриутробного развития плода могли возникнуть выявленные изменения?

3. Какие периоды внутриутробного развития плода Вы знаете и чем они характеризуются?

4. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

5. Дайте оценку физического развития ребенка по массо-ростовому показателю.

6. Назовите возможные причины появления геморрагической сыпи у этого ребенка.

7. Какие результаты можно ожидать припроведении ЭхоКГ?

8. Какие изменения можно выявить при проведении УЗИ органов брюшной полости и чем они обусловлены?

9. Что такое классическая триада Грегга?

10. Возможно ли назначение этиопатогенетического лечения данному ребенку? Какие результаты лечения можно ожидать?

11. Возможна ли была внутриутробная диагностика этого заболевания? Как следует наблюдать женщину в схожей ситуации врачу женской консультации?

12. Показано ли проведение БЦЖ данному ребенку?

13. К какой группе здоровья можно отнести этого ребенка после выписки?

14. С участием каких специалистов должен наблюдаться этот ребенок в детской поликлинике?

Ответ к задаче по педиатрии

1. Врожденная краснуха

2. В 1 триместре после увел температуры

3. Гаметный (?), эмбриональный, фетальный

4. См. в. 2 зад.14

5. масса – 2750, уклад (10;25) центилей

длина 48 (3;10)

окр головы 32 (<3)

окр груди 33 (10;25)

Физическое разв ниже нормы

6. Снижение Tr

7. Порок сердца

8. См п 7 зад 14

9. См. п 3(8) зад 14

10. Нет. Никаких.

11. Да. См п 4(11) зад 14

12.

13.

14. Окулист, кардиолог, ЛОР, невропатолог

Задача по педиатрии 16

Мальчик В., 3 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность вторая (первая закончилась медицинским абортом без осложнений), протекала с угрозой прерывания во втором и третьем триместрах. При обследовании во время беременности реакция Вассермана была отрицательной. Роды первые на 36-й неделе гестации, в головном предлежании: 1-й период - 3 часа, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 6 часов. Околоплодные воды мутные с неприятным запахом. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 1900 г, длина тела 45 см, окружность головы - 29 см, грудной клетки - 26 см. В родильном блоке проводилась санация верхних дыхательных путей, ингаляция увлажненным кислородом через маску.

Состояние при рождении тяжелое, поза «лягушки», выражены лану-го, низкое расположение пупочного кольца. Мышечная гипотония, гипо-рефлексия. Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует. Тепло удерживает плохо. Кожные покровы бледные, сухие, на туловище, конечностях, ладонях на инфильтрированном основании имеются вялые пузыри диаметром до 1 см. Пальпируются множественные шейные, паховые лимфоузлы плотно-эластической консистенции диаметром до 1-1,5 см. В легких дыхание ослабленное, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка - на 1 см, плотно-эластической консистенции. В неврологическом статусе: ребенок беспокоен, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены. На 2-й день жизни отмечены выпадение волос на голове, признаки ринита.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Кровь матери: реакция Вассермана ++++.

Общий анализ крови: НЬ - 152 г/л, Эр - 4,Зх10¹²/л, Ц.п. - 0,94, тромб - 180,0х10⁹/л, Лейк - 8,0x10⁹/л, миелоциты - 7%, метамиелоциты -2%, п/я - 8%, с - 38%, л - 29%, м - 16%, СОЭ - 3 мм/час. Выражены ани-зоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия.

Задание к задаче по педиатрии

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

3. Какова тактика неонатолога родильного дома?

4. О каком пути инфицирования можно говорить в данном случае?

5. Оцените массо-ростовой показатель при рождении.

6. Оцените результаты общего анализа крови.

7. Какие изменения могут быть выявлены при рентгенологическом исследовании трубчатых костей?

8. Какие изменения со стороны ЛОР-органов могут быть выявлены при осмотре специалиста?

9. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

10. Какие клинические формы врожденного сифилиса выделяют и чем они характеризуются?

11. Составьте план лечения.

12. К какой группе здоровья можно отнести этого ребенка после выписки?

13. С участием каких специалистов должен наблюдаться этот ребенок в детской поликлинике?

14. Как такому ребенку следует проводить профилактические прививки?

Ответ к задаче по педиатрии

1. Врожденный сифилис. Недоношенность, гестац возраст 36 нед. Низкая масса, зад-ка в/утр разв.

2. Слизь из носа, содержимое пузырей методом бактериоскопии исслед на наличие бледной трепонемы.

3. масса 1900, длина 45, окр гол 29, окр гр 26. Сочно в специализированный стационар и мать и ребенка.

4. Через плаценту гематогенно или лимфогенно. Через пупочную вену в виде эмбола.

5. масса низкая (N – 3-3.5 кг), длина низкая (N – 50-52).

6. См.задачу. Анемия, моноцитоз.

7. Остеохондрит, периостит.

8. Гипертрофический ринит – 1)шум при дыхании 2)изъязвление гнойное отделяемоеà до разрушения хрящей.

9.Буллезный эпидермолиз. Пузырчатка новорожденных. Вр инф забол-я, особенно краснуха.

10. Сифилис а)плода б)грудного возр в)раннего дет возраста (до 2 лет) г)поздний врожденный

11. Водо-растворимый пенициллин курсом, 6-8 курсов. Затем бициллин.

12. В зависимости от исходы заболевания вплоть до инвалидности по умственной отсталости.

13. Дермато-венеролог, Невропатолог, ЛОР, возм стоматолог, окулист.

Задачи по педиатрии - НЕОНАТОЛОГИЯ 17-24

Задача по педиатрии 17

Девочка Д., 13 дней, находится в отделении патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет, страдающей генитальным герпесом. Беременность первая, протекала с обострением герпеса в 36-37 недель гестации. Роды срочные, в головном предлежании. 1-й период - 7 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 12 часов. Околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 51 см, окружность головы - 35 см, грудной клетки - 32 см. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались повышенная возбудимость, крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагиттального шва на 0,3 см, большой родничок 2x2 см, малый - 0,3x0,3 см. На 3-й день жизни появилась желтуха с тенденцией к нарастанию, в связи с чем на 5-й день жизни в состоянии средней тяжести ребенок переведен в стационар.

На 13-й день жизни на туловище, конечностях, слизистой оболочке полости рта появились везикулярные высыпания с плотной покрышкой и прозрачным содержимым. Через 3 дня состояние ухудшилось до тяжелого, отмечался подъем температуры до 38,3°С, крик раздраженный, гиперестезия, клонико-тонические судороги.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови на 6-й день жизни: НЬ - 172 г/л, Эр -4,6х10¹²/л, Ц.п. - 0,94, тромб - 190,0х10⁹/л, Лейк - 10,0х10⁹/л, п/я - 1%, с - 30%, л - 54%, м - 15%, СОЭ - 2 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 60,0 г/л, билирубин: общий - 310 мкмоль/л, непрямой - 298 мкмоль/л, прямой - 12 мкмоль/л, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л.

Исследование спинномозговой жидкости на 12-й день жизни: прозрачность - мутная, белок - 1650 г/л, реакция Панда - +++, цитоз - 350 в 3 мкл: нейтрофилы - 25%, лимфоциты - 75%.

Задание к задаче по педиатрии

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Каковы пути инфицирования плода и новорожденного? О каком варианте можно думать в данном случае?

3. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

4. Какова тактика гинеколога женской консультации при наблюдении таких женщин до и во время беременности?

5. Правильной ли была тактика ведения родов?

6. Оцените результаты общего анализа крови.

7. Оцените результаты исследования ликвора. С чем могут быть связаны выявленные изменения?

8. Оцените результат биохимического анализа крови. Чем могут быть обусловлены выявленные изменения?

9. Какие изменения на слизистой оболочке полости рта могут выявляться при этом заболевании?

10. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

11. Какова лечебная тактика в этом случае?

12. Что включает специфическая терапия при данном заболевании? Каков механизм действия этих препаратов?

13. Показано ли такому ребенку проведение прививки БЦЖ?

14. Возможна ли профилактика этого заболевания?

15. Какова тактика диспансерного наблюдения такого ребенка после выписки из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

1. Врожденная инфекция герпетической этиологии.

2. Трансплацентарный. Во время родов от матери к ребенку.

3. Обнаружение вируса в содержимом пузырьков путем посева материала на куриные эмбрионы или выявление типичных внутриядерных включений (тельца Липниотса) в мазках с пораженных тканей.

4. Беременным рекомендуется вводить IG. Если заболевание разв в последние дни берем-ти – кесарево сечение.

5. Нет

6. Лимфоцитоз

7. Все повышено резко. Возможен гнойный менингит.

8. Гипербилирубинемия за счет связанного. Гиперхолестеринемия. Герпетический гепатит.

9. О.стоматит – слизистая полости рта ярко гиперемирована, отечна, на ней и языке, габух, небе, дужках, миндалинах – герпет высыпания, быстро лопаются с эрозиями.

10. Энтеровирусная инфекция. Менингит др этиологии. Гепатиты. Ветряная оспа. Везикулопустуллез.

11. (?)ЙДУР 50-100 мг/кг/сут – 4 в/в вливания в 5% р-ре глюкозы 4-5 дней. Видарибин (?) 15 мг/кг 2 в/в кап 5-7 дн. Поражения кожи – йодоксоловая(?) мазь 2р/д.

12. Специфические противогерпет Ig и п/герпет вакцины.

13. Нет

14. Да, см. в п.4.

Закаливание, УФО, устр-е факторов, способс-х обострению заболевания. Применение Зовиракса (ацикловира).