Задачи. Задачи по педиатрии. Задача по педиатрии
 Скачать 405.75 Kb.
|
Задача по педиатрии 18Ребенок Н., 8 дней, находится в отделении патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с изменениями в анализах мочи (лейкоцитурия, умеренная про-теинурия) во второй половине беременности, не лечилась. Роды срочные с длительным безводным промежутком - 16 часов. Закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 50 см, окружность головы - 36 см, грудной клетки - 36 см. К груди не прикладывался, проводилась оксигенотерапия. С первых суток отмечались вялость, срыгивание околоплодными водами, сосал вяло, тремор конечностей, гипорефлексия, гипотония. На 6-й день жизни отмечался подъем температуры до 39,0°С, возбужден, судорожная готовность, срыгивание фонтаном, в связи с чем ребенок переведен в стационар. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,0°С, крик мозговой, гиперестезия кожных покровов, большой родничок 3x3 см, выполнен. Повышение мышечного тонуса, положительный симптом подвешивания. Кожные покровы с сероватым оттенком, в легких дыхание жестковатое, хрипов нет, сердечные тоны учащены, живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка - у реберного края. Стул желтого цвета, с непереваренными комочками и прожилками слизи. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Исследование спинномозговой жидкости: белок - 660 г/л, реакция Панди - +++, цитоз - 600 в 3 мкл: нейтрофилы - 30%, лимфоциты - 70%. Бактериологическое исследование ликвора: выделены листерии. Задание к задаче по педиатрии 1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае? 2. Каков путь инфицирования можно предположить и почему? 3. Расскажите об особенностях гемато-энцефалического барьера у новорожденных детей. 4. Оцените массо-ростовой показатель. 5. Оцените результаты исследования ликвора. 6. Какие изменения на рентгенограмме можно выявить при данной патологии? 7. Какие изменения можно выявить при НСГ-исследовании? 8. Проведите дифференциальный диагноз. 9. В осмотре каких специалистов дополнительно нуждается этот ребенок? Ожидаемые результаты? 10. Какова тактика лечения данного больного? 11. Что понимают под менингеальной дозой антибиотиков? 12. Возможна ли профилактика этого заболевания? 13. К какой группе здоровья можно будет отнести этого ребенка после выписки? 14. Как следует проводить профилактические прививки в данном случае? Ответ к задаче по педиатрии 1. Гнойный менингит листериозной этиологии. 2. Через околоплодные воды внутриутробное 3. Легко проницаем 4. Масса 2850 (10;25) Длина 50 (25;70) окр гол 36 (75;90) окр гр 36 (25,75) 5. Белок увел, цитоз, пов нейтроф и лимфоцитов. 6. 7. 8. Вр. Цитомегаловирусная инфекция. Токсоплазмоз. Сифилис. Стаф сепсис. ГБН. В/утроб травмы. 9. Невропатолог, хирург, гематолог. 10. АБ – левомицетин, эритромицин, ампициллин. КС – 1-2мг/кг/сут преднизолон 7-10 дн 20% глюк в/в, конц плазму, 40% уротропин, маннитол, лазикс – дегидратация. Дезинтоксикация – гемодез, реополиглюкин, глюкоза. 11. 12. Контроль за индивидуальной гигиеной, кипячение молока, контроль за пищевыми продуктами. 13. 14. Отложить Задача по педиатрииг 19 Девочка Р., 3 дней, поступила в отделение патологии новорожденных из родильного дома. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 34 лет. Беременность вторая (первая - выкидыш), протекала с токсикозом в первом триместре, во втором и третьем триместрах выявлено повышение содержания сахара в крови, в третьем триместре имели место повышение артериального давления и отеки. Роды преждевременные на 36-й неделе, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-й период - 13 часов, 2-й - 1 час, безводный промежуток - 4 часа. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 55 см, окружность головы - 37,5 см, грудной клетки - 36,5 см. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Закричала после отсасывания слизи и проведения первичных реанимационных мероприятий. После рождения состояние расценено как тяжелое. Крик слабый, стонущий. Выражены стигмы дизэмбриогенеза: короткая шея, лунообразное лицо, широкие плечи, избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки на лице и верхнем плечевом поясе. Лануго, низко расположенное пупочное кольцо. Кожные покровы с цианотичным оттенком, дистальный цианоз, периоральный цианоз. Выражен общий отечный синдром. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 180 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у реберного края. В неврологическом статусе отмечалось угнетение рефлексов, гиподинамия. В родильном доме проводили инфузионную терапию с включением 10% растворов глюкозы и альбумина, 25% сернокислой магнезии внутримышечно. На 3-й день жизни ребенок переведен в стационар. При осмотре: состояние тяжелое, вялая, не кричит, периодически стонет, сосет вяло, срыгивает, поза «лягушки». Кожные покровы бледные, иктеричные, мраморные, выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Пупочная ранка без воспалительных явлений. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 152 в минуту, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка - у реберного края. В неврологическом статусе: ребенок вялый, двигательная активность снижена, рефлексы новорожденного угнетены, при нагрузке появляется тремор подбородка. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 222 г/л, Эр - 6,6x1012/л, Ц.п. - 0,97, Лейк - 10,2х109/л, п/я - 3%, с - 56%, э - 1%, л - 33%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час. Сахар крови: сразу после рождения - 2,5 ммоль/л, в возрасте 3 дней - 3,0 ммоль/л. Биохимический анализ крови: общий белок - 51,0 г/л, билирубин: непрямой - 270 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 5,0 ммоль/л, калий -6,0 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, кальций - 1,02 ммоль/л. Задание к задаче по педиатрии 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты? 3. Какова динамика уровня сахара в крови новорожденного? 4. Оцените уровень сахара в крови данного ребенка. 5. В осмотре каких специалистов дополнительно нуждается этот ребенок? Ожидаемые результаты? 6. Какие изменения можно выявить при ЭхоКГ-исследовании ребенка? 7. Какие изменения возможны на нейросонограмме? 8. Какие особенности могут быть выявлены при УЗИ органов брюшной полости ребенка? 9. Каков механизм развития данного состояния у этого больного? 10. Какие осложнения возможны в течении этого заболевания? 11. Назначьте лечение. Каков прогноз у этого ребенка? 12. К какой группе здоровья относится этот ребенок? 13. Как следует проводить профилактические прививки этому ребенку? 14. Как должна наблюдаться беременная с сахарным диабетом врачом женской консультации? Ответ к задаче по педиатрии 1. Диабетическая фетопатия, отечный синдром 2 ст, постгипоксическая энцефалопатия. 2. Содержание глюкозы в крови новорожденной. Возможна гипогликемия. 3. Сначала глюкоза в крови падает (первые 1-3 ч), получ инфуз терапию, постепенно нормал-ся выработка инсулина, что ведет к увел глюкозы и надобность в инфузиях отпадает. 4. Кардиолог – возм СН при б-м N строении (?). Пульмонолог – б-нь гиалиновых мембран, полицитемия, отек легких. Эндокринолог. Невропатолог – уменьшение массы мозга. 5. 6. Гидроцефалия, расшир-е желудочков мозга. 7. Кардио-, гепато-, спленомегалия. 8. Снижение инсулина у матери увеличен конц глюкозы в крови у матери а) увелич пост к плоду гиперплазия в-клеток поджел жел гиперинсулинизм ожирение и увел внутр органов б) увел активность системы гипофиз-кора-надпоч гиперкортицизм ожирение и увел внутр органов. 9. Гипогликемия. Б-нь гиалиновых мембран. СН. Тромбоз почечных вен. 10. Коррекция гипогликемии – см. выше. На каждые 10 мл вводимого 10% р-ра глюк + 2-3 мл 10% р-ра глюконата Са и ммоль/г NaCl. Если гипогликемия сохраняется в теч 6 час или рецидивирует, то назначают гидрокортизон по 5 мг/кг/сут 1-2 дня, при неэффективности – глюкагон 0.3 мг/кг 2-3 р/д, эфедрин 0.5 мг/кг 3 р/д, диазоксид 5-15 мг/кг/сут в 3 приема. 11. Неплохой. Все проявления обратимы. Сах диабет в группе сост-т 1%, у 2 % нарушена толерантность к глюкозе. Церебральная дисфункция у 1/3 детей. 12. 13. 14. Задача по педиатрии 20Мальчик А., 6 дней, находится в отделении патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 29 лет, страдающей ве-гетососудистой дистонией и хроническим бронхитом. Беременность первая, протекала с периодическими подъемами артериального давления до 150/90 мм рт.ст. При сроке 27 недель перенесла острое респираторное заболевание. Роды на 38-й неделе, самостоятельные. 1-й период - 10 часов, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 4 часа. Масса тела при рождении - 3100 г, длина тела -51 см, окружность головы - 34 см, грудной клетки - 33 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. После рождения состояние расценено как среднетяжелое за счет неврологической симптоматики. К груди приложен через 6 часов, сосал вяло. С 3 суток жизни появились срыгивания, частота которых нарастала, и на 4-й день жизни ребенок переведен в стационар с диагнозом: синдром срыгиваний. При осмотре: состояние средней тяжести, вялый. Обращали внимание лануго, низко расположенное пупочное кольцо, недостаточная поперечная исчерченность стоп. Кожные покровы умеренно иктеричные, «мраморные», выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 2,5x2,5 см, не выбухает. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Часто срыгивает створоженным молоком с кислым запахом, отмечается симптом «мокрой подушки». В срыгиваемых массах много слизи, примесь гноя. Зев гиперемирован. Живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул диспепсический. В неврологическом статусе: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 184 г/л, Эр - 5,1х1012/л, Ц.п. - 0,97, Лейк - 10,8х109/л, п/я - 7%, с - 56%, л - 28%, м - 9%, СОЭ - 5 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 55,0 г/л, билирубин: непрямой - 165 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 6,1 ммоль/л, калий -4,7 ммоль/л, натрий -142 ммоль/л, кальций - 1,1 ммоль/л. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта: в положении по Тренделенбургу выявляется затекание бариевой взвеси в пищевод. Пищевод расширен, стенки его утолщены. Бактериологическое исследование срыгиваемых масс: получена культура e.coli и enterobacter, чувствительные к левомицетину, гентами-цину и цефалотину. Нейросонография: рисунок извилин и борозд сглажен, эхогенность подкорковых ганглиев несколько повышена. Задание к задаче по педиатрии 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие факторы привели к развитию основного заболевания? 3. Какими анатомо-физиологическими особенностями характеризуется желудочно-кишечный тракт новорожденного? 4. Какие изменения можно выявить при проведении эзофагргастрофиб-роскопии? 5. Есть ли необходимость в консультации хирурга для уточнения тактики дальнейшего ведения и почему? 6. Оцените результат общего анализа крови. 7. Объясните патогенез изменений, выявленных на НСГ. 8. Что явилось показанием к проведению рентгенологического исследования? 9. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 10. Распишите диетотерапию в данном случае. 11. Каковы принципы медикаментозной терапии? 12. На чем основан выбор антибактериальной терапии? 13. Каков прогноз у этого ребенка? 14. К какой группе здоровья можно будет отнести этого ребенка после выписки? Ответ к задаче по педиатрии 1. Халазия пищевода, вторичный эзофагит, морфо-функциональная незрелость, физиологическая желтуха, НМК 1-2 ст, с-м част угнетения ЦНС. 2. На 27 нед – ОРВИ. Хр увел АД до 150/90 мм рт ст. 3. У новорожд объем желудка маленький, постоянно увелич-ся за счет энтерального кормления. Дно и кардиальный отдел (и сфинктер – срыгивания) развиты слабо. Вход желудка над диафрагмой. Дно желудка находится ниже антрально-пилорического отдела, т.к. печень хорошоразвита – склонность к срыгиваниям. Функционально желудок не развит. С началом питания увел кол-во желез и их ф-я. Слюнные железы зрелые, до 3 мес малоактивны. В первые мес слюна способс-т герметизации ротовой полости при сосании. Тонкая кишка имеет вид простого цилиндра. Сигмовидная длинная и подвижная, расп-ся выше вслед-е недоразвитости малого таза. Прямая кишка длинная, может занимать малый таз. Ампула не сформирована, жир клет-ки почти нет, как след-е – плохая фиксация. Мыш слой развит слабо, слизистый хорошо. 4. Различ-е степени распос-ти восп измен-й слизистой пищевода. 0-N, 1 – солитарн, неслив дефекты слизистой, 2 – сливающиеся нецирк дефекты, 3 – циркуляр дефекты слизистой, 4 – осложнения (язвы, стриктуры, укор-е, метаплазия). 5. Да. Возм-но оперативное лечение. 6. Увел Са. 7. Хр в/утр гипоксия 8. Частые срыгивания. Патол сод-е в срыгиваемых массах. Умерен иктеричность кожи. 9. Ахалазия пищевода. Церебральная рвота. Аэрофагия. Непереносимость сахаров. Трахеопищеводный свищ при непроходимости пищевода. Кишеч непроходимость. 10. Увел частоты кормлений на 2-3 р с умен объема до 40-50 мл сцеженного молока. Пол-е ребенка при кормлении и после него возвышенное, потом выклад на живот чрез 30 мин после кормления и до след корм-я. 11. см. 293 зел Аминазин, церукал, вит В1 В6, альмогель, облепиховое масло. 12. 13. После операции – неплозой. К 3-4 мес может пройти самостоятельно. 14. Задача по педиатрии 21 Однояйцевые близнецы находятся в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год. Настоящая беременность первая, протекала без патологии. Роды преждевременные, на 37-й неделе гестации, двойней. 1-й период родов - 8 часов 15 минут, 2-й - 30 минут, безводный промежуток - 4 часа. Масса тела первого близнеца 1950 г, длина - 42 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов; второго - 2600 г, 46 см и 7/7 баллов соответственно. При осмотре в детской у первого ребенка обращали на себя внимание бледность кожных покровов, снижение подкожно-жирового слоя, вялость, снижение рефлексов. У второго ребенка кожные покровы ярко розовые, подкожно-жировой слой развит достаточно, со стороны нервной системы - умеренный синдром угнетения. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии При исследовании по clto периферической крови: у 1-го ребенка НЬ составил 146 г/л, Ht - 42%; у 2-го ребенка НЬ составил 233 г/л, Ht - 73%. Задание к задаче по педиатрии 1. О какой патологии можно думать в данном случае? 2. Что является критерием постановки диагноза при данной патологии? 3. Какие типы гемоглобина Вы знаете? Каковы особенности гемоглобина плода и новорожденного? 4. Какие исследования необходимо дополнительно провести для подтверждения диагноза? 5. Каков патогенез выявленных изменений? 6. Какие изменения может выявить врач-акушер при осмотре плаценты? 7. Какие изменения можно выявить у этих детей при проведении НСГ и чем они обусловлены? 8. Какие осложнения могут возникнуть в обоих случаях, и чем они обусловлены? 9. О каких еще заболеваниях можно думать? 10. Определите тактику лечебных мероприятий по отношению к обоим детям. 11. Можно ли проводить прививку БЦЖ этим детям? 12. Каков прогноз у этих детей? 13. К какой группе здоровья будут относиться эти дети после выписки? Ответ к задаче по педиатрии 1. Фето-фетальная трансфузия 2. Внешний вид, сод-е Hb 3. Эмбриональный (фетальный) Hb взрослого человека. Hb плода обладает большим сродством к кислороду. 4. 5. Наличие анастомозов между плодовыми сосудами в монохориальной плаценте 1 близнец донор, 2 – рецепиент 6. Плацента монохориальная и имеет сосудистый анастомоз 7. У 1 ребенка анемия, ЗВУР, маловодие, у 2 – многоводие, водянка, эритремия. Обусловлено сбросом крови от 1 ребе к 2. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Задача по педиатрии 22У ребенка 9 суток жизни, родившегося на 34-й неделе беременности с массой тела 2270 г, ростом 44 см, ухудшилось состояние. Наросли вялость, гипотония, потерял в массе 40 г, однократно была рвота «кофейной гущей». При осмотре: кожа бледная, с сероватым оттенком, единичные элементы петехиальной сыпи. Пальпируется пупочная вена. Дыхание аритмичное - чередование тахипноэ с апноэ. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум в V точке. ЧСС 160 ударов в мин. Живот вздут, печень +3,0 см, селезенка +1,0 см из-под реберной дуги. Стул со слизью и зеленью. В неврологическом статусе: взор «плавающий», крупноамплитудный горизонтальный нистагм. Не сосет, не глотает. Поза вынужденная, тянет голову назад. Гипертонус сгибателей голеней и предплечий. Ригидности затылочных мышц нет. Большой родничок 1 х 1 см, не напряжен. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 150 г/л, Лейк - 26,3 х 109/л, миелоциты - 6%, метамиелоциты - 6%, п/я - 17%, с - 50%, л - 17%, м - 4%, СОЭ - 30 мм/час. Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 36,2 мм рт.ст., рСО2 -44,6 мм рт.ст., рН - 7,33, BE - -10,2 ммоль/л. Биохимический анализ крови: общий белок - 60,0 г/л, глюкоза - 5,5 ммоль/л, калий - 4,28 ммоль/л, натрий - 132,1 ммоль/л, кальций - 0,73 ммоль/л (ионизированный). Посев на микрофлору: из зева - густой рост золотистого стафилококка, грибов рода Кандида, из ануса - золотистый стафилококк. Общий анализ мочи: реакция кислая, белок - 0,66%о, лейк. - сплошь все поля зрения, цилиндры зернистые 3-5 в п/з. Рентгенограмма: в легких на фоне общего вздутия определяются сгущения легочного рисунка, справа над диафрагмой и слева на уровне верхней доли имеются уплотнения. На уровне этих уплотнений видны фестончатые кольцевые тени (подозрение на полости). Корни структурны. Сердце: контуры видны слабо. Синусы свободны. Задание к задаче по педиатрии 1. О каком заболевании идет речь? Ваш диагноз? 2. Какие клинические синдромы Вы можете выделить в течении заболевания у данного ребенка? 3. С чем связано появление геморрагического синдрома в данном случае? 4. Каков генез систолического шума у данного ребенка? 5. Как лабораторно Вы можете подтвердить Ваш предполагаемый диагноз? 6. Какие инструментальные методы обследования необходимы? 7. Показана ли ребенку люмбальная пункция? 8. Наметьте основные принципы антибактериальной терапии данной патологии. 9. В какой посиндромной терапии нуждается ребенок? 10. Какие препараты показаны для купирования геморрагического синдрома? 11. Какие могут быть осложнения основного заболевания у данного ребенка? 12. Каковы особенности течения данного заболевания у недоношенных? 13. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? Ответ к задаче по педиатрии 1.Пупочный сепсис, септикопиемия, двусторонняя пневмония, деструктивная, тяжелая, затяжное течение, пиелонефрит, ДВС синдром, стаф энтероколит, недоношенность – 34 нед гестации, низкая масса тела. 2. Дых недостаточность. Гипертонический (мышц сгибателей). Анемический. Геморрагический. Колитический. 3. Эндотоксины аа) активация комплемента повр-е тканей иммунокомпл и ПОЛ повр-е микроцирк русла ба) увел кровоточивость бб) ДВС с-м \\ аб) стимул выделен тромбопластсубстанций ДВС с-м Тр-пения увел кровоточивость 4. 5. Посев крови на питат среду до начала АБ терапии. Посев стула, слизи. Кровь сеют мин 3 раза мин 2 мл (кровь:среда=1;10). DS подтвер-ся высеиванием 1 м/о из 3 разных мест. 6. Спиномозговая пункция, ЭГДС. РГ бр полости (УЗИ) 7. Да. Искл нейро-сепсис 8. Оптимальный уход. АБ – до резул-в посева широко спектральная, после – специфич-я. Инфуз терапия. Иммунокорригир терапия. Витаминотерапия. Дезагреганты. Коррекция и поддержание норм биоценоза. 9. ДВС с-м. Курснтил, эуфиллин, инг протеолиза – контрикал, плазмо-гемотрансфузии. ДН – аэрозоли с АБ. ИВЛ 10. 11. СН. Остеомиелит. Пор-я ушей, глаз. Менингит. Токсический шок. 12. См. в 5 зад. 10 13. Невропатолог, кардиолог, пульмонолог. Задача по педиатрии 23 У недоношенного ребенка, длительно получавшего антибактериальную терапию по поводу пневмонии, в возрасте 1 мес. 10 дней состояние ухудшилось. Появились судороги в виде оперкулярных пароксизмов (однообразные сосательные, жевательные движения, высовывание языка), наросла окружность головы (+6 см за 1 мес 10 дней). Исчезла двигательная активность в правой руке. Кожа бледная с мраморным рисунком, папулезная сыпь на эритема-тозном фоне на ягодицах. На слизистой оболочке полости рта трудно снимающийся белый налет. Дыхание - пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 40 в 1 минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - +1 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 3 см из-под края реберной дуги, селезенка -+1 см. Стул 2 раза в день, кашицеобразный. Диурез не изменен. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ- 112 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Ц.п. - 0,89, Лейк -10,Зх109/л, п/я - 2%, с - 33%, э - 3%, л - 52%, м - 10%, СОЭ - 15 мм/час. Общий анализ мочи: прозрачность - мутная, лейкоциты - 10-12 в п/з, белка и глюкозы нет, много грибов рода Candida. Исследование ликвора (получен из правого и левого желудочков при тенториальной пункции): ликвор мутный, опалесцирующий, цитоз -400/3: нейтрофнлы - 16%, лимфоциты - 62%, моноциты - 22%, белок -2,08 г/л (норма - 0,49-0,80). Посев ликвора на бактериальные среды: стерильный. Посев ликвора на грибы: высеваются грибы рода Candida albicans. Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите, какие факторы способствовали возникновению заболевания в возрасте 1 мес. 10 дней. 3. Какие причины могли привести к возникновению судорог у данного ребенка? 4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать парез правой руки? Какое обследование и в какой срок после начала заболевания необходимо провести для диагностики? 6. Какой метод обследования необходимо повторять для контроля эффективности терапии? 7. Какие методы обследования показаны для выяснения этиологии судорожного синдрома? 8. Назначьте лечение. 9. В чем заключается профилактика данного заболевания? 10. Нужно ли изолировать данного ребенка? 11. Каков прогноз для жизни и здоровья у данного ребенка? 12. В консультации каких специалистов нуждается ребенок в настоящее время? Ответ к задаче по педиатрии 1.Постанатальный грибковый сепсис, кандидозный менингоэнцефалит, кандидоз кожи и слизистых, мочевой системы, гипертензионно-гидроцефальный синдром, анемия 1 ст, недоношенность, пневмония в неонатальном периоде. 2. Наслоение грибковой инфекции. Окончание АБ терапии. 3. Гидроцефалия, меннгоэнцефалит, гипертермия, интоксикация. 4. 5. Акушерские параличи, перелом ключицы, остеомиелит (необх ренген, где к 7-10 дню обнар расшир-е суставной щели, а потом – костные изменения), эпифизеолиз 6. Посев крови на пит среды – бактериологический 7. 9. 9. 10. 11. 12. 13. Задача по педиатрии 24Девочка 25 дней, поступила в отделение патологии новорожденных с жалобами матери на срыгивания у ребенка, рвоту, жидкий стул, плохую прибавку массы тела, желтушность кожи. Из анамнеза известно, что родители молодые, здоровые. Мать не переносит молоко, работает маляром. Беременность вторая, первый ребенок умер в периоде новорожденности (диагноз - цирроз печени, энтероколит). Настоящая беременность протекала с токсикозом первой половины. Роды в срок, масса тела при рождении 3800 г, длина тела 55 см. На грудном вскармливании. В возрасте 3 суток жизни появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, которое сохраняется до настоящего времени. С 14 дней жизни появилась рвота, частый жидкий зеленый стул, начала терять в весе. При поступлении состояние тяжелое. Вялая. Опрелости в паховых областях, на ягодицах. Кожные покровы иктеричные, отмечается акро-цианоз. Пупочная ранка сухая. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотной консистенции, селезенка не увеличена. Стул со скудными каловыми массами. На голенях плотные отеки. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,Зх1012/л, Ц.п. - 0,9, рети-кулоциты - 2%о, Лейк - 7,0x109/л, п/я - 4%, с - 26%, л - 60%, м - 10%, СОЭ-10 мм/час. Кал на кишечную группу: трижды отрицательный. Анализ крови на внутриутробные инфекции: краснуха, цитомега-лия, токсоплазмоз - отрицательно. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 68 мкмоль/л, прямой - 34 мкмоль/л, непрямой - 34 мкмоль/л (билирубин по методу Эберлейна: моноглюкуронид билирубина - 25 мкмоль/л, диглюкуронид билирубина - 9 мкмоль/л), общий белок - 50,1 г/л, альбумины - 41,8%, арглобулины - 9,0%, а2-глобулины - 14,4%, р-глобулины - 16,8%, у-гло-булины - 26,8%, калий - 4,5 ммоль/л, натрий - 130 ммоль/л. Консультация окулиста: двусторонняя катаракта. Задание к задаче по педиатрии 1. О каком заболевании может идти речь? 2. Каковы патогенетические механизмы развития этого заболевания? 3. Проанализируйте результаты исследования билирубина в крови. 4. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 5. Какие патогенетические варианты заболевания Вам известны? 6. С какими состояниями необходимо дифференцировать данное заболевание? 7. При каких заболеваниях встречается врожденная катаракта? 8. При каких наследственных заболеваниях может отмечаться увеличение печени? 9. Назначьте лечение. 10. Консультации каких специалистов необходимы? 11. Прогноз? 12. Назначьте кормление. Ответ к задаче по педиатрии 1. Галактоземия 2. Основа – отсут-е или нед-ть галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы (ГФТ), необх на 2 этапе превр галатозы в глюкозу. Ген локализован в околоцентромерном участке 2-й хромосомы. Накапливается галактозо-1-фосфат, истин гипокгликемия. Токсич дей-е на ЦНС+отек мозга, пор-е печени (гипопротромбинемия, сниж протеинов, увел билирубин в крови). Аминоацидурия (повр капилляров клубочков, инакт-я реабсор-ции а/к) 3. Увел сод-е билирубина 4. Исследование галактозо-1-фосфата и ГФТ в эр. Моча и кровь на галактозу. Микробиологический тест. Определение истинной глюкозы в крови по методу Самоджи-Нельсона. 5. Классическая, вариант Дюарте, негритянская. 6. Сах диабет, ВУЦ(?), желтухи др. происхожд. 7. Вр краснуха, галактоземия. 8. Б-ни крови (тр-цитопатии, аутоим тр-пен пурпура). Гликогенозы. Гемолитическая анемия. Патология Эр. 9. Безмолочное вскармливание (в состав мол смесей должно входить соевое или миндальное молоко, казеиновые гидролизаты с удаленной лактозой, яйца, раст масло и др). Прикорм вводят на 1 мес раньше. Каши на овощных и мясных отварах. Молочные продукты исключают до 3 лет. Гепатопротекторы, антиоксиданты, пр-ты стим-е ЦНС, сосуд ср-ва. 10. Окулист, невропатолог, генетик, хирург. 11. Присвоевременном установлении диагноза благоприятный. 12. См в п.9 Задачи по педиатрии - НЕФРОЛОГИЯ 1 Задача по педиатрии 1 Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде «мясных помоев». Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, первых срочных родов. Масса при рождении 3150 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. На грудном вскармливании до 7 месяцев, привит по возрасту. С 5 лет состоит на диспансерном учете в связи с хроническим тонзиллитом, частыми ОРВИ. Генеалогический анамнез не отягощен. Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев нерезко гиперемирован, миндалины П-Ш степени, разрыхлены, без наложений. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 130/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 300-400 мл, моча красного цвета. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 125 г/л, Эр - 4,Зх1012/л, Лейк -12,Зх109/л, п/я - 5%, с - 60%, э - 5%, л - 24%, м - 6%, СОЭ - 20 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 70,0 мл, цвет - красный, прозрачность - неполная, реакция - щелочная, относительная плотность - 1,023, эпителий - 1-2 в п/з, эритроциты - измененные, покрывают все поля зрения, лейкоциты - 2-3 в п/з, цилиндры - зернистые 3-4 в п/з, белок - 0,99%о. Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, альбумины -53%, ai-глобулины - 3%, а2-глобулины - 17%, р-глобулины - 12%, у-глобулины - 15%, мочевина - 17,2 ммоль/л, креатинин - 1,87 ммоль/л, калий - 5,21 ммоль/л, натрий - 141,1 ммоль/л, холестерин - 6,0 ммоль/л, 3-липопротеиды - 2,0 г/л. Биохимический анализ мочи: белок - 600 мг/сут (норма - до 200), фосфор - 21 ммоль/сут (норма - до 19-32), кальций - 3,6 ммоль/сут (норма - 1,5-4), креатинин - 2,5 ммоль/сут (норма - 2,5-15), аммиак - 28 ммоль/сут (норма - 30-65), титрационная кислотность - 40 ммоль/сут (норма - 48-62), оксалаты - 44 мг/сут (норма - до 17). УЗИ органов брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без патологии. Почки распложены обычно, размеры не увеличены, паренхима не изменена. ЧЛС имеет обычное строение. Задание к задаче по педиатрии 1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз. 2. Составьте план лабораторно-инструментального обследования. 3. Следует ли у данного ребенка изучать состояние свертывающей системы крови? Если да, то объясните почему, какими методами и какие изменения Вы ожидаете получить? 4. Какие методы следует использовать для уточнения функционального состояния почек? 5. Какое исследование позволит уточнить этиологию заболевания? 6. Объясните происхождение артериальной гипертензии. 7. Объясните происхождение отеков. 8. Объясните механизм гематурии. 9. Объясните механизм протеинурии. 10. Назначьте необходимое лечение. 11. Длительность диспансерного наблюдения за больным? 12. В какие сроки ребенку может быть проведена тонзиллэктомия? Ответ к задаче по педиатрии 1. О.ГН с нефр.с-мом,ПН остр.п-да,хр.тонзиллит 2. План обсл:общ.ан.м и р.(восп.и моч.с-м),Ht,выд белк. с моч.за опр. пром.врем,общ.бел.его фр.,э/фор белк.сыв.б/х кр.:х/ст, тригл. ост. азот,креатин.б/х моч.(бел.креат.амм.оксал.титр.кисл.) клир.креат., общ.ан..мочи:выяв.цил.серо:С3 комп.,титр антистрептол.О, ЦИК,антинук.а/т(волч.нефр.),УЗИ,биопс.поч.Ан.мочи по Каковск. , Зимницк.,+посев.,АД,ЭКГ,коагулогр(tсверт.,кр/теч.ур-нь ф/гена,ф/ лит. ак-ть,парц.тр/пласт.t,тромб.t),осм.гл.дна. 3. Сост.сверт.сист.-а/г Str им.ср-во к а/г орг-ма=выр.ауто-а/т-обр.ИК -актив.С-XIIа-актив.сверт.,каллекр.-кинин.,фибр.-лит.систем-обр.тр. в сос.—внутрисос.агрег.кл-ок—внутрисос.сверт.—блок мцк в поч.— ум.клуб.фильтр-ции.Ожидаем.рез-ты при ОПН(о.п-да):1я стад.ДВС- ув.тцтов,сниж.св-ти крови по Ли-Уайту до 2-3’(N-5-10),пов.тромбин. времени,пов.фибр-гена.2ст.ДВС-сниж.тцтов,t св-ти-м.б.нижн.гр.N, сниж.ф/гена,дефиц.ф-ров сверт.сист=>разв-е геморр.синдр. 4. Иссл.f:концентр.и развед:по Зимн.(N=1,010-1.025, гиперстенур.до 1,030и >, гипостен < 1,010, изостен.в течсут.1.012-1.014,никтур.преобл. ноч.диур.над днев.N=2:1,полиур-ув.сут.диур.в2р и>;анур.сут.д<7 %) f клуб: уров. клуб. Фильтр : N=120мл/мин =клиренс эндог.креат,экскр. белка с моч.д.б.не>150мг/сут,белок:креат.д.б.<0,2.Оцен.кан.f Зим+ реабс.-опр-е. компоненты, вNполн-тью.реабсор:глюк.аминок+Б/х кр 5. Подтв.этиол.:выявление ат к стрептококку в сыворотке 6. Происх.АГ:актив.С,уч-щего в обр.ИК-привлеч.в очаг нейтроф-их ферм.поврежд-ют.эндот.клуб.С спос.актив.ф-ра Хагемана.агрег.тцт.-внутрисос.сверт.крови в капилл.клуб.-отлож.фибр.-ишемия почки - актив.ЮксГлА-пов.выд.в кр.ренина->+ангиотензиноген=ангиот.1, превр.в ангиот.2и3,вызывающ.спазм сосудов+в о.п-де ГН пов.ОЦК (зад.Na и воды в связи с втор.гиперальдостерон)+сниж.ПГА,ПГЕ-активац.кининов.сист. 7Отеки:м.развив.по нефрот.типу (распрстр,до анасарки,отек ГМ)- пов.гидродин.давл.за счетАрГип и пов.ОЦК+пов.прониц. капил.+ум. колл-осм.давл.за счет гипопрот+диспрот(потеря альб)+ув.реабсорб. Na и воды. и по нефрит.типу-(умер.отек стоп,голен,паст.поясн.обл.) -универс. наруш. сос. прониц. + повыш. гидростатич. давление. 8. Гематур.:увел.прониц.стенок капилл.(per diapedesin)м.б.разрыв сос 9. Пр-ур.:пов.прониц.клуб.фильт+гемод.наруш+ум.реабс.белка.>альб 10. Лечение:режим пост+диета с огранич.соли,при азотемии-с огран. белк,а/б при постинф.ГН и при леч.ГК(пеницил,ЦСI,ампицил,в возр. доз)ГК пред.1.5мг/кг с учет.сут.ритма,антикоаг.гепарин- не<200 ед/кг/сут,курантил,трентал,в/в реополи.Мембр-стаб:димефосфон50-100мг/кг,вит Е до 20мг/кг,рутин,раст.масл.Десенс.витВ6,димедр/ супраст.+посиндр.терап.:гипотенз.-гемитон,резерпин,диуретич-лазикс до20мг/кг/сут,верошпир-антаг.альдостер-в 16,20ч.Д-е-ч/з 10д. В о.п-д-ппок.вит.С,т.к.пор-е почек оксалатами. 11. Набл-е-до перевода во взросл.Если 5л.Nанал+клин=>сним.с учета 12. Тонзиллэктом.- ч/з 6 мес после клинико-лаб. ремиссии. |