Задачи. Задачи по педиатрии. Задача по педиатрии
 Скачать 405.75 Kb.
|
Задача по педиатрииРебенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1 мес. из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 мес. - на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы. Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров. Ребенок в 3 мес. перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повышением температуры, серозным выделением из носа. Лечение симптоматическое. Настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 ударов в мин. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ— 118 г/л, Эр - 4,Зх1012/л, Лейк - 6,2х109/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы. Задание к задаче по педиатрии 1. Ваш диагноз? 2. Этиология заболевания? 3. Какие Вы знаете методы выявления возбудителя? 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Принципы лечения? 6. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном состоянии? 7. Каким специалистам необходимо показать ребенка? 8. Какие виды физиотерапии показаны? 9. Можно ли ребенка лечить на дому? 10. Прогноз? Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз:о.бронхиолит,ДН IIст. 2.Этиол:наиб.часто-RS-вир.Реже-парагрипп,адено-,энтеро-,микоплаз. 3.М-ды выявл.возб-ля:б/ск,б/лог,биологич,с/л,аллергологич.вир/лог 4.Ддз:пневмон(ассиметр.физикальн.данные,Rg,ОАК),бр.астма(связь с ОРВИ,приступы-экспират.одышка,жестк.дых.с удлинн.выдоха, свист,жужж.хрипы,больше на выдохе,эмфизема, перк.зв.с короб. отт. М.б.ателектазы(тупость,ослабл.дых),бронхит 5,6,8.Леч:госпитал,увлажн.О2,обильн.питье,аэроз.с 2%содой, АЦЦ, трипсином.Эуфф-15-20мл/кг вв.кап.на физ.р-ре(0,1мл/мес.жизни), предниз-2мг/кг/сут-противовосп+замест(часто+гипоf-ция н/поч), аб- кефзол.Физиотер:после о.п-да-эл/форез с СаСl2. 7.Спец-ты:ЛОР,пульмонолог 9.М.ли дома-в стац.обязат,т.к.ранн.возр+тяж.сост 10.Прогноз:м.б.разв-е бр/обстр.синдр.при повторн.ОРВИ в теч-е 1г. М.б.длит-ное расстр-во ФВД из-за форм-я гиперреакт-ти бронхов. Задача по педиатрии Мальчик 4 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на длительный кашель после перенесенной ОРВИ. Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 мес. переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 мес, стоит с 10 мес, ходит с 1 года. Профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю щадящим методом из-за атопического дерматита. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 недель. ЛОР-врач диагностировал аденоидные вегетации И степени. Семейный анамнез: у матери ребенка - пищевая и лекарственная аллергия, отец» практически здоров, много курит. Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был приглашен участковый врач. При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела 37,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД -28 в 1 минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, шумов нет. ЧСС 110 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края ребер. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 5,1х1012/л, Лейк - 4,9x109/л, п/я - 2%, с - 48%, э - 3%, л - 38%, м - 9%, СОЭ - 6 мм/час. Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений. Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте диагноз. 2. Какие наиболее частые причины приводят к данному заболеванию? 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. В каких случаях проводят диагностическую бронхоскопию? 5. Назначьте лечение. 6. На каком этапе необходимо подключать физиотерапевтические методы лечения? 7. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 8. Какими видами спорта нужно заниматься ребенку? 9. Каков прогноз? 10. Какое значение для прогноза заболевания имеет курение родителей? Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз:о.обструкт.бронхит,ДН0. 2.Этиол:чаще 2рич.на фонеОРВИ(аденовир,риновир,RS)+при аспир. инородн.тел,интуб,тр/стомии.Staph,Strept,гемоф.палоч.Предрасп: пасс.курен,фетальн.алког.синдр,ЗВУР,эксс-кат,лимфат-гипопл.диат 3.Ддз:стенозир.ларингит(инспират.одышка),синдр.аспирации пищи (поперхив,вытек.ее ч/з нос),инор.тело(внезапн.клин.на фоне полн. здор),пневм(ассим.физикальн.данные,выр.лих-ка,интокс, Rg,ОАК). 4.Показ.к дз-тич.бр/скопии:подозр.на инор.тело 5.Леч:отвлек.процедуры(горяч.ручн,ножн.ванны,обертыв.гр.кл),эуф- 12-16мг/кг на 4р.Сальбутам,атровент,антигистам,глюкCа,содово- масляно-йодист.ингал,сулутан,корень красавки,эфедрин,ЛФК. 6.Физиотер:на выходе из заб-я-УВЧ,УФО 7.Спец-ты:ЛОР,аллерголог,физиотерапевт. 8.Виды спорта:плавание,фигурн.катание,академ.гребля. 9,10.Прогн:м.б.разв-е рецид.бронхит,особ.при аллерг.анам+пасс.кур. Задача по педиатрииРебенок 7 лет, заболел после переохлаждения остро, отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль. Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. В периоде новорожденное - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакций на прививки не было. При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Слизистые оболочки чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД - 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ — 115 г/л, Лейк - 18,бх109/л, п/я - 10%, с -57%, э - 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час. Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого. Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2. Какие дополнительные обследования необходимо провести? 3. Какие изменения в биохимическом анализе крови Вы ожидаете? 4. Назовите основные звенья патогенеза заболевания, развившегося у ребенка. 5. Какие предшествующие заболевания способствовали развитию данной формы заболевания? 6. Проведите дифференциальный диагноз. 7. Назначьте лечение. 8. Какие могут быть осложнения данного заболевания? 9. Можно ли лечить ребенка в амбулаторных условиях? 10. Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике после выздоровления? 11. Какие виды физиотерапии показаны в различные периоды заболевания? 12. Каков прогноз? Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз:пр/стор.сегмент.пневмон.Тяжел.ДН IIcт 2.Доп.обсл:ОАМ,б/х кр,посевы мокр.и слизи из зева,с/л 3.Б/х:сниж.общ.белка,пов.фракц.β2,сниж.γ,выраж-ть сиал.пробы,СРБ 4.ПЗ:бронхогенно проник=>воспал,токсикоз=>ДН=>гипоксемия, гипоксия,дых.и мет.ацидоз=>наруш.деят-ти ЦНС+изм-я ССС(гипо- ксия,спазм артериол МКК,лег.гипертенз, пов.нагруз. на пр.пр/сер, сниж.сокр.ф-ции миок,наруш.периф.гемодин+мкц-ции) 5.Предшеств.заб-я,способств:частые ОРВИ,СДР,аллергия,лакун.анг. 6.Ддз: бронхит,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я горт),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах.Сегментарн.от.легк. при ОРВИ(не соотв.клин.Rg,нет ДН,скудн.физикальн.данн,ОАК не измен)Крупозн(ниж/дол) с о.аппен-том, киш.непр,перитон, менинг. 7.Леч:госпитализ,режим,питан.Леч.ДН =свеж.воздух в палате, увлажн.О2,вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн.и солещелочн.теплые ингал;при оч вязкой мокр-ингаляции с протеолит ферм:трипсин,химотрипсин.При тяж пневм- парентер.vit-ны. Аб: необх.учит.лек.алл.Если к пеницилл=>ЦС 1,2пок или макролиды. +антигист.преп+антипирет.Постуральный дренаж, ЛФК, массаж. 8.Осл-я:плеврит,ателектаз,абсцесс,пиопневмоторакс,буллы 9.М.ли лечить амбул-нельзя! 10.Дисп.набл.в п-ке после вызд:в теч.1года 11.Физиотер:о.п-д-ингал+УВЧ,СВЧ,эл/форез с никотин,аскорб.к-той, постур.дренаж.ЛФК,массаж,гимнаст-после выздоровл. 12.Прогноз:при неосл.пневм-благопр.Осл-я=>риск форм-я затяж,хр+ пов.летальность. Задача по педиатрии Больной К., 4 лет 8 месяцев, осмотрен врачом неотложной помощи по поводу гипертермии и болей в животе. Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4°С. Мама отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного кашля с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. Утром мама вызвала неотложную помощь. При осмотре врач неотложной помощи обратил внимание на заторможенность мальчика, бледность кожных покровов с выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого легкого. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого легкого перкуторный звук имел коробочный оттенок. Хрипы не выслушивались. Соотношение пульса к частоте дыхания составило 2:1. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр - 4,8x1012/л, Лейк -16,2х109/л, юные нейгрофилы - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 22 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева. Задание к задаче по педиатрии 1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? 2. О какой этиологии заболевания следует думать в первую очередь в описанном клиническом случае? 3. Какова информативность методов исследования, которые могут использоваться для выявления этиологического фактора заболевания? 4. Перечислите рентгенологические признаки, характерные для данной болезни. 5. В каких случаях рентгенологический контроль за динамикой процесса не проводится? 6. В какие сроки от начала заболевания врач вправе ожидать появление характерных патологических шумов над легкими? О какой фазе развития болезни они свидетельствуют? 7. С чего следует начать патогенетическую терапию у данного пациента? 8. Какие факторы следует учитывать при назначении этиотропного лечения? 9. Назовите группы антибиотиков, которые используются в терапии данного заболевания. 10. Необходимы ли данному ребенку консультации других специалистов? 11. Чем обусловлена тяжесть заболевания? 12. В каком случае мы говорим о выздоровлении от данного заболевания? Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз:крупозн.пневмония.ДН II. 2.Этиол:пневмококк(Strept.pneumonia) 3.Информ-ть м-дов для этиол.Дза:мала.Посев мок-для опр-я ч-ти к аб 4.Rg-очаги затемн,заним.всю долю или ее часть. 5.Rg-контр.за динам.не провод:когда на 4-5д.появл.бронхиальн.дых, хрипы+сниж.t=>фаза разрешения 6.Патол.шумы:снач-крепит(1е часы)=>немое легк=>влаж.мелкопуз. хрипы (на 3-5день,до 5-8дня) 7,8,9.Леч:патоген.тер.начин.с аб,жаропониж,антигист.При назн. Этиотр.леч.учит.этиол(пенициллин,оксацилл,ампиокс,ампицилл), не эфф-но=>ЦС1(цефазолин),2(цефураксим),макролиды,G-=>АГ(гента, амикацин),хламид,микопл-эритром,гентамиц,линкомиц.Пневмоцис-трихоп,фуразолид.+аллергию!!!!!Далее-отхаркив.Тяж.сост-посиндр. 10.Консульт.физиотер,ЛОР,пульмонолог 11.Тяжесть:обусловл.ДН,токсикозом 12.Когда говорят о выздор-нии:по клин.и Rg-ким данным. Задача по педиатрииМальчик У., 11 месяцев, осмотрен педиатром по поводу повышения температуры и кашля. Из анамнеза известно, что он болен в течение 7 дней. Неделю назад мама стала отмечать у ребенка вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременна появились заложенность носа, обильное отделяемое из носа слизистого характера, редкий кашель. Температура повысилась до 37,5°С. Мама ребенка обратилась в поликлинику и пригласила участкового врача, который диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых лечебных мероприятий состояние мальчика улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у ребенка вновь повысилась температура до 38,6°С. Мальчик стал более вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мама повторно вызвала врача. При осмотре участковый врач обнаружил бледность кожных покровов, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, тахикардию до 140 ударов в минуту. Соотношение пульса к числу дыханий составило 3:1. Над легкими выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в межлопаточной области справа, дыхание жесткое. Ребенок госпитализирован. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Клинический анализ крови: НЬ — 118 г/л, Эр - 4,5х1012/л, Лейк -10,8х10 9/л, п/я - 4%, с - 52%, э - 1%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час. На рентгенограмме грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого и легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, располагающиеся в области проекции правого легкого. Задание к задаче по педиатрии 1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? 2. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста. 3. Какие возбудители являются наиболее значимыми в развитии внебольничных форм заболевания? 4. Назовите три основные линии патогенеза, которые можно выделить при развитии данной патологии. 5. В каких клинических ситуациях проведение рентгенологического контроля за динамикой процесса обязательно? 6. Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания? 7. Перечислите основные направления в лечении данного пациента. 8. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному? 9. В каких случаях показана смена антибиотика? 10. Перечислите критерии отмены антибактериальной терапии. 11. Каким специалистам целесообразно показать больного? 12. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. 13. Назовите особенности клинической картины и течения данного заболевания у детей раннего возраста. Ответ к задаче по педиатрии 1.О. очаг. пневм. ДН I 2.Предрасп.ф-ры:АФО,н/нош, тяж.перинат.патология(внут/утр гипокс, асфикс),синдр.рвоты и срыгив, иск.вскармл, аномалии конституц, гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл.ИммДеф+сниж.имм-та на 1г.ж., гиповит,охлажд, хр очаги инф. 3.Возб-ли при внебольн-стрептококки,пневмококки,Staph, микоплазма,гемофильн.палочка,хламид,легионелла,вирусы. 4.3 основн.линии ПЗа:ДН,наруш-я ССС,нар-я ЦНС(нар-я ЦНС+ ДН+полнокров.легк,токсикоз (токсикоз+ДН=спазм артериол МКК=> легоч.гипертенз.и пов.нагруз. на пр.пр/сер,сниж.сокр.ф-ции миок, наруш.периф.гемодин+мкц-ции) 5.Когда обязат.Rg-кий контроль- Повтор.Rg ч/з2н,ослож=>по пок-ям. 6.Обязат.ли изм-я ОАК:Да(кр.атип.этиолог).Лей-з,ней-з,сдвиг,СОЭ 7.Осн.леч-е:режим,питан:грудн возр+срыг,рвота,диспепсия=>оралит. Перевод на сцеж.молоко или адапт смеси, допаивают фрук.соками. Леч.ДН =свежий воздух в палате,О2,вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн.и солещелочн.теплые ингал;при оч вязкой мокр-ингаляции с протеолит ферм: трипсин,химотрипсин.При тяж пневм- парентер.vit=ны. Аб: >6 мес без токсикоза=>пенициллин в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллерг.к пеницилл=>ЦС 1,2пок или макролиды. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж; 8.Рац.выбор аб: в зав-ти от ч-ти м/о+max часто-пеницилл.ряд 9.Смена аб:при abs эфф-та в теч.1-2дней,при получ.рез-тов ч-ти к аб 10.Прич.отмены аб:при клин.и Rg выздоровлении. 11.Спец-ты:ЛОР,физиотерапевт,пульмонолог 12.Ддз:др.бронхиты,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я гортани),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах. 13.Ос-ти клин.и теч-я в ранн.возр:на 1м плане-ДН,интокс,локальн. И физикальн.изм-я в легк-позже.М.б.2хсторонн.Постеп.начало с катар. изм-й.Несмотря на леч-е сост-е ухудшается.При обсл-вздут.легких, лишь на 3-5д-укорач.перк.звук.Ауск-снач.жестк.дых,далее-хрипы. Мокроты как прав,не быв.У детей с тимомегал,анем,рахитом,экссуд. диатезом-более длит-ное теч-е.Х-но быстр.вовлеч.в процесс всех орг. и сист,осл-я,>тяжесть,чаще нейротоксикоз. Задача по педиатрии Мальчик М., 1 года 1 месяца, поступает в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8°С, влажный кашель. Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда впервые появились вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременно появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Вызванный участковый педиатр диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых мероприятий состояние ребенка улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8°С, он вновь стал вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мать повторно вызвала участкового врача. При осмотре дома обращали на себя внимание следующие симптомы: бледность кожи, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, одышка до 60 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа - участок притупления, там же и книзу от угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Над остальными участками легких выслушивается жесткое дыхание. ЧСС - 160 ударов в мин. Ребенок госпитализирован. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: гематокрит - 49% (норма - 31-47%), НЬ - 122 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Ц.п. - 0,8, Лейк 10,8х109/л, п/я - 4%, с - 52%, э -1%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - 0,066%о, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного. Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), ACT -- 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид - 0,480 (норма - до 0,200). Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 68 мм рт.ст. (норма -80-100), рСО2 - 52 мм рт.ст. (норма - 36-40), рН - 7,31, BE - -2,3 ммоль/л (норма - +-2,3), АВ - 17 ммоль/л (норма - 16-23), ВВ - 39 ммоль/л (норма - 37-47), SB - 19 ммоль/л (норма - 17-23). Рентгенограмма грудной клетки: выявляются очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Задание к задаче по педиатрии 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста. 4. Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка? 5. Перечислите три основные звена патогенеза в развитии данной патологии. 6. В каких клинических ситуациях обязательно проведение рентгенологического контроля за динамикой процесса? 7. Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания? 8. Каким специалистам необходимо показать данного ребенка? 9. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. 10. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному? 11. В каких случаях показана смена антибактериальной терапии? 12. Какие показатели являются критерием отмены антибактериальной терапии? Ответ к задаче по педиатрии 1.О.очагов.пневмония.ДН I 2.Иссл-я для подтвержд:посев мокроты,слизи из зева,с/л 3.Предрасп.ф-ры:АФО,н/нош, тяж.перинат.патология(внут/утр гипокс, асфикс),синдр.рвоты и срыгив, иск.вскармл, аномалии конституц, гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл.ИммДеф+сниж.имм-та на 1г.ж., гиповит,охлажд, хр очаги инф. 4.Возб-ли при внебольн-стрептококки,пневмококки,Staph, микоплазма, гемофильн.палочка, хламид, легионелла, вирусы. 5.3 основн.линии ПЗа:ДН,наруш-я ССС,нар-я ЦНС(нар-я ЦНС+ ДН+полнокров.легк,токсикоз (токсикоз+ДН=спазм артериол МКК=> легоч.гипертенз.и пов.нагруз. на пр.пр/сер,сниж.сокр.ф-ции миок, наруш.периф.гемодин+мкц-ции) 6.Когда обязат.Rg-кий контроль- Повтор.Rg ч/з2н,ослож=>по пок-ям. 7.Обязат.ли изм-я ОАК:Да(кр.атип.этиолог).Лей-з,ней-з,сдвиг,СОЭ 8.Спец-ты:ЛОР,физиотерапевт,пульмонолог 9.Ддз:др.бронхиты,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я гортани),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах. 10.Осн.леч-е:режим,питан:грудн возр+срыг,рвота,диспепсия=> оралит. Перевод на сцеж.молоко или адапт смеси, допаивают фрук.соками. Леч.ДН =свежий воздух в палате,О2,вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн.и солещелочн.теплые ингал; при оч вязкой мокр-ингал.с протеолит ферм: трипсин,химотрипсин. При тяж пневм- парентер.vit-ны. Аб: >6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллерг.к пеницилл=>ЦС 1,2пок или макролиды. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж;Рац.выбор аб: в зав-ти от ч-ти м/о+max часто-пеницилл.ряд 11.Смена аб:при abs эфф-та в теч.1-2дней,при получ.рез-тов ч-ти к аб 12.Прич.отмены аб:при клин.и Rg выздоровлении. Задача по педиатрииРебенок 5 месяцев, родился с массой 3200 г, длиной 50 см. С 1,5 месяцев на искусственном вскармливании. Болен 1 неделю. Появились вялость, отказ от еды, покашливание, выделения из носа, повышение температуры тела до 37,5°С. На фоне лечения на дому (капли в нос, горчичники на грудную клетку, отхаркивающая микстура) состояние несколько улучшилось, но с 7-го дня болезни вновь ухудшение в виде усиления кашля, появления цианоза носогубного треугольника, «мраморности» кожных покровов, одышки. Назначен ампициллин. Состояние не улучшалось. Ребенка госпитализировали. При поступлении в больницу масса тела 6000 г, рост 62 см. Температура тела 37,9°С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Акроцианоз, «мраморный» рисунок кожи. Частота дыхания 44 в 1 минуту. Дыхание аритмичное, отмечается втяжение межреберных промежутков на вдохе. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, при глубоком вдохе с обеих сторон, но больше слева, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 120 ударов в мин. Живот мягкий, распластан, выражена «гаррисонова» борозда. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, со слизью. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Лейк -13,6х109/л, п/я - 10%, с - 58%, л - 22%, м - 10%, СОЭ - 18 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, относительная плотность - 1,010, слизи - нет, эпителия - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, холестерин - 6,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 900 ммоль/л (норма - 220-820), кальций - 2,3 ммоль/л, фосфор - 1,1 ммоль/л. Задание к задаче по педиатрии 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза. 3. Оцените данные анализа крови. 4. Оцените физическое развитие ребенка. 5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 6. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 7. Назначьте больному адекватное лечение. 8. Каков генез нарушения стула у ребенка? 9. Нуждается ли ребенок в катамнестическом наблюдении? 10. Каков прогноз заболевания? Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз:о.очагов.внебольн.пневмония.Ср-тяж.Гипотроф.I,анемI,рахитII, стадия разгара,подостр.теч-е. 2.Доп.обсл:Rg гр.кл.в 2х проекц,б/х мочи,посев мокр,КОС,опр-е сыв.Fe,ОЖСС,ретик-ты. 3.ОАК:анем.I,лей-з (N-до 11,9) со сдвигом,ней-з,ув.СОЭ 4.Физ.разв:m=3200+800х5=7200,рост-50+9+2,5х2=64см.Деф-т m=1,2 кг-16%=>гипотроф.I. Физ.разв.средн.негарм.за счет недост.массы. 5.Ддз: бронхиты,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я гортани),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах. +витД-резист, витДзавис-рахит,почечн.тубул.ацидоз,б-нь Де-Тони-ДеБре-Фанкони. Анемии др.этиологии. 6.Спец-ты:ЛОР,физиотер,вр.ЛФК,невропатолог 7.Леч-е: режим,питан:грудн возр+срыг,диспепсия=> оралит. Увел. числа кормл.на 1,сут.V=1200мл,1й день-2/3 от V,увел.V за 2-3д. Леч.ДН =свежий воздух в палате,увлажО2,вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн.и солещел.теплые ингал; при оч вязкой мокр-ингал.с протеолит ферм:трипсин,химотрипсин,санац.ТБД+vitА,В6,Д (2-4тысМЕ/сут 30-45дн).Аб:>6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллерг.к пениц=>ЦС 1,2пок или макролиды. Постуральный дренаж.Улучш.сост-УВЧ,СВЧ,ЛФК, массаж,эл/форез с йодом,Са,Mg;.Анемия:гемофер. 8.ПЗ наруш.стула:дисбакт-з(лечение ампицилл) 9.Дисп.набл:с рахитомII-III-гр.риска по разв-ю хр.пневмонии=>дисп. набл-е в пол-ке в теч.года. 10.Прогноз: м.б.затяжн.теч.из-за рахита,анем,гипотроф. Задача по педиатрии Ребенок 4 лет, заболел 5 дней назад: отмечался подъем температуры тела до 37,5°С, появились слизистые выделения из носа, покашливание без выделения мокроты. Получал лечение «домашними» средствами. Состояние несколько улучшилось, температура снизилась, но на 5-й день заболевания отмечен подъем температуры до 38,6°С, нарастание влажного кашля, учащение дыхания. Ребенок от третьей беременности, вторых родов, протекавших без особенности. Находился на естественном вскармливании до 4 мес, прикорм с 3,5 мес. На первом году жизни отмечались умеренные признаки рахита. На втором году жизни перенес ветряную оспу и дважды ОРВИ. При осмотре участковым врачом состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается глубокий влажный кашель. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно: над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно: в легких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушивается участок ослабленного дыхания, там же - влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 128 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ — 115 г/л, Лейк - 13,5х109/л, п/я - 7%, с -61%, э - 1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 20 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: корни легких расширены, слева неструктурны, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена инфильтративная очаговая тень. Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2. Какие дополнительные обследования необходимо провести? 3. Какие изменения в биохимическом анализе крови Вы ожидаете? 4. Каков этиопатогенез данного заболевания у ребенка? 5. Проведите дифференциальный диагноз. 6. Назначьте терапию. 7. В каких случаях будет необходима госпитализация ребенка? 8. В какие сроки и как долго применяют физиотерапию? 9. Как долго должен наблюдаться ребенок в поликлинике? 10. Прогноз. Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз:о.левостор.очагов.пневм.Ср-тяж.ДН II 2.Доп.иссл:ОАМ,б/х кр,КОС,посев мокроты,слизи из зева 3.Ожид.изм-я б/х:гипопрот,диспрот,гиперγ,ув.сиал.пробы,СРБ 4.Эт+ПЗ:внебольн=>стрептококки,пневмококки,Staph, микоплазма, гемофильн.палочка,хламид,легионелла,vir. 3 основн. линии ПЗа:ДН, наруш-я ССС,нар-я ЦНС(нар-я ЦНС+ ДН+полнокров. легк,токсикоз (токс+ДН=спазм артериол МКК=> легоч. гипертенз. и пов.нагруз.на пр.пр/сер,сниж.сокр.ф-ции миок,наруш.периф.гемодин +мкц-ции) 5.Ддз: бронхиты,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я гортани),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах. 6,8.Леч+Физиотер: режим,Леч.ДН =свежий воздух в палате,увлО2, вит Е. Если мокроты мало+вязкая=щелочн.и солещелочн.теплые ингал; при оч вязк.-ингал.с протеолит ферм: трипсин,химотрипсин. При тяж пневм- парентер.vit-ны. Аб: >6мес без токсикоза=>пеницил. в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллерг.к пеницилл=>ЦС 1,2пок или макролиды. Постуральный дренаж;Рац.выбор аб: в зав-ти от ч-ти м/о+max часто-пеницилл.Улучш.сост-УВЧ,СВЧ, ЛФК,массаж,эл/фор с йодом,Са,Mg 7.Когда надо госп:ДН II-III,токсич.и токс-септич.формы заб,подозр. на Staph.деструкц,плевриты,интерстиц.пневм,рецид.теч-еосл-я: анем, гн.отит,ателект;налич.сопут:аном.констит,гипотроф.+Н/р,н/нош,1г.ж 9,10.Набл-е в поликл,прогноз:1 год.Благоприятн.прогноз. Задачи по педиатрии - ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 2 Задача по педиатрии Ребенок 9 месяцев, заболел остро: подъем температуры до 39,5°С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание. Ребенок от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды срочные. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 53 см. Вскармливание естественное до 1 мес, далее - искусственное. С 3 мес. отмечаются опрелости. У матери - пищевая аллергия на белок коровьего молока, куриные яйца. При осмотре отмечается: бледность, цианоз носогубного треугольника, ЧД 48 в 1 минуту, дыхание слышно на расстоянии. На коже щек яркая гиперемия, шелушение, в естественных складках кожи мокнутие. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха. Над зоной укорочения перкуторного звука на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС - 160 ударов в мин, тоны сердца приглушены. Живот несколько вздут. Печень выступает на 3 см из-под реберного края. Стула не было 1 сутки. Мочится достаточно. Задание к задаче по педиатрии 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза. 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 4. Какие факторы способствуют развитию патологического процесса? 5. Каков генез сердечных изменений у ребенка? 6. Можно ли лечить ребенка амбулаторно? 7. Назначьте комплекс терапевтических мероприятий. 8. Какие антипиретики можно назначать в этом возрасте? 9. Нуждается ли ребенок в физиотерапевтическом лечении? 10. Тактика участкового педиатра в данный момент. 11. Как долго должен наблюдаться ребенок в катамнезе? 12. Каков прогноз заболевания? Ответ к задаче по педиатрии 1.О.пр/стор.очагов.пневм, ср-тяж,бр/обструк.синд, детская экзема. 2.Иссл:Rg гр.кл,ОАК,ОАМ.Повторн Rg ч/з 2н,осложн=>по пок-ям. Выясн.этиол:посев(до А/Б) мокр,слизи из зева,крови.С/л:обна.аг в кр+мокр+моче+аспират из брон.с пом встречн.твердофаз. им/эл/фор 3.Ддз:бронхит,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я гортани),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах. Крупозн (нижнедолев) с о.аппен-том, киш.непрох,перитонитом, менингитом. 4.Предрасп.ф-ры: недонош, тяж.перинат.патология(внут/утр гипокс, асфикс) , синдр.рвоты и срыгив, иск.вскармл, аномалии конституции, гипотрофии, ВПС, муковисцидоз, пороки разв-я легк, насл.ИммДеф, гиповит, охлаждения, хр очаги инф. 5.Генез серд.изм-й:из-за нар-й ЦНС+ДН+полнокров.легк, токсикоз. (токсикоз+ДН =спазм артериол МКК=>легоч.гипертенз.и пов.нагруз. на пр.пр/сер,сниж.сокр.ф-ции миок,наруш.периф.гемодин+мкц-ции); 6. Пок.к госп:ДН 2и 3 при любой клин.форме заб-я, подозр на Staph деструкцию, плевриты, пневм+сопуст/заб-я и\или ослож, пневм.н/р, +детей 1 г.ж, рецедив.теч-е заб-я, интерстиц пневмонии, низкий соц статус. Данного ребенка надо госпитализировать; 7.Леч:режим,питан:грудн возр+срыг,рвота, диспепсия=>оралит. Перевод на сцеж.молоко или адапт смеси, допаивают фрук.соками. Леч.ДН =свежий воздух в палате,О2,вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн.и солещелочн.теплые ингал;при оч вязкой мокр-ингаляции с протеолит ферм: трипсин,химотрипсин.При тяж пневм- парентер.vit=ны. Аб: >6 мес без токсикоза=>пенициллин в дозе 100-150тыс ед\кг, если аллерг.к пеницилл=>ЦС 1,2пок или макролиды. Постуральный дренаж, ЛФК, массаж; 8.Антипирет:до3л,t38 м.не снижа.Исп-ют парацетамол(Калпол, Панадол), эффералг.свечи с парацетам. Если парац.не работает, то исп-ют анальг(клизма=р-рить 1\2–1\3т в 1стак воды,50мл в клизму. Цефекон(свечи) при t39.Литич.смеси: аналь+димедр(пипольфен); 9.ФЗТ:в о.п-де-электрич поле УВЧ 5-7сеанс,м.б.пневмосклероз,СВЧ курс10-12сеан.Далее-10-15сеан.эл/фореза.При сильн.кашле+кодеин; 10.Педиатр:напр-е на госп,вызв.ск.помощь,прослед,куда полож. 11.Дисп.наб:если в теч1-2 л нет призн-ов хрониз=>перевод в 1гр.зд 12.Прогноз:о.пневм+abs ослож-й и сопутст.заб-благопр.Лет.о.пн<1%. |