курсовая работа на тему краснуха. курсовая по мкб краснуха. Общая характеристика краснухи Определение и распространенность краснухи
 Скачать 41.86 Kb.
|
Содержание:ВведениеГлава 1. Общая характеристика краснухи…………………………………….3Определение и распространенность краснухи…………………….Этиология и патогенез………………………………………………………….4Вирус краснухи новорожденных, внутриутробный…………….6Клиника…………………………………………………………………………………7Особенности курса и прогноза…………………………………………….8Синдром врожденной краснухи…………………………………………..9Краснуха и беременность…………………………………………………….9ГЛАВА II. АНАЛИЗ МЕТОДОВ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ КРАСНУХИ…………………………………………………………………………….……….10 ДиагностикаЗаключение…………………………………………………………………………..………16Список литературы……………………………………………………………………….18ВВЕДЕНИЕ Краснуха - очень заразное острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи. Чаще всего болеют непривитые дети 2-9 лет. Особенно опасна краснуха в первые 3 месяца беременности - при этом часто развиваются тяжелые врожденные пороки развития ребенка, возможна внутриутробная гибель плода. В целом краснуха у взрослых протекает тяжелее, чем у детей. Впервые существование вируса было доказано в 1892 году Ивановским. В результате наблюдений он предположил, что табачная болезнь, называемая мозаичной, - это не одно, а два совершенно разных заболевания одного и того же растения: одно из них - рябчик, возбудителем которого является гриб, а другой неизвестного происхождения. Возбудитель табачной мозаики не мог быть обнаружен в тканях больных растений с помощью микроскопа и не культивировался на искусственных питательных средах. Ивановский открыл вирусы - новую форму жизни. Своими исследованиями он заложил основы ряда научных областей вирусологии: изучение природы вируса, цитопатологических вирусных инфекций, фильтруемых форм микроорганизмов, хронических и латентных вирусоносителей. 30-е годы - лабораторные животные - основной вирусологический метод, используемый для выделения вирусов и их дальнейшей идентификации. 1931 г. - куриные эмбрионы, которые очень восприимчивы к вирусам гриппа, оспы и лейкемии, были использованы в качестве экспериментальной модели для выделения вируса. Обнаружены: вирус гриппа; клещевой энцефалит. 40-е годы. Было обнаружено, что вирус осповакцины содержит ДНК, но не РНК. Стало очевидно, что вирусы отличаются от бактерий не только размерами и неспособностью расти без клеток, но и тем, что они содержат только один тип нуклеиновой кислоты - ДНК или РНК. Внедрение метода клеточных культур в вирусологию стало важным событием, сделавшим возможным получение культуральных вакцин. Из широко используемых в настоящее время культивируемых живых и убитых вакцин, созданных на основе аттенуированных штаммов вирусов, следует отметить вакцины против полиомиелита, эпидемического паротита, кори и краснухи. 50-е годы: обнаружены вирусы: аденовирусы; краснуха; вирусы парагриппа. 70-е годы: открытие фермента обратной транскриптазы (обратной транскриптазы) в РНК-содержащих онкогенных вирусах. Становится реальным изучение генома РНК-содержащих вирусов. Обнаружены вирусы: вирус гепатита В; ротавирусы, гепатит А. 80-е гг. Развитие идеи, что возникновение опухолей может быть связано с вирусами. Компоненты вирусов, ответственные за развитие опухолей, называются онкогенами. Обнаружены вирусы: иммунодефицит человека; вирус гепатита С Глава 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КРАСНУХИ 1.1 Определение и распространенность краснухи Краснуха - это заразная и обычно легкая вирусная инфекция, которая чаще всего поражает детей и молодых людей. Краснуха у беременных может привести к гибели плода или врожденным дефектам, таким как синдром врожденной краснухи (СВК). По оценкам, ежегодно во всем мире рождается 110 000 детей с СВК. Специального лечения краснухи не существует, но вакцинация может предотвратить болезнь. Краснуха - острая заразная вирусная инфекция. Заболевание обычно протекает в легкой форме у детей, но у беременных женщин оно может быть серьезным, вызывая гибель плода или врожденные дефекты, известные как синдром врожденной краснухи (СВК). Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек - единственный известный носитель вируса краснухи. ВОЗ рекомендует всем странам, которые еще не внедрили вакцину против краснухи, рассмотреть возможность ее внедрения в рамках существующих устойчивых программ иммунизации против кори. В апреле 2012 года Инициатива по кори и краснухе, ныне известная как Инициатива по кори и краснухе, объявила о новом Глобальном стратегическом плане по кори и краснухе на период 2012-2020 годов. В план включены новые глобальные цели на 2015 и 2020 годы. Цели на конец 2020 года: Завершить элиминацию кори и краснухи как минимум в пяти регионах ВОЗ. Стратегия направлена на реализацию пяти основных компонентов: Обеспечение и поддержание высокого уровня охвата вакцинацией двумя дозами вакцин, содержащих компоненты против кори и краснухи; Мониторинг болезни с помощью эффективного эпиднадзора и оценка программных усилий для обеспечения прогресса и положительного воздействия вакцинации; Обеспечение и поддержание готовности к вспышкам заболеваний, быстрое реагирование на такие вспышки и эффективное лечение пациентов; Распространять информацию и работать над укреплением общественного доверия и спроса на иммунизацию; Проведение исследований и разработок, необходимых для поддержки экономически эффективных действий и улучшения методов вакцинации и диагностики. Реализация Стратегического плана может помочь защитить и улучшить жизнь детей и их матерей во всем мире быстро и устойчиво. В плане предусмотрены четкие стратегии для руководителей иммунизации на страновом уровне, работающих с национальными и международными партнерами для достижения целей на 2015 и 2020 годы. в области борьбы с корью и краснухой и ее элиминации. План основан на многолетнем опыте проведения программ иммунизации и на уроках, извлеченных из ускорения инициатив по ликвидации кори и полиомиелита. Как член-основатель Инициативы по борьбе с корью и краснухой, ВОЗ оказывает техническую поддержку правительствам и сообществам в улучшении планов плановой иммунизации и целевых кампаний вакцинации. Кроме того, Глобальная лабораторная сеть ВОЗ по кори и краснухе оказывает поддержку в диагностике случаев краснухи и СВК и отслеживании распространения вирусов краснухи. Этиология и патогенез Краснуха - острая вирусная инфекция, проявляющаяся характерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождающаяся регионарной лимфаденопатией и гематологической реакцией. Вирус краснухи попадает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей, куда попадает с вдыхаемым воздухом. Инкубационный период длится от 10 до 25 дней. Типичными признаками краснухи являются появление сыпи сначала на лице, ее быстрое распространение по всему телу и отсутствие на коже ладоней и подошв. Краснуха диагностируется клинически. Краснуха вызывается РНК-вирусом рода Rubivirus. Вирус не очень устойчив к факторам окружающей среды, легко инактивируется ультрафиолетом, нагреванием, химическими дезинфицирующими средствами. Вирус может сохранять жизнеспособность в течение нескольких часов при комнатной температуре, легко замораживаясь. Резервуар и источник возбудителя краснухи - больной человек. В этом случае заболевание может протекать как с клиническими симптомами, так и в скрытой, стертой форме. Выделение вируса начинается за неделю до появления экзантемы и продолжается 5-7 дней после. При врожденной краснухе у детей возбудитель выделяется с выделениями слизистой оболочки носоглотки, мочой (иногда с калом). Краснуха распространяется посредством механизма передачи аэрозоля, в основном воздушно-капельным путем. Возможно заражение при контакте и бытовом использовании с обычным использованием игрушек, посуды. Заражение через руки и предметы домашнего обихода не имеет эпидемиологического значения. При заражении беременной краснухой происходит трансплацентарная передача инфекции плоду. Из-за слабой персистентности вируса инфекция краснухи требует более тесного общения, чем передача возбудителей ветряной оспы, кори. Естественная восприимчивость человека высока. В частности - у женщин детородного возраста, преимущественно 20-29 лет. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, иногда - поврежденная кожа. Размножение и накопление вируса происходит в регионарных лимфатических узлах. Размноженный вирус распространяется через кровоток, поражая другие лимфатические узлы и оседая на коже, вызывая иммунный ответ. Образовавшиеся антитела атакуют вирус и очищают организм. Постинфекционный иммунитет стабильный, пожизненный. Патогенез краснухи изучен недостаточно. При послеродовом инфицировании вирус попадает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, где в течение инкубационного периода размножается. Виремия возникает за неделю до появления сыпи. Возбудитель имеет дерматологический и лимфотропный характер, гематогенно распространяется по организму и обнаруживается в это время в моче и кале. Из носоглотки он начинает выделяться уже за 7-10 дней до начала периода высыпаний. При появлении нейтрализующих антител (1-2 дня высыпаний) его секреция прекращается. Но обнаружить вирус в слизи носоглотки можно уже через неделю. Инфекционный период при краснухе определяется с 10-го дня до появления и до 7-го дня после первой сыпи. За 2-3 дня до обнаружения нейтрализующих антител появляются антитела, угнетающие гемагглютинацию. Обе группы антител достигают максимальных титров через 2-3 недели после высыпания, длительное время сохраняются на высоких уровнях, а затем уменьшаются, но не исчезают, вызывая наличие стойкого иммунитета. Комплемент-связывающие антитела начинают обнаруживаться обычно через 1 год после начала заболевания, достигают пика через 4 недели и постепенно исчезают в течение 8 месяцев. Патогенез поражения нервной системы, суставов и органов кроветворения при постнатальной краснухе до конца не выяснен. Развитие такого серьезного заболевания, как прогрессирующий панэнцефалит, связано с переходом персистенции вируса после острого энцефалита в хроническую инфекцию, что может быть связано с наследственным и временным дефицитом иммунных механизмов. Вирус краснухи новорожденных, внутриутробный Современная классификация Приобретенная краснуха: Типичная форма: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Атипичная форма (без высыпания). Невидимая форма (субклиническая). Врожденная краснуха: Повреждение нервной системы. Врожденные пороки сердца. Форма с нарушением слуха. Форма с поражением глаз. Смешанные формы. Остаточные явления при врожденной краснухе. Клиника Очень частое проявление краснухи - воспаление верхних дыхательных путей в виде ринита (70%) и фарингита (90%). Больные жалуются на умеренно выраженный сухой кашель, неприятные ощущения в горле (саднение, потливость, сухость). Небольшие красные элементы (пятна Форхгеймера) иногда можно увидеть на мягком небе. У большинства пациентов (около 70%) конъюнктивит, но менее выражен, чем у больных корью. Характерное проявление краснухи - экзантема. Часто сыпь появляется уже в первый день болезни (40%), но может появиться на второй (35%), третий (15%) и даже на четвертый день (у 10% пациентов). В некоторых случаях обращала на себя внимание именно сыпь, так как легкое недомогание до появления сыпи не считалось заболеванием. Чаще сыпь сначала замечается на лице, а затем днем она появляется на теле и на конечностях. В отличие от кори, у сыпи нет стадии. Сыпь более обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. На лице сыпь менее выражена, чем на туловище (при кори наоборот). В отличие от скарлатины элементы сыпи располагаются на фоне нормальной (негиперемированной) кожи. Основным элементом сыпи является небольшое пятно (диаметром 5-7 мм), не возвышающееся над уровнем кожи, которое исчезает при надавливании или растяжении кожи. Типична мелкоточечная сыпь (у 95%), хотя у некоторых пациентов она может быть крупной (диаметр пятен 10 мм и более). Наряду с пятнами может встречаться плоская розеола диаметром 2-4 мм, реже наблюдаются папулы. Элементы сыпи, как правило, отдельные, но некоторые из них могут сливаться, образуя более крупные пятна с зубчатыми краями, но обширные эритоматозные поверхности никогда не образуются (как в случае кори или инфекционной эритемы), очень редко возникают единичные петехии обнаружено (в 5%). При легкой сыпи иногда помогает обнаружить ее, спровоцировав сыпь, при которой на руке создается венозный застой, слегка потянув ее манжетой от тонометра, жгута или просто руками, при этом пульс должен быть чувствовал. Через 1-2 минуты сыпь, если она есть, станет более заметной. Иногда в области элементов сыпи возникает легкий зуд, но, как правило, в области элементов сыпи субъективных ощущений нет. Элементы высыпания сохраняются более 2-3 дней. У некоторых пациентов в первые дни заболевания выявляется легкая гипотензия, иногда наблюдается увеличение печени (у 10%), несколько чаще - увеличенная селезенка (у 30% пациентов). Периферическая кровь характеризуется лейкопенией и увеличением количества плазматических клеток. Атипичная краснуха протекает в легкой форме, без экзантемы, для нее характерны легкое катаральное воспаление верхних дыхательных путей и умеренная лимфаденопатия. Если больной отмечает контакт с краснухой, то в таких случаях можно подумать об этом заболевании. Это особенно важно при диагностике краснухи у беременных. Распознать неявную краснуху еще сложнее. Частота появления этих форм остается неясной. Когда было инфицировано 7 добровольцев, только у 2 развилась клинически значимая краснуха. По другим наблюдениям было установлено, что неявное течение краснухи наблюдается в 5-6 раз чаще, чем клинически выраженное. Единственный способ выявить бессимптомные формы - выявить повышение титра антител против краснухи. Врожденная краснуха. Течение болезни при внутриутробном инфицировании значительно отличается от обычной краснухи. Синдром врожденной краснухи принято называть пороками развития сердца - незакрытием артериального протока, дефектами межжелудочковой перегородки, стенозом легочного ствола; поражение глаз - помутнение роговицы, катаракта, хориоретинит, микрофтальм; также характерны микроцефалия, умственная отсталость, глухота. В последующие годы проявлениями этого синдрома дополнительно рассматривались тромбоцитопеническая пурпура, увеличение печени и селезенки, задержка внутриутробного развития, интерстициальная пневмония, миокардит или некроз миокарда, повреждение костей в области метафиза. Список этих проявлений получил название синдрома расширенной врожденной краснухи. У некоторых детей наблюдались признаки гуморального и клеточного иммунодефицита; позже у людей с врожденной краснухой развился сахарный диабет или прогрессирующий подострый панэнцефалит. Следует отметить, что врожденная краснуха может развиться после бессимптомной (неявной) краснухи у матери. Особенности курса и прогноза У детей болезнь обычно протекает в легкой форме с такими симптомами, как сыпь, умеренная температура (<39 ° C), рвота и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала появляется на лице и шее, затем распространяется по телу и держится 1-3 дня. Увеличение лимфатических узлов за ушами и на шее - наиболее частые клинические признаки. У инфицированных взрослых, чаще у женщин, может развиться артрит с болью в суставах, которая обычно длится 3-10 дней. После заражения вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2–3 недели после заражения. Наиболее заразный период обычно наступает через 1-5 дней после появления сыпи. Если женщина заражена вирусом краснухи на ранних сроках беременности, вероятность передачи вируса плоду составляет 90%. Это может привести к выкидышу, мертворождению или серьезным врожденным порокам развития, известным как СВК. Младенцы с СВК могут выделять вирус в течение года и более после рождения. Синдром врожденной краснухи Дети с СВК могут страдать от нарушения слуха, глазных дефектов, пороков сердца и других пожизненных нарушений, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. Многие из этих расстройств требуют дорогостоящего лечения, хирургического вмешательства и другой дорогой медицинской помощи. Риск СВК наиболее высок в странах, где женщины детородного возраста не имеют иммунитета к этой болезни (в результате вакцинации или перенесенной ранее краснухи). До внедрения вакцины до 4 детей на 1000 живорождений рождались с СВК. Широкомасштабная вакцинация против краснухи за последнее десятилетие практически уничтожила краснуху и СВК во многих развитых и некоторых развивающихся странах. С 2009 г. в Регионе ВОЗ не было эндемичных (естественных) инфекций краснухи. Показатели СВК наиболее высоки в Африканском регионе ВОЗ и в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, где охват вакцинацией самый низкий. Краснуха и беременность Краснуха не представляет особой опасности для беременной, а признаки краснухи при беременности не отличаются от обычного течения болезни. Однако для плода это огромный риск развития врожденных аномалий, поэтому при беременности обязательно назначают анализ крови на краснуху. Однако иногда случается, что дети рождаются с вирусом врожденной краснухи. Вирус краснухи, передаваемый плоду в первом триместре беременности, вызывает 90% риска серьезных заболеваний, таких как диабет, тиреоидит (заболевание щитовидной железы). Клиническая картина заболевания при внутриутробной инфекции (врожденная краснуха) существенно отличается от обычной краснухи. Инфекция в первые 2-3 месяца беременности часто приводит к нарушению эмбриогенеза, гибели плода и выкидышу. Болезнь краснухи на 3-4 неделе беременности вызывает врожденные физические отклонения в 60% случаев, на 10-12 неделе - в 15% и на 13-16 неделе - в 7% случаев. Критические периоды поражения нервной системы - 3-11 недель, глаз и сердца - 4-7 недель, органов слуха - 7-12 недель. Пороки сердца встречаются в 98% случаев врожденной краснухи. Большинство пороков сердца выявляются после неонатального периода. В 84,5% случаев обнаруживается поражение органов зрения. Чаще всего это катаракта. Глухота различной степени тяжести часто встречается в сочетании с вестибулярными нарушениями и обнаруживается, по данным последних исследований, в 21,9% случаев. Почти 71,5% детей с врожденной краснухой имеют какие-либо поражения нервной системы. В первые месяцы жизни заметны нарушения мышечного тонуса, изменения поведения - сонливость или, наоборот, повышенная возбудимость, двигательные нарушения разной степени, в том числе гиперкинезы, судороги, параличи. Позже наблюдается снижение умственного развития. ГЛАВА II. АНАЛИЗ МЕТОДОВ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ КРАСНУХИ Диагностика В лабораторной диагностике краснухи используются: вирусологические методы, молекулярно-генетические методы, иммунохимические методы. Методы вирусологического исследования Материалом для выделения вируса служат выделения из носоглотки (при наличии катаральных явлений), конъюнктивы, кровь, моча, кал. Важную роль в диагностике внутриутробной инфекции играет исследование биоптата ворсинок хориона и околоплодных вод. Образец клинического материала используется для заражения культуры клеток, чаще всего клеток почек африканских зеленых мартышек (культура клеток Vero) и кроликов (культура RK-13), поскольку они наиболее чувствительны к вирусу краснухи. Вирусологические исследования очень специфичны и чувствительны, но для них требуется специализированное оборудование, они дороги и требуют много времени (4–5 дней), поэтому их проводят немногие лаборатории. Методы молекулярно-генетического исследования (ПЦР-диагностика). Основан на способности одноцепочечных комплементарных цепей нуклеиновых кислот образовывать двухцепочечные структуры. Реакцию можно проводить на твердой фазе, в растворе, in situ. Молекулярно-генетические методы позволяют идентифицировать последовательности нуклеиновых кислот в любом биологическом материале. Эти методы высокочувствительны и высокоспецифичны, однако возможности широкого практического использования ПЦР-диагностики в лабораторных исследованиях на краснуху существенно ограничиваются дороговизной соответствующих наборов и необходимого для исследования оборудования. Иммунохимические методы исследования. Среди методов, основанных на обнаружении в исследуемых образцах специфических антител к вирусу краснухи, в настоящее время наиболее подходящим для лабораторной практики является иммуноферментный анализ (ИФА). Известно, что IgM появляется в первые дни заболевания, достигает максимального уровня через 2-3 недели и обычно исчезает через 1-3 месяца. IgG выявляются на 2-3 дня позже, чем специфические IgM, повышаются до максимального уровня через месяц после начала заболевания и сохраняются в течение всей жизни. В редких случаях через 15-20 лет после краснухи специфические антитела IgG перестают проявляться. определяется. Реинфекция в таких случаях приводит к резкому повышению титров антител на фоне бессимптомного течения инфекции. Для диагностики острой краснухи рекомендуется дополнительное определение индекса авидности специфических IgG. Авидность антител указывает на силу взаимодействия антитела с поливалентным антигеном. После первой встречи с антигеном формируется низкий уровень авидности, который со временем увеличивается. Антитела с низкой авидностью характеризуются показателями авидности не более 30%. Эти антитела выявляются в течение 2-3 месяцев от начала заболевания. У людей, переболевших краснухой в далеком прошлом (и даже с повторным инфицированием), низкий уровень активных IgG не обнаруживается. В этих случаях антитела обладают высокой авидностью - показатели превышают пороговое значение и достигают 100%. Диагностика краснухи у женщин, планирующих беременность. Возможность обследования женщин, посещающих центры планирования семьи, на краснуху очевидна. Оптимально исследовать кровь женщин с помощью ИФА на наличие антител IgM и IgG к вирусу краснухи. Если обнаружены антитела IgG (включая обнаружение очень активных антител IgG) и отсутствие антител IgM, считается, что женщина переболела краснухой или вакцинирована против нее и имеет иммунитет, интенсивность которого в случае повторного заражения Достаточно для предотвращения развития плацентита и заражения плода вирусом краснухи. В этом варианте клинико-лабораторный контроль на краснуху при беременности не проводится. Если обнаруживаются только антитела IgM или антитела IgM и IgG, а также антитела IgG с низкой активностью (как при наличии, так и при отсутствии каких-либо клинических симптомов), это исследование повторяют или кровь исследуют с помощью ПЦР. Положительный результат повторного обследования является основанием для диагностики краснухи. В этом случае терапия проводится в соответствии с формой течения заболевания (бессимптомное или манифестное) и женщине рекомендуется воздержаться от беременности в течение 3 месяцев. В течение 1 месяца после выздоровления проводится диспансерное наблюдение с посещением врача-инфекциониста, а при необходимости и других специалистов - 1 раз в 2 недели. При таком варианте во время беременности также не проводится клинический и лабораторный мониторинг на краснуху. При отрицательном результате ИФА женщина должна быть вакцинирована против краснухи, после чего ей рекомендуется воздержаться от беременности в течение 3 месяцев. В случае отказа от вакцинации или невозможности ее проведения после наступления беременности проводится обязательный клинико-лабораторный контроль. В этом случае кровь беременной женщины исследуется на антитела IgM и IgG дважды - в первом и втором триместрах беременности. После 20 недель беременности наблюдение больше не требуется. Диагностика краснухи у беременных. При проведении клинико-лабораторного наблюдения на краснуху возможны следующие ситуации: В сыворотке крови в первом триместре беременности нет антител к вирусу краснухи. В этом случае повторное обследование проводится во втором триместре (до 20 недель). При отсутствии сероконверсии дальнейший мониторинг не проводится. Назначение гамма-глобулина человека беременным после возможного контакта с целью предотвращения инфицирования плода не рекомендуется, так как это не предотвращает повреждение плода, а лишь облегчает течение заболевания. Антитела IgM отсутствуют, но обнаруживаются антитела IgG (включая очень активные антитела IgG). В этом случае делается вывод, что у беременной имеется напряженный иммунитет, приобретенный из-за перенесенной в прошлом краснухи или вакцинации. Дальнейший мониторинг не проводится. Антитела IgM обнаруживаются в отсутствие антител IgG, или обнаруживаются оба, или обнаруживаются только низкоактивные антитела IgG. В этом случае рекомендуется исследование сыворотки крови с помощью ПЦР или повторного ИФА через 10-14 дней на антитела IgM и IgG. Положительная ПЦР, или повторное обнаружение антител IgM в ИФА, или значительное (в 4 раза) увеличение содержания антител IgG являются основанием для диагностики краснухи, после чего ставится вопрос о прерывании беременности. Если у беременной развивается заболевание, сходное по клинике с краснухой, или при контакте с больным краснухой, необходимо как можно скорее обследовать как беременную, так и контактировавшего с ней пациента. В этом случае возможны следующие ситуации: Если в течение первых 10 дней с первого дня контакта или через 4 дня от начала заболевания в сыворотке беременной женщины обнаруживаются IgG-антитела против краснухи (в том числе высокоактивные) и IgM-антитела, это является высоким показателем. вероятно, что она уже болела краснухой в прошлом или была вакцинирована против нее, соответственно, контакт с пациентом не представляет для нее угрозы, и текущее заболевание не является краснухой. И все же обследование в этом случае повторяется через 10-14 дней, чтобы не допустить ошибок из-за неправильно собранного эпидемиологического анамнеза о днях контакта и убедиться в отсутствии реального повторного заражения. Если повторное исследование дало те же результаты, делается окончательный вывод об отсутствии краснухи у беременной. Если при повторном обследовании выявляются антитела IgM и / или значительное увеличение содержания антител IgG, рекомендуется исследование сыворотки крови с помощью ПЦР и повторное исследование на антитела IgM и IgG через 10-14 дней после второго. Отрицательные результаты ПЦР, отсутствие антител IgM и все еще высокий уровень антител IgG позволяют сделать вывод, что настоящее заболевание не является краснухой (а у контактировавшей беременной женщины - реинфекция). Если в течение первых 10 дней с первого дня контакта или 4 дней от начала заболевания в сыворотке крови беременной не обнаружены ни IgG-, ни IgM-антитела, необходимо повторить исследование через 10 дней. -14 дней. Если при первичном обследовании обнаруживаются антитела IgM, необходимо немедленно исследовать сыворотку крови в ПЦР и повторить исследование на антитела через 10-14 дней. Если при повторном обследовании также не обнаруживаются специфические антитела обоих классов, текущее заболевание беременной не является краснухой. Здоровая беременная женщина, контактировавшая с соответствующей пациенткой, через 10-14 дней снова исследуется на наличие специфических антител в крови; при отрицательных результатах этого (третьего) обследования предположение о возможном заражении снимается. Положительный результат ПЦР после первоначального обнаружения антител IgM или подтверждения наличия антител IgM при повторном тестировании или обнаружения антител обоих классов к вирусу краснухи при повторном тестировании дает основание сделать вывод о том, что настоящее заболевание у беременной женщины - краснуха (или контакт с пациентом прекратил развитие краснухи у беременной). Следует отметить, что если кровь беременной женщины, контактировавшей с больным краснухой, взята для исследования антител IgM позднее, чем через 6 недель с момента контакта, антитела этого класса могут уже не обнаруживаться, поскольку Срок их обнаружения в крови - 6-8 недель с момента заражения. При заболевании краснухой после 28 недель беременная входит в группу повышенного риска. В дальнейшем проводятся профилактические мероприятия по защите плода, лечение плацентарной недостаточности, профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода, выкидыша, гнойных осложнений общепринятыми методами. Роды должны проводиться при угрожающих нарушениях родов, кровотечениях, гнойных осложнениях, удушье новорожденного. Диагностика краснухи у плода. Перинатальная диагностика краснухи плода может быть рекомендована только в тех случаях, когда есть сомнения в диагнозе беременной женщины или если доказано, что она повторно инфицирована вирусом краснухи. Причем диагностика краснухи у плода актуальна только тогда, когда заболевание развивается у беременной в первые 17-20 недель беременности. Для пренатальной диагностики врожденной краснухи могут использоваться следующие методы: обнаружение вируса, вирусных антигенов или нуклеиновой кислоты в околоплодных водах, в биоптатах ворсинок хориона и плаценты, крови плода, полученной при кордоцентезе. Поскольку известно, что после 16, а особенно после 20 недель беременности, плод способен к самостоятельному синтезу противовирусных антител, диагноз врожденной краснухи может быть поставлен путем выявления специфических антител IgM во время кордоцентеза. Обнаружение антител IgG в титре выше материнского также свидетельствует о внутриутробной инфекции. Диагностика краснухи у новорожденных. У новорожденных со значительными поражениями предполагаемый диагноз может быть поставлен на основании клинических данных. Если в ткани плаценты обнаруживается вирус, вирусные антигены или нуклеиновая кислота, диагноз врожденной инфекции становится очень вероятным, но отрицательные результаты исследования не исключают такой диагноз. Лишь в редких случаях плацентарная инфекция может прогрессировать, не затрагивая плод. Диагноз врожденной краснухи можно проверить, исследуя пуповину, а также сыворотку новорожденного или младенца на наличие вируса, вирусных антигенов, нуклеиновой кислоты и специфических антител IgM. Для обнаружения последнего лучше всего использовать метод прямого ИФА, поскольку косвенные методы выявления специфических антител против краснухи могут дать ложноотрицательные результаты. В случаях, когда произошла внутриутробная инфекция, у инфицированного плода начинают вырабатываться специфические IgM на 16-24 неделе развития, которые могут сохраняться долгое время после рождения - до года, а в некоторых случаях и дольше. Отсутствие специфических антител IgM в неонатальном периоде практически исключает диагноз врожденной краснухи. Диагноз также можно поставить путем выделения вируса краснухи из мазков из глотки или мочи. В этом случае вирус можно выделить у большинства новорожденных с врожденной инфекцией. Если точный диагноз требуется в то время, когда уже слишком поздно обнаруживать специфические антитела IgM, тогда сыворотка, полученная после исчезновения материнских антител, может быть проверена на наличие специфических антител IgG. Обнаружение специфических антител IgG в период от 1 до 2 лет жизни ребенка указывает на вероятность врожденного инфицирования, поскольку заражение краснухой у детей в этом возрасте встречается довольно редко. Также желательно попытаться изолировать вирус, поскольку последний может быть изолирован примерно у 60% детей с врожденной краснухой в возрасте 3 месяцев, в то время как в возрасте 1 года это возможно только в единичных случаях. Диагноз только врожденная инфекция краснухи ставится при отсутствии клинических проявлений и выделения вируса или выявления антител IgM. Заключение Специфического лечения краснухи не существует. Больные краснухой лечатся дома в постельном режиме в течение 3-4 дней. Симптоматические средства используются по показаниям. Подавляющее большинство детей, больных краснухой, не нуждаются в лечении; осложнения лечат симптоматически. Выписка больного в детский коллектив не ранее, чем через 5 дней после появления высыпаний. Профилактика краснухи проводится по трем направлениям: детям от 1 года до 6 лет, девочкам от 13 лет и женщинам до планирования беременности. Наиболее распространенной вакциной является комбинированная вакцина против кори, краснухи и паротита. Тривакцина снижает нагрузку на организм, уменьшает количество побочных эффектов и более удобна для детей и их родителей. Специфический иммунитет от вируса краснухи развивается через 15-20 дней и сохраняется около 20 лет почти у 100% вакцинированных. После вакцинации только у 10-15% детей после процедуры от 5 до 15 дней может наблюдаться повышение температуры тела, кашель, конъюнктивит, ринит, сыпь, которая может сохраняться в течение нескольких дней. В редких случаях возникают аллергические реакции. Профилактика вирусом краснухи не проводится при наличии следующих заболеваний: различные иммунодефицитные состояния, лейкемии, лимфомы, другие виды рака, аллергия на аминогликозиды и яичный белок, а также во время беременности. Список литературы Особенности краснухи у детей. / Г.И. Тюнников, Л.Н. Яшина, С.В. Серегин, В.А. Терновой и др. // Журнал эпидемиологии, микробиологии и иммунологии. - 2008. - №6. - С.26-29. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. - СПб .: СпецЛит, 2003. - С. 276-278. Семенов В.М., Астапов А.А., Дмитраченко Т.М. Краснухная инфекция. М .: Медицина. 1996. С. 140. Семенов В.М. Краснухная инфекция: эпидемиология, клиника и иммунопатогенез ... Автореферат диссертации. Доктор мед. науки. Киев 1996, с.1-3. Анджапаридзе О.Г. Краснуха. М .: Медицина. 1976. С. 102. Федеральный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора. 8 - сервер Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России. Рессина Т. Москвич спокойно не болеет СПИДом, а гепатитом, краснухой и гриппом полностью болеет // Московский комсомолец. 1998. (22.11.99.). C4. Никонов Б.Б., Халфин Р.А. Перечень медицинских иммунобиологических препаратов, зарегистрированных и допущенных к применению для профилактики краснухи в Российской Федерации. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. М .: Медицина. 1996. С. 391-397. Плоткин С.П. Инфекционные болезни человека. М .: Медицина. 1976. С. 293-297. Быстрякова Л.В. Клиника и диагностика экзантем различной этиологии. М: Педиатрия 1985, |