Кровотечение. КРОВОТЕЧЕНИЕ И ГЕМОСТАЗ. Задача системы кровообращения снабжение тканей кислородом и питательными веществами
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
КРОВОТЕЧЕНИЕ И ГЕМОСТАЗ Система кровообращения    Основная задача системы кровообращения - снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Необходимое условие - поддержание уровня АД Регуляция АД Уровень АД зависит от Объема циркулирующей крови (ОЦК) Силы сердечных сокращений Тонуса мелких сосудов (артериол) Регуляция АД  Регуляция АД  Регуляция АД  Патогенез кровопотери  Клиническая картина кровопотери Сужение сосудов Усиление работы сердца Разбавление крови тканевой жидкостью Истощение компенсации Бледность кожи Тахикардия Снижение НВ, эритроцитов Снижение АД Степени тяжести кровопотери  Легкая: пульс менее 100 в мин, АД более 100мм рт ст Средняя: пульс до 120-140 в мин, АД 80-100 мм рт ст Тяжелая: пульс более 140 в мин, АД ниже 70мм рт ст Зависит от: Количества потерянной крови Скорости кровопотери Общего состояния организма Геморрагический шок 1 фаза – возбуждения (эректильная) 2фаза - торможения (торпидная) Патогенез 1 фазы Патогенез 2 фазы   Шоковый индекс -индекс Альговера – отношение ЧСС ( пульса) к систолическому АД Клиника геморрагического шока Снижение АД ниже 100 мм рт ст, индекс Альговера более 1,2 Вялость, загруженность, отсутствие сознания Бледность или цианоз кожи Поверхностное частое дыхание Классификация кровотечений По характеру поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное По отношению к окружающей среде наружное, внутреннее, скрытое Лечение кровотечений Остановка кровотечения Временная Окончательная Коррекция кровопотери Восполнение ОЦК Восполнение эритроцитов Методы остановки кровотечения Механические Физические Химические биологические Механические методы Временные - тугая повязка, наложение жгута, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности, наложение зажима на сосуд Окончательные - перевязка сосуда (лигирование), сшивание сосуда Места прижатия артерий С  онная – шейный позвонокПодключичная – 1 ребро Подмышечная Бедренная – паховая область Плечевая – внутренняя поверхность плеча Наложение жгута Накладывается при артериальном кровотечении Выше места кровотечения На ткань Первым туром остановить кровотечение Проверить правильность наложения Прикрепить записку Транспортировать открыто Максимально держать 2ч Химические методы Препараты местного действия (Перекись водорода) Препараты общего действия (Препараты кальция, Дицинон, Викасол, Аминокапроновая кислота (АКК)) Физические методы Электрокоагуляция Холод Ультразвук лазер Биологические методы   Общего действия Плазма крови Местного действия Тромбин Гемостатическая губка Лечение кровопотери Восполнение ОЦК В\в инфузии Кристаллоидные растворы Коллоидные (полиглюкин, желтиноль, ХAЕS) Переливание плазмы крови Гемотрансфузия Переливание эритроцитарной массы Отдельные виды кровотечений Гемоторакс – кровотечение в плевральную полость Одышка, притупление перкуторного звука на стороне кровоизлияния Плевральная пункция 8 межреберье по заднеподмышечной линии Гемоперитонеум – кровотечение в брюшную полость Боли в животе, симптом Ваньки-Встаньки Требуется экстренная операция Легочное кровотечение Розовая пенистая мокрота, одышка Усадить, успокоить, холод на грудную клетку Желудочно-кишечное кровотечение Из пищевода – рвота с темной кровью Из желудка, 12п кишки – рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул (мелена) Из толстой кишки – стул типа «малинового желе», примесь крови в каловых массах Геморроидальное - алая кровь или сгустки не смешанные с калом Некоторые термины Гемартроз – кровь в суставе Гемоперикард – кровь в перикарде Метрорагия – маточное кровотечение Кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей кровью Гематома – отграниченнне скопление крови |