Теория-диагноза. Задача врача, пользуясь логическианалитическим мышлением, категорийным мышлением, поставить диагноз больному 4 закона формальной логики Закон тождеств характеризует определенность(однозначность) мышления. (А есть а на всех этапах мыслительного процесса
 Скачать 259.27 Kb.
|
|
Методология диагноза К.м.н., Фомина-Чертоусова Н.А. Ростов-на-Дону 2021 Определение основных понятий • Метод – конкретный порядок выполнения действий, отвечает на вопрос, каким образом эти действия выполняются • Методология – отвечает на вопрос, почему так или иначе выполняется действие • Диагностика – процесс распознавания болезни (греч. – «dia» - «разделение», «gnosis» - «познание» • Симптом – единичный признак • Синдром – специфическая комбинация симптомов, объединенных общим патогенезом • Симптомокомплекс – неспецифическая комбинация симптомов, не связанных общим патогенезом • Диагноз – «междузнание»: Анамнез → Диагноз → Прогноз Anagnosis → Diagnosis → Prognosis Задача врача , пользуясь логически-аналитическим мышлением, категорийным мышлением, поставить диагноз больному 4 закона формальной логики: 1. Закон тождеств – характеризует определенность(однозначность) мышления. («А есть А на всех этапах мыслительного процесса») 2 и 3. Закон непротиворечия и закон исключенного третьего – характеризуют последовательность мышления. Закон непротиворечия: «суждение А есть Б» и «А не есть Б» не могут быть одновременно истинными. Закон исключения третьего: «А есть либо Б либо не Б». Исследователь выбирает одно истинное, т.к. третьего промежуточного не дано. 4. Закон достаточного основания - характеризует доказательность мышления. (« Если есть Б, то есть как его основание А», поэтому «Всякое Б, чтобы быть истинным, должно иметь основание А») В А Категорийное мышление (философские категории) 1. Причинно-следственная связь 2. Сущности и явления 3. Части и целого 4. Структуры и функции 5. Общего и специфического В медицинских университетах не обучают логике, а врач, не обладающий логическим мышлением, не может стать хорошим диагностом По учебнику На практике Диагноз: -симптом -симптом -симптом Симптом: -Диагноз -Диагноз -Диагноз Симптом Синдром Нозология Симптоматический Диагноз Синдромалогический диагноз (в т.ч. Эпонимо- синдромы, компликацио- синдромы, т.е. осложнения болезни с установленной этиологией) Нозологический диагноз Теория диагноза - это наука о методике построения клинического диагноза, помогающая: 1. Ускорить диагностический процесс (« не просто ум, а быстрый ум») 2. По возможности избежать врачебных ошибок («Диагноз с большей вероятностью») «Кто хорошо диагностирует — тот хорошо лечит» написано на вратах Лейденской научной школы «Врачи — обыкновенные люди, а не чародеи. В медицинской профессии как и в любой другой будет одна и та же шкала: между крайностями высокого профессионализма и убийственно безнадежных, на который приходится не большой процент, основная масса врачей со среднем уровнем», Б.Шоу X1 Что важнее: знание или опыт? • Знание - объем информации + умение поиска новой информации. Знание без умения логически и аналитически мыслить и пользоваться философскими законами и категориями бесперспективно (отсутствие понятийного мышления) Нет перспектив, возможно Есть перспектива Высокий врачебный уровень врачевание на низком уровне высокого врачебного уровня Профнепригодность О З О З О О З З Этапы диагностического процесса (проф. Г.Б. Федосеев) Метод анализа и синтеза 1. Первичный анализ всех имеющихся субъектов и объективных данных о больном — анализ симптомов. 2. Объединение симптомов в синдромы — синдромные диагнозы. 3. Объединение синдромных диагнозов — постановка частных диагнозов. 4. Объединение частных диагнозов в единую диагностическую версию — постановка индивидуального клинического диагноза. 5. Дифференциальный диагноз (по 1 наиболее достоверному синдрому) 6. Перекрестный дифференциальный диагноз (по 2-3 наиболее достоверным синдромом). 7. Вторичный анализ — проверка диагноза и корректировка лечения Этапы диагностического процесса 1. Получение информации при обследовании больного (это и есть клинический метод, включающий опрос больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни), физикальное исследование (осмотр, термометрия, пальпация, перкуссия, аускультация, неврологический статус); 2. Анализ полученной информации с формированием синдромологического (топического) диагноза; Выяснение категорий причино-следственных отношений (определение развития, течения заболевания, провоцирующий факторов и эффект от симптоматической терапии); 3. Получение информации при проведении лабораторных и инструментальных методов исследования (это и есть доп. методы исследований) с проведением диф.диагностики и установлением назологической формы. Теории диагноза (по разным авторам) • По аналогии; • Путем исключения; • Путем наблюдения; • По лечебному эффекту; • Диф.диагноз • По сходству; • Индуктивное диагностирование; • Диф.диагноз; • Синтетический диагноз; • Исследовательская (от симптомов к развитию заболевания); • Установление аналогий (узнавание классических форм, а не распознавание болезни у отдельного больного) • По аналогии; • Методом анализа-синтеза; • Диф.диагностика; • Перекрестная диф.диагностика 2 теории диагноза: • По аналогии; • Диф.диагноз (с проведением анализа-синтеза полученной информации) Данные о пациенте, имеющие значение 1. Возраст: • Дети (до 18 лет) • Молодой (18-35 лет) • Средний (35-50 лет) • Пожилой (51-75 лет) • Старческий (старше 75 лет). 2. Пол: • Изучение урологического анамнеза у м. старше 45 лет, • Изучение гинекологического анамнеза у ж. младше 45 лет. 3. Индекс массы тела; 4. Наследственность; 5. Привычные интоксикации; 6. Факторы риска (в том числе – профвредности); 7. Перенесенные и хронические заболевания; 8. Эпиданамнез; 9. Иммунный статус и алергоанамнез; 10. Социально-бытовой анамнез Что первично, а что вторично? Анемия I. • Болезнь крови, • Почечная патология, • Патология ЖКТ II. Поражение ЦНС и ПНС III. Надо найти первичное звено (II), а это и есть категория причинно-следственной связи. Алгоритмическая теория диагноза (диагноз в одну строчку с оценкой клинического синдрома, развития и течения наследственного фактора) Развитие (медленное/острое/подострое) + Течение (прогрессирующее/регрессирующее/стационарное/реммитирующее) + Клинический синдром + Дополнительные методы. Дебют + Тип течения + Клинический синдром + Дополнительные методы. Спасибо за внимание! |