Экзамен инфекции. экзамен инфекционка. Задача1 И., 30 лет, 25 июля обратился к врачу
 Скачать 87.12 Kb.
|
|
Реакция Хедельсона (положительная) ИФА, ПЦР УЗИ органов брюшной полости Составление плана лечения Немедикаментозное лечение: Режим – щадящий, полноценный ночной сон, исключить физические и психоэмоциональные перегрузки Диетотерапия Физиолечение Медикаментозное лечение: Лечение бруцеллеза проводится в течение 45 дней в 2 этапа: стационарный - 20 дней; амбулаторный - 25 дней, с соблюдением непрерывности Антибиотикотерапия: доксициклин Патогенетическое лечение: Дезинтоксикационная терапия: назначается обильное питье Нестероидные противовоспалительные препараты Клиническая задача№13 М. 28 лет, 4 мая обратился к врачу. Жалобы: на повышение температуры тела до 40,0С, озноб, выраженную головную боль, ломоту в теле, жидкий стул. Anamnesis morbi: Заболел остро 2 мая, с повышения температуры тела до 38,0С, озноба, ломоты в теле, головной боли. 3 мая присоединились тошнота, жидкий стул до 2 раз. 4 мая самочувствие ухудшилось температура повысилась до 40,0С, было носовое кровотечение 2 раза, в связи с чем вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Эпидемиологический анамнез: житель Кызылординской области, имеет домашний скот, в конце апреля участвовал в стрижке овец. Контакт с инфекционными больными отрицает. Объективные данные: состояние тяжелое. Температура тела – 40,0°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. На туловище, на задней поверхности бедер необильная петехиальная сыпь. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 102 в мин., АД – 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Стул кашицеобразный, без патологических примесей. Лабораторные данные: ОАК: Гемоглобин –109 г/л, эритроциты - 3,5 х 1012 /л., тромбоциты – 150 х 109/л., лейкоциты – 3,0 х 109/л., палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 62%, моноциты – 7%, лимфоциты – 24%, СОЭ – 5 мм/час. Задания: Обоснование диагноза ККГЛ (Конго-Крымская геморрагическая лихорадка) Составление плана диагностики ОАК ОАМ Биохимический анализ крови Коагулограмма Анализ кала на скрытую кровь ПЦР, ИФА УЗИ брюшной полости Составление плана лечения Немедикаментозное лечение: Диета: стол №4 Режим: строгий постельный в периоде разгара. Медикаментозное лечение Этиотропная терапия При подозрении на ККГЛ - немедленно начать терапию рибавирином. Лечение рибавирином более эффективно в первые 5 дней от начала заболевания, продолжительность терапии составляет не более 10 суток; Одновременно с противовирусной терапией введение иммунизированной плазмы крови реконвалесцентов Лечебная тактика в предгеморрагическом периоде ККГЛ. Коррекция объема циркулирующей крови (ОЦК) и водно-солевого баланса (ВСБ): инфузии кристаллоидов Заместительная терапия: при гипопротеинемии: альбумин внутривенно. при гипокоагуляции: свежезамороженная плазма Гемостатическая терапия: этамзилат Клиническая задача№14 А. 25 лет, 29 октября обратился к врачу. Жалобы: на желтушность кожных покровов и склер, тяжесть и дискомфорт в области желудка и правого подреберья, незначительную слабость, сниженный аппетит. Anamnesis morbi: Заболел 24 октября, когда появилось чувства жара, общая слабость. Температуру тела не измерял. 25 октября (2-й день болезни) присоединились тошнота, рвота до 3-4 раз, снизился аппетит, появилась тяжесть в желудке. В последующие дни самочувствие не улучшалось. 28 октября вечером заметил темную окраску мочи. 29 октября утром заметил желтушность склер, в связи с чем обратился к врачу. Эпидемиологический анамнез: Живет в благоустроенной квартире. Студент ВУЗа. Контакт с инфекционными больными отрицает. Пользуется общественным транспортом. Часто питается в заведениях общественного питания. Объективные данные: Состояние средней тяжести. Активен. Температура тела – 36,7С. В сознании. В ротоглотке: слизистая оболочка желтушной окраски. Склеры иктеричные. Кожные покровы умеренно желтушные. Сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 74 уд. /мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и в правом подреберье. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, эластичной консистенции, при пальпации чувствительный. Стула при осмотре не было. Моча темного цвета. Лабораторные данные: ОАК: Гемоглобин – 122 г/л, эритроциты - 4,5 х 1012 /л, цветовой показатель 0,9, тромбоциты – 240 х 109/л, лейкоциты – 3,9 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 51%, моноциты – 5%, лимфоциты – 42%, СОЭ – 5 мм/час. Биохимический анализ крови: Билирубин общий - 174 ммоль/л., прямой – 130ммоль/л.,непрямой – 44ммоль/л., АЛТ – 665 ед/л, АСТ – 521 ед/л, Тимоловая проба – 15 ед. Задания: 1.Обоснование диагноза Гепатит А, желтушная форма 2.Составление плана диагностики ОАК (уже есть) ОАМ (определить наличие желчных пигментов) биохимический анализ крови (уже есть) с печеночными ферментами серологические маркеры (ИФА) (для верификации диагноза) УЗИ органов брюшной полости (для определения органических повреждений печени и диф. диагностики) 3.Составление плана лечения Немедикаментозное лечение: Режим: полупостельный на период разгара заболевания; Диета: стол № 5 Питье жидкости вода, морсы, компот; щелочная минеральная вода Медикаментозное лечение: дезинтоксикационная терапия – для легкой формы проводится энтерально: 5% раствор глюкозы. Для среднетяжелой и тяжелой парентерально. Клиническая задача№15 Мужчина, 34 лет, 3 августа обратился в приемное отделение инфекционной больницы. Жалобы: на слабость, общее недомогание, головную боль, повышение температуры тела, сильные боли в правом паху. Anamnesis morbi: Заболевание началось остро, вечером 1 августа появился сильный жар, озноб, но температуру не измерял, беспокоила головная боль, присоединилась тошнота, была рвота 3-4 раза, после рвоты тошнота несколько уменьшилась, снизился аппетит. 2 августа (2-й день болезни) сохранялись жар, головная боль, тошнота. Прием жаропонижающих препаратов не дал эффекта. Ночью появилась сильная боль в области паха справа. 3 августа утром заметил припухлость, покраснение в области паха справа. Жена вызвала бригаду скорой медицинской помощи, которая доставила в стационар. Эпидемиологический анамнез: живет в степи, воду берет из колодца, других удобств нет. Чабан. Пасёт овец на отгоне. Женат, имеет двоих детей (школьники), они здоровы. Питается дома. Иногда берёт еду с собой в степь, чтобы перекусить там. Объективные данные: Состояние тяжелое. Положение вынужденное: лежит, разогнув правую ногу и отведя её в сторону, малейшее движение пациенту приносит страдание из-за болей. Страдальческое выражение лица из-за сильных болей. В сознании, вялый. Температура тела 390С. Кожные покровы бледные, отмечается гиперемия лица, инъекция сосудов склер, на ногах есть следы укусов блох. Речь невнятная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные АД – 90/60 мм рт.ст. (лежа), ЧСС – 120 ударов в минуту. Язык сухой, отечен, покрыт густым белым налетом («натерт мелом»). Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень увеличена на 1,5 см, безболезненна. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания почек отрицательный с обеих сторон. С утра мочился. Стула не было. Statuslocalis: в паховой области справа отмечается образование плотной консистенции, размером 6,0 х 2,0см, кожа над которым гиперемирована, горячая на ощупь, неподвижный, без четких границ, резко болезненный. Лабораторные данные: ОАК: гемоглобин – 122 г/л; эритроциты - 4,5 х 1012 /л; цветовой показатель 0,9; тромбоциты – 240 х 109/л; лейкоциты – 20,9 х 109/л; метамиелоциты 1%; палочкоядерные нейтрофилы – 12%; сегментоядерные нейтрофилы – 70%; эозинофилы – 0%; базофилы – 0%; моноциты – 5%; лимфоциты – 12%; СОЭ – 25 мм/час. Задания: 1.Обоснование диагноза Чума, бубонная форма 2.Составление плана диагностики ОАК ОАМ Б/х анализ крови Решающую роль в распознавании чумы играют методы лабораторной диагностики (бактериоскопический, бактериологический, биологический и серологический) В качестве экспресс-методов используют иммунофлюоресцентный, ПЦР 3.Составление плана лечения Этиотропная терапия: антибиотики (рифампицин, доксициклин, офлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон). Проводят дезинтоксикационную терапию, включающую введение дезинтоксикационных жидкостей, мочегонных средств (при задержке жидкости в организме), глюкокортикостероидов, сосудистых и дыхательных аналептиков, сердечных гликозидов, витаминов. Клиническая задача №16 Мужчина 30 лет, 30 августа обратился к врачу. Жалобы: на боли в суставах, отсутствие аппетита, слабость, тошноту, тяжесть в правом подреберье. Anamnesis morbi: Заболел 27.07с появления слабости, недомогания. Затем пропал аппетит, присоединились боли в суставах, тошнота, тяжесть в правом подреберье, к вечеру была рвота до 3-х раз. Самостоятельно промыл желудок, но улучшение не было. 31.08 заметил желтуху, с утра была рвота 2-раза, наросла слабость, адинамия, в связи с чем обратился к врачу. Эпидемиологический анамнез: Живет в благоустроенной квартире с родителями. Студент. Контакт с инфекционным больным отрицает. Незащищенные половые контакты отрицает. Питается в общепите. Около 3-х месяцев назад перенес полостную операцию по поводу перитонита, проведена гемотрансфузия. Объективно: состояние тяжелое, обусловленное печеночной интоксикацией, температура тела 37, 5°С. Сознание ясное, но вялый, в контакт вступает с неохотой, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы и склеры желтушные, в местах инъекции точечные геморрагии. В зеве гиперемии нет, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, пульс- 95 ударов в мин. АД –110/ 80 мм рт. ст. Язык, влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации отмечает болезненность в эпигастральной области и правом подреберье. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дугина 2, 0см, эластичной консистенции. Селезенка не пальпируется. Моча темная, стул обесцвечен. Общий анализ крови: Гемоглобин – 120 г/л, эритроциты- 4, 6х 1012 /л., тромбоциты – 283 х 109/л., лейкоциты – 3, 7 х 109/л., палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 51%, моноциты – 5%, лимфоциты – 42%, СОЭ – 5 мм/час. Биохимический анализ крови: В б/х анализе крови: АЛТ – 865 ед./л., АСТ – 621 ед./л., креатинин – 83 ммоль/л., глюкоза – 3, 8 ммоль/л., общий билирубин 164 ммоль/л., прямой 120 ммоль/л., непрямой 44 ммоль/л., тимоловая проба 8 ед. Задания: 1. Обоснование диагноза Острый гепатит В, типичная желтушная форма 2. Составление плана диагностики ОАК (уже есть) ОАМ биохимический анализ крови (уже есть) с печеночными ферментами протромбиновый индекс, фибриноген (для оценки свертывающейс системы крови) серологические маркеры (ИФА) (для верификации диагноза) УЗИ органов брюшной полости (для определения органических повреждений печени и диф. диагностики) 3. Составление плана лечение Немедикаментозное лечение: диета, стол №5, 5а; постельный режим (при среднеяжелом и тяжелом течении); обильное питье (1,5-2,0 л/сутки). Медикаментозное лечение: Противовирусные препараты для лечения больных острыми ВГВ, ВГД не применяются. Дезинтоксикационная терапия 10% раствора альбумина, плазмы крови. Метаболическая терапия – инозин, раствор для в/в 20 мг/мл на 200 мг. Профилактика запоров. Обеспечение ежедневного опорожнения кишечника: лактулоза, дозу которой подбирают индивидуально таким образом, чтобы стул был ежедневно, оформленный или кашицеобразный Клиническая задача№17 Женщина 28 лет, 14 января обратилась к врачу. Жалобы: наслабость, головную боль, заложенность носа, сухой кашель, саднение за грудиной, отсутствие аппетита, ломоту в теле. Anamnesis morbi: Заболела13.01. с появления озноба, головной боли, слабости, повышения температуры тела до 38, 00С. Вечером присоединились заложенность носа, боли во всем теле, разбитость, боли в глазах.14.01. температура тела повысилась до 40, 00С, появились сухой кашель, саднение за грудиной, в связи с чем обратилась к врачу. Эпидемиологический анамнез: Живет в благоустроенной квартире с мужем и дочерью. Члены семьи здоровы. Работает кассиром в супермаркете, имеет большой контакт с людьми. Объективно: состояние тяжелое, обусловленное симптомами интоксикации, температура тела 38, 8°С. Сознание ясное, на вопросы отвечает адекватно. Лицо гиперемировано, одутловато. Сосуды склер инъецированы. В ротоглотке дужки, мягкое небо ярко гиперемированы. Задняя стенка глотки гиперемирована, зернистая. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, пульс- 88 ударов в мин. АД –100/ 60 мм рт. ст. Язык, влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: Гемоглобин – 122 г/л, эритроциты- 4, 5х 1012 /л., тромбоциты – 240 х 109/л., лейкоциты – 3, 9 х 109/л., палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 51%, эозинофилы – 2%, моноциты – 5%, лимфоциты – 40%, СОЭ – 5 мм/час. Задания: 1.Обоснование диагноза. Грипп, средней степени тяжести 2. Составление план диагностики ОАК (есть выше) Вирусологический метод ИФА или ПЦР (для верификации диагноза) Рентгенография органов грудной клетки (для выявления осложнений и проведения диф.диагностики) 3. Составление план лечение Немедикаментозное лечение: режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации; диета - легкоусвояемая пища и обильное питье Медикаментозное лечение: Лекарственных средства следует назначить в первые 36- 48 часов от начала заболевания (осельтамивир) Симптоматическая терапия: жаропонижающие (парацетамол) Клиническая задача№18 Мужчина, 25 лет, доставлен в стационар 12 февраля. Жалобы на повышение температуры тела до 390С, выраженную головную боль, слабость, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, фотофобию. Anamnesis morbi: Заболел остро 10 февраля, когда повысилась температура тела до 38,50С, появились головная боль, слабость, озноб. Принимал парацетамол, анальгин, без эффекта. 11 февраля присоединились тошнота, рвота 2-3 раза, не связанная с приемом пищи. 12 февраля самочувствие ухудшилось, головная боль усилилась, появилась фотофобия. Бригадой скорой помощи доставлен в стационар. Эпидемиологический анамнез: Житель г. Алматы. Работает менеджером в торговом доме. Отмечает контакт с большим количеством людей. Из города не выезжал. Часто питается в столовой. Пользуется общественным транспортом. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. На вопросы отвечает адекватно. Вялый, адинамичный. Лежит с закрытыми глазами. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц + 4 п/п, симптом Кернига положительный с обеих сторон. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Лимфоузлы без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформлен. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. |