Экзамен инфекции. экзамен инфекционка. Задача1 И., 30 лет, 25 июля обратился к врачу
 Скачать 87.12 Kb.
|
|
Объективные данные: состояние тяжелое, обусловленное печеночной интоксикацией. Сознание: заторможена, на вопросы отвечает с опозданием, путается в ответе. Печеночный запах изо рта. Кожные покровы и слизистые желтушные, геморрагическая сыпь на груди, животе. В зеве слизистая обычной окраски, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, пульс- 90 ударов в мин. АД –110/ 80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации отмечает чувствительность в эпигастральной области и правом подреберье. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Моча темная, стул обесцвечен. Лабораторные данные: Гемоглобин – 90 г/л, эритроциты -3,3 х 1012 /л., тромбоциты – 100 х 109/л., лейкоциты – 3,4 х 109/л., п/я нейтрофилы – 2%, с/я нейтрофилы – 51%., моноциты – 5%, Лимф. – 45%, СОЭ – 5 мм/час. Биохимический анализ крови: В б/х анализе крови: АЛТ – 850ед/л., АСТ – 521 ед/л., креатинин – 83 ммоль/л., глюкоза – 3,8 ммоль/л., Общий билирубин 264 ммоль/л., прямой 204ммоль/л., непрямой 60ммоль/л. Тимоловая проба 8 ед. Коагулограмма: ПТИ- 70% (80-110%), МНО-1,74 (2-3), фибриноген – 1,5 г/л (2-4 норма) Задания: Обоснование диагноза Острый гепатит Е, желтушная форма Составление плана диагностики ОАК (уже есть) ОАМ (определить наличие желчных пигментов) биохимический анализ крови (уже есть) с печеночными ферментами серологические маркеры (ИФА) (для верификации диагноза) УЗИ органов брюшной полости (для определения органических повреждений печени и диф. диагностики) Составление плана лечения Немедикаментозное лечение: Режим: полупостельный на период разгара заболевания; Диета: стол № 5 Питье жидкости вода, морсы, компот; щелочная минеральная вода Медикаментозное лечение: дезинтоксикационная терапия – для легкой формы проводится энтерально: 5% раствор глюкозы. Для среднетяжелой и тяжелой парентерально. Клиническая задача №7 Женщина 28 лет, 14 января обратилась к врачу. Жалобы: на слабость, головную боль, заложенность носа, сухой кашель, саднение за грудиной, отсутствие аппетита, ломоту в теле, повышения температуры тела до 38,00С. Anamnesis morbi: Заболела 13.01. с появления озноба, головной боли, слабости, повышения температуры тела до 38,00С. Вечером присоединились заложенность носа, боли во всем теле, разбитость, боли в глазах. 14.01. температура тела повысилась до 40,00С, появились сухой кашель, саднение за грудиной, в связи с чем обратилась к врачу. Эпидемиологический анамнез: Живет в благоустроенной квартире с мужем и дочерью. Члены семьи здоровы. Работает кассиром в супермаркете, имеет большой контакт с людьми. Объективные данные: состояние тяжелое, обусловленное симптомами интоксикации, температура тела 38,8°С. Сознание ясное, на вопросы отвечает адекватно. Лицо гиперемировано, одутловато. Сосуды склер инъецированы. В ротоглотке дужки, мягкое небо ярко гиперемированы. Задняя стенка глотки гиперемирована, зернистая. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, пульс- 88 ударов в мин. АД –100/ 60 мм рт. ст. Язык, влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Лабораторные данные: Гемоглобин – 122 г/л, эритроциты - 4,5 х 1012 /л., тромбоциты – 240 х 109/л., лейкоциты – 3,9 х 109/л., палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 51%, эозинофилы – 2%, моноциты – 5%, лимфоциты – 40%, СОЭ – 5 мм/час. Задание: 1. Обоснование диагноза Грипп, средней степени тяжести 2. Составление план диагностики ОАК (есть выше) Вирусологический метод ИФА или ПЦР (для верификации диагноза) Рентгенография органов грудной клетки (для выявления осложнений и проведения диф.диагностики) 3. Составление план лечение Немедикаментозное лечение: режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации; диета - легкоусвояемая пища и обильное питье Медикаментозное лечение: Лекарственных средства следует назначить в первые 36- 48 часов от начала заболевания (осельтамивир) Симптоматическая терапия: жаропонижающие (парацетамол) Клиническая задача №8 М., 20 лет, обратился к врачу 3 сентября. Жалобы на заложенность носа, слизистые выделения из носа, першение в горле. Anamnesis morbi: Заболел остро 2 сентября. Заболевание началось остро с появления заложенности носа, слизистых выделений из носа, першения в горле. Продолжал ходить на учебу. На следующий день стал беспокоить сухой кашель, головная боль, рези в глазах, слезотечение, слизистые выделения из носа, слабость. Самостоятельно принимал парацетамол. Ночью спал плохо из-за чувства жара. Сегодня с утра обратился к врачу. Эпидемиологический анамнез: Студент, живет в общежитии. Отмечает контакт с больными ОРВИ в комнате. Объективно: Состояние средней тяжести. Т-38,0С. Кожные покровы обычной окраски. Пальпируются шейные и нижнечелюстные лимфоузлы. Веки отечны, конъюнктивы гиперемированы, имеются белесоватые пленчатые налеты с обеих сторон; слизистая оболочка зева гиперемирована, отечна, лимфоидные фолликулы гиперплазированы, миндалины увеличены, гнойных налетов нет. Нос заложен, слизистые выделения из носа. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД-120/80 мм.рт.ст. ЧСС-86 уд. в1мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличена. Мочится хорошо. Анализ крови: Гемоглобин – 132 г/л, эритроциты - 4,0 х 1012 /л., тромбоциты – 240 х 109/л., лейкоциты – 4,4 х 109/л., палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 62%, моноциты – 7%, лимфоциты – 29%, СОЭ – 5 мм/час. Задания: 1.Обоснование диагноза Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивит, средней степени тяжести 2.Составление плана обследования ОАК (есть выше) Вирусологический метод ИФА или ПЦР (для верификации диагноза) Рентгенография органов грудной клетки (для выявления осложнений и проведения диф.диагностики) 3.Составление плана лечения Немедикаментозное лечение: режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации; диета - легкоусвояемая пища и обильное питье Медикаментозное лечение: Лекарственных средства следует назначить в первые 36- 48 часов от начала заболевания (осельтамивир) При лечении вирусного конъюнктивита и кератита применяют местно раствор дезоксирибонуклеазы, 20—30 % раствор сульфацил натрия, теброфеновую и флореналевую мази. Клиническая задача №9 М., 20 лет, обратился к врачу 3 сентября Жалобы на повышение температуры до 37,5 С, познабливание, умеренная головная боль, ломота в теле и мышцах, заложенность носа, необильные серозные выделения из носа, сухой кашель, затем со слизистой мокротой. Anamnesis morbi: Считает, что болен в течение 4-х дней, заболевание начиналось постепенно с повышения температуры до 37,5 С, познабливания, умеренной головной боли, заложенности носа, необильных серозных выделений из носа, першения в носоглотке, чихания; беспокоил сухой кашель, который стал упорным, приступообразным. Эпидемиологический анамнез: Студент, живет в общежитии. Отмечает контакт с больными ОРВИ в комнате. Объективно: Состояние средней тяжести. Т-37,5 С. Кожные покровы обычной окраски. Умеренная гиперемия слизистой оболочки носовых ходов и задней стенки глотки, инъекция сосудов склер, незначительное увеличение подчелюстных лимфатических узлов. ЧДД-18. В легких - жесткое дыхание, сухие хрипы по всем полям, единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. А/Д120/80 мм.рт.ст. Рs-86 уд. в1минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочится хорошо. Анализ крови: Гемоглобин – 132 г/л, эритроциты - 4,0 х 1012 /л., тромбоциты – 240 х 109/л., лейкоциты – 4,4х 109/л., палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 62%, моноциты – 7%, лимфоциты – 29%, СОЭ – 5 мм/час. Задания: Обоснование диагноза Респираторно-синцитиальная инфекция, легкая степень Составление плана обследования ОАК (есть выше) Вирусологический метод ИФА или ПЦР (для верификации диагноза) Рентгенография органов грудной клетки (для выявления осложнений и проведения диф.диагностики) Составление плана лечения Немедикаментозное лечение: режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации; диета - легкоусвояемая пища и обильное питье Медикаментозное лечение: Лекарственных средства следует назначить в первые 36- 48 часов от начала заболевания (осельтамивир) Дезоксирил интраназально или ингаляционно или плеканорил. Клиническая задача №10 М., 18 лет, военнослужащий, обратился к врачу 31 августа. Жалобы: познабливание, ломота в мышцах, заложенность носа, обильные слизистые выделения из носа, боли и першение в горле, сухой кашель. Anamnesis morbi: Считает себя больным с 29 августа, когда впервые повысилась температура до 37,0 С, умеренная слабость и головная боль, заложенность носа, обильные слизистые выделения из носа, саднение и першение в горле, осиплость голоса. На следующий день стал беспокоить сухой «лающий» кашель. Лекарства не принимал. Сегодня обратился к врачу. Эпидемиологический анамнез: Отмечает контакт с больными ОРВИ в казарме. Объективно: Состояние средней тяжести. Т-37,5 С. Кожные покровы обычной окраски, в зеве - неяркая гиперемия, отечность задней стенки глотки, зернистость мягкого неба. Нос заложен, из носа - обильные слизистые выделения. В легких - жесткое дыхание, сухие хрипы по всем полям. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. А/Д: 120/80 мм.рт.ст. Рs-86 в1минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочится хорошо. Анализ крови: Гемоглобин – 132 г/л, эритроциты - 4,0 х 1012 /л., тромбоциты – 240 х 109/л., лейкоциты – 4,4 х 109/л., палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 62%, моноциты – 7%, лимфоциты – 29%, СОЭ – 5 мм/час. Задания: 1.Обоснование диагноза Парагрипп, легкой степени 2.Составление плана обследования ОАК (есть выше) Вирусологический метод ИФА или ПЦР (для верификации диагноза) Рентгенография органов грудной клетки (для выявления осложнений и проведения диф.диагностики) 3.Составление плана лечения Немедикаментозное лечение: режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации; диета - легкоусвояемая пища и обильное питье Медикаментозное лечение: Лекарственных средства следует назначить в первые 36- 48 часов от начала заболевания (осельтамивир) Симптоматическая терапия: жаропонижающие (парацетамол) Клиническая задача №11 Юноша 19 лет, доставлен бригадой «Скорой Помощи» в инфекционную больницу 26 марта. Жалобы: на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,50С, озноб, головную боль, сыпь на коже. Anamnesis morbi: Заболел сегодня, 26 марта утром, с резкого озноба, повышения температуры тела до 39,50С, головной боли, выраженной слабости. Через 4 часа на коже верхних конечностей появилась сыпь, в связи с чем была вызвана бригада «Скорой Помощи». Эпидемиологический анамнез: Является студентом 1 курса университета. Проживает в общежитии, в комнате с ним вместе 6 человек. Сосед в комнате несколько дней назад переболел простудным заболеванием. Объективно: Состояние тяжелое, в сознании, вялый, температура 39,00С. Кожные покровы бледные, цианотичные. На верхних, нижних конечностях, на туловище обильная геморрагическая сыпь различных размеров (от мелких до крупных), неправильной звездчатой формы. Менингеальные симптомы отрицательные. В ротоглотке умеренная гиперемия дужек. Задняя стенка глотки гиперемирована, зернистая. Миндалины не увеличены, гнойного налета нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Пульс 98уд.в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст. Общий анализ крови: Гемоглобин – 105 г/л, эритроциты - 4,5 х 1012 /л., тромбоциты – 200 х 109/л., лейкоциты – 24х109 /л., палочкоядерные нейтрофилы – 14%, сегментоядерные нейтрофилы – 78%, моноциты – 2%, лимфоциты – 6%, СОЭ – 45 мм/час. Задание: 1. Обоснование диагноза Менингококковая инфекция, менингококкемия 2. Составление плана диагностики ОАК (есть выше) ОАМ Биохимический анализ крови Анализ спинномозговой жидкости (золотой стандарт диагностики) Бактериологическое исследование СМЖ, крови и мазков из зева или носа Рентгенография органов грудной клетки КТ/МРТ мозга (для диф.диагностики) 3. Составление плана лечения Немедикаментозное лечение: режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации; диета – полноценная, легкоусвояемая пища. Медикаментозное лечение: Центральное место в терапии принадлежит антибиотикам, в первую очередь солям бензилпенициллина. Применяют натриевую соль бензилпенициллина. Дезинтоксикационная терапия (кристаллоидные растворы) Одновременно проводят профилактику гипергидратации головного мозга путем введения мочегонных средств (фуросемид), маннитола. Клиническая задача №12 Mужчина, 40 лет, обратился в инфекционный стационар. Жалобы: повышение температуры тела до 38,5 градусов, головные боли, потливость, слабость, боли в поясничной области, в тазобедренном суставе. Анамнез заболевания. Заболел 2 месяца назад, когда стал отмечать повышение температуры тела, преимущественно по вечерам, до 39,0С, по ночам обильно потел (приходилось вставать, менять постельное белье), к утру температура снижалась, отмечал боли в пояснице. За 2 месяца похудел на 16 кг. Обратился в поликлинику по месту жительства, выставлен диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, назначено лечение, без эффекта. Обратился в частный центр, где обследовали на туберкулез (результат отрицательный). Реакция Райта 1:800, реакция Хеддельсона резко положительная, направлен в инфекционную больницу. Эпидемиологический анамнез. Житель города Алматы. Живет в благоустроенной квартире. Скот не держит. Работает сборщиком мебели в частной фирме (по Казахстану). Контакт с инфекционными больными отрицает. Укус клеща отрицает. Часто выезжает в командировки по республике Казахстан, постоянно употребляет шашлыки, самсу с мясом. Объективные данные:Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, влажные на ощупь. Отеков нет. Увеличены все группы лимфатических узлов, мелкие, безболезненные. Суставы внешне не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., ЧСС 90 уд. /мин. Живот мягкий, безболезненный. Участвует в акте дыхания. Перитонеальных симптомов нет. Печень + 2,5 -3,0 см, плотноватой консистенции. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный 1 раз. Лабораторные данные: ОАК: эритроциты -4,24х1012/л; Нв –109 г/л; тромбоциты – 284х109/л; лейкоциты -6,4х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4 %, сегментоядерные нейтрофилы -52%, моноциты -7%, лимфоциты -41%, СОЭ- 26 мм/ч. Задания: Обоснование диагноза Острый бруцеллез, среднетяжелое течение Составление плана диагностики ОАК ОАМ Биохимический анализ крови Бактериологическое исследование Серологическое исследование Реакция Райта (1:200 и выше) |