Экзамен инфекции. экзамен инфекционка. Задача1 И., 30 лет, 25 июля обратился к врачу
 Скачать 87.12 Kb.
|
|
Общий анализ крови: Нв-125г/л, эр. - 3, 0 х1012/л, лейк. - 28, 8 х109/л, п/я - 11%, нейтр. - 78%, лимф. - 3%, мон. –8 %, тромб. -190 х 109/л, СОЭ- 25 мм/час. В анализах СМЖ: цитоз 450 клеток в 1 мкл, лимфоциты 400, нейтрофилы 50, белок 0, 8г/л, глюкоза 3, 58 ммоль/л. Общий анализ крови: Гемоглобин – 135 г/л, эритроциты – 4, 8 х 1012 /л., тромбоциты – 220 х 109/л., лейкоциты – 19, 8 х 109 /л., палочкоядерные нейтрофилы – 11 %, сегментоядерные нейтрофилы – 75 %, моноциты – 6 %, лимфоциты – 10 %, СОЭ – 18 мм/час. Ликворограмма: цвет – серый, мутный,цитоз – сплошь в п./зр., лимфоциты – 5 %, нейтрофилы – 95 %, белок 0, 66 ‰, глюкоза 3, 6 ммоль/л., реакция Панди ++++(определяет степень помутнения) Задания: 1.Обоснование диагноза Менингококковая инфекция, менингит 2.Составление плана диагностики ОАК (есть выше) ОАМ Биохимический анализ крови Анализ спинномозговой жидкости (золотой стандарт диагностики) Бактериологическое исследование СМЖ, крови и мазков из зева или носа Рентгенография органов грудной клетки КТ/МРТ мозга (для диф.диагностики) 3.Составление плана лечения Немедикаментозное лечение: режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации; диета – полноценная, легкоусвояемая пища. Медикаментозное лечение: Центральное место в терапии принадлежит антибиотикам, в первую очередь солям бензилпенициллина. Применяют натриевую соль бензилпенициллина. Дезинтоксикационная терапия (кристаллоидные растворы) Одновременно проводят профилактику гипергидратации головного мозга путем введения мочегонных средств (фуросемид), маннитола Клиническая задача№19 Mужчина, 40 лет, обратился в инфекционный стационар. Жалобы: на боли в поясничной области, в тазобедренном суставе, повышение температуры тела до 38, 5 градусов, головные боли, потливость, слабость. Анамнез заболевания. Заболел 2 месяца назад, когда появились боли в пояснице, повышение температуры тела в основном по вечерам до 39, 0С, по ночам обильно потел(приходилось вставать, менять постельное белье), к утру температура снижалась. За 2 месяца похудел на 16 кг. Обратился в поликлинику по месту жительства, выставлен диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, назначено лечение, без эффекта. Обратился в частный центр, где обследовали на туберкулез (результат отрицательный). Направлен в инфекционную больницу. Эпидемиологический анамнез. Житель города Алматы. Живет в благоустроенной квартире. Скот не держит. Работает сборщиком мебели в частной фирме (по Казахстану). Контакт с инфекционными больными отрицает. Укус клеща отрицает. Часто выезжает в командировки по республике Казахстан, постоянно употребляет шашлыки, самсу с мясом. Объективные данные: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, влажные на ощупь. Отеков нет. Увеличены все группы лимфатических узлов, мелкие, безболезненные. Суставы внешне не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., ЧСС 90 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Участвует в акте дыхания. Перитонеальных симптомов нет. Печень + 2, 5 -3, 0 см, плотноватой консистенции. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный 1 раз. Лабораторные данные: ОАК: эритроциты -4, 24х1012/л, Нв –129 г/л; тромбоциты – 284х109/л; лейкоциты -6, 4х109/л, п/я – 1 %, с/я – 48 %, мон. – 7%, лимф. – 44 %, СОЭ- 26 мм/ч. Реакция Райта 1: 800. Реакция Хеддельсона: резко положительная. Задания: Обоснование диагноза Острый бруцеллез, среднетяжелое течение Составление плана диагностики ОАК ОАМ Биохимический анализ крови Бактериологическое исследование Серологическое исследование Реакция Райта (1:200 и выше) Реакция Хедельсона (положительная) ИФА, ПЦР УЗИ органов брюшной полости Составление плана лечения Немедикаментозное лечение: Режим – щадящий, полноценный ночной сон, исключить физические и психоэмоциональные перегрузки Диетотерапия Физиолечение Медикаментозное лечение: Лечение бруцеллеза проводится в течение 45 дней в 2 этапа: стационарный - 20 дней; амбулаторный - 25 дней, с соблюдением непрерывности Антибиотикотерапия: доксициклин Патогенетическое лечение: Дезинтоксикационная терапия: назначается обильное питье Нестероидные противовоспалительные препараты Клиническая задача №20 Мужчина 28 лет, 4 мая обратился к врачу. Жалобы: на повышение температуры тела до 40, 0 С, озноб, выраженную головную боль, ломоту в теле, жидкий стул. Anamnesis morbi: Заболел остро 2 мая, с повышения температуры тела до 38, 0 С, появления озноба, ломоты в теле, головной боли. 3 мая присоединились тошнота, жидкий стул до 2 раз. 4 мая самочувствие ухудшилось температура повысилась до 40, 0 с, было носовое кровотечение 2 раза, в связи с чем вызвал бригаду скорой помощи. Эпидемиологический анамнез: житель Кызылординской области. Содержит домашний скот. За скотом ухаживает сам. В конце апреля участвовал в стрижке овец. Контакт с инфекционными больными отрицает. Объективные данные: состояние тяжелое. Температура тела – 40, 0° С. Вялый, адинамичный. Менингеальные симптомы отрицательные. Лицо, шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы. На туловище, на задней поверхности бедер необильная петехиальная сыпь. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 102 уд. в мин., АД – 100/60 ммрт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1, 5 см. Стул кашицеобразный, без патологических примесей. Лабораторные данные: ОАК: гемоглобин –109 г/л, эритроциты- 3, 5х 1012 /л., тромбоциты – 150 х 109/л., лейкоциты – 3, 0 х 109/л., палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 58 %, моноциты – 7%, лимфоциты – 34 %, СОЭ – 12 мм/час. Задания: Обоснование диагноза ККГЛ (Конго-Крымская геморрагическая лихорадка) Составление плана диагностики ОАК ОАМ Биохимический анализ крови Коагулограмма Анализ кала на скрытую кровь ПЦР, ИФА УЗИ брюшной полости Составление плана лечения Немедикаментозное лечение: Диета: стол №4 Режим: строгий постельный в периоде разгара. Медикаментозное лечение Этиотропная терапия При подозрении на ККГЛ - немедленно начать терапию рибавирином. Лечение рибавирином более эффективно в первые 5 дней от начала заболевания, продолжительность терапии составляет не более 10 суток; Одновременно с противовирусной терапией введение иммунизированной плазмы крови реконвалесцентов Лечебная тактика в предгеморрагическом периоде ККГЛ. Коррекция объема циркулирующей крови (ОЦК) и водно-солевого баланса (ВСБ): инфузии кристаллоидов Заместительная терапия: при гипопротеинемии: альбумин внутривенно. при гипокоагуляции: свежезамороженная плазма Гемостатическая терапия: этамзилат |