Сиразутдинова А.Р. 2610. Задачи по детским инфекциям
 Скачать 27.47 Kb.
|
|
Задачи по детским инфекциям Сиразутдинова А.Р. гр.2610 Тема « Корь, краснуха». Девочка, 2 года. Жалобы на лихорадку, кашель, насморк. Заболела 3 дня назад: повысилась температура до 37,3 °С, появился кашель, насморк, недомогание, которые быстро усиливались. Указаний на контакты с инфекционными больными нет. При осмотре состояние средней тяжести, температура 38,3 °С. Кожные покровы чистые, бледные, конъюнктивит, отмечается слезотечение. Слизистая рта гиперемирована, разрыхлена, против малых коренных зубов мелкие беловатые точки, окруженные каймой гиперемии. На мягком небе красные пятна величиной 0,3´0,3 см. Шейные лимфатические узлы увеличены, эластичны, безболезненные. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. 1.Укажите наиболее вероятный диагноз 2. На основании каких клинических данных вы установили диагноз? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 4. Какие профилактические мероприятия могли бы предупредить развитие данного заболевания у ребенка? 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге инфекции? Решение: Предварительный диагноз: Корь, типичная, среднетяжелая форма, гладкое течение. Обоснование: продромальный период (3 день ) ‒ характеризуется синдромом интоксикации, катаральным синдромом (насморк, кашель), конъюнктивит, пятна БельскогоФилатова-Коплика (мелкие белые элементы на гиперемированной, шероховатой слизистой щек , появляющиеся в конце катарального периода – патогномоничный симптом кори), энантема на мягком небе. -Обнаружение антител к вирусу кори (серологические методы): ИФА (обнаружение IgM). - ПЦР может быть использована с обнаружением РНК возбудителя в крови. Нужно посмотреть календарь прививок данного ребенка. Проведена ли активная иммунизация в 12 месяцев живой ослабленной коревой вакциной. Противоэпидемические мероприятия Больных изолируют до 5-го дня от начала высыпаний, при присоединении пневмонии – до 10-го дня. Контактные дети старше 1 года не болевшие, непривитые и не имеющие сведений о прививках должны быть привиты в течение первых 3 дней после контакта. Непривитым детям с противопоказаниями к вакцинации, а также привитым с иммунодефицитом (не позднее 5 –го дня контакта) для профилактики вводят нормальный человеческий иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг. Дезинфекцию не проводят. Тема « Скарлатина» Ребенок 8 лет заболел вечером: повысилась температура до 39 °С, появились боли в горле, однократная рвота, на следующий день появилась сыпь. При осмотре на 2-й день болезни отмечались вялость, анорексия, на гиперемированной коже обильная мелкоточечная сыпь по всему телу, с преимущественной локализацией в кожных складках. В зеве - яркая отграниченная гиперемия. Миндалины увеличены до 2 ст., в лакунах – гнойные наложения. Язык обложен густым беловато-желтым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 136 в мин. Живот мягкий. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускание в норме. 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. На основании каких клинических и лабораторных данных вы установили диагноз. 3. Составьте конкретный план лечения данного ребенка с указанием возрастных доз препаратов. 4. Определите необходимые противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. 5. Составьте план диспансерного наблюдения за больным. Решение: Предварительный диагноз: Скарлатина, типичная, среднетяжелой формы, гладкое течение. Обоснование: Диагноз «скарлатина, типичная форма» установлен на основании жалоб на повышение температуры, боль в горле, появление сыпи; данных анамнеза заболевания (острое начало, наличие симптомов интоксикации, наличие ангины, раннее появление мелкоточѐчной сыпи). Степень тяжести установлена на основании степени выраженности интоксикации, степени повышения температуры, характера ангины, сыпи. План лечения: -Постельный режим на период лихорадки. -Диета в соответствии с возрастом, механически и термически щадящая. Стол № 15. - Дезинтоксикационная терапия – обильное дробное питьѐ. - Этиотропная терапия – амоксициллин + клавулановая кислота 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7 дней. 40 мг/кг х 25 кг= 1000 мг/ сутки. По 330 мг 3 раза в день. - хлоропирамин 1 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней. 1 мг/ кг х 25 кг= 25 мг/ сутки. По 12,5 мг 2 раза в день. -Обработка миндалин и орошение зева водным раствором хлоргексидина 3 раза в день. -Парацетамол – 10 мг/ кг х 30 кг= 300 мг при повышении температуры. 4) – Больной ребенок изолируется на 22 дня, остальные – на 10 дней. - На контактных накладывают карантин на 7 дней, если больной был изолирован; на 17 дней ‒ в тех случаях, когда изоляция больного не проводилась. Дезинфекция (влажная уборка и проветривание помещений) проводится силами родителей и персонала ДДУ. Устанавливается диспансерное наблюдение в течение месяца. Через 7 проводится клиническое обследование анализа крови, мочи, ЭКГ по показаниям. Через 3 недели обследование повторить. При отсутствии патологии - снимают с учета, при наличии – переводят под наблюдение соответствующего специалиста Тема « Ветряная оспа» Ребенок 4 года, посещающий детский сад, болен 2-й день. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,7 °С и появления сыпи на лице, волосистой части головы и туловище. Сыпь располагалась на неизмененном фоне кожи, необильная, в виде пятен и везикул. На 2-й день болезни число элементов сыпи увеличилось и появились единичные высыпания на слизистой полости рта. 1.Поставьте клинический диагноз с указанием формы и степени тяжести заболевания. 2.На основании каких клинических симптомов можно поставить данный диагноз? 3.Назначьте лечение. 4.Какие противоэпидемические мероприятия надо провести в детском саду? Решение: Предварительный диагноз: Ветряная оспа, начальный период, среднетяжелая форма, гладкое течение. Обоснование: - Умеренно выраженный синдром интоксикации. Характерная сыпь (пятна,везикула), локализующаяся на коже лица, туловища и волосистой части головы. Сыпь имеет феномен ―подсыпания” (ежедневного появления новых элементов). 3) Лечение: Местное лечение .Туширование элементов сыпи на коже и слизистых спиртовыми растворами красителей (бриллиантовый зелѐный или метиленовый синий), раствором перманганата калия. -Парацетамол – 10 мг/ кг х 18 кг= 180 мг при повышении температуры. – Больного изолируют до 5-го дня от момента появления последних высыпаний. - Карантин на 21 день накладывают в организованных коллективах на детей первых 3 лет жизни, контактировавших с больным ветряной оспой . Тема « Герпетическая инфекция» Ребенок 5 лет заболел остро с повышения температуры до 38 градусов, появления общего беспокойства. При осмотре умеренная гиперемия слизистых полости рта, полиадения подчелюстных лимфоузлов. На следующий день состояние ухудшилось, температура поднялась до 39, появилось слюнотечение, на слизистой полости рта определялись элементы от пятен до мелких пузырьков и белых бляшек, окруженных венчиком гиперемии, отмечались пузырьковые высыпания на красной кайме губ. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Назначьте дополнительные исследования 3. Назначьте лечение 4. Профилактика заболевания Решение: 1. ) Предварительный диагноз: Герпетический гингивостоматит, среднетяжелая форма, гладкое течение. 2) Специфическая лабораторная диагностика: · ПЦР крови–обнаружение ДНК ВПГ 1, 2 типов в крови. Серологический метод диагностики (ИФА): - определение Anti-HSV-IgMк ВПГ-1, 2 - острая инфекция, реактивация вируса; 3) Немедикаментозное лечение: · гигиена больного – уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа;· Диета:Стол №13 . Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета. Медикаментозное лечение: · везикулезные элементы смазывают мазью Ацикловир до 5 раз в день. · с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1–2 мг/кг в сутки через рот или парентерально, два раза в сутки, в течение 5 дней; · для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С - парацетамол 10 мг/кг с интервалом не менее 4 часов внутрь . 4) Больного изолируют в домашних условиях до клинического выздоровления. После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений. Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются. Специфическая профилактика простого герпеса не проводится. Тема « Внезапная экзантема, парвовирусная инфекция»Ребенок 3 года 7 месяцев заболел остро: подъем температуры до 37.5 ̊С, недомогание, незначительное снижение аппетита. Симптоматика сохранялась в течение 2-х дней. При поступлении на 3-й день болезни отмечается гиперемия на щеках в виде следа от пощечины, микрополиадения шейных лимфоузлов, в зеве небольшая гиперемия без отека и наложений. Ребенок в сознании, менингеальных знаков, очаговой неврологической симптоматики нет. На следующий день на конечности распространилась обильная пятнисто-папулезная сыпь, единичные элементы отмечались на туловище, отсутствуя на ладонях и подошвах. Через 2 дня сыпь на конечностях приобрела «сетчатый, кружевной» вид. Экзантема сохранялась в течение недели, исчезла бесследно. С 4-го дня болезни температура была нормальной. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте дополнительные методы исследования. 3. Перечислите заболевания. с которыми следует провести дифференциальный диагноз. 4. Назначьте лечение больному. Решение: Предварительный диагноз: Парвовирусная инфекция (инфекционная эритема) средней тяжести. Серологический метод: обнаружение специфических IgM и IgG с помощью готовых наборов для ИФА. Обнаружение вируса или его ДНК в сыворотке или в тканях методом ПЦР при апластических кризах. Дифференциальный диагноз: со скарлатиной, корью, краснухой. В ряде случаев требуется дифференцировка с аллергическими реакциями, болезнью Кавасаки, лихорадкой скалистых гор. При преобладании желудочно-кишечной симптоматики болезнь отличают от псевдотуберкулеза, энтеровирусной инфекции. Специфической терапии нет. Используется симптоматическая терапия. · для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С - парацетамол 10 мг/кг с интервалом не менее 4 часов внутрь . |