Травма. травма. Задачи по травматологии
 Скачать 115.5 Kb.
|
|
Задачи по травматологии Задача № 57 Травма бытовая, упал на улице 2 часа назад. Жалобы на боли в средней трети правого плеча. На рентгенограммах в двух проекциях - косой перелом плечевой кости в средней трети со смещением по длине и под углом. При осмотре - отсутствует активное тыльное сгибание кисти и отведение большого пальца. Пульсация на лучевой артерии отчетлива. Р=80 уд. в 1 минуту. АД =120/60 мм рт ст. Назовите осложнение данного повреждения /1/, наиболее вероятный его характер /2/, перечислите лечебно-диагностические мероприятия /3/, объясните анатомические особенности повреждения/4/, сроки консолидации диафизарног о перелома плечевой кости/5/. Ответ: 1. Повреждение лучевого нерва. 2. Ушиб, сдавление. 3. Рентгенография плеча в двух проекциях. Блокада перелома плечевой кости Sol. Novocaini 1-2%-20-30 мл., скелетное вытяжение. Подготовка больного к операции: Открытая репозиция перелома плечевой кости. Металлоостеосинтез. Ревизия лучевого нерва. Консультация нейрохирурга. 4. Лучевой нерв огибает плечевую кость в средней трети и близко предлежит к кости. 5. 3,5 – 4 месяца. Задача № 58 При падении на согнутый локоть больной почувствовал резкую боль в нижнем отделе правого плеча. Область локтевого сустава увеличена в объеме. Ось плеча внизу отклонена кпереди. На задней поверхности плеча соответственно вершине угла этого искривления прощупывается конец костного отломка. Движения в локтевом суставе резко болезненны. Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения /1/, способ обезболивания /2/, последовательность лечебных мероприятий /3/, опознавательные соотношения при осмотре локтевого сустава /4/, укажите - перелом внесуставной или внутрисуставной /5/. Ответ: 1. Сгибательный надмыщелковый перелом правой плечевой кости. 2. Блокада перелома плечевой кости Sol. Novocaini 1-2%-20-30 мл 3. Рентгенологический контроль. Одномоментное вправление отломков, иммобилизация гипсовой повязкой. 4. Треугольники и линии Hueter. Линия надмыщелков Маркса. 5. Внесуставной. Задача № 59 Юноша при попытке прыжка с высоты на слегка согнутые ноги почувствовал боль в области левого коленного сустава. Жалуется на то, что голень “не слушается” при попытке идти. При пальпации ниже надколенника - выраженная болезненность и припухлость. Активное разгибание голени отсутствует, пассивное возможно. Укажите предположительный диагноз повреждения /1/, рентгенологический признак этого повреждения /2/, способ его клинического выявления /3/, ожидаемый результат /4/, какой метод лечения данного повреждения Вы примените /5/, какова срочность его выполнения /6/. Задача № 60 Мужчина 48 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутые руки. Почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении. При осмотре деформации нет. Пальпаторно - головка плеча не смещена. Вращательные движения за локоть передаются на головку. Пальпация в области хирургической шейки резко болезненна. Сосудисто-неврологических расстройств нет. Гемодинамика стабильна. Назовите диагноз повреждения /1/, способ его подтверждения /2/, специфическое для данного повреждения рентгенографическое исследование /3/, способ иммобилизации и почему /4/, сроки постоянной иммобилизации /5/. Задача № 61 Больная 68 лет упала на локоть, почувствовала резкую боль в левом плечевом суставе. Сустав увеличен в объеме, поколачивание по локтю вызывает боль в плечевом суставе. Пассивные движения в плечевом суставе болезненны, но возможны. При ротации плеча ощущается костная крепитация, при этом большой бугорок движется вместе с плечом. Головка плеча пальпаторно определяется на обычном месте. Укажите диагноз повреждения и основной метод его диагностики /1/, метод его лечения у данной больной /2/, способ иммобилизации /3/, сроки начала активных движений в плечевом суставе с учетом избранного метода лечения /4/, в чем опасность данного повреждения в позднем периоде/5/. Задача № 62 Больной доставлен после аварии автомашины. Общее состояние средней тяжести. Жалуется на боль в правом тазобедренном суставе. Нога в положение сгибания, приведения с внутренней ротацией. Стопа в положение эквинуса, активные движения в голеностопном суставе отсутствуют. Имеется ее значительное относительное укорочение. Большой вертел расположен высоко над розернелатоновской линией. Выявляется выраженный лордоз. При осмотре – движения в тазобедренном суставе невозможны и пружинят. Сформулируйте полный диагноз повреждения /1/, укажите способ его подтверждения /2/, перечислите всю последовательность лечебных мероприятий /3/, какие последствия данного повреждения могут быть и почему /4/, какова клиника осложнения имеющегося повреждения /5/. . Задача № 63 Больной 52 лет получил травму правого бедра при автодорожной травме. Сознание не терял. Гемодинамика стабильна. Состояние при поступлении удовлетворительное. Правая нога иммобилизована шиной Дитерихса. Имеется деформация и отек тканей в средней трети бедра, пальпация болезненна, при этом выявляется патологическая подвижность в средней трети бедренной кости. Стопа на ощупь прохладная. Пульсация на a. dorsalis pedis ослаблена. Р=80 уд. в 1 минуту. АД =120/60 мм рт ст. Эритроциты = 3,6*1012/л, Hb = 110 г/л. Укажите диагноз повреждения /1/, назовите цель рентгенологического исследования /2/, перечислите последовательно мероприятия /3/, как исключить повреждение магистральных сосудов/4/ и что делать, если повреждение сосудов имеется /5/. Задача № 64 Травма на работе, 2 часа назад больному придавило левую ногу бревном. Доставлен на приемное отделение бригадой скорой помощи. При госпитализации состояние пациента средней тяжести. В сознание. Р=80 уд. в 1 минуту. АД =120/60 мм рт ст. Имеется резкая деформация в нижней трети правого бедра. Стопа бледная, пульсация ее сосудов отсутствует. При рентгенографии выявлен надмыщелковый перелом бедра со значительным смещением дистального отломка кзади. Припухлость по задней поверхности бедра в подколенной области нерезкая. Стопа при пальпации прохладная. Пульсация на a. dorsalis pedis отсутствует. Эритроциты = 3,6*1012/л, Hb = 110 г/л. Сформулируйте полный диагноз повреждения и диагностические мероприятия /1/, назовите неотложное вмешательство и его цель /2/, способ иммобилизации перелома /3/, назовите возможное раннее осложнение перелома и его профилактика/4/. какова особенность лечения скелетным вытяжением переломов бедра в нижней трети /5/. Задача № 65 Больной доставлен после падения с высоты 2-х метров. Жалуется на боль в левом тазобедренном суставе. Состояние пострадавшего средней тяжести. Р=92 уд. в 1 минуту. АД =130/70 мм рт ст. Нога в положении разгибания, небольшого отведения и наружной ротации. Под пупартовой связкой видна ограниченная припухлость, при пальпации в этой области определяется плотное образование. Большой вертел не прощупывается. Дистальные отделы конечности цианотичны. Пульсация на тыльной артерии стопы не пальпируется. Назовите полный диагноз повреждения /1/, укажите основную цель лечения и способ его выполнения/2/, срочность лечебных мероприятий/3/, а также позднее осложнения возможное при этом повреждении, способ его диагностики и профилактики /4/, в чем опасность данного повреждения в позднем периоде/5/. Задача № 66 Больная 65 лет упала на правый бок. Доставлена бригадой скорой помощи в удовлетворительном состоянии. Р=92 уд. в 1 минуту. АД =160/90 мм рт ст. Жалуется на боль в верхней трети правого бедра. Функция конечности нарушена. Нога полностью разогнута, укорочена на 1 см. При осмотре выявляют припухлость в зоне большого вертела. Давление на большой вертел резко болезненно. Положительный симптом осевой нагрузки. Неврологических и сосудистых расстройств нет. Сформулируйте диагноз повреждения и сопутствующей патологии/1/, перечислите ожидаемые рентгенологические признаки /2/, укажите план дальнейшего лечения /3/, какой оптимальный метод оперативного лечения и показания к нему/4/, нормальные значения шеечно-диафизарного угла. Задача № 67 Больная 72 лет доставлена после падения на левый бок. Состояние средней тяжести. Р=92 уд. в 1 минуту. АД =170/90 мм рт ст. Жалуется на боль в левой половине грудной клетки, в области коленного сустава. Нога в положении наружной ротации, укорочена на 2 см., приподнять ногу от горизонта не может. При пальпации отмечается усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой. Попытка вывести ее в нормальное положение сопровождается болью в области тазобедренного сустава. Каких либо видимых изменений в этой области не обнаружено. Дыхание над легкими везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пальпация в проекции 6-7 ребер слева резко болезненны. Сформулируйте полный диагноз повреждения и сопутствующее заболевание /1/, число и наименования проекций для рентгенологического обследования конечности /2/, перечислите лечебные и диагностические мероприятия /3/, укажите оптимальный метод дальнейшего лечения при условии удовлетворительного состояния больной /4/. Задача № 68 Больной 42 лет упал, поскользнувшись на улице. Жалуется на умеренную боль в области левого тазобедренного сустава. Общее состояние удовлетворительное. Рассказывает, что после падения встал на ноги и даже прошел несколько шагов, но боль заставила обратиться за медицинской помощью. Объективно: область тазобедренного сустава без видимых изменений, нога в обычном положении. Пассивные движения в тазобедренном суставе умеренно болезненны. Поколачивание по пятке также слегка болезненно. При измерении длины конечности выявляется небольшое /0,5-1 см/ ее удлинение. Сформулируйте полный диагноз повреждения /1/, укажите способ его подтверждения /2/. данные, которые при этом ожидаете получить /3/, назовите лечебные манипуляции /4/, возможные осложнения в поздние сроки /5/. Задача № 69 Больной 45 лет обратился с жалобами на боль в левом коленном суставе и невозможность полного разгибания голени. Полгода назад была травма сустава во время спортивных соревнований, по этому поводу была наложена на неделю задняя гипсовая лонгета, Постепенно боль прошла, но периодически сустав опухал. Объективно: в суставе определяется небольшое количество жидкости, голень в положении сгибания 1600, попытка пассивного разгибания голени очень болезненна, давление на суставную щель кнутри от собственной связки надколенника также болезненно. Назовите диагноз повреждения /1/, какие симптомы его подтверждают и к чему данное повреждение может способствовать в отдаленных случаях /2/, роль рентгенографии в диагностике /3/, перечислите лечебные мероприятия в настоящее время /4/, способ радикального лечения на современном уровне /5/. Задача № 70 При прыжке с высоты больной 27 лет подвернул левую ногу кнутри. Появилась резкая боль в колене, наступать на ногу стало невозможно. Коленный сустав утолщен, поперечник голени на уровне ее мыщелков увеличен. При пальпации по внутренней поверхности сустава - резкая боль и костная крепитация. Варусная деформация нижней конечности в области коленного сустава. Общее состояние стабильное. Р=125/70 мм рт ст. Расстройств чувствительности нет. Назовите предположительный диагноз повреждения /1/, перечислите диагностические и лечебные мероприятия /2/, способ хирургической коррекции повреждения /3/, какие повреждение следует исключить или подтвердить /4/, возможные последствия данного повреждения и почему/5/. Задача № 71 Мужчина 55 лет поскользнулся на улице и упал на согнутое правое колено. С трудом дошел до поликлиники, при этом испытывал сильную боль в колене при вынесении голени вперед. Коленный сустав утолщен, определяется наличие жидкости в суставе. Попытка обнаружить симптом “баллотирования надколенника” вызывает резкую боль. Поднять выпрямленную ногу больной не может. Расстройств чувствительности и кровообращения на конечности нет. Общее состояние удовлетворительное. Расстройств чувствительности и кровообращения на правой ноге нет. Укажите диагноз повреждения /1/, последовательность диагностических и лечебных мероприятий /2/, сроки иммобилизации /3/, данное повреждение внутрисуставное или внесуставное /4/, осложнения данного повреждения в отдаленные сроки и почему /5/. Задача № 72 Больной 15 лет при ударе по мячу почувствовал резкую боль в области верхнего конца левой голени спереди. При попытке идти не мог вынести ногу вперед. Пальпация в области метафиза большеберцовой кости спереди в верхней трети резко болезненна, при этом обнаруживается подвижность костного фрагмента. Надколенник располагается ненормально высоко. Бугристость большеберцовой кости на здоровой ноге неестественно велика. Симптом баллотирования надколенника отрицательный. Общее состояние удовлетворительное. Расстройств чувствительности и кровообращения на правой ноге нет. Назовите диагноз повреждения /1/, метод диагностики и лечения /2/, срочность этого лечебного мероприятия /3/, назовите также болезнь, которая может способствовать у данного больного возникновению повреждения /4/, дифференциальный диагноз с каким повреждением /5/. Задача № 73 Пешеход был сбит автомашиной. Жалуется на сильную боль в правом коленном суставе, онемении в стопе. Стопа бледная, холодная, Пульсация на тыльной артерии отсутствует. Коленный сустав резко утолщен, деформирован. Нога укорочена на 6 см. Ткани бедра и голени плотные и увеличены в объёме. Пассивные движения в коленном суставе в незначительном объеме и резко болезненны. Состояние тяжелое. Р= 100 уд.в 1 мин. АД=100/60 мм рт ст. В анализах крови эритроцитов=3,6*1012/л, Нb= 110 г/л. Назовите диагноз повреждения и относится оно к внутрисуставным или внесуставным повреждениям/1/, перечислите важнейшие диагностические и лечебные мероприятия /2/, указать способ обезболивания при оказании помощи/3/, какое осложнение данного повреждения следует диагностировать как можно раньше и как /4/, имеется клиника повреждения магистрального сосуда и какие меры следует предпринять в случае его повреждения /5/. Задача № 74 Больная 60 лет поскользнулась на тротуаре и упала на вытянутую правую руку, кисть которой находилась в положении тыльного сгибания. Жалуется на боль при движениях в лучезапястном суставе. Общее состояние удовлетворительное. Контуры лучезапястного сустава деформированы. Давление на дистальную часть лучевой кости резко болезненно. Имеется отек тканей, подкожное кровоизлияние. Движения пальцами кисти ограничены из-за боли. Движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Укажите диагноз повреждения и его характерные клинические признаки /1/, виды смещения периферического отломка, который Вы ожидаете увидеть на рентгенограмме /2/, способ обезболивания при репозиции перелома /3/, какое может быть осложнение в раннем периоде даже при репонированном переломе/4/, на какие углы смещения отломков следует обращать внимание при выборе тактики репозиции и лечения/5/. Задача № 75 Больной 52 лет упал на ладонь разогнутой правой руки. Обратился к травматологу на приём через 30 минут после травмы. Жалуется на резкую боль в локте и невозможность сгибания в нем. Область сустава деформирована, предплечье укорочено, локтевой отросток выступает кзади, верхушка его расположена выше линии Гютера и кнаружи от оси плеча. Активные движения невозможны. Умеренный отёк тканей. Общее состояние удовлетворительное. Р= 86 уд.в 1 мин. АД=130/70 мм рт ст. Укажите полное название повреждения /1/, способ его подтверждения /2/, назовите возможное при этом раннее осложнение,ожидаемые его проявления и позднее осложнение со стороны мягких тканей /3/, укажите также метод обезболивания /4/, сроки и положение руки при лечебной иммобилизации /5/. Задача № 76 Больной 58 лет упал на ладонь выпрямленной правой руки. Госпитализирован через 2 часа после травмы. Общее состояние удовлетворительное. Р= 80 уд.в 1 мин. АД=130/70 мм рт ст. При осмотре - деформация конечности, искривление заднего контура предплечья и укорочение предплечья. На сгибательной поверхности верхней трети предплечья рана длиной 3 см. Движения в локтевом суставе невозможны и резко болезненны. Отёк мягких тканей. Правая кисть в положение сгибания и активное разгибание невозможно, 1-палец приведен и отведение утрачено. Пульсация на лучевой артерии отчетлива. рентгенограмме, захватывающей диафиз предплечья и лучезапястный сустав, виден косой перлом локтевой кости в верхней трети с углом между отломками, открытым кзади. Сформулируйте полный клинический диагноз /1/, особенности рентгенографического исследования при данном виде повреждения/2/, какое осложнение возможно при данном повреждении /3/, какие двигательные функции кисти необходимо при этом исследовать /4/, в чем заключаются особенности лечения открытого повреждения предплечья /5/. Задача № 77 При ядерном взрыве загорелась автомашина. Военнослужащий получил ожоги левой боковой поверхности туловища и конечностей. В этих областях разлитая гиперемия кожи, пузыри, местами участки бледно-серого цвета, лишенные чувствительности. Поступил в МПП на 5-м часу с момента травмы. Состояние тяжелое. В сознание. Пульс 110 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=100/60 мм рт ст. Судя по промоканию повязки и зонам болезненности при пальпации через повязку, общая площадь ожогов около 30 %, из них глубоких - 10 % поверхности тела. Сформулируйте диагноз, занесите его в “Первичную медицинскую карточку”/1/, определите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи на этапе первой врачебной помощи в МПП и квалифицированной помощи в омедб /2/, куда следует эвакуировать обожженного из омедб/3/, длительность и критерии ожогового шока/4/, когда следует ожидать развития ожоговой болезни /5/. Задача № 78 По выходе из подбитого танка танкист попал под струю огнемета и получил обширные ожоги правой половины груди и верхней конечности. Кратковременно терял сознание. На туловище - остатки сгоревшей одежды. Кожа лица гиперемирована, отечна, покрыта пузырями. Веки открыть не может, На переднебоковой поверхности груди и правой верхней конечности плотный коричнево-черный струп. Состояние пострадавшего тяжелое. В сознании. На вопросы отвечает односложно. Пульс 110 в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=100/60 мм рт ст. По катетеру из мочевого пузыря выделилось 300 мл мочи. Сформулируйте диагноз, занесите его в “Первичную медицинскую карточку”/1/, определите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи в МПП /2/, объем квалифицированной помощи в омедб /3/ , куда следует эвакуировать обожженного из омедб/4/, какие периоды различают в ожоговой болезни /5/. Задача № 79 Боец ранен пулей в правую половину груди. Состояние пострадавшего тяжелое. Появились значительный кашель с кровянистой мокротой, нарастающая одышка. Кожные покровы цианотичны. Холодный пот. Дыхание значительно затруднено. Пульс 120 в мин. АД = 100/60 мм р ст. На уровне 3 ребра справа по средней ключичной линии имеется рана размером 1х1 см., у нижнего угла правой лопатки вторая рана размером 2,5х2,0 см. Подкожная эмфизема распространяется на шею, лицо, живот. Глаза открыть не может из-за эмфиземы век. Перкуторно сердечная тупость значительно смещена влево. Сформулируйте диагноз /1/, перечислите мероприятия первой, доврачебной помощи и первой врачебной /2/, объём медицинской помощи на этапе квалифицированной помощи в омедб /3/, отличительные особенности внутреннего клапанного пневмоторакса /4/, отличительные особенности наружного клапанного пневмоторакса /5/. Задача № 80 Во время взрыва военнослужащий был придавлен станиной перевернувшегося орудия. Резкая боль в груди справа при каждом вдохе. Кашель, умеренное кровохарканье, одышка. Состояние тяжелое. Цианоз. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы шеи. Умеренная подкожная эмфизема. Выраженное западение грудной стенки во время вдоха на участке от правого края грудины до средней подмышечной линии, костная крепитация. Пульс 120 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Дыхание над правой половиной груди резко ослаблено. Сформулируйте диагноз /1/, перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи /2/, объём медицинской помощи в МПП и омедб /3/, как правильно накладывается мягкая повязка на грудь /4/, когда возникает травматическая асфиксия /5/. Задача № 81 Военнослужащий ранен осколком мины в живот. В области правого подреберья из раны выделяется кровь. Состояние тяжелое. Одежда промокла кровью. Выраженная бледность кожного покрова и слизистых оболочек. Пульс нитевидный. При перкуссии выявляется значительное притупление в отлогих местах живота. Перистальтика не прослушивается. Умеренно выражены симптомы раздражения брюшины. АД 50/0 мм рт.ст. Сформулируйте диагноз /1/, перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи /2/, объём медицинской помощи в МПП /3/ и омедб /4/, следует ли выполнять рентгенографию живота данному больному перед операцией /5/ . Задача № 82 Рядовой во время взрыва был отброшен ударной волной, упал на край бруствера левым боком. Появились сильные боли в животе, слабость, бледность, жажда. Состояние тяжелое. Пульс слабый, частый. Живот напряжен, в дыхании не участвует. Выражены симптомы раздражения брюшины. Язык сухой. Рвота. Пульс нитевидный, АД = 60/40 мм рт.ст. При перкуссии определяется тупость в отлогих местах живота, печеночная тупость отсутствует. Перистальтика не прослушивается. Сформулируйте диагноз /1/, перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи /2/, объём медицинской помощи в МПП /3/ и омедб /4/, следует ли в данном случае выполнять лапароцентез до лапаротомии /5/. Задача № 83 Рядовой ранен пулей в лобковую область. Одежда обильно промокла кровью. Из раны диаметром 1 см в области лобка справа от средней линии выделяется в умеренном количестве кровь, имеющая запах мочи. Пальпаторно определяется резкая болезненность вокруг раны, костная крепитация. Сзади у левого края крестца - вторая рана диаметром 4 см, из которой выделяется кровь с каловым запахом. Пульс 120 в мин., АД 80/40 мм рт.ст. Сформулируйте диагноз /1/, перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи /2/, объём первой врачебной помощи на МПП /3/ и квалифицированной в омедб /4/, достоверные признаки повреждения мочевого пузыря /5/. Задача № 84 Военнослужащий при взрыве шариковой бомбы ранен в область таза. Жалуется на нарастающие сильные боли внизу живота. Слева над лобком имеется рана диаметром 0,4 см. Живот резко болезненный в нижних отделах. Не мочился. Пульс 110 в мин., АД 95/60 мм рт.ст. При катетеризации мочевого пузыря получено несколько миллилитров мочи со значительной примесью крови. Сформулируйте диагноз /1/, перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи /2/, объём медицинской помощи на этапе первой врачебной в МПП /3/, и квалифицированной в омедб /6/, симптом «прилипшей пятки» характерен для перелома какой кости таза /5/.. Задача № 85 Военнослужащий ранен пулей в левое бедро. Возникли умеренное кровотечение и сильные боли в ране. Осевая нагрузка на ногу невозможна. Конечность неестественно согнута на уровне средней трети бедра. Бледен, на вопросы отвечает неохотно. Пульс 100 в мин. АД = 100/60 мм рт ст. Пульсация тыльной артерии стопы сохранена. На передней поверхности бедра рана размером 1х1 см, на задней - 3х5 см. Сформулируйте диагноз /1/, перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи /2/, примите решение по медицинской сортировке и определите содержание медицинской помощи в МПП /4/ и омедб /4/, какой метод остеосинтеза наиболее приемлем при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей /5/. Задача № 86 Рядовой ранен осколком снаряда в правое плечо. Появились резкая боль и деформация плеча. На передней поверхности плеча в средней трети рана размером 3х6 см. Кровотечение из раны умеренное. Пульс 100 в мин., АД 100/70 мм рт.ст. Сформулируйте диагноз /1/, перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи /2/, примите решение по медицинской сортировке и определите содержание медицинской помощи в МПП /3/и в омедб /4/, что следует обязательно оценить при осмотре верхней конечности при огнестрельном повреждении /5/. Ответы на задачи 57 58 59 1. Разрыв собственной связки левого надколенника. 2. Высокое стояние надколенника. 3. Попытка больного поднять выпрямленную ногу, голень сгибается. 4. Невозможность поднять ногу. 5. Оперативное восстановление связки. 6. В первые сутки. 60 1. Вколоченный перелом хирургической шейки правого плеча. 2. Рентгенография в двух проекциях. 3. Рентгенография в аксиальном направлении. 4. Гипсовая лонгетная повязка по Турнеру (по Волковичу) с клиновидной подушкой в подмышечной впадине. Придать плечу положение отведения для профилактики контрактуры. 5. 3 – 4 недели. 61 1. Перелом анатомической шейки левого плеча. Рентгенография в двух прекциях. 2. Консервативный. 3. Косынка - змейка с валиком. 4. с 10-го дня. 5. Развитие асептического некроза головки плечевой кости и не сращение перелома. 62 1. Подвздошный вывих правого бедра. Повреждение седалищного нерва. 2. Рентгенография. 3. Общее обезболивание, вправление вывиха, наложение скелетного вытяжения. 4. Посттравматический артроз тазобедренного сустава вследствие импрессионного повреждения суставного хряща. 5. Нарушению функции сгибания голени в коленном суставе. Паралич топы и пальцев, утрата рефлекса пяточного сухожилия. 63 1. Закрытый перелом правой бедренной кости в средней трети. 2.Определение характера и локализации перелома. 3. Блокада перелома бедренной кости Sol. Novocaini 1-2%-20-30 мл, скелетное вытяжение, при необходимости - операция металлоостеосинтез бедренной кости. 4. Пальпация подколенной артерии, тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии. УЗДГ сосудов. Ангиография. 5. Оперативное лечение – Ревизия. Пластика дефекта бедренной артерии. 64 1. Закрытый надмыщелковый перелом бедра со смещением отломков. Сдавление подколенной артерии. Рентгенография в двух проекциях бедренной кости. УЗДГ сосудов. 2. Операция – Открытая репозиция перелома бедренной кости. Металлоостеосинтез. Ревизия сосудов подколенной области. 3. Фиксация с помощью металлических стержней или пластин, гипсовая кокситная повязка. 4. Тромбоз подколенной артерии. Реологические и сосудистые препараты, антикоагулянты. 5. Сгибание ноги в коленном суставе до 900, вытяжение за мыщелки бедра дистально и кверху, под дистальный отломок бедра подложить ватно-марлевый валик. 65 1. Надлонный вывих левого бедра. 2. Вправление вывиха по Кохеру (Джанелидзе) под общим обезболиванием. Контроль состояния сосудов – пальпация, УЗДГ, ангиография. 3. Немедленно. 4. Посттравматический артроз сустава, асептический некроз головки бедренной кости. Рентгенография и функция сустава. Скелетное вытяжение после вправления вывиха, сосудистые препараты, хондропротекторы, витаминотерапия. 5. Развитие посттравматического деформирующего артроза тазобедренного сустава и асептического некроза головки бедренной кости. 66 1. Латеральный (межвертельный или чрезвертельный) перелом бедра со смещением. Гипертоническая болезнь. 2. Перелом, линия которого проходит латеральнее капсулы сустава, уменьшение шеечно-диафизарного угла, клиновидная форма щели между отломками с основанием клина, обращенным кнаружи. 3. Блокада перелома бедренной кости Sol. Novocaini 1-2%-20-30 мл, скелетное вытяжение до 6-8 недель. Затем иммобилизация гипсовой тазобедренной повязкой ещё на 4-6 недель. 4. Металлоостеосинтез по системе АО – динамический винт DHS. Цель – активизация пострадавшего, ходьба на костылях без гипсовой иммобилизации с дозированной нагрузкой с 3-4 недели. 5. Шеечно-диафизарный угол в норме =1270. 67 1.Сочетанная травма. Медиальный перелом шейки левого бедра со смещением. Тупая травма груди. Перелом 6-7 ребер левой половины грудной клетки. ИБС. Гипертоническая болезнь. 2. Две, прямая и аксильная. 3. Рентгенография бедра. Рентгенография грудной клетки. ЭКГ. Консультация врача кардиолога. Блокада ребер Sol. Novocaini 1% -20-30 мл. Блокада перелома бедренной кости Sol. Novocaini 1-2%-20-30 мл, скелетное вытяжение ( деротационный сапожок), после обследования и подготовки больной операция - металлоостеосинтез шейки бедра. 4.Оптимальный метод – эндопротезирование тазобедренного сустава. 68 1. Абдукционный горизонтальный вколоченный перелом шейки левого бедра. 2. Рентгенография. 3. Вколоченный перелом шейки бедра с увеличением шеечно-диафизарного угла. 4. Местное обезболивание Sol. Novocaini 2% -20-30 мл., скелетное вытяжение за мыщелки бедра с небольшим грузом. 5. Ложный сустав, деформирующий артроз тазобедренного сустава, асептический некроз головки бедра. 69 1. Повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава. Блокада коленного сустава. 2. Симптом Байкова, Штеймана. Может способствовать развитию остеоартроза. 3. Относительна. Но может указать на асимметрию суставной щели. 4. Пункция сустава под местной анестезией Sol. Novocaini 0.5% - 20 мл, аспирация выпота. обезболивание сустава, вправление мениска и наложение гипсовой лонгеты на 10-14 дней. УВЧ терапия. 5. Артроскопическая частичная менискэктомия или шов мениска. 70 1. Перелом внутреннего мыщелка левой большеберцовой кости со смещением 2. Рентгенография сустава в двух проекциях, пункция сустава, удаление крови из его полости, введение раствора новокаина в полость сустава, консервативное репозиция перелома, иммобилизация гипсовой повязкой с рассечением по длине. Рентгенологический контроль. 3. Накостный металлоостеосинтез внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Открытая репозиция перелома. 4. Повреждение крестообразных и боковых связок, менисков. 5. Развитие посттравматического деформирующего артроза коленного сустава вследствие повреждения суставного хряща. 71 1. Перелом правого надколенника со смещением. 2. Рентгенография коленного сустава в двух проекциях, операция – шов надколенника по Либову или по Веберу, промывание и удаление крови из полости сустава, иммобилизация гипсовым тутором. 3. 2 месяца. 4. Внутрисуставное. 5. Феморо- пателлярный артроз вследствие повреждения суставного хряща надколенника. 72 1. Отрыв бугристости левой большеберцовой кости. Внесуставное повреждение. 2. Рентгенография в двух проекциях. Операция – остеосинтез бугристости. 3. В первые сутки после травмы. 4. Болезнь Шляттера. 5. Повреждение собственной связки надколенника – на рентгенограммах без костной патологии. 73 1. Вывих правой голени с повреждением подколенной артерии. Внутрисуставное повреждение. 2. Обезболивание, рентгенография в двух проекциях, вправление вывиха, пункция сустава, аспирация крови, иммобилизация гипсовым тутором, разрезанным по всей длине. 3. Общее обезболивание. 4. Повреждение подколенной артерии. УЗДГ. Ангиография сосудов. 4. Операция - Ревизия подколенных сосудов. При необходимости шов, пластика дефекта сосудистой стенки. 74 1. Перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением. Штыкообразная деформация предплечья в нижней трети. 2. К тылу и в лучевую сторону, супинация. 3. Местное Sol. Novocaini 1-2% - 20 мл. 4. Синдром тыльного или ладонного межкостного нерва (туннельный синдром). 5. Радиосуставной угол в норме = 10-120 и радио-ульнарный угол= 300. 75 1. Задне-наружный вывих правого предплечья. 2. Рентгенография, обязательно в двух проекциях. 3. Повреждение лучевого нерва. Отвисание кисти и нарушение отведения 1-го пальца кисти. Гетеротопическая оссификация мягких тканей локтевого сустава. 4. Местное Sol. Novocaini 1-2% - 20 мл. 5. 7 – 10 дней, сгибание в локте под углом 70 градусов. 76 1. Открытый переломовывих Монтеджа правого предплечья. 2. Рентгенография предплечья с захватом локтевого сустава в двух проекциях. 3. Боковая 4. Тыльное сгибание кисти и отведение большого пальца. 5. Оперативное лечение – Открытая репозиция и металлоостеосинтез локтевой кости. Открытое вправление вывиха головки лучевой кости. 77 1. Диагноз: термический ожог 30 % / 10 % / II - III степени левой половины туловища, левых верхней и нижней конечностей, ожоговый шок легкой степени. 2. Первая и доврачебная помощь: тушение горящей одежды, накрытие пострадавшего плащ-палаткой, шинелью и др., в/м 1 мл 2 % р-ра промедола из шприц-тюбика, асептическая повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета или противоожоговая повязка из медицинской сумки, таблетированные антибиотики. МПП: в/м 2 мл 2 % р-р промедола, 2 мл 1 % р-р димедрола, антибиотики, чай, щелочно-солевой р-р, исправление повязок, 0,5 мл столбнячного анатоксина, эвакуация в положении лежа на носилках в 1-ю очередь. В омедб: направляют в противошоковую палату для обожженных, комплексная инфузионная терапия шока, исправление повязки. 3.По выведении из шока квалифицированной помощи (омедб) - эвакуация санитарным транспортом на носилках в общехирургический госпиталь. 4. 2-3 суток. Учащенный пульс, снижение артериального давления до 90-100 мм рт ст. Олигурия. Анурия. Понижение температуры тела. 5. При площади глубокого ожога 10% и более, поверхностного ожога 30% и более. 78 1.Диагноз: ожог огнеметом 30 % / 20 %/ 1-1У степень лица, правой верхней конечности и грудной клетки, ожог глаз 1 степени, ожоговый шок средней тяжести, отравление угарным газом. 2.Первая и доврачебная помошь: тушение горящей одежды /накрыть плащ-накидкой/, внутримышечно промедол из шприц-тюбика, асептические повязки, таблетирование антибиотиками. В перевязочной МПП: в/в 1 мл 2 % р-р промедола, 2 мл 1 % р-р димедрола, 1 мл 10 % р-р кофеина, 500 мл полиглюкина и солевых растворов, синтомициновая эмульсия в коннъюнктивальные мешки и на ожоговую поверхность лица, оксигенотерапия, исправление повязок, антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина, эвакуация в 1-ю очередь на носилках. 3.В омедб: направляют в противошоковую для обожженных, комплексная терапия шока, обезболивающие и сердечные средства, оксигенотерапия, исправление повязок, катетеризация мочевого пузыря, синтомициновая эмульсия за веки и на ожоги лица, антибиотики. 4. По выведении из шока в омедб - эвакуация санитарным транспортом на носилках в ожоговый госпиталь. 5. Ожоговый шок. Острая ожоговая токсемия. Ожоговая септикотоксемия. 79 1. Диагноз: сквозное пулевое проникающее ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность. 2. Первая и доврачебная помощь: асептическая повязка на обе раны, подкожно промедол из шприц-тюбика, таблетированные антибиотики, вынос в полусидящем положении, под верхнюю часть туловища накладывают скатку шинели, вещмешок. В МПП: пункция плевральной полости во втором межреберье спереди широкой иглой, правосторонняя вагосимпатическая блокада, в/м 1 мл 2 % р-р промедола, антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, оксигенотерапия. 3. В омедб: плевроцентез во втором межреберье спереди, подводный плевральный дренаж, оксигенотерапия, вагосимпатическая блокада, наркотики, антибиотики, противошоковая терапия, эвакуация в полусидящем положении на носилках в госпиталь раненных в грудь, живот, таз. 4. Поступление воздуха в плевральную полость из раны бронха. 5. Поступление воздуха в плевральную полость через рану грудной стенки. 80 1. Диагноз: закрытая травма груди, множественные двойные переломы ребер с образованием переднебокового “реберного клапана” и повреждением легкого, дыхательная недостаточность, шок II степени. 2. Первая и доврачебная помощь: подкожно промедол из шприц-тюбика, вынос в положении полусидя на носилках, мягкая повязка на грудь. В МПП: в/м 1 мл 2 % р-р промедола, паравертебральная новокаиновая блокада слева, прошивание толстыми лигатурами мягких тканей в центре “реберного клапана” и фиксация последнего нитями к лестничной шине, прибинтованной к туловищу, ингаляции кислорода, эвакуация в 1-ю очередь в положении полусидя на носилках. 3. В омедб: спиртоновокаиновая паравертебральная блокада справа, использование или обеспечение фиксации “реберного клапана” лигатурами к лестничной шине, внутривенное введение раствора полиглюкина, ингаляции кислорода, эвакуация в госпиталь для раненных в грудь, живот, таз. 4. Наложение фиксирующей повязки на грудь в фазе максимального выдоха. 5. При сильном сдавлении груди в момент вдоха. 81 1. Диагноз: слепое осколочное проникающее ранение живота с повреждением печени, массивное внутрибрюшное кровотечение, шок III степени. 2. Первая и доврачебная помощь: подкожно промедол из шприщ-тюбика, асептическая повязка, вынос на носилках. 3. В МПП: в/м 2 мл 2 % р-р промедола и антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, внутривенное введение струйно 400 мл полиглюкина, исправление повязки, эвакуация в 1-ю очередь в положении лежа на носилках. 4. В омедб: в операционной - лапаротомия по неотложным показаниям, ушивание ран печени, остановка кровотечения, переливание крови и кровезамещающих жидкостей, продолжение противошоковой терапии, временная госпитализация, эвакуация в госпиталь раненных в грудь, живот, таз. 82 1. Диагноз: закрытая травма живота с повреждением полых и паренхиматозных органов / селезенка /, массивное внутрибрюшное кровотечение, шок III степени. 2. Первая помощь: вынос в положении лежа на носилках, после введения подкожно промедола из шприц-тюбика. 3.В МПП: внутривенно струйно 400 мл полиглюкина с 1 мл 2 % р-р промедола и 1 мл 0,06 % р-р корглюкона, 250 мл крови, двусторонняя поясничная новокаиновая блокада, антибиотики в/м, эвакуация в положении лежа на носилках в 1-ю очередь. 4. В омедб - в операционной лапаротомия по неотложным показаниям, удаление селезенки, остановка кровотечения, ушивание ран поперечной ободочной кишки, дренирование брюшной полости для проточного промывания и введения антибиотиков, параллельно - проведение противошоковых мероприятий, переливание крови и кровезамещающих жидкостей с продолжением этой терапии в противошоковом отделении, временная госпитализация с последующей эвакуацией в госпиталь для раненных в грудь, живот, таз. 5. Нет. Состояние больного крайне тяжелое. Признаки внутрибрюшного кровотечения. 83 1. Диагноз: сквозное пулевое ранение таза с повреждением внебрюшинных отделов мочевого пузыря и прямой кишки, лобковой кости и крестца, травматический шок средней тяжести. 2. Первая помошь: в/м промедол из шприц-тюбика, повязка на раны с помощью индивидуального перевязочного пакета, таблетированные антибиотики через рот из индивидуальной аптечки, вынос и эвакуация на носилках / плащ-палатка/ в положении лежа на животе. 3. В перевязлчной МПП: в/м промедол, кофеин, димедрол, противошоковая инфузионная терапия - 400 мл полиглюкина, в/в струйно, внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову -Селиванову с антибиотиками, транспортная иммобилизация тремя лестничными шинами на носилках, медицинская эвакуация в 1-ю очередь. 4. В омедб: в протиаошоковой - в/в промедол, димедрол, кофеин, переливание крови, кровезамещающих жидкостей. По выведении из шока направить в операционную: лапаротомия, наложение противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку, хирургическая обработка огнестрельных ран, формирование эпицистостомы из раны мочевого пузыря, дренирование раны в области крестца, послеоперационное лечение продолжить в госпитальном отделении омедб. 5. Выделение мочи из наружной раны. 84 1. Диагноз: слепое шариковое проникающее ранение таза с повреждением внутрибрюшинного отдела мочевого пузыря, шок 1 степени. 2. Первая помощь: подкожно промедол из шприц-тюбика, таблетированные антибиотики из индивидуальной аптечки, асептическая повязка, вынос в положении лежа на носилках. 3. В МПП: в/м 2 % р-р промедола, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, катетеризация мочевого пузыря с оставлением катетера, эвакуация в 1-ю очередь в положении лежа на носилках. 4. В омедб: лапаротомия, ушивание мочевого пузыря, дренирование брюшной полости, постоянный катетер в мочевой пузырь, антибиотики, временная госпитализация, эвакуация в госпиталь для раненных в грудь, живот, таз через 3-5 суток. 5. Для перелома горизонтальной ветви лобковой кости. 85 1. Диагноз: сквозное пулевое ранение левого бедра в средней трети с повреждением бедренной кости, травматический шок 1 степени. 2. Первая помощь: асептическая повязка, подкожно промедол из шприц-тюбика, таблетированные антибиотики, иммобилизация конечности - прибинтование к здоровому бедру, шинирование подручным материалом, вынос с поля боя. 3. В МПП: в/м 2 мл 2 % р-р промедола, 2 мл 1 % р-ра димедрола. Проводниковая блокада седалищного и бедренного нервов / по 30 мл 1 % р-ра новокаина/, антибиотики в окружающие рану ткани, наложение шины Дитерихса, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, эвакуация на носилках. 4. В омедб: направляется в противошоковую для раненых, противошоковая терапия – 400 мл. полиглюкина, солевые растворы – 500 мл., наркотические анальгетики, антибиотики, после выведения из шока - эвакуация на носилках в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и суставов. 5. Внеочаговый стержневой остеосинтез. 86 1. Диагноз: слепое осколочное ранение правого плеча с повреждением диафиза плечевой кости, шок 1 степени. 2. Первая помощь: асептическая повязка, подкожно промедол из шприц-тюбика, иммобилизация прибинтованием конечности к туловищу или шинирование подручным материалом, таблетированные антибиотики. 3. В МПП: в/м 2 мл 2 % р-р промедола, 2 мл 1 % р-р димедрола, антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, циркулярная новокаиновая блокада выше места ранения / по 70 мл 0,25 % р-р новокаина в передний и задний мышечные футляры/, повязка, иммобилизация лестничной шиной. 4. В омедб: направляются в противошоковую, наркотические анальгетики, антибиотики, в/в введение полиглюкина и солевых растворов, исправление повязки и иммобилизации, после выведения из шока - эвакуация в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и суставов. 5. Сосудисто-нервный пучок – плечевая артерия, нервы - лучевой, срединный, медиальный. |