задачи-по-пропедевтике-вн-б-й. Задачи с эталонами ответов на квалификационный экзамен по пм 01 Диагностическая деятельность мдк 02. 01. Пропедевтика и диагностика внутренних болезней Тема Расспрос больного
 Скачать 56.38 Kb.
|
|
Тема: Методы исследования органов дыхания. Задача 1 При осмотре больного грудная клетка симметрична, соотношение между поперечными и переднее – задним размером ее пропорционально. Умеренно выражены над- и подключичные пространства. Расположение ребер косое, эпигастральный угол прямой. Для какой формы и типа грудной клетки это характерно? Задача 2 При осмотре: больной пониженного питания, шея и конечности длинные, переднее – заднее размер грудной клетки меньше бокового, обе ее половины симметричны, надключичные ямки выражены. Расположение ребер почти отвесное, межреберья широкие, эпигастральный угол острый. Лопатки отстают от спины. А) Оцените тип и форму грудной клетки больного. Б)К каким заболеваниям может быть предрасположен больной, учитывая его телосложение? Задача 3 При осмотре: грудная клетка выбухает в заднебоковых областях, переднее – задний размер равен боковому. Ход ребер горизонтальный , межреберья расширены, надчревный угол тупой. Шея короткая. Отмечается экспираторная одышка. А) Оцените форму грудной клетки больного. Б) Для какого патологического процесса характерны такие данные осмотра. Задача 4 При осмотре больной грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, во время выдоха сужается и незначительно опускается. А)Для какого типа дыхания это характерно? Б)Какова зависимость типа дыхания человека от го пола? В) С чем может быть связано изменение обычного типа дыхания у женщин? Задача5 Больной доставлен в приемное отделение в коматозном состоянии. Дыхание шумное, дыхательные движения редкие, глубокие. А)Для какого патологического типа дыхания это характерно ? Б)Оцените общее состояние больного. Задача 6 У больного Б.., 75 лет, с тяжелым нарушением мозгового кровообращения, дыхательные движения обычной глубины, следующие через равные промежутки времени и периодически прерывающиеся дыхательными паузами, продолжительностью 20 сек. А)Д ля какого типа дыхания это характерно? Б)Оцените общее состояние больного и прогноз для жизни. Задача 7 У больного при осмотре грудной клетки выявляется увеличение ее левой половины, выбухание межреберных промежутков, отставание данной половины грудной клетки в акте дыхания. Каковы вероятные причины этих симптомов? Задача 8 У больной при пальпации ниже III ребра голосовое дрожание не определяется. Какова наиболее вероятная причина этого симптома? Задача 9 У больной при пальпации грудная клетка ригидна, голосовое дрожании ослаблено с обеих сторон равномерно. Для какого патологического процесса это характерно? Задача 10 У больного над всей поверхностью легких определяется коробочный звук. Какова причина этого симптома? Задача 11 У больного справа ниже IV ребра не определяется голосовое дрожание, при перкуссии определяется тупой звук. Какова вероятная причина этого симптома? Задача 12 У больной слева на уровне IV-VI ре6бер определяется усиление голосового дрожания , тупой перкуторный звук. Для какова патологического процесса это характерно? Задача 13 У больного справа нижняя граница легкого приподнята на 1 межреберье, беспокоит тяжесть в правом подреберье. Какова наиболее вероятная причина? Задача 14 У больного справа в нижнем отделе грудной клетки на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается дополнительный шум, который после покашливания уменьшается. Определите что это за шум? Задача 15 У больного на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается на высоте вдоха шум, напоминающий треск, при покашливании звучность шума не меняется. Определите, что это за шум? Задача 16 У больного слева в нижнебоковых отделах грудной клетки выслушивается бронхиальное дыхание и грубый шум, напоминающий скрип, который не исчезает при покашливании и проведении «пробы с задержкой дыхания». Что это за шум? Задача 17 У больного с обеих сторон выслушиваются жесткое дыхание, масса сухих хрипов, преимущественно басовых. Какова наиболее вероятная причина этих симптомов? Задача 18 У больного жалобы на одышку. При осмотре выявляется участок западения в правой половине грудной клетки и резкое отставание ее в акте дыхания. Бронхофония усилена. При перкуссии звук тупой, везикулярное дыхание в этой области не прослушивается. Какой патологический синдром выявляется у больного? Задача 19 Больной жалуется на кашель с большим количеством гнойной мокроты, одышку, повышенную температуру, слабость. При аускультации справа между лопаточной и задней подмышечной линиями ниже угла лопатки выслушиваются бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые хрипы, при перкуссии определяется тимпанит. А)Какова вероятная причина этих симптомов? Б)Каким образом изменяются голосовое дрожание и бронхофония при данном синдроме? В)Какие заболевания чаще всего могут быть причиной данного синдрома? Задача20 У больного 65 лет, длительно страдающего хроническим заболеванием легких, грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии над легкими коробочный звук, верхние границы легких выстоят над ключицами на 6 см, ширина полей Кренига 8,5 см с обеих сторон, нижние границы опущены на 1 межреберье с обеих сторон. А)Оцените верхние границы легких. Б)Как называется выявленный у больного симптомокомплекс? В)Какова подвижность нижних легочных краев при данной патологии? Г)Как в данном случае изменяются голосовое дрожание и бронхофония? Задача21 Больной жалуется на кашель, боль в груди справа, усиливающуюся при глубоком дыхании и кашле, слабость. Объективно: больной лежит на правом боку, температура 38°С, дыхание учащенное, поверхностное, правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии над легкими ясный легочной звук. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания справа выслушивается шум, напоминающий хруст, который не исчезает при дыхательных движениях с закрытым носом и ртом. А)Что это за шум? По каким признакам этот шум можно отличить от других побочных дыхательных шумов? Б)Перечислите субъективные и объективные симптомы патологии органов дыхания, выявленные у больного? В) Какой патологический процесс вы предполагаете у больного? Задача 22 Больной 28 лет жалуется на кашель, одышку, ломоту в теле. Объективно: температура 38,8°С. ЧДД 25 в мин. Притупление перкуторного звука слева под лопаткой, там же на фоне ослабленного везикулярного дыхания на высоте вдоха выслушивается шум, напоминающий треск, при покашливании звучность шума не меняется. А)Определите, что это за шум? Б) Какой патологический процесс можно предположить у больного? В)Как может изменятся голосовое дрожание в данном случае? Г)Какие аускультативные признаки данной патологии, кроме имеющихся у больной, вам известны? Д)Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза? Задача 23 Больная жалуется на внезапно возникшее чувство нехватки воздуха, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой. Объективно: цианоз кожных покровов, грудная клетка бочкообразная. В дыхании участвуют крылья носа, мышцы шеи. Частота дыхательных движений 26 в мин., дыхание шумное, выдох удлинен. При аускультации жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. А)Каков характер одышки у больной? Б)Как называется выявленный у больной синдром? В)Каковы вероятные причины выявленного симптомокомплекса? Г)Какое положение может занимать больная? Д) Как изменяется в данном случае голосовое дрожание? Е) Какие исследования необходимо провести больной для оценки функции внешнего дыхания? МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Эталоны ответов №1 Для нормальной нормостенической грудной клетки. №2 А)Форма грудной клетки нормальная, тип астенический. Б)Возможна предрасположенность к бронхитам, туберкулезу, гипотонии, гастритам, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, висцероптозу. №3 А)форма грудной клетки патологическая – бочкообразная. Б)Для эмфиземы легких. №4 А)Для грудного типа дыхания. Б)У женщин обычно бывает реберный тип дыхания, у мужчин – диафрагмальный (брюшной). В)С болью при дыхании, обусловленной патологическим процессом в области грудной клетки. №5 А)Для патологического дыхания Куссмауля. Б)Общее состояние больного очень тяжелое. №6 А)Для периодического дыхания Биота. Б)Состояние больного крайне тяжелое, возможен летальный исход. №7 – Наличие жидкости или газа в плевральной полости. №8 – Наличие жидкости или газа в плевральной полости. №9 – Для эмфиземы легких №10 – Эмфизема легких. №11 – Наличие жидкости в плевральной полости. №12 – Долевое уплотнение легкого №13 – Увеличение печени. №14 – Хрипы. №15 – Крепитация. №16 – Шум трения плевры. №17 – Воспалительный процесс в бронхах. №18 – Синдром обтурационного ателектаза. №19 А)Полость в легком Б)Голосовое дрожание и бронхофония усиливаются В)Абсцесс, туберкулез, распад опухоли №20 А) Верхние границы легких приподняты. Б)Эмфизема легких В)Подвижность нижних краев легких ограничена Г)Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. №21 А)Шум трения плевры. Отличительные признаки: выслушиваются в обе фазы дыхания, не изменяется после покашливания, не исчезает при проведении пробы с задержкой дыхания, сопровождается болью, усиливается при надавливании фонендоскопом. Б)Субъективные симптомы: кашель, боль в груди, связанная с дыханием, объективные симптомы: учащенное, поверхностное дыхание, отставание правой половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. В) Правосторонний сухой плеврит. №22 А)К репитация. Б)Воспалительный процесс в легких (левосторонняя крупозная пневмония). В)Голосовое дрожание усиливается, появляется бронхофония. Г)Влажные хрипы, бронхиальное дыхание, иногда шум трения плевры. Д)Рентгенологическое исследование. №23 А)Одышка экспираторная. Б)Синдром бронхоспазма. В)Бронхиальная астма, бронхит. Г)Вынужденное положение: сидя с наклоном вперед и упором на руки. Д)Голосовое дрожание ослаблено. Е)Спирометрия, спирография, пневмотахометрия. Тема: Методы исследования органов кровообращения. Задача 1 При осмотре больного верхушечный толчок виден в V межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, при пальпации – усиленный, разлитой. Какое заключение можно сделать на основании этих данных? Задача 2 При перкуссии границы относительной сердечной тупости: правая – на1 см вправо от края грудины, левая – по передней аксилярной линии, верхняя – по III ребру. Ваше заключение? Задача 4 При перкуссии границы относительной тупости сердца: правая – на 3,5 см от края грудины, левая – на уровне передней линии, верхняя – на нижнем крае II ребра. Ваше заключение? Задача 5 У больного недостаточность митрального клапана. Какие изменения тонов сердца могут быть выявлены при аускультации? Задача 6 У больного стеноз левого атривенкулярного отверстия. Какие изменения тонов сердца могут быть выявлены при аускультации? Задача 7 При аускультации у больного во ΙΙ межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум, проводящийся в точку Боткина – Эрба, Ι тон ослаблен. Для какой патологии это может быть? Задача 8 При аускультации у больного определяется громкий диастолический шум на верхушке. При какой патологии это может быть? Задача 9 При аускультации у больного определяется систолический шум на верхушке, проводящийся вверх и в левую подмышечную область, Ι тон ослаблен. При какой патологии это может быть? Задача 10 Больной 60 лет жалуется на боли за грудиной давящего, сжимающего характера, отдающие в левую руку и лопатку. Боли появились после волнения, продолжаются 10 минут. Фельдшер дал больному таблетку нитроглицерина, после чего боли стихли. А)Как называется болевой синдром, выявленный у больного? Каково его происхождение? Б)О чем можно думать, если боли очень интенсивные, не проходят больше получаса, несмотря на прием сосудорасширяющих средств? В) Какое дополнительное исследование следует немедленно провести в случае (б) для уточнения диагноза? Задача 11 Больного 58 лет беспокоят головные боли, головокружение , сердцебиение, утомляемость. АД 180/98 мм рт. ст. А)Как называется синдром, признаки которого имеются у больного? Б)Какова должна быть характеристика пульса больного? В)Какие изменения можно выявить у больного при аускультации? Задача 12 У больной в анамнезе ревматизм. При осмотре: верхушечный толчок виден в V межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, при пальпации – разлитой, усиленный. При аускультации Ι тон приглушен, акцент ΙΙ тона над легочной артерией, систоличесикий шум на верхушке сердца и в точке Бокина – Эрба. А) Какую патологию можно предложить у больного? Б)Каков механизм формирования шума при этой патологии? В)Как смещаются границы относительной тупости сердца, какую конфигурацию оно приобретает при данной патологии? Почему? Задача 13 При осмотре больной: кожные покровы бледные, «пляска каротид». При аускультации во ΙΙ межреберье справа от грудины после II перед I тоном определяется шум, проводящийся в точку Боткина – Эрба. В анамнезе ревматизм. А) Что такое «пляска каротид»? Б)В какую фазу сердечного цикла определяется шум? В)Какой клапан сердца выслушивается во II межреберье справа от грудины? Г)О какой патологии можно думать? Д) Как смещаются границы относительной сердечной тупости и какую конфигурацию приобретает сердце при данной патологии? Почему? Задача 14 У больной 70 лет жалобы на сердцебиение, одышку. Из анамнеза: много лет страдает хроническим заболеванием сердца. Объективно: сидит с опущенными вниз ногами, кожные покровы цианотичны, стопы отечны. Верхушечный толчок определяется в VI межреберье по передней подмышечной линии. При аускультации влажные незвучные хрипы в нижних отделах легких. А) Как называется положение больной? Б) Дайте оценку локализации верхушечного толчка? В) Назовите признаки сердечной недостаточности у больной? МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ Эталоны ответов №1 –Увеличен левый желудочек сердца. №2 –Увеличен левый желудочек. №3 –Увеличен правый желудочек №4 – Увеличено сердце (имеется увеличение правого и левого желудочка и левого предсердия). №5 – Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. №6 – Усиление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, расщепление II тона («ритм перепела»). №7 – Аортальный стеноз №8 – Митральный стеноз №9 – Недостаточность митрального клапана. №10 А) Болевой синдром – стенокардия – возникает вследствие острой недостаточности коронарного кровообращения. Б) Можно думать об инфаркте миокарда. В) ЭКГ № 11 А)Артериальная гипертензия. Б)Пульс твердый (напряженный). В)При аускультации определяется акцент II тона над аортой (во II межреберье у правого края грудины). №12 А) Порок сердца – недостаточность митрального клапана. Б)Шум возникает при возврате части крови во время систолы желудочков в левое предсердие через не полностью прикрытое митральное отверстие (шум регургитации) . В) Границы относительной тупости сердца смещаются влево и вверх, конфигурация сердца митральная (талия сердца сглажена) за счет увеличения левого желудочка и левого предсердия. №13 А) Вынужденное положение ортопноэ. Б) Верхушечный толчок смещен влево, конфигурация сердца аортальная (с выраженной талией) за счет увеличения левого желудочка. №14 А) Вынужденное положение ортопноэ. Б) Верхушечный толчок смещен влево и вниз, что свидетельствует об увеличении левого желудочка сердца. В) Жалобы на сердцебиение, одышку, положение ортопноэ, цианоз кожных покровов, отеки стоп, влажные хрипы в легких. Тема: Методы исследования органов ЖКТ Задача 1 У больной живот увеличен в размерах, в вертикальном и горизонтальном положении равномерно выпячен, округлой формы. Пупок не изменен. При перкуссии над всей поверхностью живота определяется выраженный тимпанит. А)Ваше заключение о причине увеличения живота. Б)Какие еще причины равномерного увеличения живота вам известны? Задача 2 Больной жалуется на отрыжку, тошноту, рвоту, боли в эпигастрии через 1 ч. После приема пищи. После рвоты боли уменьшаются. При пальпации болезненность в подложечной области. А)Каково происхождение диспепсии у больного? Б)Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения характера и локализации патологического процесса? Задача 3 Больной жалуется на чередование поносов и запоров, урчание, метеоризм, тенезмы. Объективно: живот увеличен в размерах. А)Что такое метеоризм? Б)Каковы внешние отличия увеличенного живота при метеоризме от такового при ожирении и асците? В)Каково происхождение диспепсии у больного? Задача 4 Больную беспокоят схваткообразные боли по всему животу, но в большей степени в левой подвздошной области, усиливающиеся перед актом дефекации. Стул до 15 раз в сутки необильный, кал с гнилостным запахом, содержит много слизи и гноя. Частые тенезмы. Объективно: живот несколько вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, в области ободочной и сигмовидной кишки определяется урчание. Какова вероятность локализации патологического процесса? Задача 5 Больной жалуется на боли в левой подвздошной области, урчание, запоры. При пальпации сигмовидная кишка увеличена, болезненна, бугристая, очень плотная («хрящевидная»), неподвижная. Ваш предварительный диагноз. Задача 6 Больной жалуется на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость. В течение многих лет страдает хроническим гастритом. Последние полгода боли в подложечной области приняли постоянный характер, потерял в весе 8 кг. Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен, сухой, напряжение брюшной стенки в эпигастральной области. Желудок при пальпации болезненный, поверхность его неровная, консистенция плотная. Ваш предварительный диагноз. Задача 7 Больной в течение 2 суток отмечает нарастание слабости, рвоту «кофейной гущей», черного цвета стул. Из анамнеза: болеет язвенной болезнью желудка 10 лет, 2 недели назад появились боли в эпигастральной области через 30 минут после еды. Снимал боли теплом, приемом пищи. Объективно: кожные покровы бледные. АД 90/55 мм рт. ст. пульс 120 уд. в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. А)Оцените пульс и АД. Б) Чем обусловлены изменения кала у больного? Как называется такой кал? В) Ваш предварительный диагноз? Задача 8 У больного внезапно 30 минут назад появилась чрезвычайная боль в эпигастрии («как ножом ударили»0. Из анамнеза: в течение 5 лет страдает язвенной болезнью 12пк. 2 недели назад появились боли в эпигастрии через 3 часа после приема пищи. К врачу не обращался. Снимал боли приемом щелочей. Объективно: состояние тяжелое, лежит на спине, язык сухой, обложен, пульс замедлен. Брюшная стенка резко напряжена, болезненна. Ваш предварительный диагноз. Задача 9 Больной предъявляет жалобы на тяжесть в эпигастральной области, отрыжку «тухлым яйцом», рвоту. В рвотных массах пища, съеденная накануне. Из анамнеза: 12 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. При пальпации определяется «шум плеска», большая кривизна желудка на 2 см ниже пупка. А)Каковы причины отрыжки тухлым яйцом? Б)Оцените границу большой кривизны желудка. В)Каков предварительный диагноз? МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ЖКТ Эталоны ответов №1 А) Метеоризм Б)Асцит, ожирение, беременность. №2 А)Желудочная диспепсия. Б)ФГДС, рентгенография желудка, исследование желудочной секреции. №3 А) Метеоризм – вздутие, пучение живота, тенезмы – ложные позывы на дефекацию. Б) Живот равномерно увеличен, в положении лежа форма его не меняется, выпячивания пупка обычно не наблюдается, при перкуссии над животом тимпанический звук. В) Кишечная диспепсия. №4 – Толстый кишечник №5 – Опухоль сигмовидной кишки. №6 – Рак желудка. № 7 А)Пульс учащен, АД снижено Б)Изменения кала у больного обусловлены наличием в нем крови из верхних отделов ЖКТ. В) Желудочное кровотечение. Обоснование: слабость, бледность, частый пульс, сниженное АД, мелена, «язвенный» анамнез. №8 – Прободная язва, перитонит. №9 А) Причина отрыжки «тухлым яйцом» - длительная задержка и гниение пищи в желудке вследствие стеноза привратника или ахилии. Б)Краница большой кривизны желудка опущена. В)Стеноз привратника. |