ПЗ_нейропсихология_Владимирова_ЕА. Задание 1 Посмотрите на немую карту мозга и отметьте на ней основные структурные элементы, морфофункциональные блоки мозга
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Задание 8 1. На основе анализа литературы и материалов лекции опишите принципы построения нейропсихологических диагностических методик. Принципы и методы нейропсихологической диагностики детей и взрослых во многом совпадают, но вместе с тем имеет важные различия. Основной причиной этих различий является то, что те ВПФ, которые у взрослых имеют достаточно завершенную психологическую структуру и определенную мозговую локализацию, у детей находятся в стадии формирования. В их осуществлении принимает участие гораздо большее число мозговых зон, чем у взрослых. Иначе говоря, ВПФ у детей имеют более развернутую структуру и более разветвленную мозговую локализацию. Вместе с тем целый ряд функций созревает у детей рано. Поэтому их мозговая организация даже в дошкольном возрасте совпадает с той, что характеризует мозговую деятельность взрослых. В нейропсихологической практике используется система диагностических методов, охватывающих как предметный уровень психической деятельности, т.е. различные виды гнозиса и праксиса, так и абстрактный (символическая деятельность). По теории А.Р. Лурии, при локальных поражениях мозга первично страдает уровень гнозиса и праксиса, а символический поражается вторично — системно, поскольку его состояние зависит от состояния соответствующих видов гностико-праксического уровня. Например, согласно представлениям нейропсихологии, при поражении зоны локализации артикуляционного праксиса страдает понимание речи, письмо и чтение. Эти высшие виды психической деятельности считаются зависимыми от артикуляционных подкреплений, которые расцениваются как предпосылки к овладению языком. Методы диагностики нарушений ВПФ разнообразны. Существуют различные диагностические системы. Наиболее широко используется система нейропсихологической диагностики, созданная А.Р. Лурией Процедура ее трудоемка и требует последующего системного (факторного) анализа выявленной симптоматики, ее дифференциации на первичную и вторичную. Подготовка к обследованию всегда начинается с беседы. Ее цель — выслушать жалобы пациента, а также выявить методом наблюдения в ситуации обследования особенности его поведения, степень критичности, активности, контактности, наличие или отсутствие признаков левшества, амбидекстрии и прочее. Основную часть диагностической системы составляют тесты, которые подробно описаны А.Р. Лурией в монографии «Высшие корковые функции человека». Имеются зарубежные и отечественные модификации (переработки) этой системы. Одна из них выполнена В.М. Шкловским, Т.Г. Визель, Г.М. Носановской в Московском Центре патологии речи и нейрореабилитации. Развернутое описание нейропсихологической диагностики детей дано в пособии А.В. Семенович «Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте» (2002). Систематизация методов нейропсихологической диагностики и их анализ сделаны Л.И. Вассерманом, С.А. Дорофеевой, ЯЛ. Меерсоном, И.М. Тонконогим. Далее приводится таблица топической диагностики мозговых дисфункций у детей, составленная по данным Разных авторов. Она ориентирует на то, с какого возраста можно считать функцию несозревшей или посОбобщения по приемам нейропсихологической диагностики применительно к детям наиболее доступно для практического использования сделаны Э.Г. Симерницкой (ученицей А.Р. Лурии). Ниже приводится сводная схема предлагаемых ею конкретных методов нейропсихологической диагностики детей дошкольного и младшего школьного возраста Для ориентации в том, правильно ли шло созревание той или иной функции, приводятся схемы последовательности освоения детьми звеньев, из которых эти функции складываются. Такие схемы не только позволяют «отследить» алгоритмы развития той или иной речевой функции, а следовательно, вовремя принять необходимые меры по коррекции развития, но и облегчают выбор методов ближайшего и более отдаленных зон развития в соответствии со спецификой нарушения у каждого конкретного ребенка Как можно видеть, в схемы формирования той или иной речевой функции включено максимальное число базисных функций, которые в психическом онтогенезе составляли основу для ее формирования. В рамках понимания речи базисные звенья — это способность к различению неречевых шумов (природных, предметных, музыкальных), из которых потом отбираются полезные для восприятия речи признаки. Учитывая это, овладение пониманием речи следует рассматривать как ведущее начало от операций неречевого слуха. В рамках устной речи базисные звенья представлены еще более далекими от речи навыками, но имеющими к ней отношение сомато-пространственным праксисом, праксисом корпуса, кистевым, пальцевым, оральным, а затем уже артикуляционный .страдавшей. 2. На основе анализа литературы и материалов лекции обозначьте общие правила и основные этапы проведения нейропсихологической диагностики. Методическое обеспечение и основные этапы нейропсихологического обследования больного Методическое обеспечение нейропсихологического обследования Основные подходы в современной нейропсихологической диагностике. Отечественные и зарубежные методы нейропсихологического обследования. Качественная и количественная оценка структуры и степени выраженности изменений психических функций. Основные этапы нейропсихологического обследования Анализ медицинской документации и клиническая беседа. Планирование нейропсихологического исследования в соответствии с данными анамнеза и беседы. Проведение нейропсихологических проб, определение сохранных и нарушенных звеньев в структуре ВПФ. Психологическая квалификация выявленных симптомов. Определение нарушенных факторов. Заключение о нейропсихологическом синдроме с описанием первичных и вторичных расстройств, сохранных и дефицитарных звеньев в структуре психической деятельности (функциональный диагноз). Заключение о состоянии определенных мозговых структур (топический диагноз). Тема 2. Комплексное нейропсихологическое обследование больного Предварительные формы исследования Анализ данных из истории болезни и анамнеза, сбор жалоб и беседа с больным, психологическая интерпретация полученных данных. Обсуждение плана нейропсихологического обследования. Исследование гнозиса в различных модальностях Диагностические пробы для исследования зрительного гнозиса: узнавание реальных предметов и их изображений; узнавание контурных, незаконченных, перечеркнутых и наложенных изображений предметов; оценка восприятия конфликтных фигур; узнавание букв и цифр в обычных условиях и в зашумленном изображении; узнавание лиц при предъявлении портретов известных людей. Нейропсихологическая квалификация выявленных симптомов. Диагностические пробы для исследование акустического гнозиса и слухомоторных координаций: узнавание бытовых звуков и шумов; узнавание и пропевание мелодий; восприятие ритмических структур и их воспроизведение по звуковому образцу и по инструкции. Нейропсихологическая квалификация выявленных симптомов. Диагностические пробы для исследования соматосенсорного и тактильного гнозиса: локализация и дискриминация унилатеральных и билатеральных прикосновений; называние и показ по инструкции пальцев рук, частей тела; дермолексия букв, цифр, геометрических фигур; тактильное восприятие предметов; доски Сегена. Нейропсихологическая квалификация выявленных симптомов. Исследование оптико-пространственного анализа и синтеза Диагностические пробы для исследования оптико-пространственного анализа и синтеза: определение времени на реальных, схематических и «немых» часах; выбор правильной географической карты; выбор по инструкции картинки с определенным положением нескольких геометрических фигур; деление отрезка на заданное количество частей; узнавание многозначных чисел, написанных в обычном порядке и с вертикальным расположением разрядов; актуализация пространственных представлений при расстановке стрелок на «немых» часах, при рисовании карты, плана комнаты, геометрических фигур в соответствии с инструкцией их сорасположенности; написание по инструкции многозначных чисел; копирование фигур с пространственной перешифровкой; срисовывание изображений дома, куба, схематической фигуры человека; копирование и воспроизведение по памяти фигур Тейлора и Рея-Остеррица; выполнение проб «кубики Кооса», «куб Линка», теста Бентона; устное и письменное выполнение счетных операций. Нейропсихологическая квалификация выявленных симптомов. Исследование праксиса. Выполнение двуручных мануальных проб на реципрокную координацию движений; воспроизведение по образцу последовательности из трех движений; выполнение графической пробы со сменой звеньев. Пробы Хэда. Выполнение привычных действий с предметами в реальном и воображаемом планах, а также символических движений и жестов. Воспроизведение по зрительному образцу позы пальцев на каждой из рук, перенос позы с одной руки на другую при исключении зрительного контроля, выполнение по образцу движений языка, лицевой мускулатуры. Усвоение по инструкции двигательных программ в виде простых условных реакций, условных реакций выбора в обычной и конфликтной стимульной ситуации; рисование по инструкции серий геометрических фигур с последующим изменением порядка их следования (по образцу, по речевой инструкции и/или с речевым сопровождением больного. Нейропсихологическая квалификация выявленных симптомов. Исследование речи. Общая характеристика речи по результатам клинической беседы: тонические и фонические компоненты, активность и спонтанность, плавность и интонационный строй, грамматическое оформление, степень развернутости и содержательности высказываний. Диагностические пробы для исследования импрессивной речи (повторение отдельных фонем, оппозиционных фонем, понимание значений простых и сложных слов, фраз, запоминание серий слов, фраз, рассказов) и нейропсихологическая квалификация выявленных симптомов. Диагностические пробы для исследования экспрессивной речи (повторение звуков, слогов, простых и сложных слов, фраз, скороговорок, составление рассказов по картинке и др.) и нейропсихологическая квалификация выявленных симптомов. Исследование письма и чтения. Диагностические пробы для исследования письма: написание букв, слов и фраз под диктовку и в условиях копирования. Диагностические пробы для исследования чтения: задания на чтение слогов, идеограмм и слов различной сложности, слов с ошибочным написанием, чтение текстов и понимание их смысла. Нейропсихологическая квалификация выявленных симптомов. Исследование памяти и внимания. Диагностические пробы на запоминание и воспроизведение в заданном порядке серий из 4-6 слов, графических стимулов, движений (непосредственное и отсроченное воспроизведение после «пустой» паузы и после интерференции); запоминание триад слов, графических стимулов, движений, двух фраз и двух рассказов; заучивание 10 слов; воспроизведение рассказа, предъявленного в отсутствие задачи на запоминание. Нейропсихологическая квалификация выявленных симптомов. Диагностические пробы для исследования внимания: корректурная проба, проба Пьерона-Рузера, таблицы Шульте и др. Нейропсихологическая квалификация выявленных симптомов. Исследование мышления. Диагностические пробы на понимание скрытого смысла пословиц, рассказов (басен, анекдотов), сюжетных картин и карикатур. Решение арифметических задач с применением правил и алгоритмов или на рассуждение. Подбор словесных ассоциаций на заданный признак, методика «Исключение предметов», выполнение задач на конструктивное мышление (кубики Кооса, куб Линка, тест Бентона). Нейропсихологическая квалификация выявленных симптомов Исследование эмоциональной сферы. Диагностические пробы на идентификацию эмоций, восприятие эмоционального тона сюжетных картин, рассказов и др. Исследование профиля латеральной организации мозга. Диагностические пробы на определение ведущей руки, ноги, глаза, уха, оценки стилей мышления. Нейропсихологическая квалификация выявленных симптомов. Тема 3. Оформление нейропсихологического заключения 3.1. Схема-макет нейропсихологического заключения. Обобщение данных нейропсихологического обследования. Схема оформления нейропсихологического заключения. Примерный перечень контрольных вопросов и заданий для самостоятельной работы Два значения понятия «синдром» в нейропсихологии. Типология синдромов речевых расстройств при локальных поражениях мозга. Агнозии и псевдоагнозии. Методические приемы их дифференциации. Типология ошибок в оптико-пространственной деятельности и ее значение для локальной диагностики. Нарушения мышления при поражении передних отделов левого или правого полушарий мозга. Компенсаторные проявления при нейропсихологическом обследовании больного. Их диагностическое значение. Провести на здоровых испытуемых исследование гнозиса в различных модальностях. Провести на здоровых испытуемых исследование оптико-пространственных функций. Провести на здоровых испытуемых исследование праксиса. 10.Провести на здоровых испытуемых исследование речи. Провести на здоровых испытуемых исследование памяти и внимания. Провести на здоровых испытуемых исследование мышления.  PAGE 16 |