Задачи Эпилепсия. Задание 8 1
 Скачать 13.83 Kb.
|
|
Задание №8 1.Женщина 38 лет, внезапно упала в людном месте, громко стонет, произносит трудноразличимые слова, часто дышит, затем на несколько секунд замирает и лежит неподвижно, еще через несколько секунд тело пациентки выгибается с высоким подниманием таза, отмечается мотание головой из стороны в сторону, асинхронные движения рук и ног. Приступ длится около 10 минут. Сразу после приступа – пациентка в сознании, активно отвечает на вопросы. В неврологическом статусе патологических изменений не выявлено. Вопросы: 1.Клинический диагноз? Сложный припадок с речевой аурой. Обоснование: у больной перед судорогами были выкрики слов, моторная активность 2.Обследование? Обследование: сбор анамнеза, неврологический осмотр, ЭЭГ, видео ЭЭГ-мониторинг, КТ или МРТ головного мозга, клинический анализ крови 3.Лечение? При парциальных припадках эффективными являются карбамазепин (тегретол, финлепсин, карбасан, тимонил), вальпроаты (депакин, конвулекс), фенитоин (дифенин), фенобарбитал (люминал). Препаратами первой очереди являются карбамазепин и вальпроаты. Средняя терапевтическая доза карбамазепина составляет 600–1200 мг в день, вальпроатов – 1000–2500 мг в день. Суточную дозу делят на 2–3 приема. Весьма удобны для пациентов так называемые ретардные препараты, или средства пролонгированного действия. Они назначаются 1–2 раза в сутки (депакин хроно, финлепсин петард, тегретол ЦР) Оценка от 0-100 баллов 2. Больная Г., 23 лет заболела остро после семейной ссоры, когда развился приступ потери сознания с тоническими судорогами. При осмотре: глаза закрыты, на вопросы не отвечает, периодически повторяются тонические судороги во всех конечностях. Пульс 76 уд. в мин., АД 120/80. В неврологическом статусе: при попытке поднять веки оказывает сопротивление. Зрачки D=S. Мышечный тонус сохранен. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов нет. Менингеальных знаков нет. После инъекции кордиамина открыла глаза, самостоятельно встала, походка вычурная, ноги заплетаются, держится за стену. Вопросы: 1.Выделить клинические синдромы. Поставить клинический диагноз. Синдром психогенного припадка. Обоснование: при попытке открыть веки сопротивляется, заболела остро после ссоры, сухожильные рефлексы сохранены, патологических рефлексов нет. Конверсионный (истерический) невроз с психогенными припадками. 2. Поставить топический диагноз. Очаг отсутствует, так как это психогенное нарушение, а не органическое 3. Назначить лечение. Консультация психиатра, транквилизаторы, антидепрессанты, психотерапия, гипнотерапия. Оценка от 0-100 баллов |