Задание домашней работы по учебной практике Тема 2 Богатырев 152. Задание домашней работы по учебной практике Богатырев 152Б 30. 03. 21( Тема 2)
 Скачать 24.54 Kb.
|
|
Задание домашней работы по учебной практике Богатырев 152Б 30.03.21( Тема 2) Предоперационная подготовка пациента 1. Какова цель предоперационной подготовки пациента? Цель - миниминизировать риск развития интра- и послеоперационных осложнений.Максимально снизить возможные осложнения и уменьшить опасность для жизни больного как во время операции, так и после нее 2. Какие аспекты относятся к предоперационной подготовке пациента? Предоперационный период -время от момента поступления пациента в стационар до начала операции. ž В зависимости от характера заболевания, он может длиться от нескольких минут или часов (ранение сердца, больших сосудов, острый аппендицит и др.) до нескольких дней. ž В ряде случаев после госпитализации пациента планируется консервативное лечение, а показание к оперативному лечению возникают внезапно в связи с развитием осложнений. ž Предоперационная подготовка начинается со времени установления диагноза, который требует оперативного вмешательства, а заканчивается началом операции ž Длительность предоперационного периода зависит от: ž Экстренности операции; ž Тяжести патологии; ž Общего состояния пациента; ž Осложнений; ž Сопутствующей патологии; ž 3. Задачи предоперационного периода: ž 3.1.Установить диагноз, показания и срочность выполнения операции ž 3.2. Оценить общее состояние пациента (выявить сопутствующие заболевания) ž 3.3. Выполнить психологическую подготовку ž 3.4.Осуществить подготовку пациента по сопутствующей патологии ž 3.5.При необходимости выполнить специальную подготовку пациента 3. Почему необходимо проводить предоперационное обучение пациента Необходимо проводить предоперационное обучение пациента,чтобы максимально снизить возможность развития осложнений во время операций и в послеоперационном периоде. 4. Что такое локус контроля и какое отношение это понятие имеет к предоперационному обучению пациента? Локус контроля — понятие в психологии, характеризующее свойство личности приписывать свои успехи или неудачи только внутренним либо только внешним факторам. • Госпитализация в хирург.стационар вызывает у пациентов выраженное беспокойство и тревогу. • Достижения медицины и фармакологии опередили темпы совершенствования предоперационной психологической подготовки! • Усилия, направленные на уменьшение тревоги пациента, особенно эффективны, если информация в процессе предоперационной подготовки преподносят пациенту с учетом его типа преодоления. • Обучение и предоперационная подготовка сводятся к описанию предстоящих процедур и рекомендациям, что и как следует делать. • Несколько подходов • Методы релаксации с помощью аудио- и видеоматериалов, аутотренинга • Эти методы уступают по эффективности поведенческой или когнитивной терапиию • Неоценимое значение для уменьшения тревоги перед операцией имеет чтение брошюры с описанием перечисленных подходов. • 5. Какие вопросы могут возникнуть у пациента перед операцией? • Пациент может спросить «Необходима ли операция»? • Какой накоплен опыт у клиники в проведении таких операций? • Как будет проходить операция? • Как правильно подготовиться к операции? 6. В чем суть предоперационного поста? ž Питание в день перед операцией- обычный завтрак, легкий обед, на ужин сладкий чай ž В день операции – категорически Запрещается пить и есть (угроза аспирации во время наркоза и развитие серьезных легочных осложнений) ž За 1 час до операции опорожняется мочевой пузырь или катетеризация по показаниям (чаще при экстренных операциях) 7. Какую функцию выполняют компрессионные чулки? Компрессионные медицинские чулки активно используются после диагностики заболеваний сосудистой системы нижних конечностей. Повязки или чулки создают давление на разных участках тела. Поскольку белье сжимает увеличенные вены, застоявшаяся кровь выталкивается и продвигается по кровеносному руслу. 8. В чем суть понятия «подготовка операционного поля»? Накануне плановой операции больной принимает ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. В день операции операционное поле и прилегающую к нему область тщательно выбривают и обрабатывают раствором спирта. Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция происходит под местной анестезией), либо после введения больного в наркоз. Перед экстренной операцией тщательно бреют операционное поле и больного подают в операционную. В течение многих лет наиболее распространенным был метод обработки операционного поля по Филончикову — операционное поле несколько раз обрабатывали спиртовым раствором йода. В настоящее время этот метод запрещен из-за возникновения йодных контактных дерматитов, ожогов и общих аллергических реакций. Для обработки кожи операционного поля в современной хирургии используют разные антисептические растворы. Обработка йодонатом. Йодонат с концентрацией свободного йода выпускается в бутылках. Для обработки операционного поля исходный раствор разбавляют в 5 раз кипяченой или стерильной водой. Без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатывают стерильными тампонами, смоченными раствора йодоната (с концентрацией свободного йода ) не менее 1 мин. Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же раствором. Обработка йодопироном. Йодопирон представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют раствор йодопирона. Операционное поле обрабатывают йодопироном по той же методике, что и при использовании йодоната. Обработка гибитаном (хлоргексидинабиглюнатом). Гибитан выпускается в виде прозрачного водного раствора. Для обработки операционного поля используют раствор (препарат разводят спиртом в соотношении 1:40). Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин, дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения швов. Способ Бакхала: спиртовой раствор бриллиантового зеленого. После обработки операционное поле обкладывают стерильными простынями. Подготовка к операции и обработка операционного поля 1. Накануне операции провести санитарно-гигиеническую обработку (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья). 1. Утром в день операции произвести бритье операционного поля. 1. На операционном столе операционное поле обработать химическими антисептиками (органические йодсодержащие препараты, спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеющиеся пленки) с соблюдением следующих правил: + · широкая обработка, · последовательность «от центра к периферии», · многократность обработки в ходе операции – обработка кожи проводится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него, · загрязненные участки обрабатать в последнюю очередь. 9. Каковы требования в соответствии с СанПином к подготовке операционного поля? При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать ее проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы. Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений. Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/инструкциями по применению конкретного средства. 10.Что такое премедикация? Премедика́ция— предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки — снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. 11.Какова роль медицинской сестры при проведении премедикации? ž Цель премедикации – успокоить больного и улучшить ход наркоза. Она разделяется на вечернюю (на кануне операции) и утреннюю (в день операции). ž В канун операции больному на ночь необходимо назначить : ž 1.транквилизаторы (седуксен, реланиум); 2.противогистаминные препараты (димедрол), 3.снотворные (фенобарбитал). ž Утром (в день операции) больному назначают элениум , седуксен или радедорм . ž За 40 мин непосредственно перед операцией больному внутримышечно или подкожно вводят: наркотический анальгетик - -р-ра промедола или омнопона, пентозоцина; нейролептик - фентанила или дроперидола и для уменьшения секреции бронхиальных желез и саливации - р-ра сернокислого атропина (блокада блуждаючего нерва). 12.Какие вопросы следует обсудить с пациентом перед операцией? Как подготовиться к операции? Что следует ожидать после операции? Какие швы,шрамы возможны? Понадобится ли больничный? Что можно и нельзя делать? Какие симптомы и ощущения считаются нормальными после операции? 13.Какое обследование пациент должен пройти при подготовке к плановой операции? больной проходит стандартный набор обследований, который включает: · клинический анализ крови; · СОЭ (скорость оседания эритроцитов); · общий анализ мочи; · анализ на группу крови и Rh-фактор; · микрореакция или RW; · HBsAg (основной маркер вирусного гепатита В); · антиHCV (антитела к вирусу гепатита С); · АСТ (аспартатаминотрансфераза); · креатинин; · билирубин общий; · глюкоза; · АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время); · МНО (международное нормализованное отношение); · рентгенография органов грудной клетки (в 2-х проекциях); 14.Какова продолжительность предоперационной подготовки? От чего она зависит? ž Длительность предоперационного периода зависит от: ž Экстренности операции; ž Тяжести патологии; ž Общего состояния пациента; ž Осложнений; ž Сопутствующей патологии; ž Подготовленности медицинского персонала; 15.Какие классификации операций существуют? ž Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом. ž Лечебные – выполняются с целью улучшению состояния пациента. В зависимости от их влияния на патологических процесс выделяют: Радикальные операции полностью устраняют патологический процесс. Выполняются с целью излечения от заболевания Паллиативные операции облегчают общее состояние больного кратковременно. Симптоматические напоминают в целом паллиативные,направлены не на улучшение, а на устранение конкретного симптома ž Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеотомия, перитонит и др.). Выполняются практически сразу после постановки диагноза. Не более 2 ч. от момента поступления в стационар ž Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. 16.Каковы временные противопоказания для плановой операции? ž Противопоказания к операции: Абсолютные – состояние шока (кроме геморрагического-массивная кровопотеря), острый инфаркт или инсульт Относительные- со стороны ССС (артериальная гипертензия, ИБС, аритмии и т.д.) Со стороны органов дыхания (астма, хронический бронхит, эмфизема, дыхательная недостаточность) При анемиях, лейкозах, нарушениях свёртываемости крови ит.д. 17.Каковы особенности предоперационной подготовки к экстренной операции? ž Подготовка к экстренной операции сводится к минимуму и ограничивается самыми необходимыми исследованиями. Иногда больной сразу же из приемного покоя доставляется в экстренную операционную. ž По возможности проводят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществляют другие лабораторные и дополнительные методы обследования (УЗИ, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия). ž Перед экстренной операцией санитарную обработку можно не проводить, при необходимости обтереть грязные места влажной тканью. Однако по возможности необходимо удалить волосы с предполагаемого места операции. 18.Что такое «ургентная лапаротомия»? Диагностическая лапаротомия – ургентная или плановая открытая операция на брюшной полости, производимая с целью ревизии органов. В экстренной хирургии показаниями к эксплоративной лапаротомии служат состояния, сопровождающиеся явлениями острого живота (признаками перфорации внутренних органов, внутрибрюшного кровотечения, перитонита и др.). В плановом порядке чревосечение выполняется при подозрении на опухолевые процессы в брюшной полости, необходимости уточнения границ роста новообразований и морфологической верификации диагноза. Операция чаще проводится через срединный разрез передней брюшной стенки, который при необходимости может дополняться рассечением тканей в поперечном или косопоперечном направлении. 19.Каковы правила забора крови для общего анализа? Взятие крови осуществляется натощак, в утренние часы. В случае острой необходимости взятие крови может проводиться в любое время суток, однако желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 3 часов. Существуют общие факторы, влияющие на результат исследований: · физическое напряжение (бег, быстрая ходьба, подъем по лестнице); · эмоциональное возбуждение; · рентгеновское облучение · прием пищи перед исследованием. Поэтому следует соблюдать следующие условия: · Взятие крови осуществляется после 15-минутного отдыха обследуемого; · Исключается курение и прием алкоголя непосредственно перед взятием крови. Забор крови для биохимического исследования, гормональных исследований и исследований сыворотки крови на инфекции (ПЦР-диагностика), осуществляется в пластиковые контейнеры без антикоагулянта. Забор крови для общеклинического исследования осуществляется в специальные пластиковые контейнеры с антикоагулянтом. 20.Каковы правила сбора мочи для общего анализа? До взятия мочи проводится предварительный туалет наружных половых органов: у женщин - стерильным ватным тампоном с теплой мыльной водой промываются влагалище и губы движением спереди и вниз; затем тщательно промываются теплой водой и высушиваются чистой салфеткой; у мужчин - проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, высушивается чистой салфеткой. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцовокислого калия, затем вытирают насухо. Для получения достоверных результатов необходимо воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, лечь спать накануне в обычное для Вас время. Нельзя собирать мочу во время менструации. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней. Общий анализ мочи. Вы должны собрать всю утреннюю порцию мочи в сухую чистую емкость, перемешать и перелить в контейнер в количестве не менее 10мл. Моча по Нечипоренко. Вы должны собрать среднюю порцию (среднюю струю) утренней мочи в контейнер. Проба по Зимницкому. Мочу собирают на протяжении суток, каждые 3 часа (8 порций), в том числе и в ночное время. Подготовить 8 банок ёмкостью 200-500 мл с этикетками, на которых указать номер порции и интервал времени, за который необходимо собрать мочу в каждую банку. Не допускается избыточное потребление жидкости, исключить в день исследования мочегонные средства. В 6 утра пациент опорожняет мочевой пузырь, эта порция выливается. Затем собрать мочу в приготовленную посуду: порция № 1 – с 6.00 до 9.00, порция № 2 – с 9-00 до 12-00, № 3 - с 12-00 до 15-00, № 4 – с 15-00 до 18-00, № 5 – с 18-00 до 21-00, № 6 – с 21-00 до 24-00, № 7 – с 24-00 до 3-00, № 8 – с 3-00 до 6-00. Если пациент не может задерживать мочу в течение 3 часов, то он мочится в эту банку несколько раз, но только в течение 3 часов. Если за 3 часа у пациента нет позывов к мочеиспусканию, то в положенное время банка остается пустой. Если моча не поместилась в банку, то она собирается в дополнительную банку, а на этикетке пишут «Дополнительная моча к порции №…». Трех стаканная проба. Собрать утреннюю мочу в 3 контейнера: 1 – первая порция, 2 - средняя порция, 3- последняя порция. Правила сбора суточной мочи (биохимические исследования мочи, проба Реберга). Питьевой режим обычный (1,5 – 2 литра в сутки). В 7 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз, записать время опорожнения мочевого пузыря. Следующие порции собирать в одну и ту же посуду, хранить которую необходимо в прохладном месте в течение всего времени сбора. Последнюю порцию мочи собрать в 7 часов утра следующего дня. Перемешать собранную за сутки мочу в посуде и измерить общий объем. Записать цифру общего количества мочи в миллилитрах, вес пациента. Отобрать из общего количества суточной мочи не более 100 мл, перелить ее в контейнер. Для пробы Реберга также необходимо сдать анализ крови, который берется в конце периода сбора суточной мочи (пациент должен прийти утром натощак). Забор вакуумными системами(моча на посев). Исследованию подлежит утренняя моча. Снять крышку с контейнера для мочи, повернув ее против часовой стрелки. Положить крышка внутренней стороной вверх на чистую поверхность. Небольшую первую порцию утренней мочи спустить в унитаз, наполнить мочой 2/3 контейнера непрерывной струей. Всю остальную мочу спустить в унитаз. Плотно закрыть крышку, повернув ее по часовой стрелке. Доставить контейнер для исследования при t 2-8 градусов. 21.Перечислите основные аспекты предоперационной подготовки, в которых задействована медицинская сестра. В качестве члена команды междисциплинарных специалистов, подготавливающих пациента к операции, медсестра должна уметь использовать разнообразные техники специфического сестринского вмешательства. Расспрос и физикальное обследование являются фундаментальными навыками. Терапевтическое общение, обучение пациента и проведение мероприятий по снижению его тревожности готовят пациента психологически. Гигиенические процедуры, введение катетеров и зондов, медикаментозная терапия относится к физиологической подготовке. Сестринский процесс - это систематизированный метод решения проблем для предоставления индивидуализированной помощи пациентам при любом состоянии здоровья. Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов: сестринское обследование пациента, диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем), выполнение плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости. Осуществляя сестринский процесс, медсестра является координатором и связующим звеном между всеми участниками хирургического лечения. Сестринский процесс используется для организации сестринской помощи. |