Атлас по дерматологии собак и кошек. Руководство по диагностике второе издание Джордж Т. Уилкинсон Сколби Скэрборо Северный Йоркшир
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
Цветной атлас ДЕРМАТОЛОГИИ МЕЛКИХ ЖИВОТНЫХ РУКОВОДСТВО ПО ДИАГНОСТИКЕ Второе издание Джордж Т. Уилкинсон Сколби Скэрборо Северный Йоркшир Ричард Дж. Гарвей Ветеринарный центр Чейлесмор Ковентри М Уолф Содержание Благодарности б Вступление 7 1. История заболевания и клиническое обследование 9 2. Первичные и вторичные элементы: распознавание и клиническое значение 15 3. Диагностические тесты и клиническая патология 33 4. Паразитарные болезни 53 5. Бактериальные болезни кожи 89 б. Вирусные, риккетсиозные и протозойные болезни кожи 109 7. Грибковые болезни кожи 115 8. Аллергические заболевания 133 9. Аутоиммунные дерматозы 157 10. Эндокринные дерматозы 171 11. Дерматозы, обусловленные неполноценным питанием 193 12 Дерматозы, обусловленные химическими факторами 201 13 Дерматозы, обусловленные физическими факторами 205 14 Неопластические дерматозы 219 15. Узелки, узлы и припухлости не неопластического происхождении 243 16. Психогенные дерматозы 255 17. Врожденные и наследственные дерматозы 259 18. Смешанные дерматозы 279 19. Зоонозы 291 Предметный указатель 295 Благодарности Авторы выражают свою благодарность коллегам за предоставленные иллюстрации Л. Беллстром, рис. 646 - 650. Р. Бонд, рис. 69, 112 и 282. ЕБ. Брейтшвердт, рис. 282. О.М. Бриггс, рис. 749 С.дж. Чесни, рис. 186. Феррер Л., Рабанал Р., Фондевайла д., Рамос дж.А. и Доминго М. (1988). Поражение кожи при лейшманиозе кошачьих. Журнал ветеринарии мелких животных.* , 29: 381-388. Рис.83. М.Р. Джиари, рис. 88 и 89. С.Е. Гриффен, рис. 580, 588 и 685. Р.Е. Хэллиуэл, рис. 744 и 745. М.Е. Гертадж, рис. 783. дж.М. Кип, рис. 298 и 780. У.Р. Келли, рис. 125. Дж.А. Канкл, рис. 765-768. М.П.С. Лаутон, рис. 518, 522 и 602. С.П. Макензи, рис. 107-109. Д. С. Мэктаггарт, рис. 192. Н.А. Мак-Эван, рис. 530-532. Ай.С. Мейсон, рис. 712 и 713. К.В. Мейсон, рис. 711. К.А. Морелло, рис. 236. Дж.Х. Мюллер, рис. 106, 324 и 806. Пост К., Дигниан М.А. и Кларк Е.Дж.(1988). Дисплазия волосяных фолликулов у сибирских лаек. Журнал американской ассоциации больниц для животных,** 24: 659-662. Рис. 720. Д.Дж. Прайер и Л.Л. Коллиер, рис 753 и 754. Д.Х. Скарфф, рис. 526. Д.У. Скоггт, рис. 419, 425 и 436-440. Скотт Д.У. (1980). Дерматология кошачьих 1900 - 1978: монография. Журнал американской ассоциации больниц для животных, 16: 331-459. Рис. 182 и 183. Р. Саттон, рис. 631 и 632. К.Л. Тодей, рис. 714 и 715. А.Х.М. Ван ден Броук, рис. 529. Уилкинсон Дж.Т. и Бейт М.Дж. (1984). Возможные отдаленные проявления комплекса эозинофильной гранулемы кошачьих. Журнал американской ассоциации больниц для животных, 20: 325-331. Рис. 20 1-205. Уилкинсон Дж.Т. и Лионг Дж. (1988). Прототекоз у собак. Австралийский ветеринар***, 18: 47-49. Рис. 3 18-321. Уилкинсон Дж.Т. и Кристенсен Т.С. (1989). Аномалии шерсти у абиссинских кошек. Журнал ветеринарии мелких животных**** 30: 27-28. Рис. 730-73 1. Дж.А. Йагер, рис. 434, 435, 462, 479, 523, 524, 527, 659 и 675. * В оригинале – Journal of Small Animal Practice, те. дословно - Журнал практики мелких животных. - Прим. пер. **В оригинале – Jourmal of the American Animal Hospital Assosiation, т.е. дословно- Журнал американской госпитальной ассоциации животных. - Прим.пер. ***В оригинале- Australian Veterinary Practitioner, т.е. Австралийский практикующий ветеринар. - Прим.пер. ****См. сноску *. - Прим.пер. Вступление С момента выхода в свет в 1985 году первого издания Цветного Атласа Дерматологии Малых Животных интерес к ветеринарной дерматологии значительно возрос. Это нашло свое отражение в создании в различных странах Коллегий и Ассоциаций, которые занимаются ее изучением, а также в публикации целого ряда цветных атласов и учебников, посвященных этой специальности. Совместно проведенные исследования повлекли за собой более глубокое понимание кожных болезней мелких животных и потребовали пересмотра некоторых положений классификации. Все это привело к ощущению необходимости второго издания книги, при этом она задумана скорее как помощник в наиболее трудной задаче - в формулировке диагноза, чем просто очередной дерматологический атлас. В каждом отдельном дерматологическом случае труднее всего согласовать теоретическое представление о возможной этиологии заболевания и формулировку практического дифференциального диагноза. При этом бытует мнение, что дерматолог находится в привилегированном положении, поскольку кожа как орган, вся целиком доступна для непосредственного обследования и изучения с помощью всех органов чувств. Однако, как это ни странно, именно эта доступность порой и обескураживает. Бывает трудно решить с чего начать, когда видишь перед собой собаку, которая чешется, от которой летит волос и которая вся покрыта пятнами. Цель этой книги - перебросить мост. Мост между реалиями консультативного кабинета и постановкой диагноза, между теорией и практикой дерматологии и между желанием учиться и отпугивающим видом обычных учебников. В книге изложены основы сбора анамнеза, клинического дерматологического осмотра и последующего применения лабораторных и других исследовательских методик. Подробная коллекция цветных иллюстраций представляет собой ту часть книги, которую можно назвать « цветным атласом », и которая углубляет представление о клинических случаях, а где это уместно, и о возможных диагностических тестах. Руководство в большей степени посвящено кожным болезням собак и кошкек, но в нем также нашли свое отражение и особенности дерматологических заболеваний мелких млекопитающих. Мы надеемся, что эта книга оправдает надежды и затраты как клиницистов, так и студентов ветеринарных факультетов. Глава 1. . История заболевания и клиническое обследование Принято считать, что обследование дерматологического больного доставляет врачу истинное наслаждение: орган целиком доступен визуальному осмотру и пальпации, и, поэтому, окончательный диагноз может быть поставлен незамедлительно. На самом же деле одного лишь клинического исследования недостаточно: ограниченный перечень кожных реакций на различные этиологические факторы, с одной стороны, и множество диагностически незначимых вторичных изменений с другой, могут в совокупности привести врача в замешательство. Клиническое исследование является лишь одним из трех краеугольных камней диагностики. История данного заболевания и результаты различных лабораторных тестов в равной степени важны для постановки точного окончательного диагноза. Некоторые клиницисты сначала бегло осматривают животное, а потом расспрашивают хозяев об истории заболевания, другие предпочитают обратный порядок действий. Но какой бы из этих двух подходов врач не выбрал, после первичного осмотра он либо возьмет пробы кожи, чтобы подтвердить предварительный диагноз, либо составит ограниченный дифференциально-диагностический перечень и назначит необходимые в данном случае лабораторные исследования. В этой главе речь пойдет о том, на что врачу надо обратить внимание, когда он собирает анамнез заболевания, а также приводятся советы по клиническому исследованию. Две последующие главы посвящены первичным и вторичным кожным элементам и лабораторным исследованиям. Расспрос об истории болезни конкретного животного должен начинаться с выяснения его породы, возраста и пола, следует также принять во внимание условия среды, в которой живет животное, а затем необходимо обратить внимание на особенности данного заболевания, например, на то, как развивался дерматоз, и, если раньше назначалось лечение, то какой был на него ответ. Обязательно надо поинтересоваться, не было ли среди окружающих случаев инфекционных заболеваний или зоонозов. Д ля того, чтобы быть уверенными, что вся необходимая информация записана в заранее определенной рациональной форме, многие клиницисты используют специально разграфленные распечатанные бланки. Пример такого бланка приведен на стр. 10 и 11 . Придя к врачу, клиенты получают подобные бланки и заполняют их пока ожидают своей очереди на прием. История заболевания Порода В основе многих дерматозов лежит определенная наследственная предрасположенность, и соответствующие заболевания встречаются чаще среди одних пород и реже среди других, что предполагает наличие наследственного компонента в их происхождении. Более того, у некоторых пород, например, у немецких овчарок или китайских шар- пеев, частота появления кожных болезней отличается от других чистокровных и помесных животных. Обусловленная породой предрасположенность к данному заболеванию может значительно варьировать в зависимости от окружающей среды и от степени экспрессии того или иного гена, в связи с чем перечень пород и часто связанных с ними заболеваний, таких как атопия, может оказаться несколько неточным. Тем не менее, корреляционные связи, приведенные в таблице 1, представляются достаточно прочными.
Стр. 10- II.
Возраст Некоторые заболевания, такие как атопия, демодекоз и дерматофития чаще встречаются у молодых животных, в то время как эндокринопатии и опухоли более характерны для взрослых и пожилых. Другие болезни, например, паразитарные (за исключением демодекоза или гиперчувствительность к пищевым продуктам могут быть выявлены практически в каждой возрастной группе.
Пол Представляется очевидным, что такие заболевания, как Сертолиома или гипо-эстрогенизм могут встречаться только среди животных соответствующих полов. Врач должен знать, что пол животного может быть связан с определенным образом жизни, который, в свою очередь может явиться предрасполагающим фактором развития болезни. Так, например, некастрированные коты предрасположены не только к абсцедированию кошачьих укусов, но и к заражению кошачьим иммуносупрессивным вирусом, причем оба заболевания развиваются вследствие полученных укушенных ран. Окружающая среда, питание животного, состояние его здоровья и образ жизни Окружающая среда Важно знать среду, окружающую животное. Большой интерес представляет наличие других животных, потому как, если они не болеют, то можно предположить, что данный дерматоз не контагиозен. И наоборот, присутствие другого животного, например кошки, позволяет заподозрить паразитарное заболевание, в частности заражение блохами. Поражения кожи у людей, контактирующих с животным, могут также оказаться чрезвычайно полезными для постановки диагноза (см. главу 19). Питание Питание пациента имеет очень большое значение. Хотя абсолютный недостаток питания весьма редок, дерматозы, обусловленные особенностями диеты, например, цинк-обусловленный дерматоз, все же встречаются довольно часто. Например, у собак, получающих комплексную диету, могут быть выявлены мягко выраженные дефекты кератинизации, которые обусловлены добавлением подсолнечного масла. Следует также помнить о пищевой гиперчувствительности. Хотя и невозможно поставить этот диагноз лишь на основании знания особенностей питания животного, но знать его компоненты надо, чтобы можно было предложить в соответствующем случае исключить какую- либо составную часть из рациона. Состояние здоровья Общие вопросы о состоянии здоровья животного могут помочь решить вопрос о наличии какого-либо заболевания внутренних органов. Так в частности полезно знать какой аппетит у животного, насколько выражена жажда, какова переносимость физических нагрузок, изменялись ли его вес, конформация тела и поведение. Например, у собаки, имеющей гипофункцию щитовидной железы, могут быть выявлены низкая переносимость физических нагрузок и увеличение массы тела, сопровождающиеся анэструсом и снижением умственных способностей. Могут оказаться полезными знания о регулярности эструса у сук и о плодовитости породистых собак. Признаки изменения полового поведения могут помочь заподозрить нарушение функции половых желез. Собаки, у которых выражен зуд, как это бывает при чесотке, часто теряют в весе. Перемены в конформации тела могут произойти вследствие гиперадренокортицизма. Образ жизни Осведомленность об образе жизни животного также даст ключ к диагнозу. Так одинокая кошка, которая не покидает стен дома, едва ли заразится паразитарным заболеванием. У короткошерстной собаки, в частности у добермана, содержащейся в недостаточно влажной среде, быстро появятся мягкие чешуйки. У короткошерстного пойнтера, которого на выходные дни берут на охоту, во вторник могут появиться багровые пустулы по бокам и на передних поверхностях конечностей, причина которых - повреждение кожных покровов растениями и внедрение бактерий, пиодермия охотничьей собаки. Знание непосредственных условий окружающей среды может также оказаться важным, если предполагается аллергический или контактный дерматит. Контактный дерматит можно заподозрить на основании распространения кожных повреждений (ограничено на стопах или животе) и их проявлений. Если подозревается аллергическо- контактный дерматит, то эффективность попыток оградить животное от этиологического фактора будут зависеть от знания непосредственных условий окружающей среды. Страна, где родилось животное, также должна быть выяснена, поскольку болезни, часто встречающиеся в одной стране, могут быть редкими в другой. Так лейшманиоз весьма распространен в Средиземноморье и редок в Северной Европе. Тем не менее, собака может болеть данным заболеванием, если она родилась в той стране, для которой оно эндемично. История данного заболевания Подробная история данного заболевания очень важна. Врача будет интересовать: где располагались кожные повреждения в начале заболевания? Был ли в то время зуд? Есть ли зуд в настоящее время? Как заболевание распространялось по коже и развивалось по тяжести? Всегда очень важно знать природу каждого первичного элемента. Многие хозяева будут подробно описывать обычную историю появления и развития пустулы, не представляя себе, что они описывают. Очень полезно знать цикличность или сезонный характер зуда. Так, например, многие собаки, страдающие атопией в начале заболевания испытывают лишь сезонный зуд, и лишь позже он станет постоянным При атопии чаще всего поражается область морды, ушей, живота и лап. Зуд обычно выражен умеренно и как правило не манифестирует непосредственно на приеме. При чесотке наоборот - зуд очень сильный с самого начала заболевания и это обращает на себя внимание при осмотре. Болезнь обычно прогрессирует, начальные проявления локализуются в области коленных и локтевых суставов, а также на ушных раковинах. Кроме того, в отличие от атопии, они быстро распространяются на примыкающие участки тела, и зоонозное поражение становится тотальным. Ответ на предшествующее лечение Мало полезного можно извлечь из информации, что зудящие пустулы у двухгодовалой немецкой овчарки быстро прошли в ответ на комбинацию антибактериальной, глюкокортикоидной и антипаразитарной терапии. Гораздо более важны сведения о том, что клинические проявления уменьшились после применения антибактериальных препаратов или глюкокортикоидов, но при этом антипаразитарное лечение эффекта не имело. Такие подробности позволяют предположить, что сопровождаемая зудом бактериальная болезнь по крайней мере отчасти доступна для клинического исследования. Они предполагают наличие рецидивирующего поверхностного фолликулита и должны натолкнуть на мысль о необходимости выяснения первоначальной причины, в качестве которой чаще всего выступает атопия. Ранее получаемое лечение также может оказать влияние на соответствующие диагностические тесты, тем более желательно знать, какие были последние назначения. Например, интрадермальные кожные пробы не будут иметь диагностического значения, если пациенту неделю назад была сделана инъекция депо глюкокортикоида. Результаты исследования бактериальной культуры и чувствительности к препаратам могут быть сильно искажены под влиянием недавно полученной антибактериальной терапии. Клиническое исследование Прежде чем приступить к тщательному исследованию кожи необходимо провести полный клинический осмотр животного. Подобная предосторожность поможет выявить системное заболевание и избежать тем самым диагностических ошибок. Общий осмотр Общий осмотр должен включать в себя исследование полости рта и ушей, пальпацию поверхностных лимфатических узлов, аускультацию сердца, пальпацию живота и измерение ректальной температуры. Животное должно быть взвешено. На мысль о гипофункции щитовидной железы может навести отсутствие ожидаемой тахикардии, которая часто отмечается при осмотре и ректальная температура ниже 38,З’С (1О1’F). Аналогичным образом полилимфоаденопатия и гипертермия являются признаками демодекоза и глубокой пиодермии, тогда как полилимфоаденопатия, потеря веса и кожный зуд часто встречаются при чесотке. Осмотр кожи и ее производных Состояние волосяного покрова оценивается визуально, на ощупь и по запаху. Изменение цвета волоса часто обусловлено его возрастом, изменение цвета и структуры позволяет заподозрить наличие эндокринного заболевания. Выпадение волос становится заметным лишь тогда, когда их потеря составляет около ЗО % и в таком случае необходимо решить утрачен первичный или вторичный волос. Осмотр кожи надо проводить тщательно, обращая особое внимание на состояние ее поверхности, наличие чешуек или корок, а также других кожных элементов. Очень важно уметь отличать первичные кожные элементы, которые могут быть признаками соответствующего заболевания, от вторичных. Описанию кожных элементов посвящена следующая глава. Первичные элементы появляется на коже de novo, они включают в себя макулы (пятна), папулы (узелки), пустулы (пузырьки), везикулы и волдыри. Вторичные элементы возникают на коже как следствие развития заболевания или в связи с самоповреждением и включают в себя чешуйки, корки, изъязвления, расчесы, гиперпигментацию и лихинизацию. При осмотре необходимо обращать внимание на распространение кожных элементов. Тщательно проведенный осмотр помогает распознать заболевание в динамике. Так, например, при гиперчувствительности к укусам блох может быть кожный зуд, узелки, покрытые корками и чешуйки, чаще всего располагающиеся на пояснично-крестцовой области спины, тогда как промежность и пах чаще всего остаются непораженными. При поверхностной пиодермии могут встречаться аналогичные элементы и схожее их распространение, однако, при поверхностной пиодермии могут также встречаться пустулы, окруженные эпидермальным венчиком, что никогда не встречается при аллергическом дерматите, возникшем как реакция на укусы блох. Необходимо помнить, что пустулы являются признаками не только бактериального заболевания, но могут также встречаться при демодикозе, дерматофитии и аутоиммунной болезни. |