Атлас по дерматологии собак и кошек. Руководство по диагностике второе издание Джордж Т. Уилкинсон Сколби Скэрборо Северный Йоркшир
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
Глава 8. Аллергические заболевания (дерматозы)1 Вступление Среди всех дерматозов, встречающихся у животных, доля заболеваний, о которых пойдет речь в этой главе, очень велика. Едва ли не самыми частыми случаями гиперчувствительности в клинической практике являются атопия и аллергия на укусы блох. Необходимо помнить, что гиперчувствительность играет роль в патогенезе многих болезней кожи. Например, развитие зуда при чесотке или отодектозе, то есть при тех заболеваниях, когда его выраженность, по-видимому, совершенно не соответствует количеству клещей, обусловлено гиперчувствительностью I типа. В тех случаях, когда зуд обусловлен гиперчувствительностью, следует помнить о понятиях "порог зуда" и "суммация зуда". Порогом зуда, какова бы ни была его причина, называют ту степень причиняемого им раздражения, которую животное может перенести, не проявляя при этом клинической симптоматики. Так, например, у собаки, страдающей атопией или пищевой аллергией, может не отмечаться признаков зуда до тех пор, пока не присоединятся вторичная поверхностная пиодермия или блошивость - тогда порог зуда окажется превышен, и проявятся характерные черты атопии. Суммацию зуда можно продемонстрировать на примере собаки, у которой клиническая симптоматика аллергического заболевания манифестирует при присоединении пиодермии или блошивости и не отмечается при их отсутствии, несмотря на сохраняющуюся гиперчувствительность. Все эти особенности могут существенно осложнить постановку диагноза. _____________________________ 1 Термин Hypersensivity может быть переведен и как "гиперчувствительность" и как "аллергия". В тех случаях, когда речь идет о названии заболевания или группы заболеваний, я пользовался термином "аллергия", "аллергическое заболевание"; если же говорится о патогенетических механизмах - то "гиперчувствительность". Надо также обратить внимание на название главы в Содержании, там представляется более логичным название "Аллергические заболевания". - Прим.пер. Аллергия на укусы блох2 Аллергия на укусы блох (АУБ) представляет собой реакцию гиперчувствительности к компонентам их слюны, которая может быть представлена немедленной гиперчувствительностью I типа (Ig E -опосредованной), замедленной гиперчувствительностью IV типа (клеточно-опосредованной) или кожной базофильной гиперчувствительностью. Первичными элементами при замедленной гиперчувствительности являются папулы, которые возникают на месте укуса (если возникают вообще). В большинстве случаев папулы покрываются корками, хотя стадии эпидермального венчика, как это бывает при поверхностной пиодермии, они не достигают. В остальных случаях, обусловленных другими типами гиперчувствительности (не замедленного типа), образования папул не отмечается. Характерным признаком заболевания является зуд, который иногда сопровождается эритемой или алопецией. Выраженность его в отдельных случаях может быть весьма значительной и способна повлечь за собой самоповреждение животного, которое часто приводит к пиотравматическому дерматиту. В странах с умеренным климатом это заболевание с одинаковой частотой встречается среди собак и кошек, тогда как в тропических и субтропических регионах собак на прием к ветеринарам чаще всего доставляют именно по этой причине. Хозяев животного бывает довольно трудно убедить, что причиной дерматоза служит именно АУБ, особенно в тех случаях, когда продемонстрировать блох на животном не удается. У собак может оказаться полезным проведение внутрикожных проб с водным раствором блошиного аллергена, у кошек же эффективность этого исследования значительно ниже. Кроме того, подтвердить диагноз АУБ помогает выявление блох у животных, находящихся в контакте с обследуемым, и случаев зоонозных заболеваний среди людей. Обнаружение Dipylidium caninum, для которых блохи являются промежуточным хозяином, также говорит в пользу предполагаемого диагноза. _________________________________ 2 Учитывая изложенное в примечании 1, в параграфе, посвященном блошивости, имеет смысл заменить в данных словосочетаниях термин "гиперчувствительность" на термин "аллергия". - Прим.пер. Аллергия на укусы блох у собак У собак кожные элементы чаще всего появляются у основания хвоста и затем распространяются в ростральном направлении вдоль спины до области грудной клетки (331 - 334). По форме пораженный участок напоминает треугольник с основанием в области хвоста ("флоридский треугольник"). Обычно также поражаются каудальные и медиальные поверхности бедер. Часто оказываются увеличенными подколенные лимфоузлы. Распространение вторичных элементов соответствует расположению тех участков, которые доступны животному, когда оно пытается себя вылизывать и покусывать. Большинство этих вторичных элементов обусловлены самоповреждением и бывают представлены: утолщением и сморщиванием кожи и частичным выпадением волоса, что сопровождается либо появлением серозного экссудата, либо формированием корок. У животных с хроническим течением заболевания кожа становится толще, отмечаются ее лихенизация и гиперпигментация. В очень тяжелых случаях может оказаться пораженной почти вся поверхность кожи в области туловища и задних конечностей (335 и 336). При присоединении вторичной инфекции появляются признаки, характерные для пиотравматического дерматита (337). АУБ у собак характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз устанавливают на основании:
3 Дословно: лекарственную сыпь. Но, учитывая, что существует общепринятое в русском языке, в том числе и среди специалистов, понятие "лекарственная аллергия", я воздержался от буквального перевода словосочетания Drug eruption. - Прим.пер. Рис. 331 и 332. Аллергия на укусы блох у собаки. Характерное распространение кожных элементов при хроническом аллергическом дерматите, который обусловлен укусами блох, у суки помесного колли. Излюбленными местами их образования являются область спины,поясница, основание хвоста и бедер. Рис. 333 и 334. Аллергия на укусы блох у помесного колли. Типичный случай дерматита, представленного папулами, покрытыми корками, и алопецией поясничной области спины и основания хвоста. Рис. 335. Аллергия на укусы блох у собаки. Тяжелый случай хронического аллергического дерматита на укусы блох у австралийского шелковистого терьера; отмечаются выпадение волоса в области туловища и задних конечностей, гиперпигментация кожи задней части тела (доступной зубам самого животного), а также эритема и ч/расчесы в области левого плечевого суставаа, обусловленные тем, что животное себя чесало задней лапой. Рис. 336. Аллергия на укусы блох у собаки. Тяжелый случай хронического аллергического дерматита на укусы блох у бультерьера; имеет место выраженное утолщение кожи в области тазовой части спины и хвоста. Рис. 337. Аллергия на укусы блох у собаки. Поверхностные расчесы и начальные проявления пиотравматического дерматита, возникшего в результате самоповреждения. Рис. 338. Положительный внутрикожный тест. Слева направо: положительный и отрицательный контроли и немедленная положительная реакция на водный раствор блошиного аллергена. Аллергия на укусы блох у кошек У кошек покрытые корками папулы являются едва ли не самым частымпроявлением аллергии на укусы блох (339). Обычно они отмечаются в области спины, но могут распространяться по телу. Подобного вида папулы часто называют "милиарным дерматитом", но это следует расценивать не как диагноз, а скорее как описательный термин. Папулы, покрытые корками, встречаются при многих заболеваниях: атопия, непереносимость компонентов пищи, дерматофития и заражение другими видами эктопаразитов (таблица 5), но АУБ - едва ли не самая частая их причина. Другими проявлениями АУБ у кошек являются: гиперэстезия кожи спины, щетинистая алопеция спины, множественная очаговая алопеция, двусторонняя симметричная алопеция (340 - 345) а также появление "эозинофильного гранулемного комплекса", в частности - эозинофильной бляшки (см. главу 18). АУБ у кошек характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз устанавливают на основании:
Рис. 339. Аллергия на укусы блох у кошек. Папулезно-корковый (милиарный) дерматит является частой кожной реакцией у кошек. Считается, что это состояние имеет многофакторное происхождение, но 60 - 80 % приходится на случаи аллергии на укусы блох. Рис. 340. Аллергия на укусы блох у кошек. Обратите внимание, что кожные элементы у кошек имеют то же самое распространение, что и у собак. Рис. 341 и 342. Аллергия на укусы блох у кошек. Увеличенная фотография поясничной области спины кошки: представлены папулы, покрытые корками. Элементы папулезно-коркового дерматита бывает проще пропальпировать, чем увидеть, особенно у кошек длинношерстных пород. Рис. 343 - 345. Аллергия на укусы блох у кошек. Симметричная алопеция у кошек, испытывающих зуд, является обычным результатом их более агрессивного, чем обычно, ухода за собой. Как и покрытые корками папулы, этот признак характерен для многих заболеваний, но среди них аллергия на блох встречается чаще других. Представлены различные варианты алопеции. На рис. 343 она ограничена областью каудальной поверхности бедра и участком, расположенным ниже хвоста, в то время как на рис 344 - симметричная алопеция живота и паховых областей. Исключительный случай распространенной симметричной алопеции изображен на рис. 345. Таблица 5. Дифференциальный диагноз папул, покрытых, корками ("милиарного дерматита ") у кошек Аллергические болезни
Заболевания, вызванные эктопаразитами
Инфекционные дерматозы
Расстройства, обусловленные неполноценным питанием
Прочие дерматозы
Крапивница Это состояние характеризуется появлением волдырей, которые могут сопровождаться различным по интенсивности зудом и иметь как иммунологическое, так и не иммунологическое происхождение. Оно представляется нечастым у собак и редким у кошек. Крапивница может явиться результатом укусов насекомых, ожогов растениями, назначения антисывороток, вакцин и лекарств, влияния пищевых аллергенов и многих других факторов. Отличительным клиническим признаком крапивницы является острое начало: ее развитие занимает от нескольких минут до нескольких часов. Кожные элементы могут быть как локализованными на каком-либо участке тела, так и распространенными, и бывают представлены выступающими над поверхностью кожи бляшко-подобными изменениями, отечными на ощупь. Размеры волдырей варьируют от маленьких и легко определяемых до крупных, нечетко очерченных (346 - 348) - у короткошерстных собак кожные элементы заметно приподнимают растущий на них волос над остальной ее поверхностью, из-за чего в основном дифференциальный диагноз требуется проводить с бактериальным фолликулитом (349). В отдельных случаях встречаются обширные отеки с нечетко выраженными краями, охватывающие на теле целую область, например, губы, морду, веки или ушную раковину. Такое состояние называется ангионевротическим отеком (350 и 351). Укусы насекомых и ожоги растениями склонны сопровождаться зудом и даже болью, тогда как сами по себе волдыри обычно безболезненны и не причиняют животному неудобств. При крапивнице экссудации и кровоточивости кожных элементов не отмечается. Они проходят, как правило, в течение 24 часов, однако способны рецидивировать, а в редких случаях становиться хроническими. Крапивница характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз можно выставить на основании:
Рис. 346 и 347. Крапивница. Эти крупные плоские волдыри появились через несколько минут после внутривенного введения неостигмина -антагониста миорелаксантов, которые были применены при проведении лапаротомии у собаки. Рис. 348 Крапивница. Волдыри неизвестного происхождения на лишенной волоса коже живота помесного колли. Рис. 349. Крапивница. При крапивнице волдыри у короткошерстных собак, таких как боксер, вызывают появление небольших пучков волоса, которые приподняты над остальной ее поверхностью, то можно перепутать с явлениями поверхностного фолликулита (см. главу 5). Кроме того, могут отмечаться ангионевротический отек в области головы и ушей. Рис. 350. Крапивница. Ангионевротический отек морды лабрадора, обусловленный укусом насекомого. Рис. 351. Крапивница. Ангионевротический отек лапы кошки, вызванный укусом насекомого. Аллергический контактный дерматит У собак аллергический контактный дерматит встречается редко. Сообщений о возникшем естественным образом аллергическом контактном дерматите у кошек нам пока не встречалось, хотя экспериментальные данные и предполагают у них возможность развития местного клеточно-опосредованного ответа на сенсибилизирующие вещества. При развитии этого заболевания животные становятся сенсибилизированными по отношению к определенным аллергенам окружающей среды, и при контакте этих аллергенов с кожей у них возникает клеточно-опосредованный ответ (гиперчувствительность IV типа). Большинство исследователей полагает, что процесс сенсибилизации у животных протекает очень медленно и занимает большие отрезки времени (годы). Аллергены бывают бытовыми (краски, растворители, воск, сухие шампуни для чистки ковров), растительного происхождения (травы, растения из группы Tradescantia) или лекарственными (местное применение неомицина, йодистого повидона). У большинства животных реакции на эти вещества не отмечается. При контактном дерматите, обусловленнм местным воздействием раздражающих веществ и при котором сенсибилизации не требуется, наоборот, воспаление развивается довольно быстро (в течение нескольких часов). Вызвавшие его вещества являются явно раздражающими (цементный порошок, кислоты, сильнодействующие чистящие средства), и реакция отмечается у большинства животных, которые с ними контактируют. Тем не менее, при клиническом исследовании четко разграничить аллергический дерматит и дерматит, обусловленный раздражающими веществами, весьма трудно, если вообще возможно. Для того, чтобы какое-либо вещество спровоцировало бы возникновение местной реакции и появились бы начальные признаки дерматита, оно должно контактировать с кожей в тех участках тела, где волосяной покров редок или вообще отсутствует, в частности: в области живота и вентральной поверхности грудной клетки, в подмышечной области, на боках, в межпальцевых промежутках, на каудо-медиальных сторонах конечностей, в перианальной зоне, на вентральной стороне ушной раковины и на веках. Покрытые волосом участки тела вовлекаются в патологический процесс лишь в тех случаях, когда аллерген представляет собой жидкость, например, шампуни. При местном применении лекарственных веществ аллергический контактный дерматит может поражать очень ограниченные участки тела, например, наружный слуховой ход при назначении ушных капель, содержащих неомицин. Первичные кожные элементы бывают представлены эритематозными папулами (352 и 353). В отдельных случаях встречаются везикулы, хотя они, как правило, разрываются еще до того, как животное попадает на осмотр к ветеринарному врачу. Возинкающий зуд может явиться причиной самоповреждения (354). В тяжелых случаях отмечаются обширные сливные эритематозные зоны (355 и 356). При прогрессировании заболевания эти первичные элементы оказываются неразличимыми на фоне вторичных, например, расчесов, корок и гиперпигментации (357 -359). Тем не менее, при пристальном осмотре периферических участков поражения удается обнаружить отчетливую границу между не вовлеченной в процесс нормальной кожей и кожей, на которой видны первичные элементы. Сезонный характер заболевания может отмечаться в тех случаях, когда аллерген имеет растительное или пыльцовое происхождение (360 и 361). Сообщалось о случаях аллергического контактного дерматита кожи, окружающей ротовую полость. Он был обусловлен реакцией на пластмассу, из которой изготовлены миски, применяющиеся для кормления животного (362). Аллергический контактный дерматит характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз можно выставить на основании:
Рис. 352 и 353. Аллергический контактный дерматит. Первичными кожными элементами при этом заболевании являются эритематозные папулы, которые отчетливо видны у этих двух собак в области живота. Рис. 354. Аллергический контактный дерматит. У этого добермана отмечается кожный зуд в области живота. Обратите внимание на соски молочных желез, которые увеличены вследствие хронического воспаления и самоповреждения. Рис. 355 и 356. Аллергический контактный дерматит. У этой суки бассета тяжелая реакция на пыльцу растений. Рис. 357. Аллергический контактный дерматит у Лабрадора. Обратите внимание на распространенную гиперпигментацию и на наличие четкой границы между пораженной областью и интактными зонами, располагающимися в складках кожи. Рис. 358 и 359. Аллергический контактный дерматит. Страдающий избыточным весом метис с гиперпигментировавнной и лихенизированной кожей в области паховых складок4. Первоначальный диагноз: опрелость; было рекомендовано соблюдение диеты. Повторно собаку представили на осмотр через 6 месяцев, отмечались обширные пораженные участки кожи с выпавшим волосом, гиперпигментацией и лихенизацией. При обследовании была выявлена аллергия к хлопковой ткани. Рис. 360 и 361. Сезонная реакция на траву у спаниеля. Зимой (360) лихенизация кожи сохраняется, но эритема и зуд исчезают, летом же (361) - рецидивируют. Рис. 362. Дерматит кожи вокруг ротовой полости, обусловленный аллергической реакцией на пластмассу, из которой сделана миска. Рис. 363. Аллергический контактный дерматит. Диагноз можно подтвердить либо на основании изоляции пациента от аллергена и их последующего провоцирующего контакта, либо опираясь на результаты методики закрытых повязок. Аллергены помещают в никелевые 4 Дословно здесь - в области складок возле ног. Но, во-первых, это громоздко, во-вторых (и это главное) на рис. 358 ясно видно, что в основном гиперпигментирована кожа именно паховых складок. Из-за этого я позволил себе в этом месте некоторую вольность. -Прим.пер. чашечки, которые фиксируют на тканевой ленте. На ограниченном участке тела волос выстригают; никелевые чашечки, содержащие аллерген, плотно прикладывают к оголенной коже, фиксируют и оставляют на 48 часов. Чтобы не позволить собаке их оторвать, приходится содержать ее в конуре*, использовать воротник Элизабет и бинтовать ей стопы. Рис. 364. Аллергический контактный дерматит. Изображение положительного результата методики закрытых повязок. Во второй пробе сверху в правом вертикальном ряду и в третьей пробе сверху в соседнем ряду отмечаются отек кожи и эритема. Атопия Атопия, атонический дерматит или аллергический ингаляционный дерматит представляет собой зудящий дерматит, который встречается у генетически предрасположенных собак и кошек. У больных животных вырабатываются реагиновые антитела (Ig E) к аллергенам пыли окружающей среды и пыльцы растений, при контакте с которыми появляется зуд. Наиболее часто встречающимися аллергенами являются клещи, которые присутствуюют в пище и в домашней пыли (например Tyrophagus putresceantiae, Dermatophagoides pteronnyssinus, Dermatophagoides farinae, Acarus siro), человеческая перхоть, пыльца (в частности пыльца трав и амброзии), плесень и другие аллергены оружающей среды, такие как растительный пух, волос и кошачья перхоть. Атопия обусловлена немедленной гиперчувствительностью I типа (Ig Е - опосредованной), при которой аллерген в толще кожи связывается с тучными клетками, на поверхности которых содержится Ig E. В результате происходит дегрануляция тучных клеток, которая приводит к усилению синтеза и высвобождению заранее накопленных медиаторов, что проявляется местными воспалительными реакциями и зудом. Хотя в экспериментах и было показано, что аллерген, для того чтобы вызвать зуд, должен проникнуть в организм через респираторный тракт, но все же считается, что в большинстве случаев возможен и черезкожный путь. Подобная гипотеза согласуется с характерным распространением клинических признаков на теле собаки. ____________________________ * Дословный перевод термина kennelling оригинала. - Прим.пер. Атопия у собак Было подсчитано, что в отдельных популяциях от атопии страдают до 10% собак. У некоторых пород собак, а также в отдельных линиях внутри одной породы, отмечается повышенная вероятность атопии. К этим породам относятся шотландские породы терьеров, жесткошерстные фокстерьеры, стаффордширские бультерьеры, далматины, ирландские сеттеры, лхасские апсо, боксеры, немецкие овчарки и лабрадоры. Очевидно, встречающиеся в различных странах различные генетические пулы обусловливают некоторые различия в предрасположенности отдельных пород. У особей женского пола атопия встречается чаще, чем у мужского. Ее развитие нехарактерно для собак моложе шести месяцев, однако в 75 % случаев первые признаки болезни отмечаются у животных, не достигших трехлетнего возраста. Хотя у некоторых собак заболевание носит сезонный характер (в тех случаях, когда аллергенами являются пыльца или плесневые грибки), большинство все-таки болеет круглогодично. Это подтверждает роль домашних клещей и перхоти как важнейших аллергенов, особенно в странах Северной Европы. Даже в Соединенных Штатах, где пыльца считается самым распространенным аллергеном, у большинства собак течение болезни не носит сезонного характера. Клиническая симптоматика при атопии обусловлена самоповреждением, причиной которого является зуд (365 и 366). Излюбленные места поражения при этом заболевании – область морды, лап, вентральной поверхности туловища, что и привело к появлению описательного выражения "лижет лапы - чешет морду"5 (367 - 370). Зуд часто отмечается в дистальных участках конечностей, особенно в области запястных и предплюсневых суставов. Иногда он сопровождается конъюнктивитом и ринитом. Чаще бывает, что почти все тело (за исключением спины) оказывается вовлеченным в патологический процесс. Самым ранним симптомом является эритема. (371) __________________________________________ 5 Дословно здесь: лизатель стоп и чесатель морды. Ввиду того, что эти неологизмы явно чужды русскому языку, я позволил себе вольный перевод. - Прим.пер. Хроническое воспаление приводит к алопеции, вторичной пиодермии, гиперпигментации и лихенизации кожи (372 - 380); к тому же животное себя постоянно вылизывает, из-за чего шерсть приобретает специфическую окраску. Очень часто одним из симптомов заболевания является наружный отит, в отдельных случаях он оказывается единственным его проявлением (381 - 382). Нередко можно выявить гипергидроз, проявляющийся появлением маленьких капель влаги на коже. Собаки, страдающие атопией, предрасположены к развитию вторичной поверхностной пиодермии, дерматита, обусловленного Malassezia pachydermatis, наружного отита и аллергии к укусам блох. Рис. 365 и 366. Атопия. Два диаметрально противоположных по тяжести случая. У шарпея отмечается сливная эритема вентральной части туловища, образование корок, алопеция и вторичная пиодермия, тогда как у овчарки, на первый взгляд, признаки заболевания отсутствуют. Рис. 367 - 370. Атопия. Крупные фотографии отдельных участков тела немецкой овчарки, изображенной на рис. 366. Отмечается эритема области морды (367), умеренно выраженная эритема наружного слухового хода, поверхностный фолликулит дорсальной поверхности проксимальных участков задних конечностей (369), эритема межпальцевых промежутков (368) и поверхностный фолликулит паховой области (370). Рис. 371. Атопия. Эритема в области морды. Эритема является первым симптомом заболевания, она часто не видна на фоне имеющихся вторичных изменений. Рис. 372. Атопия. Дерматит периорбитальных участков обусловлен тем, что животное себя чесало. Обратите внимание на гиперпигментацию вентральной стороны ушной раковины. Рис. 373 и 374. У изображенного на рис. пуделя отмечаются поражения кожи, которые послужили причиной появления выражения "лижет лапы - чешет морду". (Рис. любезно предоставлен J.A. Yager). Рис. 375 - 378. Атопия. Изменения на лапах могут быть представлены: окрашиванием под влиянием слюны (375), межпальцевой эритемой и гиперпигментацией дорсальной поверхности лап (376), межпальцевой эритемой вентральной поверхности лап (377) или дискретным участком алопеции между добавочным запястным и главным пальцевым мякишами (378). Рис. 379. Атония. Распространенная алопеция, лихенизация и гтперпигментация кожи, а также окрашивание оставшегося волоса из-за воздействия слюны у суки вест-хайленд уайт-терьера, страдающей хронической атопией. У этой собаки отмечается почти что крайняя степень выраженности кожных изменений. Она могла бы в равной мере Jстрадать от демодекоза, поражения Malassezia pachydermatis, непереносимости компонентов пищи и идиопатического нарушения ороговения. Можно ручаться в смешанном генезе кожных изменений. Рис. 380. Атопия. Очень распространенная эритема, алопеция и расчесы у терьера. Рис. 381 и 382. Атопия. Хронический двусторонний наружный отит является обычным проявлением заболевания. Вертикальная часть слухового хода и вентральная сторона ушной раковины при этом эритематозны. У немецкой овчарки, изображенной на рис. 382, в целях лечения наружного отита была резецирована латеральная стенка уха. Однако, пока не удастся выявить гиперчувствительность и излечить ее, улучшения ожидать не приходится. Атопия у кошек Хотя возникновение атопии у кошек и считается в целом вполне возможным, но окончательного лабораторного подтверждения этому еще не получено. Неизвестно и то, к какому классу иммуноглобулинов относятся возникающие при этом реагиновые антитела - к Ig E или к одному из подклассов Ig G. Доминирующей особенностью атопии у кошек является большая вариабельность клинических появлений. Симптоматика может быть представлена папуло-корковым дерматитом, возникновением "эозинофильного гранулемного комплекса", симметричной алопецией кошки (ранее известной под называнием эндокринной кошачьей алопеции) и зудом, при котором кожные элементы, поражающие морду, уши или все тело, могут присутствовать, а могут и нет (383 - 386). Атопия характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз можно выставить на основании:
Рис. 383 и 384. Атопия у кошек. На рис. продемонстрирован случай алопеции лапы и паховой области. У этой кошки отмечался сезонный зуд. Рис. 385. Атопия представляет собой обычную причину зуда морды у кошек. Рис. 386. Атопия является одной из причин возникновения эозинофильной бляшки у кошек. В данном случае имеются множественные дискретные зоны образования бляшек, сопровождающиеся выпадением шерсти. Непереносимость компонентов пищи Непереносимость компонентов пищи является необычным зудящим дерматитом, который встречается у собак и кошек вне зависимости от времени года. Существуют различные точки зрения на частоту этого заболевания: одни полагают, что оно является третьей по распространенности аллергической болезнью кожи у мелких животных после аллергии на укусы блох и атопии, другие же считают, что слишком часто отмечается его гипердиагностика. Предрасположенности какого-либо возраста, пола или породы при этом заболевании не отмечается. При проведении дифференциального диагноза непереносимость компонентов пищи нельзя исключить никаким другим способом, кроме как назначением специальной диеты с исключением различных продуктов и провоцирующим кормлением, поскольку исследования in vitro или постановка внутрикожных проб в данном случае не информативны. Чаще всего причинными продуктами являются говядина, молоко (и другие молочные продукты) излаковые, хотя заранее нельзя исключить ни один из компонентов пищи. Характерного распространения кожных элементов не отмечается; среди клинических признаков могут встречаться папулы, волдыри, эритема, чешуйки, корки, расчесы и даже изъязвления (387 - 392). Возможно развитие двустороннего наружного отита, себорейного дерматита и пиодермии. В большинстве случаев хороший эффект дают назначенные системно глюкокортикоиды. У кошек при этом заболевании, как и при многих других болезнях, возможно появление папуло-коркового дерматита, симметричной алопеции, "эозинофильного гранулемного комплекса" или достаточно выраженного зуда, который приводит ксамоповреждениям, локализованным прежде всего в области головы и шеи (393 - 398). Иногда могут отмечаться расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диареей и в отдельных случаях - рвотой. Непереносимость компонентов пищи характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз можно выставить на основании:
Рис. 387. Непереносимость компонентов пищи. Почти что тотальное выпадение волоса у метиса, обусловленное тем, что собака длительное время себя интенсивно вылизывала. С помощью диеты и провоцирующего кормления был идентифицирован причинный аллерген - говядина. Рис. 388. Непереносимость компонентов пищи. Распространенное образование корок и пятнистая алопеция собаки, которой противопоказано кормление куриным яйцом. Рис. 389 и 390. Непереносимость компонентов пищи. У этой собаки в поясничной области имеется зудящий участок кожи с выпавшим волосом. Хотя подобная локализация алопеции и позволяет предположить аллергию на укусы блох, но первичные кожные элементы и покрытые корками папулы отсутствуют. Была выявлена непереносимость компонента шоколадного бисквита. Рис. 391. Непереносимость компонентов пищи. Выраженные кожные поражения, обусловленные самоповреждением, на голове и ушах молодого чиа-хуа-хуа, страдающего непереносимостью мяса цыплят. Заболевание сопровождалось явлениями хронического энтерита. Рис. 392. Непереносимость компонентов пищи, Сука чиа-хуа-хуа с распространенным выпадением волосяного покрова, лихенизацией кожи и расчесами. Рис. 393 – 395 Непереносимость компонентов пищи. Различная степень поражения в области головы и шеи у трех кошек, обусловленного самоповреждением. Рис. 396. Непереносимость компонентов пищи. Симметричная алопеция у кошки вследствие самоповреждения, обусловленного аллергией к компонентам консервированного тунца. Рис 397. Непереносимость компонентов пищи. Локальное образование корок в области головы6 у кошки. Непереносимость компонентов сухого корма. Рис. 398. Непереносимость компонентов пищи. Образование корок и алопеция на медиальной стороне в области коленного сухожилия у кошки, страдающей непереносимостью злаковых. _________________________________ 6 Судя по рисунку, однозначно утверждать, что кожный элемент локализуется именно на голове, по меньшей мере затруднительно. - Прим.пер. Гормональная аллергия Это состояние представляет собой редкий вид аллергической реакции на половые гормоны. У кошек оно не отмечается. В подавляющем большинстве сообщений на эту тему речь шла об интактных7 (здоровых) суках, у которых в анамнезе отмечались эпизоды нерегулярного эструса или ложной беременности. Предполагают, что состояние обусловлено гиперчувствительностью I или IV типов, и может возникать при нарушениях обмена прогестерона, эстрогена или тестостерона. Кожные проявления заключаются в появлении зудящих, двусторонних симметричных участков алопеции, которая сопровождается эритемой, гиперпигментацией и лихенизацией (399). Сначала кожные элементы появляются в области промежности и в области каудально-медиальных поверхностей тазобедренного сустава, в дальнейшем они способны распространяться в ростральном направлении и захватывать область морды, уши и лапы. У сук изменения могут иметь преходящий характер, который отражает цикличность их гормональных колебаний. У кобелей цикличности симптоматики не отмечается. Гормональная аллергия характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз можно поставить на основании:
7 Дословный перевод термина intact bitches оригинала. Для более конкретного определения требуются специальные познания в описываемой области. - Прим.пер. Рис. 399. Гормональная аллергия. У суки метиса отмечаются признаки зудящей алопеции и вторичные изменения, которые выражаются в гиперпигментации и лихенизации кожи, особенно в области промежности и каудо-медиальных поверхностей бедер. Обратите внимание на увеличенные наружные половые органы. Лекарственная аллергия Гиперчувствительность к лекарственным препаратам обычно представляет собой результат образования либо специфических антител, либо сенсибилизированных лимфоцитов, что при повторном введении препарата приводит к реакции, направленной против данного вещества или его компонентов. Природа лекарственной аллергии может быть и не иммунологической, так как некоторые лекарства способны активировать систему комплемента без формирования комплексов антиген-антитело. Этот альтернативный путь, при котором усиливается расщепление компонента СЗ комплемента и ускоряется цепь последующих реакций, не является иммуно-опосредованным. В таких случаях, наличие индуцирующего периода не обязательно, и реакция может произойти в течение короткого времени после первоначального назначения препарата. Лекарственная аллергия способна имитировать практически любое кожное заболевание, за исключением большинства генетических дерматозов и опухолей. Клинические признаки при этом бывают представлены эксфолиативным дерматитом, эритродермией, токсическим эпидермолизом, крапивницей и везикулобулезным дерматитом (400 - 409). В связи с разнообразием симптоматики эту болезнь часто пропускают. По всей вероятности, лекарственная аллергия встречается гораздо чаще, чем можно предположить на основании имеющихся публикаций. Рис. 400. Лекарственная аллергия. Эксфолиативный дерматит. Очаговое выпадение волоса и эксфолиация, не сопровождающиеся кожным зудом, обусловлены местным назначением фентоина для лечения блошивости у далматина. Рис. 401 и 402. Лекарственная аллергия. Эксфолиативный дерматит. Распространенные признаки тяжелого дерматита у суки немецкой овчарки, который возник в связи с назначением левамизола для лечения инвазии Dirofilariae immitis8. Обратите внимание на выпадение волоса, эритему, лихенизацию кожи (402). Рис. 403 и 404. Лекарственная аллергия. Эритродермия. Распространенная эритема, сопровождающаяся шелушением кожи и умеренно выраженным выпадением волоса у суки лабрадора, которые возникли после местного применения фентоина, для лечения блошивости. Рис. 405. Лекарственная аллергия. Везикуло-булезный дерматит. Эта немецкая овчарка получала левамизол для лечения инвазии гельминтов кровяного русла, когда у нее появились везикулы, а вскоре и эрозивные элементы в паховой области и на животе. Поражения кожи напоминают те, которые отмечаются при обыкновенной пузырчатке и при буллезном пемфигоиде. Рис. 406. Лекарственная аллергия. Геморрагические пятна в паховой области лабрадора, которые возникли после назначения имодиума. Рис. 407 - 409. Токсический эпидермолиз. Эти кожные элементы проявились у ирландского сеттера при приеме левамизола для лечения инвазии гельминтов кровяного русла. Через 10 дней после отмены препарата кожные элементы полностью прошли. Аллергические болезни у мелких млекопитающих Диагноз аллергического заболевания у мелких млекопитающих ставят при исключении других болезней, стоящих в дифференциальном перечне, например, заражения эктопаразитами, а также на основании результатов проведенного при необходимости гистопатологического исследования биопсийного материала. Пока не удастся идентифицировать аллерген, лечение может продвигаться с трудом. Именно такой случай представлен на рис. 410: попытки определить аллерген оказались безуспешными, было показано назначение системной терапии глюкокортикоидами. 8 См. примечание к последнему параграфу в главе 4. - Прим.пер. Рис. 410. У этой мыши аллергическая реакция неидентифицированной этиологии привела к развитию эксфолиативного дерматита. Диагноз был подтвержден гистопатологическим исследованием биоптатов кожи. Список литературы |