Атлас по дерматологии собак и кошек. Руководство по диагностике второе издание Джордж Т. Уилкинсон Сколби Скэрборо Северный Йоркшир
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
Глава 2 . Первичные и вторичные кожные элементы: распознавание и значение Повреждение кожи собаки и, в особенности, кошки вызывает весьма ограниченный перечень ответных реакций, которые проявляются в виде кожных элементов и клинических признаков. Большинство хозяев без труда обратит внимание на появление у животного кожного зуда, чешуек и корок, выпадение шерсти, изменение окраски кожи и появление постороннего запаха, - то есть на наиболее частые признаки дерматологического заболевания. Однако, эти неспецифичные вторичные изменения обусловлены не только влиянием этиологического фактора, но являются также следствием как ответной реакции на хроническое воспаление, так и результатом некоторых других внешних воздействий, например, расчесов. Диагностическая ценность этих вторичных признаков весьма ограничена. Многие болезни, в частности - чесотка, атопия и нарушения ороговения, могут проявляться лишь этими вторичными, или, как их еще называют, эволюционными, признаками. В подобных случаях сведения, полученные от владелъца животного при выяснении, истории заболевания, и данные клинического осмотра приобретают для постановки диагноза первостепенное значение. В некоторых других случаях заболевание проявляется наличием диагностически более важных первичных элементов (Табл. 2). Первичные элементы появляются на коже и обычно отражают характер этиологического фактора, то есть, хотя они могут быть и не абсолютно патогномоничными какому-либо одному заболеванию, но все же круг болезней, для которых они характерны, достаточно узок. Первичные элементы не постоянны и поэтому не всегда выявляются при осмотре; например, появившиеся везикулы могут исчезнуть уже через 1 - 2 часа. В некоторых других случаях первичные элементы бывает довольно трудно идентифицировать на фоне имеющихся вторичных изменений. Важно понять, что хотя первичные элементы и являются весьма полезными с диагностической точки зрения, но рассматривать их изолированно все же не следует. Многие элементы подвержены последовательной эволюции, в результате чего на коже появляются разнообразные изменения, которые можно идентифицировать. Именно наличие всех этих одновременно и весьма тесно сосуществующих изменений и позволяет врачу выявить тот патологический процесс, который лежит в их основе. Так, например, выявление у пациента пустул, предшествующих им папул и заживление без образования рубца позволяет сделать вывод о поверхностном эпидермальном происхождении повреждений. Умение распознать кожные элементы, оценить их распространение и дальнейшее развитие позволяет сформулировать дифференциальный диагноз и сделать тем самым первый шаг к постановке окончательного диагноза дерматологического заболевания. Таблица 2
Пятнышки и пятна Пятнышки и пятна характеризуются изменением цвета кожи. На месте их появления не возникает ни утолщения кожи, ни изменения ее рельефа. Пятнышки (1) являются четко очерченными элементами менее 1 см в диаметре; тогда как пятна (2)- более 1 см и часто несколько хуже очерчены. Выделяют несколько причин изменения цвета кожи: воспалительная эритема, кровоизлияния и аномальные пигментные отложения. Эритема является наиболее частой причиной, ее можно наблюдать в начальной стадии местных воспалительных реакций, которая предшествует появлению узелков и гнойничков, а также, например, при локализованном демодекозе. Кровоизлияния в кожу возникают менее часто и нередко обусловлены дефектами свертывания крови, отравлении Варфарином, нарушением целостности сосудистой стенки; кроме того причинами их появления могут быть пятнистая лихорадка скалистых гор или же прием какого-либо препарата (2). Важно уметь различать гиперемию и кровоизлияние, это можно сделать при диаскопии ( см. Главу З, диагностические тесты и клиническая патология). Аномалии пигментации бывают врожденными и приобретенными, они заключаются как в утрате, так и в изменении количества отложенного пигмента. Гиперпигментации встречаются чаще, они могут быть поствоспалительными, как это бывает, например, при выздоровлении после перенесенной поверхностной пиодермии (3), или же являться признаками какого-либо невоспалительного процесса, в частности - дерматоза эндокринного происхождения. В целом, эндокринные нарушения ведут к более обширным изменениям пигментации, чем пятна и пятнышки исключением может служить гиперпигментация, возникающая при сертолиоме собак (4). Гипопигментация также может быть поствоспалительной, в частности в тех случаях, когда патологический процесс распространяется глубже базальной мембраны и завершается рубцеванием. Невоспалительная депигментация, возможно - наследственно-обусловленная, связанная с утратой пигмента, отмечается среди некоторых пород, особенно часто у бельгийских тервюренов и ротвейлеров. Витилиго, как правило, начинается с головы животного, в частности - с морды и губ, и нередко поражает симметричные участки (5). Рис. 1. Пятнышки. Четко очерченные небольшие по размеру изменения цвета кожи. Рис. 2. Пятна. Они крупнее пятнышек, нередко - с нечеткими краями. В приведенном случае причиной появления пятен послужило внутрикожное кровоизлияние, возникшее на фоне приема лекарственного препарата Метоклопрамида. Рис. 3. Пятна. Поствоспалительная гиперпигментация часто сопутствует выздоровлению после перенесенной поверхностной пиодермии. Рис. 4. Пятна. Эндокринный дерматоз часто сопровождается увеличением пигментации, которая обычно весьма выражена, особенно в местах выпадения волоса. На этом рисунке показана пятнистая гиперпигментация, обусловленная сертолиомой. Рис. 5. Пятна. Симметричные пятна гипопигментации могут быть признаками витилиго. Папулы Папула (узелок) - это четко очерченный твердый элемент до 1 см в диаметре, приподнимающийся над поверхностью кожи. Приподнятость может быть обусловлена скоплением клеток, жидкости и продуктов метаболизма. По расположению папулы бывают фолликулярными и межфолликулярными. Клеточный состав папулезного инфильтрата зависит от характера лежащего в основе патологического процесса, но при поверхностной пиодермии - наиболее частой причине возникновения узелков- инфильтрат, преимущественно нейтрофильный (6 - 8). Фолликулярные узелки можно наблюдать при дистрофии фолликулов или при нарушении процессов ороговения. В этих случаях накопление продуктов кератинизации внутри фолликула, сопровождающееся окклюзией его отверстия, ведет к появлению припухлости (9). Если папула возникла в результате скопления продуктов обмена веществ, то она может содержать кальций, что встречается при ограниченном кальцинозе, или другие компоненты метаболизма, например жир и муцин. Образование узелков начинается с появления эритематозного пятнышка, как это обычно бывает при поверхностной пиодермии, когда количество папул больше, чем пустул в 10 - 20 раз. В отдельных случаях, в частности при милиарном дерматите или при чесотке у собак, папулы могут покрываться корками. При аллергическом контактном дерматите, когда узелки являются основным проявлением заболевания, дальнейшей их эволюции до стадии пустулы не происходит, поэтому отсутствуют и другие кожные элементы, обычно сопутствующие пустулам, например эпидермальные воротнички (10). Рис. 6. Папулы. Для поверхностной пиодермии характерно наличие пустул, однако очень часто папул при этом заболевании значительно больше. На рисунке приведен случай вторичной пиодермии на фоне атопии. Рис. 7 и 8. Папулы. Папулы иногда очень трудно обнаружить, в таких случаях применение лупы может облегчить задачу. В приведенном случае (рис 8) причиной появления папул на спине добермана явился фолликулит. Для того, чтобы выявить образовавшиеся узелки, необходимо было тщательно прощупать кожу, прокатывая ее между большим и указательным пальцами. Рис. 9. Папулы. Появления папул не всегда обусловлено инфекционным процессом. В данном случае они возникли вследствие скопления продуктов кератинизации в окклюзированном фолликуле. У животного было диагностировано идиопатическое нарушение ороговения. Рис. 10. Папулы. Эритематозные папулы являются первичным элементом аллергического контактного дерматита. При этом обычно имеется четкая граница между пораженной и непораженной кожей. Бляшки Бляшка - это плоская приподнятость кожи, ширина которой преобладает над ее высотой. Бляшки образуются в результате отека (волдыри), объединения близко расположенных папул (11) или же вследствие развития неопластического процесса. При некоторых дерматозах, обусловленных нарушением процессов ороговения, можно обнаружить бляшко-подобные скопления жировых чешуек или корок, в частности при дерматозе на фоне недостатка витамина А (12) или при инфицировании Malassezia pachidermatis. Рис. 11. Бляшка. Бляшки - широкие и невысокие кожные элементы. Образование бляшки в приведенном случае произошло в результате объединения уртикарных папул. Рис. 12. Вегетация. Бляшки могут образовываться в результате скопления ороговевших корок и чешуек; в таком случае они называются вегетациями. На рисунке представлен случай дерматоза на фоне недостатка витамина А, при котором ороговение сопровождается повышенной фолликулярной пролиферацией и образованием корки. Пустулы Пустулы (гнойнички) - это четко очерченные кожные элементы, которые характеризуются приподнятостью верхних слоев эпидермиса. По расположению они бывают фолликулярными и межфолликулярными. Постепенно накапливающийся, внутри пустул инфильтрат просвечивает через напряженную стенку гнойничков, благодаря чему они приобретают желтоватый оттенок. При бактериальных инфекциях, которые являются наиболее частой причиной возникновения пустул, инфильтрат содержит нейтрофилы, бактерии, продукты распада тканей и, возможно, небольшое количество свободных кератиноцитов (13). Благодаря влиянию бактериальных токсинов и веществ, выделяемых нейтрофилами, кератиноциты не фиксированы; они имеют округлую форму и называются акантоцитами. При поражении фолликула содержание токсинов может значительно увеличиваться, что приводит к росту числа акантоцитов. Если при исследовании содержимого пустулы выявляется большое количество акантоцитов, то это позволяет предположить диагноз: листовидной пузырчатки (14). Кроме пиодермии и листовидной пузырчатки пустулы встречаются при демодекозе, дерматофитии, подроговичном гнойничковом дерматозе, а также при реакциях на лекарственные препараты (15). В отдельных случаях, например при геморрагиях, пустулы могут иметь необычную окраску, в других - быть очень крупными или окруженными эритематозными участками, тогда следует предположить наличие гиперчувствительности к стафилококку (16 и 17). Подобные изменения часто встречаются при длительно протекающей или рецидивирующей бактериальной инфекции, которая, в свою очередь, является признаком другого заболевания, лежащего в основе патологического процесса, в частности - гиперчувствительности, примером которой может служить атопия. И наоборот, если пустулы очень крупные, мягкие, вялые, с минимальными признаками воспаления, то это должно навести на мысль об иммуносупрессии, возникшей, например, на фоне гиперкортицизма, Необходимо обратить внимание, что кожные элементы подвержены совершенно определенной эволюции. Межфолликулярным пустулам обычно предшествуют пятнышки, которые затем превращаются в папулы а потом - в пустулы. Последние при этом имеют тонкую стенку, нежные и носят преходящий характер. Они легко повреждаются и покрываются корками. При поверхностной пиодермии в большинстве случаев среди кожных элементов можно обнаружить весьма ограниченное количество пустул, но очень много папул и вторичных кожных элементов, особенно чешуек корок. Иногда удается обнаружить эпидермальные воротнички и поствоспалительную гиперпигментацию. Кроме того, вследствие поражения волосяных фолликулов у многих животных отмечается очаговая алопеция, которая связана также с самоповреждением. Рис. 13. Пустулы. Пустулы часто выявляются при бактериальных инфекциях. Их можно обнаружить также при демодекозе, дерматофитии и аутоиммунных заболеваниях. В приведенном случае причиной появления пустул послужил поверхностный фолликулит. Рис. 14. Пустулы. Группа пустул на ушной раковине собаки появилась вследствие листовидной пузырчатки. Рис. 15. Пустулы. Несколько пустул в межлопаточной области. При цитологическом исследовании был обнаружен эозинофильньий инфильтрат. Бактериологическое исследование не выявило наличия микроорганизмов. Появление пустул совпало с назначением ампициллина, при отмене препарата они исчезли, это позволяет предположить реакцию на лекарственное вещество. Рис. 16. Пустулы. Группа крупных пустул, окруженных эритемой. В качестве патогенетического механизма возникновения этих кожных элементов предполагается гиперчувствительность к стафилококку. Рис. 17. Пустулы. Одиночная геморрагическая пустула. У этой собаки отмечались повторные эпизоды стафилококкового поражения кожи. Гиперчувствительность к стафилококку. Эпидермальные воротнички Одни авторы относят эпидермальные воротнички ко вторичным кожным элементам, другие - к первичным. Эпидермальные воротнички проще всего представить себе как пустулы везикулы или буллы со вскрывшимся эпидермальным слоем, что приводит к появлению чешуйчатых колец на периферии кожных элементов (18) Если кольца расположены близко одно от другого, то они образуют полициклические структуры (19). Вокруг часто имеются участки эритемы, которая также распространяется по периферии. Заживление центральной зоны эпидермального воротничка завершается обычно появлением участка гиперпигментации. Эти кожные элементы внешне напоминают бычий глаз или мишень. Наиболее частой причиной образования эпидермальных воротничков является поверхностная пиодермия, но они могут появляться всегда, когда имеются поверхностные пустулы, везикулы или буллы, например при листовидной пузырчатке и подроговичном гнойничковом дерматозе (20). В отдельных случаях они встречаются и при дерматофитии. Рис. 18. Эпидермальный воротничок. Хотя эти кожные элементы могут встречаться при любом процессе, сопровождающимся появлением пустул, но все же наиболее часто они возникают при поверхностной пиодермии. Рис. 19. Эпидермальный воротничок. Слившиеся эпидермальные воротнички образуют полициклические кольца. Рис. 20. Эпидермальный воротничок. Группа гигантских эпидермальных воротничков - случай гепатокожного синдрома у собаки. Эпидермальные воротнички в данном случае образовались из крупных булл. Везикулы и буллы Везикула - это четко очерченное возвышение поверхностных слоев кожи менее 1 см в диаметре (21). Приподнятость кожи обусловлена скоплением жидкости под везикулы. Жидкость обычно представляет собой серозный или воспалительный экссудат, который и делает везикулу почти прозрачной и бледной. Сравните везикулу с желтой непрозрачной пустулой (см. рис.14). Толщина стенки везикулы зависит от глубины ее проникновения вглубь кожи, и в большинстве случаев, например при вирусных инфекциях, потертостях и при аутоиммунных расстройствах, сопровождающихся появлением везикул (при листовидной пузырчатке), повреждения поверхностны. Вследствие того, что везикулы по своей природе очень нежны, существуют они недолго и часто разрываются с образованием эрозий, корок и с выраженной экссудацией. В тех случаях, когда врач подозревает наличие аутоиммунного заболевания, может потребоваться госпитализация животного для динамического наблюдения. Это позволит его повторно и неоднократно осмотреть, отметить динамику развития везикул, провести гистологическое исследование и поставить окончательный диагноз. Буллы - это крупные везикулы более 1 см в диаметре. Они могут образовываться самостоятельно, возможно в связи с формированием в толще эпидермиса щелевидных полостей (22), или возникать из-за слияния нескольких близкорасположенных очагов эпидермального межклеточного отека. Характер появляющихся повреждений будет зависеть от глубины расположения буллы. Так при глубоких повреждениях, например, при буллезной пузырчатке (когда щелевидный дефект “лежит” непосредственно на базальной мембране), интактная булла может быть упругой и четко определяться среди окружающих тканей, тогда как при обыкновенной пузырчатке, для которой характерна более поверхностная локализация процесса, любая булла всегда более дряблая и склонна к периферийному распространению. Эта способность к расширению своей щелевидной полости используется в качестве диагностического признака - симптома Никольского (см. главу 3, диагностические тесты и клиническая патология). Если при обыкновенной пузырчатке надавить на края буллы или слегка сдвинуть прилегающую к ней кожу, то это может привести к появлению везикулы. При буллезной пузырчатке этого обычно не происходит. Как можно заметить, сама природа этих кожных элементов обусловливает их нестойкость, поэтому их редко можно видеть интактными. Рис. 21. Везикула. Везикула на коже человека, возникшая вследствие укуса москита Рис. 22. Буллы. Буллы - это крупные и мягкие везикулы. В приведенном случае они появились в результате образования в толще эпидермиса щелевидных полостей на базальной мембране. Буллезная пузырчатка у собаки. Волдыри и ангионевротический отек Волдыри - это более или менее четко очерченные возвышения кожи вследствие отека. Они могут быть округлыми, овальными, бляшкоподобными, близко расположенные волдыря способны сливаться, принимая неправильные формы (23). Появляются они внезапно и часто исчезают в течение нескольких часов. Волдыри являются следствием отека поверхностных слоев дермы; при этом в клетках эпидермиса не возникает никаких изменений. Волдыри могут быть бледными или розоватыми. При диаскопии интенсивность окраски уменьшается. В отдельных случаях отек ведет к увеличению размеров соответствующей области тела, например век, морды или лапы; в таких случаях это называется ангионевротическим отеком (24 и 25). У собак короткошерстных пород при поверхностной пиодермии наличие папул может привести к множественной приподнятости отдельных участков шерсти, что создает картину, напоминающую отек. Это может привести к ошибочной диагностике крапивницы. Назначение глюкокортикоидов в этом случае лишь осложнит последующее лечение пиодермии. Поэтому невозможно переоценить роль тщательного осмотра и идентификации кожных элементов. Рис. 23. Волдыри. Волдыри - это преходящие и четко очерченные возвышения кожи вследствие местного отека. данные изменения возникли после внутривенного введения неостигмина. Рис. 24. Ангионевротический отек. Местный отек может послужить причиной увеличения объема кожи на большой площади; это ‚называется ангионевротическим отеком. На рисунке представлен случай ангионевротического отека лапы кошки после укуса пчелы. Рис. 25. Ангионевротический отек. Острый ангионевротический отек морды собаки. Предположительно, реакция на укус насекомого. Узлы, опухоли и кисты Узлы - это четко очерченные возвышения кожи, которые в диаметре превышают 1 см (26), что является предельной границей для папул. Кроме того, что они крупнее папул, узлы по своему расположению не ограничиваются эпидермисом, а проступают в толщу дермы. Как и в папулах, инфильтрат может быть воспалительным, гранулематозным, неопластическим или же состоять из продуктов обмена веществ. Опухоли - это массы неопластического происхождения, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Термин “опухоль” часто применяют по отношению к крупному узлу. Опухоли могут быть подвижными или локально инфильтрирующими, изъязвленными или возвышаться в виде купола, бляшкоподобными или располагаться на ножке. Кисты - это полости в коже, которые выстланы эпителием, имеющие чаще придаточное, чем эпидермальное происхождение. Содержимое кист отражает характер эпителиальной выстилки, то есть сальная киста образуется из сальной железы, апокриновая киста - из потовой железы (29). Кисты могут прорываться наружу и опорожняться, образуя при этом фистулы или свищи. Рис. 26. Узел. Узел крупнее 1 см в диаметре. На рисунке изображен одиночный эритематозный узел . Рис. 27. Массы. Крупные изъязвленные массы на нижней губе золотистого ретривера: Грибовидный микоз. Рис. 28. Массы. Очень крупные изъязвленные массы на боковой стороне головы кошки. При цитологическом исследовании был выявлен микроорганизм, который явился возбудителем заболевания - криптококк (cyptococcus neoformans) Рис. 29. Кисты. Полости в коже, выстланные эпителием, имеющие обычно придаточное происхождение. Три сальные кисты на боку собаки. Фистула и синус Канал фистулы соединяет воспалительный очаг с поверхностью кожи. Это может встречаться, например при глубокой пиодермии, анальном фурункулезе, пенетрации инородного тела, панникулите или мицетоме (30 - 32). Синус - это выстланный эпителием канал, который соединяет глубоко расположенный очаг повреждения с поверхностью кожи, как это бывает, в частности, при дермоидной кисте у родезийских риджбеков. Длительно существующие очаги глубокой пиодермии, которые наблюдаются при угрях или пододерматите у собак, могут также сопровождаться формированием синусов. Рис. 30. Фистула. На рисунке изображена фистула, дренирующая очаг глубокой пиодермии у немецкой овчарки. Рис. 31. Фистула. Наличие отделяемого не всегда обусловлено инфекцией. В данном случае имеет место стерильный панникулит. Рис. 32. Синус. Синус - это канал, выстланный эпителием. На рисунке изображен случай глубокой межпальцевой пиодермии сопровождающийся формированием синуса. Обратите внимание, что эти повреждения не являются синусами. Комедо Комедо представляет собой расширенный волосяной фолликул, пора которого закупорена скоплением пигментированного жира и продуктами кератинизации. Эти элементы обычно несколько выступают над поверхностью кожи (33). У людей комедо является первичным элементом образования угрей, но признак не является патогномоничным. Комедо можно обнаружить у животных, страдающих от нарушения процессов ороговения, причем эти кожные элементы могут быть как первичными, так и вторичными, например, они встречаются в области живота у собак, страдающих гиперкортицизмом, а также при демодекозе. Рис. 33. Комедо. Комедо представляет собой блокированный фолликул. Наиболее частая причина возникновения этих элементов - нарушения ороговения. В частности, они могут быть связаны с гиперкортицизмом. Чешуйка В нормальных условиях у собак процессы ороговения обеспечивают постоянное обновление эпидермиса за счет клеток делящегося пула, который располагается на базальной мембране. Обычно клеткам требуется около 21 дня для того, чтобы достичь зернистого слоя - верхнего пласта жизнеспособного эпидермиса. У кокер-спаниелей, страдающих нарушением ороговения, это время сокращено до З - 4 дней, более того, в процесс вовлечено обычно значительно большее количество клеток базального слоя. В результате от поверхности кожи отделяется большое количество низкодифференцированных клеток они объединяются между собой и их агрегаты представляют собой чешуйки (34 и 35). При дефектах ороговения в патологический процесс оказываются вовлеченными клетки не только эпидермиса, но и придатков кожи, поэтому деятельность сальных желез также нарушается, и выделение их секрета изменяется. В результате образуются чешуйки и корки, у кожи появляется необычный запах, она становится обезжиренной, и, хотя в каждом отдельном случае клинические проявления весьма индивидуальны, изменения, лежащие в их основе, схожи. Как бы то ни было, нарушение ороговения может возникнуть под влиянием как эндогенных, так и экзогенных факторов, поэтому, образование чешуек и сухость кожи являются вторичными элементами многих заболеваний, обусловленных в частности, наличием эктопаразитов, бактериальным поражением кожи, эндокринным дерматозом и гиперчувствительностью. Рис. 34. Чешуйки. Чешуйки чаще наблюдаются в тех случаях, когда от кожи отделяются крупные массы кератиноцитов. В данном случае на шерсти животного отмечается скопление большого количества чешуек вследствие идиопатического нарушения ороговения. Рис. 35. Чешуйки. В отдельных случаях при дефектах ороговения выражено нарушается функция сальных желез, что ведет к образованию богатых жиром сальных чешуек, которые прилипают к поверхности кожи и к шерсти. Это хорошо видно на приведенном примере, представляющем идиопатический дефект ороговения у собаки. Корка Корка состоит их ссохшегося экссудата, смешанного на поверхности кожи с продуктами жизнедеятельности клеток эпидермиса. У животных количество корок может быть весьма обильным во многом благодаря тому, что волос, пронизывая корку, стабилизирует ее и удерживает на поверхности кожи. Экссудат может быть серозным, гнойным, цвет корки определяется соотношением этих компонентов 1 (36 и 37). Рис. 36. Корка. Корка образована скоплением экссудата, в данном случае серозного, и продуктов жизнедеятельности клеток эпидермиса. У этого бигля тяжелый случай чесотки, сопровождающейся выраженным зудом. Рис. 37. Корка. Цвет любой корки зависит от характера экссудата. На рисунке показана корка на вентральной стороне ушной раковины, сформированная геморрагическим экссудатом на фоне острого наружного отита. Расчесы Расчесы - это поверхностные участки повреждения эпидермиса. Они, как правило, имеют линейную форму и возникают в результате самоповреждения (38), и, следовательно, являются признаками дерматоза, сопровождающегося зудом; в отдельных случаях они весьма выражены (39). Расчесы склонны ко вторичному инфицированию, например, к острому пиотравматическому дерматиту. Рис. 38. Расчесы. Они возникают на коже в результате самоповреждения. Обратите внимание на линейный характер расчесов в области подмышки у английского бультерьера, страдающего атопией. Рис. 39. Расчесы. Повреждения могут быть двусторонними, сопровождаться алопецией, как в этом случае; изображена морская свинка, инфицированная Trixacarus caviae. Эрозия Эрозии возникают в результате утраты поверхностных слоев эпидермиса при сохранении целостности базального слоя. Эрозии возникают при разрушении стенки везикулы или буллы, когда обнажается их дно. Их можно обнаружить при заболеваниях, сопровождающихся образованием везикул и булл (например, при аутоиммунных поражениях), а также в результате воздействия различных физических и химических факторов (40). Рубцы при заживлении эрозий не образуются. Рис. 40. Эрозия. Эрозии образуются в тех случаях, когда утрачивается эпидермис, но сохраняется базальная мембрана. В данном случае эрозии на вентральной стороне туловища йоркшир-терьера возникли в результате ожога, собака была брошена в горячую ванну. Изъязвление При образовании язв целостность базального слоя нарушается, дерма при этом вовлекается в патологический процесс. Заживление язвы, как правило, сопровождается образованием рубца. Изъязвление может являться признаком множества заболеваний, например, глубокого бактериального или грибкового поражения кожи, самоповреждения при эозинофильной бляшке у кошек, кожного кальциноза при гиперкортицизме у собак, контактного дерматита или опухоли (41 и 42). Рис. 41. Язва. При образовании язв разрушается эпидермис и базальная мембрана. У этого бордер-колли язвы образовались вследствие гепатокожного синдрома. Рис. 42. Изъязвление. Множественные изъязвленные папулы - характерный признак эозинофильной бляшки кошек. Лихенизация Лихенизация является ответной реакцией на хроническое повреждение, в частности на потертости и воспаление. Она характеризуется утолщением эпидермиса и, как правило, сопровождается гиперпигментацией. Выраженное утолщение эпидермиса приводит к обособлению кожных складок, образованию трещин, опрелостей и потертостей, что часто сопровождается вторичной инфекцией (43 и 44). Кожа при лихенизации часто выглядит сухой. Рис. 43. Лихенизация. Утолщение кожи с обособлением естественных складок. Лихенизация промежности вследствие гиперчувствительности к укусам блох. Рис. 44. Лихенизация. Изменения кожи часто возникают при эндокринных дерматозах. Собака с выраженной лихенизацией кожи вентральной части туловища на фоне гипофункции щитовидной железы. Гиперпигментация Гиперпигментация часто является следствием избыточного синтеза меланина. Меланин образуется в меланоцитах и накапливается в специальных органеллах - меланосомах. Эти меланосомы переходят из. меланоцитов в кератиноциты и обусловливают интенсивность окрашивания кожи. Кроме них нормальный цвет кожи зависит от наличия других пигментов, например, каротина, а также от эритроцитов поверхностных сосудов кожи, которые могут содержать кислород как в достаточном количестве, так и наоборот. Избыток меланина может быть обусловлен либо увеличением числа меланоцитов, либо повышением количества меланосом в эпидермисе. Увеличенное число меланоцитов. наблюдается при лентиго, а поствоспалительная гиперпигментация и гиперпигментация на фоне хронического воспаления или эндокринного дерматоза являются следствием повышенного отложения меланина(45 и 46). Другие пигменты тоже могут в отдельных случаях накапливаться в коже и вызывать изменение ее окраски, например, желтуху. Рис. 45. Гиперпигментация. Гиперпигментация при эндокринных дерматозах обычно равномерная, по крайней мере - на пораженных участках. При повышении уровня эстрогенов в крови, например, при сертолиоме, или, как в приведенном случае, при кистах яичников, она может быть очаговой. Рис. 46. Гиперпигментация. Хронический дерматоз любого происхождения склонен вызывать гиперпигментацию. У собаки с аллергическим контактным дерматитом выраженная гиперпигментация кожи вентральной части туловища. Гипопигментация Гипопигментация может являться поствоспалительным феноменом например, после укушенной раны или поверхностной пиодермии может отмечаться местная лейкотрихия (47). У немецких овчарок и доберманов часто встречается утрата пигмента на кончике носа (48). В литературе были описаны случаи врожденной депигментации (витилиго) у бельгийских тервуренов и ротвейлеров (49). Рис. 47. Гипопигментация. Чаще всего воспаление сопровождается гиперпигментацией. Однако, если меланоциты разрушены, или нарушена их функция, может наблюдаться поствоспалительная гипопигментация. В данном случае причиной утраты кожного пигмента послужила дискоидная красная волчанка. Рис. 48. Витилиго. Утрата пигмента на кончике носа - частая находка у немецких овчарок и доберманов. Рис. 49. Витилиго. В отдельных случаях отмечается весьма выраженная утрата пигмента. Рубец Процесс заживления завершается формированием рубца в тех случаях, когда базальный слой эпидермиса был разрушен, а подлежащая дерма - повреждена и вовлечена в воспалительную реакцию. В результате заживление протекает с явлениями фиброза, из-за чего кожа нередко - стягивается, истончается и утрачивает пигмент. Шерсть на месте повреждения выпадает. Рис. 50. Рубец. Атрофичная, нередко - бледная, лишенная волоса кожа может быть следствием ее тяжелого повреждения. |