Атлас по дерматологии собак и кошек. Руководство по диагностике второе издание Джордж Т. Уилкинсон Сколби Скэрборо Северный Йоркшир
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
Глава 15. Узелки, узлы и припухлости не неопластического происхождения Вступление Не все опухолевидные образования являются неоплазмами. Не неопластические кожные элементы могут иметь различное происхождение и провести дифференциальный диагноз на основании осмотра бывает сложно. Эти кожные элементы могут образовывать фистулы, быть одиночными или множественными, изъязвленными и покрытыми волосом. Если причина их появления окончательно не ясна, то к лечению надо подходить с осторожностью. Всегда следует проводить цитологическое исследование мазков (см. главу 3), особенно в тех случаях, когда требуется доказательство инфекционного поражения. Если сомнения относительно происхождения кожного элемента все еще остаются, то для постановки окончательного диагноза показано проведение биопсии или оперативного иссечения. Гилапатологическое исследование биоптатов тоже не всегда позволяет прояснить окончательный диагноз, но уточнить характер процесса на его основании, как правило, удается. Так в частности, идентификация гранулематозной реакции требует уточнения ее причины, и, следовательно, служит показанием для проведения культурального исследования на бактерии, микобактерии и грибы, а также определения чувствительности к препаратам (см. главу 3). Генез узелков, узлов и припухлостей не неопластического происхождения может быть различным.
1 В оригинале в этой таблице здесь и ниже стоит знак «;». Мне показалось, что двоеточие здесь логичнее. - Прим.пер Невусы Невусы представляют собой врожденные или приобретенные, четко очерченные пороки развития кожи, которые могут возникнуть из любого ее компонента или из их сочетаний. Эти пороки внешне выглядят как гиперплазия пораженной ткани. Возникают они нечасто. Описано несколько разновидностей невусов. Сосудистый невус Эти образования возникают в области мошонки у собак (674) и представляют собой одно из немногих неотложных состояний в дерматологии. В отдельных случаях они могут представлять угрозу для жизни животного. Сосудистые невусы характеризуются образованием гиперпигментированных, приподнимающихся над поверхностью кожи в области мошонки бляшек, которые способны изъязвляться. Образование язв происходит либо в результате самоповреждения, нанесенного себе собакой, которая постоянно вылизывает пораженный участок, либо спонтанно. Оно создает предпосылки для возникновения профузного, а иногда и фатального кровотечения. Чаще этот симптомокомплекс отмечается у животных среднего или старческого возраста, преимущественно у представителей пород с пигментированной кожей, таких как лабрадоры, скотч-терьеры и эрдели. Основным патологическим звеном при развитии этого состояния является наличие в коже скоплений спавшихся капилляров, которые потенциально представляют собой резервуары для крови, изначально в них отсутствующей. В последствии они постепенно заполняются поступающей из крупной центральной артерии кровью, формируя кавернозные гемангиомы, которые деформируют эпидермис и придают образованию вид, напоминающий бляшку. Изъязвление эпидермиса может повлечь за собой кровотечение из центральной артерии, которое способно привести к смерти собаки в течение достаточно короткого отрезка времени. Коллагеновый невус У собак эти образования встречается нередко и представляют собой скопления коллагена, которые внешне выглядят как одиночные или множественные куполоподобные папулы и узлы (675 - 678). Сообщалось, в частности, о случаях множественных коллагеновых невусов у немецких овчарок. Представляется, что это заболевание, в отличие от узлового дерматофиброза (см. ниже), протекает доброкачественно, при пальпации невусы безболезненны, выпадение волоса может быть выражено в различной степени. Кроме собак, они могут образовываться и у других животных, например, у кроликов (679). Рис. 675 Коллагеновый невус. Множественные узловатые элементы в области грудной конечности немецкой овчарки. (Рис. любезно предоставлен J.A. Yager). Рис. 676 и 677. Коллагеновый невус. Линейной формы образования в области плечевого сустава и проксимальной части передней конечности у молодого бультерьера. Рис. 678. Коллагеновый невус на грудной конечности лабрадора. Это образование необычно тем, что гиперплазированный коллаген плотно окружает волосяные фолликулы и придатки кожи, благодаря чему создается впечатление, что эти структуры «встроены» в коллаген. Рис. 679. Коллагеновый невус в области вентральной поверхности брюшной стенки у белого новозеландского кролика. Эпидермальный невус При этом заболеваниина коже туловища образуются гиперпигментированные гиперкератозные бляшки (680-682). Гистологически они характеризуются ортокератотичным5 гиперкератозом и сосочковой гиперплазией. Рис. 680 - 682. Эпидермальный невус. Кожные элементы с явлениями ортокератотичного гиперкератоза и сосочковой гиперплазии в области живота у старой суки кардигана. После проведения четырехнедельного курса циклофосфана и преднизолона эти образования прошли, оставив после себя гиперпигментированные участки. Невусы волосяных фолликулов (Органические или смешанные невусы, гамартомы). При этой форме невусов отмечается гипертрофия волосяных фолликулов, сальных и, что встречается значительно реже, волосяных потовых желез. Сообщалось, что эти образования появляются главным образом в области головы у кошек и представляют собой одиночные или множественные, покрытые волосами сосочковые элементы, имеющие широкое основание или располагающиеся на ножке (683). Рис. 683. Органический (смешанный) невус. Покрытые волосами сосочковые элементы на коже затылочной области у лабрадора. Пигментные невусы Эти новообразования внешне выглядят также, как доброкачественные меланомы и возникают, как правило, на коже в области живота. Рис. 684 – НЕТ ПЕРЕВОДА Кожные образования инфекционного происхождения Клинические особенности гранулематозных процессов инфекционной этиологии, в частности - бактериальной, микобактериальной и грибковой, рассматриваются в главах 7-9. Кожные образования, обусловленные опухолями внутренних органов Узловой дерматофиброз представляет собой кожное заболевание, которое характеризуется образованием множественных дискретных фиброзных узелков, чаще всего появляющихся на голове и конечностях (685). Это заболевание, возможно, носит наследственный характер. Случаи узлового дерматофиброза были описаны у немецких овчарок. Кожные элементы могут сочетаться с опухолями почек, в частности с цистаденокарциномой почек, и в отдельных случаях, - с лейомиомой матки. Рис. 685. Узловой дерматофиброз. Обратите внимание на наличие множественных узлов в области коленного сустава немецкой овчарки. Эти элементы, которые выглядят вполне доброкачественными, были связаны со злокачественной опухолью эпителия почек. Узловой дерматофиброз следует отличать от коллагеновых невусов, являющихся доброкачественными образованиями. (Рис. любезно предоставлен С. Griffin). Инородные тела Эндогенные вещества Свободный кальций в отдельных случаях способен вызывать выраженную воспалительную реакцию (кальциноз кожи), но может также выявляться в дискретных, минимально воспаленных кожных элементах, в частности при ограниченном кальцинозе, который представляет собой ограниченные участки кальцификации. Как правило, ограниченный кальциноз отмечается у молодых собак крупных пород, особенно часто - у немецких овчарок. Кожные элементы при этом заболевании имеют куполообразный вид, твердую консистенцию, бывают одиночными и множественными и способны изъязвляться. Может отмечаться тестообразный, содержащий крупинки, известковый секрет. Излюбленными местами являются области суставов и участки кожи, располагающиеся над костными выступами (686). При иссечении этих образований обнажается белое известковое вещество, покрытое грануляционной тканью и разделенное соединительно-тканными трабекулами (687). Причина этого заболевания неизвестна, предполагают, что определенную роль в его развитии играет травматизм. Кератин может попасть в дерму из поврежденного волосяного фолликула при таких заболеваниях, как демодекоз, или же при состояниях, которые сопровождаются развитием фолликулита или глубокой пиодермии. ,R этих случаях нарушается естественный дермо-эпидермальый барьер и содержимое волосяного фолликула, оказавшись в дерме, вызывает в ней воспалительную реакцию. Кроме того, кератин может проникнуть в кожу при травмах, нанесенных стеблями жестких растений; это приводит к появлению воспаленных эритематозных узлов, которые образуются, как правило, в области межпальцевых промежутков (688 - 690). Свободный жир тоже может вызывать воспалительную гранулематозную реакцию и приводить к формированию фистул. Реакция на свободный жир наблюдается при некоторых нечасто встречающихся дерматозах, таких как ксаноматоз (возникающий, как правило, на фоне дислипопротеинемии), панстеатит (глава 11) и узловой панникулит (см. ниже). Другие составляющие тела животного способны вызывать растяжение кожи или воспаление, которое локализуется в зависимости от места их отложения - в коже или в подкожной клетчатке. Слюнные мукоцеле относительно часто встречаются у собак и редко у кошек. Они сопровождаются появлением флюктуирующих припухлостей под языком, в поднижнечелюстном пространстве или в околоушной области. Эти припухлости бывают обусловлены скоплением слюны в подкожной клетчатке вследствие обтурации и разрыва протока слюнной железы (691). 7 В оригинале - компартментализация. Возможно, этот термин в данном контексте более умеете,- Прим.пер. Рис. 686. Ограниченный кальциноз. Двусторонние кожные элементы в области плечевых суставов у молодого грейхаунда. Рис. 687. Кальциноз кожи. На препаратах иссеченных и разрезанных кожных элементов можно видеть участки известкового вещества, окруженные гранулематозным воспалением и разделенные соединительно-тканными трабекулами. Рис. 688 - 690. Реакции на инородное тело в межпальцевых областях вследствие колотых ран, нанесенных стеблями растений. Это не кисты. Отсутствие инородного тела должно подсказать, что лечить эти кожные элементы следует антибактериальными препаратами широкого спектра действия, а не глюкокортикоидами. Рис. 691. Слюнное мукоцеле у немецкой овчарки. Экзогенные вещества Некоторые вещества, например те, из которых сделан шовный материал, в отдельных случаях могут вызвать развитие гранулематозной реакции, узлов и даже кальциноза кожи, особенно, если подкожные швы были наложены нерассасывющимися нитями. Стебли растений, которые пенетрировали кожу, стекловолокно, кремнезем, жала и ротовые части насекомых (особенно иксодовых клещей) могут иногда явиться причиной образования кожных узелков, гранулем или фистул. Роговая кератома и кисты эпидермиса и производных кожи Кисты эпидермиса и сальных желез встречаются часто. Они представляют собой узелки мягкой или твердой консистенции, обычно возникающие в области спины или у основания хвоста (692). Иногда они располагаться на ножке. На кончике многих кист сальных желез и эпидермиса имеются покрытые корочками фистулы, что указывает на имеющее место их спонтанное повреждение. Иногда некоторые животные страдают от множественных рецидивирующих кист, лечение которых может представлять сложности. Кожный рог представляет собой твердые, напоминающие рог выступы кожи, которые могут в длину достигать 5 см (694). Иногда образуется несколько нежных кожных элементов, которые формируют группу (695). Возникнуть кожный рог может на фоне папиллом или кератозов, и в тех случаях, когда он оказывается случайно содран, то способен из основания, расположенного в коже, вырасти снова. Он может быть одиночным и множественным, и возникает у животных вне зависимости от их возраста и пола в любом месте тела. Рис. 692. Эпидермальная киста в области туловища у шетландской овчарки. Множественные элементы, аналогичные тем, что представлены на этом рисунке, бывает трудно лечить, так как их иссечение весьма утомительно, и возможно появление новых. Рис. 693. Кисты волосяных потовых желез у кошек редки. На рисунке показаны несколько располагающихся на ножках кист волосяных потовых желез в области шеи у кошки. Рис. 694. Одиночный кожный рог на голове у шетландской овчарки. Рис. 695. Кожный рог. Группа нежных кожных элементов у шетландской овчарки. Травматические кожные элементы Травмы, нанесенные проникшими под кожу пулями или стрелами, могут привести к появлению отечных, болезненных, окруженных синяками, узелков (696). В местах подкожных инъекций иногда появляются стерильные абсцессы (697). Гематомы обычно являются следствием несчастного случая или хирургической травмы. Как правило, они возникают под кожей и могут формировать крупные, слегка флюктуирующие, опухолевидные образования, которые быстро увеличиваются в размерах (698). Ушные гематомы отмечаются в области раковины (699). Самой частой их причиной считается самоповреждение, обусловленное зудом при отодектозе или атопии. Однако, наличие аутоантител предполагает в ряде случаев возможную аутоиммунную этиологию. Нейротропный дерматит может привести к образованию изъязвленных узлов и участков хронического самоповреждения, внешне напоминающих акрогранулёму от вылизывания. Тем не менее, при нейротропном дерматите самоповреждение является следствием измененных ощущений, которые возникли в результате повреждения афферентных нервов (700). Рис. 696. Травматическая пенетрация кожи пулей. У кошки отмечается наличие узла, окруженного синяком. Видно входное отверстие пули. Рис. 697. Формирование стерильного абсцесса в месте подкожной инъекции на дорсальной поверхности шеи собаки. Рис. 698. Подкожная гематома на задней стороне шеи метиса вследствие повреждения, полученного в драке. Рис. 699. Ушная гематома у основания раковины. Рис. 700. Нейротропный дерматит. Незаживающие кожные элементы в области грудной конечности собаки вследствие повреждения плечевого сплетения. Психогенные дерматозы Акрогранулема от вылизывания конечностей внешне выглядит как "эритематозный узел или бляшка (см. главу 16). Доброкачественная гипертрофия молочных желез Представляется, что это состояние, которое отмечается у молодых самок кошек, является прогестерон-зависимым. Сообщалось, что оно возникает у кошек, находящихся на ранних сроках беременности, и у кошек с удаленными яичниками, которых лечили прогестинами, и особенно меджестрола ацетатом. Гистологически отмечается фибро-аденоматозная гипертрофия пораженной молочной железы (или желез). Гипертрофированные железы могут быть значительно увеличенными, что способствует травматизации при контакте с землей (701). Рис. 701. Доброкачественная гипертрофия молочных желез. Обратите внимание на травматические элементы, возникшие вследствие контакта с землей. Идиопатическая болезнь Многие кожные заболевания, представленные папулами, узлами и дренирующими фистулами, не имеют своей четко определенной причины, даже несмотря на то, что их клинические особенности достаточно четко очерчены. Иногда окончательный диагноз поставить удается, но в отдельных случаях его можно определить, только исключив все известные причины. Узловой панникулит представляет собой редкое заболевание, при котором в подкожной жировой клетчатке возникает стерильное воспаление. Причина его неизвестна. Оно отмечается вне зависимости от породы, возраста и пола животного. В большинстве случаев клиническая симптоматика ограничивается кожными изменениями, представленными узелками и фистулами, которые образуются, как правило, в области шеи и на боковой поверхности грудной клетки (702). Маслянистое отделяемое, нередко - желто-коричневого цвета, имеет жидкую консистенцию. Своеобразный вариант этого заболевания отмечается у немецких овчарок. У представителей этой породы возникают небольшие фистулы на плантарной поверхности лап, в частности, в области пясти и плюсны. Стерильный панникулит бывает представлен одиночными или множественными узлами и папулами, которые возникают главным образом на стенах, но могут встречаться в области головы и на любом другом участке тела (703 и 704). Хронический пододерматит часто осложняется проникновением кератина в толщу дермы, где он приводит к возникновению гранулематозного воспаления, рефрактерного к антибактериальной терапии. Чаще болеют кобели, особенно представители таких пород как боксеры, золотистые ретриверы, доги и веймаранеры. Хотя в отдельных случаях и отмечается умеренно выраженный ответ на антибактериальную терапию, в целом реакция на нее все же минимальна, и требуется системное назначение глюкокортикоидов. Рис. 702. Стерильный узловой панникулит. Узлы и дренирующие фистулы на боковой поверхности грудной клетки шетландской овчарки. Рис. 703. Стерильная пиогранулема в области морды немецкой овчарки. Рис. 704. Стерильная пиогранулема. Изъязвленные кожные элементы в области мошонки у добермана. Список литературы Глава 16. Психогенные дерматозы Вступление Эти дерматозы считаются следствием стереотипного поведения, при котором отмечаются какие-либо особенности привычек или же постоянное повторение того или иного бессмысленного жеста, часто приводящие к самоповреждению. У собак эти особенности могут заключаться в том, что они бесконечно вылизывают и покусывают один или несколько участков тела или постоянно чешутся. Все это приводит к появлению гранулемы от вылизывания. У кошек наиболее характерным примером является алопеция, возникающая в тех местах, которые оказались подверженными чрезмерно усердному «умыванию». Хотя в отдельных случаях и можно выявить причину хронического зуда, например, атопию, пиодермию или другое заболевание, нередко самоповреждение представляется следствием привычки. При истинном психогенном дерматозе не удается установить его какую-нибудь значимую причину; хотя и встречались сообщения о нарушении функции чувствительных нервов у собак с акрогранулемой конечностей от вылизывания. • Диагноз психогенного дерматоза всегда ставится методом исключения. Акродерматит конечностей от вылизывания у собак (зудящий узелок дистальных отделов конечностей, «вылизанная гранулема») Это относительно часто встречающееся состояние характеризуется появлением твердых, утолщенных, овальных бляшек вследствие постоянного вылизывания данного участка тела (705). С одной стороны, оно вызывает и поддерживает образование язв на поверхности бляшки, с другой - предохраняет от присоединения вторичной бактериальной инфекции. Чаще это заболевание отмечается у кобелей, предрасположены к нему лабрадоры, золотистые ретриверы, немецкие овчарки, доберманы, английские и ирландские сеттеры. Возраст животного никакого значения не имеет. Чаще всего поражаются дорсальные поверхности пясти, запястья и боковые стороны плюсно-заплюсневых областей (706). Как правило, кожные элементы односторонни, хотя и бывает, что они появляются на нескольких конечностях одновременно (707). В последнем случае прогноз заболевания ухудшается. Обычно полагают, что это состояние имеет психогенную природу и обусловлено скукой, возникающей, когда животные оказываются предоставлены сами себе, в то время как их хозяева находятся на работе или чем-нибудь заняты. Однако нередко в его основе лежит органическое заболевание, в частности - артрит, медленно заживающая рана, бактериальная инфекция или какая-либо аллергическая реакция, например, атопия или непереносимость компонентов пищи. Кроме того, следует также иметь в виду нейротропный дерматит.
Акродерматит от вылизывания характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз устанавливают на основании:
Рис. 705. Акродерматит от вылизывания собак. Классический случай образования дискретного, изъязвленного, выпуклого узла в области пясти у добермана. Рис. 706. Акродерматит от вылизывания собак. Зудящий узел на латеральной стороне плюстной области у суки далматина. Рис. 707. Акродерматит от вылизывания собак. Более тяжелое двустороннее поражение на передней поверхности пястных областей у суки далматина. Психогенная алопеция кошек (трихотилломания)
Это состояние, являющееся эквивалентом акродерматита от вылизывания у собак. Характеризуется выпадением шерсти. Кошка вылизывает и покусывает доступные ей участки тела, например, медиальные поверхности бедра, живот, пояснично-крестцовую область спины, и вызывает тем самым двустороннюю симметричную алопецию (708). Как и у собак, возможно наличие какой-либо болезни, которая является непосредственной причиной этого состояния, в частности, аллергии на укусы блох, атопии или гиперчувствительности к компонентам пищи. У некоторых кошек оно возникает спонтанно. Хотя предрасположенными к нему считаются восточные кошки, оно может возникать и у европейских кошек короткошерстных пород. Заболевание может быть вызвано переменой места жительства, появлением в доме ребенка, новой мебели или ковров, шумом играющих детей, передвижением мисок и санитарных кюветов с их привычных мест или предполагаемой угрозой для территории, исходящей от другой кошки. Животное становится замкнутым, уходит в какое-нибудь свое любимое укромное место, где дает волю своим переживаниям, что выливается в продолжительное вылизывание какого-то определенного участка. Это вылизывание и покусывание может быть весьма деликатным и привести лишь к выпадению шерсти, но иногда бывает крайне настойчивым и мучительным - в этих случаях образуются эрозии и язвы, заболевание приобретает форму дерматита. Часто хозяева пытаются доказать, что кошка не вылизывала и не покусывала пораженный участок, но при микроскопическом исследовании трихограммы удается обнаружить признаки травматизации волос. Иногда у сиамских и бирмских кошек отмечается выпадение шерсти на середине спины, без повреждения кожи. Однако, поскольку цвет шерсти зависит от температуры кожных покровов, то у этих кошек пораженный участок бывает подчеркнут более темным ее оттенком. В более тяжелых формах («вылизанная кожа») назойливое покусывание и вылизывание одного и того же участка тела может привести к выраженному дерматиту, сопровождающемуся появлением эрозий и язв (709 и 710). Иногда создается впечатление, что некоторые из образовавшихся элементов могут быть следствием неврита, поскольку они располагаются по ходу какого-нибудь крупного нервного ствола. В отдельных случаях на пораженном участке может развиться эозинофильная гранулема. Психогенный дерматоз кошек характеризуется: • Выпадением шерсти в отсутствие какой-либо явной причины. • Двусторонней симметричной алопецией. • В отдельных случаях - изъязвленными, эрозированными участками. Главным образом дифференциальный диагноз проводится с: • Атопией, непереносимостью пищи и аллергической реакцией на укусы блох. • Дерматофитией. • Эозинофильной бляшкой. Диагноз устанавливают на основании: • Данных анамнеза и клинической симптоматики. • Исключения прочих причин зуда и алопеции. Рис. 708. Психогенная алопеция кошек. Характерные кожные элементы в тораколюмбальной области спины у сиамской кошки. Обратите внимание на темную окраску вновь выросшего волоса. Рис. 709 и 710. Психогенная алопеция кошек. Состояние приняло форму дерматита. На боковой поверхности тела кошки имеются выраженные хронические эрозии и язвы. Эти кожные элементы дважды рецидивировали после радикального иссечения и зажили лишь после проведения курса рентгенотерапии. |