Атлас по дерматологии собак и кошек. Руководство по диагностике второе издание Джордж Т. Уилкинсон Сколби Скэрборо Северный Йоркшир
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
Глава 10. Эндокринные дерматозы Вступление Рост волос обусловлен фазой жизненного цикла волосяного фолликула. Выделяют три фазы этого цикла: анаген (фаза роста), катаген (промежуточная фаза) и телоген (фаза покоя). Ритмичность смены фаз индивидуальна для каждого фолликула, но их относительная продолжительность обусловлена целым рядом факторов и зависит от породы, возраста и пола животного, а также от области тела и того влияния, которое оказывает на фолликул эндокринная система. Например, у коккер-спаниеля шерсть на морде - короткая, а на ушах и на задних конечностях - достаточно длинная, хотя волосяные фолликулы каждого из этих участков тела находятся в одной фазе и одинаково подвержены воздействию эндокринной системы. На характер цикла, кроме того, влияют и внешние факторы, такие как продолжительность светового дня и характер питания. Замена волосяного покрова может происходить различным образом, что определяется особенностями вида животного. Например, у грызунов она происходит во время линьки - четко очерченного периода, когда у них отмечается смена волоса, начинающаяся в области средней линии живота и распространяющаяся вверх, к спине. И наоборот, для людей, собак, кошек и морских свинок характерен мозаичный тип, при котором волосяные фолликулы на разных участках тела находятся в различных фазах своего цикла. Таким образом, один из фолликулов может находиться в фазе анагена, тогда как соседний – в стадии телогена. Эта мозаичность может нарушаться под воздействием разнообразных гормональных изменений, которые возникают при беременности, при изменении длины светового дня и характера питания и при болезнях. Циклы волосяных фолликулов на больших участках кожи, и даже на всем теле могут оказаться синхронизированными и одновременно пребывать в фазе телогена. При возвращении гомеостаза в status quo ante13 (исходное положение) фолликулярная активность восстанавливается, и происходит одновременная потеря большого количества волосяного покрова, так называемый феномен отступления фазы телогена. Гормональный дисбаланс нарушает нормальную периодичность и своевременную инициацию замены волосяного покрова. От конкретной природы каждого отдельного вида гормонального расстройства зависит, произойдет ли активизация волосяного фолликула. При большинстве эндокринных заболеваний отмечается алопеция, обусловленная неспособностью инициировать фазу анагена и синхронизацией большинства фолликулов в телогене. При этом выпадение волоса может быть вызвано даже минимальным трением. Так, в частности у крыс, мужские и женские половые гормоны, а также гормоны надпочечников препятствуют активизации фазы анагена, тогда как гормоны щитовидной железы обладают противоположным действием. Если же фаза роста уже была инициирована ранее, то большинство гормонов, за исключением эстрогенов, не способны оказывать на нее какое-либо влияние. Особенность эстрогенов заключается в том, что они увеличивают продолжительность периода роста уже существующих волос и предотвращают их одновременное выпадение. Кроме фолликулярной активности, эндокринные расстройства влияют также и на физические свойства волос. ___________________ 13 status quo ante - исходное положение вещей (лат.) - Прим.пер 14 Мой вольный перевод выражения telogen defluxion оригинала. Дословно - отлив фазы телогена. - Прим.пер.
Гипотиреоз Гипотиреоз является самым частым эндокринным заболеванием, которое вызывает поражение кожи у собак; достоверной информации о гипотиреозе у кошек до сих пор не отмечалось. Девяносто процентов всех случаев гипотиреоза у собак являются приобретенными и первичными, то есть обусловлены снижением способности щитовидной железы вырабатывать гормоны. Первичный гипотиреоз возникает в основном на фоне двух заболеваний: лимфатического тиреоидита и идиопатической тиреоидной атрофии. Лимфатический тиреоидит считается аутоиммунным заболеванием, при котором вырабатываются антитела к различным компонентам железы, таким как тироглобулин, коллоидный антиген 2, компоненты поверхностей микросом и клеточных мембран, ТЗ и Т4. Идиопатическая тиреоидная атрофия характеризуется утратой ткани щитовидной железы не воспалительного происхождения. Высказывались предположения, что она является исходом лимфатического тиреоидита. Естественно возникший вторичный гипотиреоз (то есть обусловленный недостатком тиреотропного гормона, ТТГ) составляет около 10 % случаев заболевания у собак и обычно связан с недоразвитостью гипофиза или его опухолью. Высказывалось предположение, что в части случаев причиной болезни служит отсутствие способности периферических тканей превращать Т4 в метаболически активный ТЗ, но это пока не получило своего подтверждения. Некоторые породы являются предрасположенными к развитию гипотиреоза: золотистые ретриверы, доберманы, таксы (как карликовые, так и обыкновенные), шетландские овчарки, ирландские сеттеры, померанские шпицы, цверг-шнауцеры, кокер-спаниели и эрдельтерьеры. У собак этих пород чаще заболевают не те животные, которые достигли уже среднего возраста, а молодые. Вероятность заболевания выше у сук. Клиническая симптоматика гипотиреоза весьма различна. Наиболее постоянными признаками являются апатичность и плохая переносимость физических нагрузок и холода. Может отмечаться постепенное снижение умственных способностей, что выражается в отсутствии возбудимости и настороженности, в утрате интереса к прогулкам и играм. Остальные системные признаки представлены брадикардией, слабым пульсом, понижением температуры тела, холодной кожей, избыточным весом тела, неврологической симптоматикой (в частности, опущенным положением головы, подволокаванием передних лап и односторонним поражением морды), утратой либидо и отсутствием эструса. Собаки, страдающие гипотиреозом часто не проявляют никакого интереса к окружающей обстановке (451 и 452). Это в целом совершенно не характерно для поведения животного на приеме у ветеринара, и должно вызвать подозрение. Подозрение может быть подтверждено выявлением низкого сердцебиения (< 100/мин), пониженной ректальной температурой (ниже 101 'F). Оба этих симптома тоже нечасто встречаются во время приема. Гематологические исследования не информативны. При биохимическом исследовании крови обычно определяется гиперхол естеринемия. Кожные проявления зависят от продолжительности болезни и могут быть весьма распространенными. Обычно, но не всегда, отмечается двусторонняя симметричная алопеция, которая не склонна поражать область головы и конечностей (453 - 461). Сохранившийся волос сухой, ломкий и тусклый; легко выпадает. Кожа при этом утолщена, гладкая и одутловатая, температура ее понижена. Все эти изменения особенно заметны, когда располагаются на морде и в области лба; они придают животному печальный, сонный вид (462). В тех участках, где выпал волос, кожа обычно гиперпигментирована и внешне выглядит похожей на мелкую наждачную бумагу. Другим часто встречающимся признаком является выпадение волосяного покрова вдоль дорсальной поверхности хвоста. У крупных пород кожные изменения часто располагаются на ограниченных участках конечностей: от области локтевых и середины тазобедренных суставов до живота. В отдельных случаях у некоторых животных невозможность инициации фазы анагена и, как следствие этого, сохранение старого волосяного покрова приводит к гипертрихозу, появлению крайне длинной, густой шерсти (463). У многих страдающих гипотиреозом собак развивается вторичная пиодермия, которая нередко сопровождается зудом и служит причиной постановки неправильного диагноза (464). Могут отмечаться патологическая сухость кожи, особенно, если поражены обширные ее участки (465), а также плохое заживление ран (466). Гипотиреоз характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз устанавливают на основании:
Гистопатологические особенности препаратов кожи при эндокринных заболеваниях аналогичны тем изменениям, которые выявляются при эпидермальной и фолликулярной атрофии и при гиперкератозе: в волосяных фолликулах доминирует фаза телогена. Гистопатологические исследования при эндокринной патологии редко обладают диагностической ценностью. Рис. 451. Гипотиреоз. Заподозрить это состояние можно на основании апатичного поведения собаки. Эта немецкая овчарка не проявляет никакого интереса к происходящему. Рис. 452. Гипотиреоз. Другой особенностью гипотиреоза является ожирение, хотя и не у всех животных оно достигает такой степени, как у этого лабрадора. Рис. 453 и 454. Гипотиреоз. Во многих случаях можно наблюдать сочетание системных и кожных проявлений. У этой суки левретки отмечаются ожирение, алопеция и пятнистая гиперпигментация кожи. Рис. 455. Гипотиреоз. Двусторонняя симметричная алопеция является характерным признаком многих эндокринных дерматозов и не патогномонична гипотиреозу. Тем не менее, она отмечается довольно часто. Обратите внимание на дискретно расположенные пятна алопеции в сублюмбальной у этого кокер-спаниеля. Рис. 456. Гипотиреоз. Алопеция изначально может появляться в тех участках тела, которые более других подвержены трению, например, на дорсальной поверхности хвоста или, как в этом случае у суки карликового пуделя - на каудальных сторонах бедер. Рис. 457. Гипотиреоз. В подавляющем большинстве случаев на тех участках кожи, где выпал волос, отмечается гиперпигментация. Представленный на рис. случай у дратхаара не единичен. Рис. 458 и 459. Гипотиреоз. Алопеция может быть весьма распространенной. У неплегированного боксера, изображенного на рис. 458, она занимает практически всю дорсальную поверхность туловища. На рис. 459 - та же собака через 6 месяцев после назначения Т4. Обратите внимание: у животного возобновился рост волоса, уменьшился вес, собака может стоять. Рис. 460 и 461. Гипотиреоз. Не во всех случаях удается обнаружитьчетко очерченные очаги выпадения волосяного покрова. У этого английского бульдога пятнистая алопеция сочетается с поверхностной пиодермией. Вторичная инфекция способна затруднить диагностику, так как сопровождается различным по выраженности зудом. Рис. 462. Гипотиреоз. Сонливое, печальное выражение на морде этого кокер-спаниеля обусловлено утолщением и микседемой кожи. (Рис. любезно предоставлен J.A. Yager). Рис. 463. Гипотиреоз. В отдельных случаях отмечается не алопеция, парадоксальный избыток волоса. У этого ирландского сеттера отмечаются избыточный вес, апатия и гипертрихоз. Рис. 464. Гипотиреоз. При этом состоянии часто отмечаются вторичная поверхностная пиодермия и шелушение кожи, что прекрасно демонстрирует этот случай у английского спрингер-спаниеля. Рис. 465. Гипотиреоз. В отдельных случаях распространенные дефекты ороговения вызывают весьма тяжелые изменения. Обширная область алопеции, гиперпигментации и повышенной сухости кожи у этого метиса послужили причиной развития сильно выраженного зуда. Рис. 466. Гипотиреоз. Плохое заживление ран может явиться следствием сниженного кожного метаболизма. В данном случае на месте раны не дистальном участке конечности образовалась пролиферативная гранулема. Гипертиреоз у кошек В настоящее время считается общепризнанным, что гипертиреоз представляет собой серьезную клиническую ситуацию, которая встречается у старых кошек. Он обусловлен гормонально-активной аденомой, или реже – аденокарциномой щитовидной железы. Чаще всего заболевание встречается у кошек старше десяти лет. Главными клиническими признаками являются потеря веса, которая отмечается несмотря на сохранившийся или даже повышенный аппетит, повышенная активность, диарея со стеатореей, тахикардия и кожные изменения, которые представлены неопрятным видом шерсти, сальной себореей, пятнистой алопецией и спутанностью волоса у длинношерстных животных (467 и 468). Полагают, что эти изменения главным образом обусловлены снижением потребности ухаживать за собой. Гипертиреоз у кошек характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз устанавливают на основании:
Рис. 467. Гипертиреоз у кошек. Повышенный уровень обмена веществ может сопровождаться кожными проявлениями, например, как в приведенном случае, истощением и неопрятным внешним видом шерсти. Рис. 468. Гипертиреоз у кошек. Двусторонняя алопеция ушной раковины, обусловленная повышенной активностью кошки при "ухаживании" за собой. Гиперкортицизм у собак Гиперкортицизм обусловлен избытком глюкокортикоидов. Ятрогенный гиперкортицизм возникает либо в результате назначения слишком высоких их доз, либо при чрезмерной продолжительности курса лечения, и в настоящее время представляет собой наиболее распространенную форму этого заболевания. Естественная форма гиперкортицизма бывает представлена двумя видами совершенно самостоятельных расстройств: 1. Гиперкортицизм, обусловленный патологией гипофиза (ГПГ). Он возникает на фоне избыточной секреции гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ), что сопровождается двусторонней гиперплазией коры надпочечников, и составляет 80 % всех случаев спонтанно возникшего гиперкортицизма. Из них около 20 % связаны с развитием гормонально-активной опухоли гипофиза, а остальные, как полагают, - с нарушением механизмов отрицательной обратной связи и гипоталамической регуляции. 2. Гиперкортицизм, возникший на фоне развития гормонально-активной опухоли коры надпочечников. Такие опухоли обычно односторонние, они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Чаще поражается правый надпочечник. Поскольку секреторная активность этих желез автономна, то их образование опухоли часто сопровождается атрофией неопухолевой ткани коры надпочечников. ГПГ встречается одинаково часто у представителей обоих полов, а опухоли коры надпочечников чаще отмечаются у самок. Повышенный риск связан с определенным возрастом животного, и к 7-9 году жизни частота заболеваемости выравнивается. К развитию гиперкортицизма предрасположены таксы, пудели, боксеры, бостонтерьеры и шелковистые терьеры, но различные формы болезни среди этих пород представлены неодинаково. Так, у пуделей чаще отмечается ГПГ, у такс - опухоли надпочечников, а боксеров -опухоли гипофиза. Заболевание обычно проявляется полидипсией, полиурией со снижением относительной плотности мочи до 1.005 -1.010, полифагией, изменением конформации тела, которая выражается в снижении мышечной массы и в появлении отвисшего живота, а также гепатомегалией, возникающей на фоне стероидной гепатопатии, апатией и алопецией. Другие системные признаки, представленные слабостью, атрофией яичек у кобелей, вирилизацией и гипертрофией клитора у сук, отсутствием эструса и неврологической симптоматикой, обусловлены опухолью гипофиза или коры надпочечников и остеопорозом. Может отмечаться инфекция мочевыводящих путей и глаз. Примерно в 15 % случаев как сопутствующее заболевание выявляется сахарный диабет, который сопровождается повышенным содержанием инсулина в крови. Хотя, как правило, отмечается различная комбинация манифестирующих клинических признаков, у некоторых животных может отмечаться лишь какой-либо один из них. Быстрота прогрессирования заболевания также весьма различна. Кожные изменения обычно представлены двусторонней симметричной алопецией области туловища, спины, грудной клетки и живота, однако область головы и конечностей при этом остаются непораженными (469 - 471). Иногда единственным признаком заболевания является очаговая алопеция (472 и 473). Оставшийся на теле волос становится тусклым, сухим, ломким и также очень непрочно фиксирован в коже. Сама кожа истончается, тонус ее снижается, из-за чего она напоминает дегидратированную, и нередко необратимо покрывается морщинами (474 и 475). На теле легко образуются синяки, отмечаются повышенная восприимчивость к вторичной бактериальной инфекции и плохое заживление ран. Истончение кожи делает более видимыми расположенные под ней сосуды, что особенно заметно на брюшной стенке (476 - 478). На вентральной поверхности грудной клетки и живота, вокруг сосков молочных желез, нередко формируются комедоны, причем их бывает так много, что они придают коже сероватый оттенок (479). Нам встречались также упоминания о расширении кожных вен. Примерно в 40 % случаев отмечается кальциноз кожи (дистрофическая минерализация), который чаще всего развивается на спине и в паховых и подмышечных областях. Он проявляется или в виде твердых, приподнимающихся над поверхностью кожи узелков желтого либо черно-голубоватого цвета, или - как тяжелая форма реакции на инородное тело, к которой часто присоединяются вторичная инфекция и зуд (480 - 482). Большинство кожных проявлений разрешаются при назначении соответствующей терапии. В лабораторных показателях определяются пониженное содержание лимфоцитов и эозинофилов, гиперхолестеринемия, повышенный уровень щелочной фосфатазы (главным образом за счет гормонально-зависимого изофермента, возможно, печеночного происхождения) и аланиновой трансаминазы, может также отмечаться гипергликемия. У кошек в клинической симптоматике на первый план выходят полидипсия и полиурия, часто выявляется сопутствующий сахарный диабет. Кожные проявления схожи с теми, которые встречаются у собак: отмечаются пятнистая или симметричная алопеция и истончение кожи, на которой легко образуются морщины. Сообщалось также о случаях гиперкортицизма у хомяков и хорьков. У обоих этих видов заболевание манифестировало двусторонней симметричной алопецией. У хомяков она сопровождалась атрофией и гиперпигментацией кожи. Повышение концентрации андрогенов и прогестерона, обусловленное патологией коры надпочечников. Высказывалось предположение, что эта патология лежит в основе возникновения симметричной алопеции туловища и каудальной поверхности бедер у померанских шпицев. У больных животных отмечалась такая же реакция на введение ксилазина, как и у здоровых собак этой породы, но в обеих этих группах она была более выраженной, чем в контрольной. Кроме того, как у больных, так и у здоровых померанских шпицев определяется повышение концентрации прогестерона, 17-гидроксипрогестерона и дегидроэпиандростерона после назначения АКТГ. Предполагается, что причиной этих эндокринных расстройств служит частичный дефицит 21-гидроксилазы. Гиперкортицизм характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз можно установить на основании:
Рис. 469. Гиперкортицизм у собак. Сука карликового пуделя с характерным отвисшим животом и признаками алопеции на туловище. Рис. 470. Гиперкортицизм у собак. Более тяжелый случай у лабрадора. Обратите внимание на алопецию, отвисший живот и дряблый препуций. Рис. 471. Гиперкортицизм у собак. Распространенная алопеция ятрогенного происхождения на латеральных участках туловища лабрадора. Рис. 472. Гиперкортицизм у собак. Очаг алопеции на латеральной стороне грудной клетки карликового пуделя. Рис. 473. Гиперкортицизм у собак. Множественные невоспалительные очаги выпадения волоса, сопровождающиеся признаками пиодермии - случай ятрогенного заболевания лабрадора. Рис. 474 и 475. Гиперкортицизм у собак. Сука карликового пуделя с распространенной алопецией в области туловища и характерным сморщиванием кожи вследствие снижения ее эластичности на фоне измененного катаболизма эластина и коллагена. Обратите внимание на наличие комедо и фолликулярных кист на пораженных участках кожи. Рис. 476. Гиперкортицизм у собак. Сука бультерьера с выраженно раздутым животом, выступающими подкожными венами и двумя формирующимися элементами кальциноза кожи. Рис. 477 и 478. Гиперкортицизм у собак. На рисунке показано насколько могут быть видны расширенные сосуды брюшной стенки. Обратите также внимание на сероватый оттенок кожи в области вентральной поверхности грудной клетки вследствие образования огромного числа комедо. Рис. 479. Гиперкортицизм у собак. Образование комедо. (Рис. любезно предоставлен J.A. Yager). Рис. 480. Гиперкортицизм у собак. Ранние кожные элементы кальциноза кожи в паховой области помесного лабрадора. Считается, что кальциноз кожи фактически является патогномоничным признаком гиперкортицизма у собак. 1 Sheath - оболочка, влагалище. Однако, для того, чтобы точно трактовать это понятие в данном контексте, требуется конкретно представлять, оболочка чего именно имеется в виду. Иначе, может получиться «развесистая клюква». Здесь, на мой взгляд, имеется ввиду «крайняя плоть» -Прим.пер. Рис. 481 Гиперкортицизм у собак. Огромный участок кальциноза в области спины у собаки, страдающей тяжелой формой гиперкортицизма. Рис. 482. Гиперкортицизм у собак. Тяжелая реакция на инородное тело, возникшая в ответ на появление кальциноза кожи в паховой области суки мальтеза. Половые гормоны Наличие взаимосвязи между ростом волосяного покрова и содержанием половых гормонов не вызывает никаких сомнений. Сложности возникают при попытках классифицировать эту взаимосвязь. Все половые гормоны влияют на клетки схожим образом: воздействуя на геном через свои специфические рецепторы. В результате этого воздействия обычно повышается синтез различных белков, каждый из которых оказывает на клетку тот или иной эффект. Таким образом, влияние различных гормонов на кожу и цикл волосяного фолликула тоже неодинаково.
В действительности, каждый волосяной фолликул одновременно подвергается влиянию постоянно меняющихся концентраций различных гормонов, и его ответная реакция является следствием не только этого влияния, но и результатом воздействия собственных интрафолликулярных факторов. Несмотря на вышеперечисленное, выделяют ряд клинических синдромов. Сертолиома Эта опухоль яичек иногда стимулирует развитие выраженных изменений кожи. Вследствие образования эстрогена опухолевыми клетками Сертоли может отмечаться феминизация животного. Предрасположенными считаются боксеры, шетландские овчарки и веймаранеры. Чаще всего заболевание встречается у собак старше шести лет. Из-за того, что эстроген способен подавлять функцию костного мозга, у многих животных развивается анемия. Хотя эта опухоль может развиться и в яичках, опущенных в мошонку, но все же ее образование более характерно, в тех, случаях, когда они задерживаются в паховом канале или в брюшной полости. (483). Второе яичко обычно оказывается атрофированным. Иногда эта опухоль способна озлокачествляться и метастазировать. Предположить метастазирование можно на основании отсутствия эффекта от произведенной кастрации и сохраняющегося повышенного содержания эстрогена в плазме крови - довод, подтверждающий пользу исследования уровня эстрогена до операции. Кроме алопеции могут быть и другие кожные изменения: отмечается появление гиперпигментированных пятен, которые иногда охватывают целые области тела. Кожа при этом сухая, на пораженных участках способна истончаться. Волосы становятся ломкими, плохо фиксированными в коже; новый волос на месте выпавшего не вырастает. Двусторонняя симметричная алопеция отмечается изначально в области половых органов, откуда она может распространяться на область живота, грудной клетки, шеи и боковые отделы туловища животного (484 и 485). Вдоль срединной линии на вентральной поверхности крайней плоти можно обнаружить линейной формы участок эритемы (486). Крайняя плоть становится отвисшей, волос на ней выпадает (487). Могут отмечаться гинекомастия (488), утрата нормального либидо; некоторые больные псы становятся привлекательными для других кобелей. Цитологическое исследование препаратов слизистой оболочки крайней плоти позволяет выявить ороговевающие клетки, аналогичные тем, которые появляются во влагалище под воздействием эстрогена. При длительном хроническом течении заболевания волос выпадает на всей поверхности тела, за исключением головы, дистальных участков конечностей и спины; может отмечаться метастазирование опухоли (489 - 491). Сертолиома характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз можно выставить на основании:
Рис. 483. Сертолиома. Крупная опухоль, возникшая в яичках, которые не опустились в мошонку. Рис. 484 - 486. Сертолиома. У этой немецкой овчарки присутствует ряд признаков, на основании которых можно заподозрить это заболевание: гиперпигментация кожи, сопровождающаяся выпадением волоса, в области шеи (484), алопеция паховой области (485) и линейной формы участок эритемы вдоль срединной линии на вентральной поверхности крайней плоти (486). Рис. 487. Сертолиома. У этого Джек-Рассел-терьера аналогичное распространение участков алопеции. Обратите внимание на наличие пятнистой гиперпигментации и на вентрально направленный препуций. У этой собаки также отмечалось подавление функции костного мозпа, обусловленное влиянием эстрогена. Рис. 488. Сертолиома. У этого боксера отмечаются гинекомастия, отвисшая крайняя плоть и начальные признаки алопеции в области вентральной и латеральной поверхности грудной клетки и по бокам туловища. Рис. 489 - 491. Сертолиома. У этой шетландской овчарки отмечались выраженные изменения, обусловленные сильно увеличенным яичком, располагающимся в брюшной полости. При операции был выявлен массивный спаечный процесс и метастазы в другие органы; собака была усыплена. Идиопатический синдром феминизации кобелей Это состояние представляет собой редкий, но четко клинически очерченный синдром, который заключается в феминизации особей мужского пола, сопровождающейся двусторонней симметричной алопецией и выраженной себореей. Он имеет некоторое сходство с сертолиомой; отличие заключается в том, что яички при нем не изменены. Первоначально полагали, что заболевание обусловлено либо пониженным содержанием в крови мужских половых гормонов, либо - повышенным женских, однако исследования показали, что у больных собак уровень андрогенов и эстрогенов нормален, а сперматогенез не изменен. Было высказано предположение о наличии в плазме фактора, блокирующего андрогены. По-видимому, если количества андрогенов, достигающих ядер клеток-мишеней недостаточно, то это создает предпосылки для того, чтобы эстроген, который всегда присутствует в плазме крови у кобелей, вызывал бы системные признаки феминизации и оказывал бы свое действие на кожу. Сначала кожные изменения появляются вокруг половых органов и в паховых областях и выражаются двусторонней симметричной алопецией (492 495), которая может сопровождаться вторичной себореей, лихенизацией и выраженной гиперпигментацией. В некоторых случаях эти изменения могут распространиться на область живота, а оттуда - на остальную часть тела. Себорея при этом жирная, часто отмечается кожный зуд. Гинекомастия отмечается всегда, нередко выявляется наружный отит с повышенным образованием серы. Может отмечаться выпадение волоса на крайней плоти, которая из-за расслабления собственной связки, отвисает. Больные животные могут становиться привлекательными для других кобелей. Синдром феминизации кобелей характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз можно поставить на основании:
Рис. 492 - 495. Синдром феминизации кобелей. Чиа-хуа-хуа с распространенной алопецией паховых областей, хвоста, шеи и боковых отделов туловища. На рис. 495 изображена та же собака после кастрации. Обратите внимание на появление волоса. Опухоли не было выявлено ни в одном из яичек. Гиперандрогенемия У старых кобелей это состояние отмечается нередко (496 и 497). Клиническая триада, состоящая из гиперплазии кожной железы хвоста, гиперплазии или аденомы перианального синуса увеличения предстательной железы, сочетается с опухолью яичек, образовавшейся, в частности из клеток их интерстиция. Эта триада может быть выявлена у старых кобелей и без какой-либо пальпируемой опухоли и никакими изменениями волоса она не сопровождается. Кастрация приводит к излечению. Вис. 496 и 497. Гиперандрогенемия. Триада, которая состоит из увеличенной хвостовой складки, гиперплазированных или аденоматозных перианальных синусов и простатомегалии, сопровождается наличием тестостерон-продуцирующей опухоли. Аналогичные изменения можно также обнаружить у взрослых, или чаще старых кобелей без какой-либо определяемой опухоли. Дерматоз, отвечающий на кастрацию Это редкий вид кожного заболевания. Кеесхонды, аляскинские маламуты, сибирские лайки и померанские шпицы могут проявлять к нему предрасположенность. Клиническая симптоматика бывает представлена сухим, тусклым, как бы обесцвеченным волосом и шелушащейся, гиперпигментированной сухой кожей. Может также отмечаться выпадение волоса, в частности в области шеи, промежности и на животе. В большинстве случаев в плазме крови отмечается повышенное содержание 17-эстрадиола. Кастрация приводит к излечению. Эстрогенный дисбаланс Это собирательный термин, который, вероятно, объединяет под собой несколько различных состояний. Однако, до тех пор, пока не будут получены результаты исследования концентрации гормонов в плазме крови, врач должен опираться в постановке диагноза на клиническую симптоматику. При этом в целом выделяют два синдрома. Гиперэстрогенизм3 Это редкое состояние встречается у некастрированных сук (раньше его называли эстрогеный дисбаланс I типа) и характеризуется двусторонней симметричной алопецией, гиперпигментацией и лихенизацией кожи вокруг половых органов, в промежности и в подмышечных областях. Оно обусловлено кистозным изменением яичников или, что встречается реже, гормонально-активной опухолью яичников, например, гранулезоклеточной опухолью. Чаще всего кожные изменения можно наблюдать у сук среднего возраста. Сначала эти изменения проявляются выпадением волоса и гиперпигментацией на боковых участках туловища, вокруг половых органов и в промежности; подмышечные органы вовлекаются позже (498 - 500). _______________________ 3 Термин транслитерирован. - Прим.пер. В далеко зашедших случаях, как правило, отмечается лихенизация кожи. Наружный отит с повышенным образованием ушной серы, зудящая, с признаками себоррейного поражения, кожа и комедоны также являются характерными особенностями этого заболевания. Вульва нередко увеличивается в размерах и гиперпигментируется, а соски молочных желез - опухают и покрываются корками. Болезнь часто сопровождается нарушением цикла эструса, полным его отсутствием или эпизодами ложной беременности. Гиперэстрогенизм характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз можно поставить на основании:
Рис. 498 и 499. Гиперэстрогенизм. Это состояние известно под названием эстрогеного дисбаланса I типа, возникает вследствие повышенного содержания эстрогенов в плазме крови. Представлен случай хронической алопеции и гиперпигментации у суки боксера, сопровождающейся припухлостью вульвы. Рис. 500. Гиперэстрогенизм. У суки карликового пуделя отмечаются алопеция и пятнистая пигментация кожи, обусловленные кистами яичников и кистозной гиперплазией эндометрия. Гипоэстрогенизм Это редкое состояние (раньше его называли «эстрогенный дисбаланс II типа») неизвестной этиологии. Оно может быть связано с овариогистерэктомией, проведённой в молодом возрасте. При этом отмечается симметричное выпадение волоса преимущественно вдоль вентральной поверхности тела, откуда оно может распространиться на каудальные участки тазобедренных суставов и даже на шею и на ушную раковину (501 и 502). Кожа на пораженных участках истончается, становится мягкой и податливой, гиперпигментация и лихенизация не характерны. Оставшиеся волосы - тонкие, мягкие, непрочно фиксированы в коже. Соски молочных желез и половые органы могут быть недоразвитыми. Гипоэстрогенизм характеризуется:
Дифференциальный диагноз включает:
Диагноз можно поставить на основании:
Рис. 501 и 502. Гипоэстрогенизм. Дергается что это состояние, еже известное под названием эстрогенный дисбаланс II типа, является следствием либо снижения концентрации эстрогенов в плазме крови, либо недостаточного ответа рецепторов на имеющийся эстроген. У этого стаффордширского терьера отмечается алопеция вентральной части туловища и каудомедиальных участков бедер, не сопровождающаяся воспалением или гиперпигментацией. Идиопатическая алопеция боковых отделов туловища Это состояние неизвестной этиологии, которое встречается как у кастрированных, так и у некастрированных животных любого пола. Оно характеризуется двусторонним симметричным выпадением волоса, иногда сопровождающимися гиперпигментацией, которое отмечается по бокам туловища в области сублюмбальной ямки (503 и 504). У части животных алопеция отмечается вдоль линии задних ребер. Она может как нарастать, так и уменьшаться, в отдельных случаях - в зависимости от времени года; при этом наиболее выраженной бывает зимой и ранней весной. У других животных она сохраняется на неизменном уровне многие годы. Возможно спонтанноевосстановление волосяного покрова. Другие органы и системы при этом состоянии не поражаются. Рис. 503 и 504. Идиопатическая алопеция боковых отделов туловища. У обеих этих собак отмечаются типичные признаки этого заболевания: двусторонняя алопеция часто возникающая в области сублюмбальной ямки. У обеих собак результаты пробной стимуляции тиротропином и теста с малой дозой дексаметазона были нормальными. У кобеля лабрадора (503) алопеция была постоянной, в то время как у, самки золотистого ретривера (504) отмечалась ее цикличность: волос выпадал поздней зимой и восстанавливался летом. Гипофизарные расстройства Кроме опосредованного влияния на кожу и на рост волоса за счет регуляции деятельности других желез внутренней секреции, гипофиз оказывает и непосредственное воздействие, осуществляемое через гормон роста соматропин. Удаление гипофиза ускоряет инициацию и распространение той спонтанной активности, при которой цикл волосяного фолликула не изменен, а тип волосяного покрова таков, какой он бывает у щенков щенков5. При этом соматропин будет способствовать восстановлению характера шерсти, тогда как половые гормоны - нет. 5 Близкий к тексту оригинала перевод фразы. Для более доходчивого изложения необходимо более глубоко, чем это для меня возможно, владеть сутью материала. - Прим.пер. Гипофизарный нанизм Это состояние обусловлено недостаточностью передней доли гипофиза вследствие возникновения в нем кисты (щелевидной кисты Ратке). Полагают, что это наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному механизму; чаще всего оно встречается у немецких овчарок и у карельских медвежьих лаек. Хотя при рождении щенки выглядят совершенно нормальными, но спустя примерно месяца три становится очевидным, что их рост нарушен, и они остаются карликами. У них на всем теле, за исключением области морды и дистальных участков конечностей, отсутствует развитие первичной шерсти, и сохраняется мягкий волос, характерный для щенков(505 - 508)., непрочно фиксированный в коже, из-за чего на трущихся участках тела в области шеи и бедра отмечается появление двусторонней симметричной алопеции. Кожа в тех местах, где выпал волос постепенно все более и болеегиперпигментируется, шелушится и истончается; наблюдаетсяформирование комедонов. Наружные половые органы могут быть как атрофированными, так и гипертрофированными, что зависит от характера гормонального расстройства. Гипофизарный нанизм характеризуется: • Карликовым ростом, сочетающимся с сохранением «щенячьего» волоса • Двусторонней симметричной алопецией и отсутствием первичной шерсти. Дифференциальный диагноз проводится с: • Врожденным гипотиреозом. Диагноз можно поставить на основании: • Анамнеза заболевания и клинической симптоматики. • Отрицательного результата теста стимуляции гормона роста. • Долгой и тяжелой гипогликемии, индуцированной инсулином. • Гистопатологического исследования биопсийного материала. Рис. 505. Гипофизарный нанизм. У этой четырехгодовалой суки немецкой овчарки отмечается маленький рост, выпадение волосяного покрова, гиперпигментация кожи в области живота, а также волнистая, свойственная щенкам, шерсть. Рис. 506 и 507. Гипофизарный нанизм. У этого десятимесячного щенка немецкой овчарки отмечаются маленький рост, алопеция, сопровождающаяся гиперпигментацией кожи, и сохранение характерной для щенков шерсти. Обратите внимание на увеличенный половой член (увеличение наружных половых органов часто наблюдается при этом заболевании). На рис. 507 видны свойственная щенкам волнистая шерсть и участок алопеции с гиперпигментированной кожей, изображенные крупным планом. Рис. 508. Гипофизарный нанизм. Другой десятимесячный щенок немецкой овчарки, изображенный бок о бок со здоровой собакой того же возраста. Дерматоз, обусловленный гормоном развивающийся у взрослых собак Редкое состояние, характеризующееся развитием двусторонней алопеции и гиперпигментации у одно- двухгодовалых кобелей. Чаще других болезнь встречается у чау-чау, карликовых пуделей, померанских шпицев и кеесхондов. Причина ее неизвестна. На конечностях выпадение волосяного покрова не отмечается, как правило, поражается область туловища, медильных и каудальных поверхностей бедер, шеи, ушных раковин и хвоста. (509 - 511). На этих участках волослегко эпилируются, а кожа - истончается и становится гипотоничной. В остальном, за исключением изменений кожи и волоса собаки здоровы. Дерматоз, обусловленный гормоном роста и развивающийся у взрослых собак, характеризуется:
Дифференциальный диагноз проводится с:
Диагноз можно поставить на основании:
Рис. 509 и 510. Дерматоз, обусловленный гормоном роста, и развивающийся у взрослых собак. У этой чау-чау отмечаются выпадение волоса и гиперпигментация кожи с характерным для данного заболевания распространением кожных элементов. В остальном, за исключением кожного поражения, собака здорова. Рис. 511. Дерматоз, обусловленный гормоном роста, и развивающийся у взрослых собак. У этого карликового пуделя отмечается тотальная алопеция, обусловленная этим заболеванием. Обратите внимание на сохранившийся волос в области конечностей. Акромегалия Это редкое состояние встречается у животных среднего возраста. Оно обусловлено повышенной продукцией гормона роста, что приводит к избыточному развитию соединительной ткани, росту костей, мышц и внутренних органов. У собак спонтанное развитие этого заболевания случается во время течки у некастрированных сук. Чаще же отмечается его ятрогенное возникновение, обусловленное длительным приемом прогестинов. У кошек наиболее частой причиной является опухоль гипофиза. Системные признаки бывают представлены повышенной жаждой, избыточным аппетитом, полиурией, утомляемостью, стридорозным дыханием при вдохе и часто - одышкой. Животное становится более крупным, отмечается увеличение живота, возрастают расстояния между зубами (512 и. 513). Кожные изменения возникают преимущественно в области морды и конечностей и заключаются в утолщении кожи, образовании массивных складок и появлении отёчности. Как правило, отмечается гипертрихоз. При гистопатологическом исследовании биопсийного материала удается обнаружить гиперплазию элементов придатков кожи и эпидермиса, а также увеличение коллагена и муцина. 6 В доступной мне справочной литературе перевода данного термина найти не удалось. -Прим.пер. 7 Ранее термин микседема мне встречался лишь в контексте гипотиреоза, однако в оригинале указано именно myxoedema. - Прим. пер. Акромегалия характеризуется:
Диагноз можно выставить на основании:
Рис. 512 и 513. Акромегалия у собак. Редкое состояние. У этой некастрированной суки пуделя отмечаются гипертрихоз туловища, гепатомегалия, увеличение живота, мышечная слабость, увеличенные межзубные промежутки и крупный рост. |