инфекции мочевыделительной системы у детей. Инфекции мочевой системы у детей. Инфекции мочевой системы у детей Нац рукство

• Название: Инфекции мочевой системы у детей Нац рукство
• Анкор: инфекции мочевыделительной системы у детей
• Дата: 06.09.2022
• Размер: 71.54 Kb.
• Имя файла: Инфекции мочевой системы у детей.pptx
• Тип: Анализ; #663878

Инфекции мочевой системы у детей

Нац.рук-ство

Инфекции мочевыводящих путей –

микробно-воспалительное заболевание органов мочевой системы без указания конкретной локализации.

Термин ИМС используют до уточнения локализации воспалительного процесса и этиологии воспаления.

Эпидемиология

Распространенность ИМС в различных регионах РФ колеблется от 5,6-27,5%. В среднем она составляет 18 случ.на 1000 в детской популяции.

Анализ данных мировой статистики показывает, что в развитых странах Западной Европы, так же как и в России, проблема ИМС становится актуальной уже с первых дней жизни ребенка.

Подавляющее число больных с ИМС составляют девочки, за исключением детей 1го года жизни: среди новорожденных в 4 раза чаще ИМС у мальчиков.

Наиболее вероятна диагностика ИМС у детей первых 2х лет жизни, имеющих лихорадку, причина которой при сборе анамнеза и осмотра ребенка остается неясной.

Классификация

Пиелонефрит
Пиелит
Уретерит
Цистит
Уретрит

Наиболее частые варианты ИМС у детей – пиелонефрит и цистит.

Этиология

Факторы развития заболевания:

Возраст ребенка
Пол
Срок гестации к моменту рождения ребенка
Период заболевания (дебют или рецидив)
Условия инфицирования(внебольничная или больничная)
Наличие анатомической обструкции или функциональной незрелости
Резистентность организма ребенка
Состояние микробиоценоза кишечника
Регион проживания
Методы и сроки проведения посевов мочи

Однако у госпитальных больных возрастает роль энтерококков, синегнойной палочки, клебсиеллы, протея.

Так же ИМС может быть обусловлена урогенитальным хламидиозом, уреаплазмом и микоплазмозом, особенно у детей с вульвитом, вульвовагинитом, уретритом и баланопоститом.

Патогенез

3 пути инфицирования при ИМС:

Уриногенный или восходящий, наиболее распространен у детей. Восходящему пути способствует колонизация уропатогенными микроорганизмами преддверия влагалища, периуретральной области, препуциального мешка и дистальных отделов мочеиспускательного канала. Нарушение влагалищной микрофлоры может быть связано дефицитом эстрогенов, снижение локальной секреции IgA. При рецидивирующей ИМС уровень IgA резко снижается, нарушается секреция лизоцима.
Гематогенный путь инфицирования наиболее вероятен при бактериальных инфекциях, сепсисе, апостематозном нефрите.
Наличие лимфогенного пути инфицирования спорно. Существует гипотеза о лимфогенной миграции микроорганизмов, сопряженной с процессом их транслокации из кишечника в мезентериальные л.у. и кровеносное русло.

Клиника

Клинические признаки цистита у детей:
Учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями (дизурия)
Боли в области мочевого пузыря, болезненность при пальпации в надлобковой области.
Неполное одномоментное опорожнение мочевого пузыря, недержание мочи.
Субфебрильная или нормальная температура
Лейкоцитурия
Бактериурия

2. Клинические признаки пиелонефрита:

Преимущественная фебрильная температура 38 и выше.
Боли в поясничной области, животе.
Симптом интоксикации (бледность, вялость, снижение аппетита, головная боль, рвота)
лейкоцитурия
Бактериурия
Протеинурия не выше 1,0 г в сутки
Нарушение процесса концентрирования мочи особенно в острый период
Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
Повышенное СОЭ больше 20 мм/час
Высокий уровень острофазных белков: СРБ, Р белков, В2-микроглобулинов.

Клиническая картина в зависимости от возраста

В клинической картине ИМС у новорожденных и детей раннего возраста преобладают неспецифические симптомы интоксикации: лихорадка, бледность или мраморность кожных покровов, вялость, снижение аппетита, рвота и срыгивания, недостаточная прибавка массы или ее потеря, диарея.

Единственным симптомом ИМС у детей раннего возраста может быть повышение температуры

Эквивалентом дизурии у детей первого года жизни могут быть беспокойство или плач перед, во время и после мочеиспускания, покраснения лица, «кряхтение», напряжение надлобковой области, мочеиспускание малыми порциями, слабость и прерывистость струи мочи.

У детей старшего возраста выявляют боли в животе и поясничной области, болезненность в реберно-позвоночном углу, болезненность над лоном и дизурия.

Диагностика

Лихорадка
Бактериурия

Диагностический критерий бактериурии при пиелонефрите.

Диагностически значимой следует считать бактериурию:

100.000 и более микробных тел/мл в моче, собранной в стерильную емкость при свободном мочеиспускании.
10.000 и более микробных тел/мл мочи, собранной с помощью катетера, считают диагностически значимой не менее 1.000 КОЕ единиц/мл мочи, полученной при катетеризации мочевого пузыря.
Любое число колоний в 1 мл мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря.
Для детей 1го года жизни, не получавших антибиотики, бактериурия 50.000 микр.тел/мл мочи E.coli, 10.000 микр.тел/мл мочи Pr.vulgaris,Ps.aeruginosae.

3. Анализ мочи

3. Анализ мочи

Диагностически значимо определение в моче эстеразы лейкоцитов и нитрит, бактериурия, гематурия, протеинурия.

4. Микроскопия мочи

Критерии лейкоцитурия: в ОАМ лейкоцитов не менее 5 в поле зрения. В сомнительных случаях исследование мочи по Нечипоренко.

Инструментальные методы диагностики

УЗИ- позволяет выявить гидронефроз, дилатацию лоханок и дистального отдела мочеточников, гипертрофию стенок мочевого пузыря, МКБ, признаки острого ренального воспаления и сморщивания почки.
Цистоуретерография. Выявление ПМР.

3. Сцинтиграфия- позволяет обнаружить степень и распространённость нарушений в почечной паренхиме при пиелонефрите, степень сморщивания почки.

4. Экскреторная урография

5. Цистоскопия- используют для диагностики цистита, уретрита, аномалий мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Лечение

Выбор антимикробной терапии.

Первоначальный выбор ИМС всегда эмпирический. В подавляющем большинстве случаев оправдан выбор защищенных пенициллинов, ЦС 3 пок-я или аминогликозидов. Препараты выбора: амоксиклав или аугментин.

Показания для назначения. Парентеральное введение показано детям с лихорадкой, токсикозом, невозможностью проведения терапии через рот, а также для обеспечения оптимальной антимикробной концентрации в крови, ликвидации острой инфекции, предупреждение уросепсиса и снижение вероятности ренального повреждения. Рекомендуют однократную суточную дозу цефтриаксона в/в. После клинического улучшения (спустя 24-48 часов от начала лечения) и при отсутствии рвоты возможен прием через рот, ступенчатая терапия.


Длительность курса антимикробной терапии должна быть не меньше 7 дней. Оптимальная продолжительность 10-14 дней.
Оценка эффективности антибактериальной терапии. Клиническое улучшение в течение 24-48 часов с начала лечения. При правильно подобранном лечении моча становится стерильной через 24-48 часов. Уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2-3 сутки после начала лечения.


Необходимы исследования в период проведения антибактериальной терапии
На 2-3 сутки лечения необходимо провести микроскопию мочи. Показания для повторного определения степени бактериурии и чувствительности микрофлоры мочи к антимикробным препаратам служит отсутствие клинического улучшения в течение первых 48 часов терапии
После завершения антибактериальной терапии провести ОАМ и ОАК.

Профилактика рецидивов ИМС

Основное показание для назначения противорецидивной терапии – аномалии мочеполовой системы, обменные нарушения, определяющие развитие рецидивов.

Фурагин по 2-3 мг/кг/сут однократно на ночь при отсутствии бактериурии.
Котримаксозол 2 мг по триметоприму + 10 мг по сульфаметоксазолу на кг/сут однократно на ночь.
Налидиксовая кислота по 15-20 мг/кг/сут на ночь.

Длительность противорецидивной терапии не менее 3х месяцев.

Диспансерное наблюдение за больными пиелонефритом составляет 5 лет.

Вакцинацию у детей проводят в период клинико-лабораторной ремиссии.