Дизартрия. Задание 3 по теме Дизартрия. Задание Обследование детей с дизартрией
 Скачать 28.61 Kb.
|
|
Задание 3. Обследование детей с дизартрией. Логопедическое обследование детей с дизартрическими (речедвигательными) расстройствами строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структурные компоненты которой находятся в тесном взаимодействии. В связи с этим изучение речевого развития при дизартрии предполагает воздействие на все стороны речи. Важно учитывать соотношение речевых и неречевых нарушений (неврологической симптоматики) в структуре дефекта и определить сохранные механизмы речи. Комплексное всестороннее обследование и оценка особенностей развития речевых, психических функций, двигательной сферы, деятельности различных анализаторных систем позволит дать объективную оценку имеющихся недостатков речевого развития и наметить оптимальные пути их коррекции. Важным условием комплексного воздействия является согласованность действий логопеда-дефектолога и невропатолога при обследовании и постановке диагноза. В ходе логопедического обследования детей с речедвигательными нарушениями используют следующие методы: — изучение медицинской и биографической документации (сбор и анализ анамнестических данных); — наблюдение за ребенком (в обычной и специально организованной ситуации); — беседа с родителями и ребенком; — визуальный и тактильный контроль (ощупывание) в покое и в процессе речи; — индивидуальный эксперимент; — использование компьютерных игр при обследовании звукопроизношения, дыхательной и голосовой функций. Прежде чем начинать обследование ребенка, важно всесторонне изучить медицинскую документацию (данные анамнеза) и проанализировать результаты обследования и заключение невропатолога (неврологический статус), желательно обсудив его с врачом. Особенностью логопедического обследования и анализа структуры речевого дефекта детей с дизартрией является принцип соотнесения расстройств артикуляционной моторики с общими двигательными нарушениями. При дизартрии артикуляционная моторика, особенности дыхания и голосообразования оцениваются в соответствии с общими моторными возможностями ребенка (отмечаются даже незначительные двигательные расстройства). Совместно с невропатологом логопед изучает особенности общей моторики ребенка (удержание головы, свободные повороты ее в стороны, сидение, вертикальное положение стоя, самостоятельная ходьба, особенности походки) и функциональные возможности кистей и пальцев рук (опорная функция, ладонный и пальцевой захват, манипуляции с предметами, выделение ведущей руки, согласованность действий рук, тонкие дифференцированные движения пальцев). При определении ведущего неврологического синдрома и степени его проявления в артикуляционной мускулатуре и моторике (речедвигательного синдрома) логопед опирается на заключение невропатолога. При этом необходимо отметить отсутствие или наличие патологических тонических рефлексов и их влияние на дыхание, голосообразование и артикуляцию. Обследование артикуляционного аппарата начинается с проверки строения его органов: губ, языка, зубов, твердого и мягкого нёба, челюстей. При этом логопед определяет, насколько их строение соответствует норме. Необходимо оценить состояние тонуса мышц артикуляционного аппарата в покое, при попытках к речевой деятельности, в процессе речи, при мимических, общих и артикуляционных движениях. Состояние мышечного тонуса в органах артикуляции (лицевой, губной и язычной мускулатуре) оценивается при совместном осмотре логопеда и невропатолога. У детей с дизартрией нарушения тонуса артикуляционных мышц характеризуются спастичностью, гипотонией или дистонией. Нередко имеет место смешанный характер и вариабельность нарушений мышечного тонуса в артикуляционном аппарате. Отмечается наличие или отсутствие гипомимии, асимметрии лица, сглаженности носогубных складок, синкинезий, гиперкинезов лицевой и язычной мускулатуры, тремора языка, девиации (отклонения) языка в сторону, гиперсаливации. Оценка понимания обращенной (импрессивной) речи является важнейшим этапом логопедического обследования. Логопед выявляет уровень понимания обращенной речи (различение интонации голоса взрослого, ситуативное понимание обращенной речи, на бытовом уровне, в полном объеме). Пассивный словарь проверяется на реальных предметах и игрушках, предметных и сюжетных картинках. При этом определяется понимание смыслового значения слова, действия, простого и сложного сюжетов, лексико-грамматических конструкций, последовательности событий. При обследовании собственной (экспрессивной) речи выявляется уровень речевого развития ребенка. Важно отметить возрастную сформированность лексической и грамматической сторон речи, усвоение различных частей речи, особенности слоговой структуры слов. У безречевых детей отмечается возможность использования ими различных невербальных средств общения: выразительной мимики, жестов, интонации. При изучении произносительной стороны речи выявляется степень нарушения разборчивости речи (речь невнятная, малопонятная для окружающих; разборчивость речи несколько снижена, речь нечеткая, смазанная). Подробно проверяется фонетико-фонематический строй речи. При обследовании звукопроизношения необходимо выявить умение ребенка произносить звуки изолированно, в слогах, в словах, в предложениях и особенно в речевом потоке. Следует отметить характер недостатков звукопроизношения: искажения, замены, пропуски звуков. Нарушения звукопроизношения сопоставляются с особенностями фонематического восприятия и звукового анализа. Важно отметить, определяет ли ребенок нарушения звукопроизношения в чужой и собственной речи; как он дифференцирует на слух нормально и дефектно произносимые им звуки. Далее отмечаются особенности нарушений дыхания (поверхностное, учащенное, неритмичное), голоса (недостаточность силы и отклонения тембра голоса) и просодической организации речевого потока. Итак, в ходе логопедического обследования детей с дизартрией логопед должен выявить структуру речевого дефекта (соотношение речевых и неречевых нарушений), сопоставив его с тяжестью поражения артикуляционной и общей моторики, а также уровнем психического развития ребенка. Проанализировав результаты комплексного обследования, логопед дает заключение, позволяющее судить о состоянии речевого дефекта на момент обследования. Желательно, чтобы логопедическое заключение (диагноз) ставилось (давалось) совместно логопедом и невропатологом. СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ДИЗАРТРИЕЙ (по Г.А. Волковой) Анкетные данные Фамилия, имя ребенка__________________________________________________________ Дата рождения (число, месяц, год)________________________________________________ Дата обследования (число, месяц, год) ____________________________________________ Возраст (количество лет, месяцев)________________________________________________ Домашний адрес, телефон_______________________________________________________ Из какого детского образовательного учреждения прибыл (номер, район) _____________________________________________________________________________ Дата поступления в логопедическую группу (дата, номер протокола МППК, от какого числа)________________________________________________________________________ Диагноз районной (городской) МППК___________________________________________ Сведения о родителях Мать: (Ф. И. О., профессия, образование, работает, домохозяйка)__________________________ _________________________________________________________________________________ Отец: (Ф. И. О., профессия, образование, работает, безработный) ________________________ _________________________________________________________________________________ Жалобы родителей (трудности кормления ребенка в раннем возрасте, в настоящее время; формирование у ребенка навыков самообслуживания; становление предметно-практической, изобразительной, конструктивной, игровой деятельности, психомоторики, речи, особенности поведения, взаимоотношений с детьми, взрослыми, осознание (нет) ребенком своего недостатка, отношение к нему)____________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Наследственные заболевания матери, отца, ближайших родственников_________________ Общий анамнез От какой беременности ребенок___________________________________________________ Характер беременности: токсикоз (в 1-ю и 2-ю половину беременности), хронические заболевания, их обострение во время беременности (болезни сердца и сосудов, гипертоническая болезнь, диабет и другие эндокринные заболевания, аппендицит и другие воспалительные заболевания органов брюшины, холецистит, желчнокаменная болезнь), инфекционные болезни, вирусные заболевания матери (опасны грипп, краснуха), нарушения питания матери_________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Роды: быстрые, стремительные, обезвоженные, недоношенный плод (предрасположен к родовой травме и внутричерепным кровоизлияниям)__________________________________ Стимуляция: механическая, химическая, электростимуляция__________________________ Крик: был, нет________________________________________________________________ Асфиксия: белая, синяя__________________________________________________________ Резус-фактор: отрицательный, совместимость_______________________________________ Вес и рост ребенка при рождении________________________________________________ Вскармливание: к груди приложили на _____ день, грудь взял активно, не взял, с помощью. Сосал активно, засыпал во время кормления, быстро утомлялся, срыгивания, поперхивания__________ Вскармливание грудью до Последующее вскармливание: смешанное, искусственное. Выписка из родильного дома на ________________ день. Дополнительное пребывание в роддоме, причины___________________________________ Раннее развитие: Держит голову с ___________мес., сидит с___________мес., стоит________________мес., ходит с____________ Первые зубы с _______________мес., к 1 году _____________зубов. Перенесенные заболевания: до 1 года __________________________________________, после 1 года ____________________________________________________________________ Инфекции_____________________________________________________________________ Ушибы и травмы головы___________________________________________________________ Судороги при высокой температуре_________________________________________________ Данные о развитии речи Лепет, характер лепета__________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Первые слова__________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Речевое развитие шло с особенностями, прерывалось, нет____________________________ _____________________________________________________________________________ Речевая среда: дефицит речевого общения, норма___________________________________ _____________________________________________________________________________ Занимался с логопедом, нет, где, когда, результат___________________________________ _____________________________________________________________________________ Логопедическое обследование 1. Исследование слухового внимания. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Исследование зрительного восприятия. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Исследование пространственного праксиса. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Исследование произвольной мимической моторики. - оскал - покой, поднимание верхней губы_________________________________________ - надувание обеих щек, по очереди________________________________________________ - поднимание бровей — покой, наморщивание лба__________________________________ - наморщивание носа___________________________________________________________ - поочередное зажмуривание глаз_________________________________________________ Отметить: сглаженность носогубных складок: одной, обеих; амимичность лицевой мускулатуры; замедленность движений глазных яблок, односторонний птоз века; синкинезии Одиночные движения языком: - положить широкий язык на нижнюю губу________________________________________ - положить узкий язык на нижнюю губу___________________________________________ - язык «жалом» при открытом рте________________________________________________ - узким языком коснуться правого - левого углов рта________________________________ - показать язык «чашечкой» при открытом рте______________________________________ - положить широкий язык на верхние зубы при открытом рте и растянутых в улыбке губах_________________________________________________________________________ - выполнить «лакательное» движение языком при открытом рте_______________________ Серии движений языком: - открыть рот, положить широкий язык на нижнюю губу, поднять на верхнюю губу, перевести на верхние зубы, убрать за зубы, закрыть рот______________________________ _____________________________________________________________________________ - открыть рот, показать попеременно (5—6 раз) узкий и широкий язык, закрыть рот______ _____________________________________________________________________________ - открыть рот, облизать узким языком губы вкруговую (слева направо и наоборот), закрыть рот___________________________________________________________________ - те же движения выполнить широким языком (обратить внимание на точность, объем движений)______________________________________________________________________ Отметить равномерность работы мышц языка, способность к переключению и удержанию позы: отклонение кончика языка при показе, тремор кончика языка при повторных движениях и при удержании позы, увеличение гиперкинеза или замедление темпа движения при повторных движениях, посинение кончика языка, замена движений языка; слюнотечение. Подъязычная связка (уздечка) языка: - положить широкий язык на нижнюю губу и постараться дотронуться им до середины (или ниже) подбородка__________________________________________________________ - это же движение выполнить узким языком________________________________________ - поднять широкий язык на верхнюю губу и тянуться языком к носу___________________ _____________________________________________________________________________ - поднять широкий язык за верхние зубы и провести кончиком языка по твердому небу от верхних альвеол назад к границе твердого и мягкого неба____________________________ _____________________________________________________________________________ - присосать широкий язык к твердому небу и опустить на дно ротовой полости с характерным щелчком (повторить 5—6 раз)________________________________________ _____________________________________________________________________________ Отметить состояние подъязычной связки: норма, укороченная, с послеоперационным узлом______________________________________________________ Мягкое небо (обследовать визуально): - предложить покашлять с открытым ртом и языком, лежащим на нижней губе__________ _____________________________________________________________________________ Отметить: плоское, округлое, гиперкинез. Отклонение маленького язычка в сторону, расщелины____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Твердое небо - обследовать визуально и отметить: нормальное, излишне низкое, куполообразное, «готическое», расщелины_______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Зубы - обследовать визуально и отметить: нормальные, редкие, сверхкомплектность, низкие, высокие, вне челюстной дуги, язычный наклон зубов и т.д. Прикус - обследовать визуально и отметить: открытый передний, открытый боковой, прогения (излишнее выдвижение вперед нижней челюсти), прогнатия (излишнее выдвижение вперед верхней челюсти)________________________________________________________ Губы - нормальные, тонкие, толстые, укороченная верхняя губа. Расщелина верхней губы_____ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Общее звучание речи. Ребенку предлагается рассказать стихотворение, составить рассказ по серии сюжетных картинок, побеседовать с логопедом. Отметить: характерные особенности голоса (нужное подчеркнуть): по силе - нормальный, громкий, тихий, затухающий к концу фразы, иссякающий; по высоте - нормальный (грудной), высокий, низкий, фальцет, немодулированный, монотонный; по тембру - с носовым оттенком, хриплый, грубый, глухой, гортанно-резкий, «металлический», писклявый; тип и продолжительность дыхания (положить ладонь на область диафрагмы ребенку во время речи). Отметить: грудное, диафрагмальное, диафрагмально-грудное, верхне-ключичное (поверхностное), короткий вдох, непродолжительный выдох; выразительность речи: дикция - отчетливая, смазанная, невнятная; темп - нормальный, ускоренный, замедленный; ритм – норма, аритмия (слова во фразе произносятся с разным ритмом, то быстро, то медленно). 6. Исследование произношения звуков. гласные звуки:_________________________________________________________________ согласные звуки: свистящие:_____________________________________________________ шипящие:____________________________________________________________________ сонорные звуки: ротовые:___________________; носовые:___________________________; йотированные звуки:___________________________________________________________ (по логопедическому альбому: на материале предметных картинок, слогов, слов разной структуры, словосочетаний, фраз стихотворного текста). При необходимости исследовать и другие звуки. _____________________________________________________________________________ Отметить отсутствие, замену, искажение звука. 7. Исследование различения звуков (фонематический слух). Повторить за логопедом слоги и слова с оппозиционными звуками: Та – да________________ Та - да – та____________ том — дом да – та________________ да - та – да____________ лук – люк Ка – га заика — сайка миска — мишка шар — жар сок — цок ложки — рожки чайка — сайка рад — ряд 8. Состояние фонематического анализа, синтеза, фонематических представлений. 1) простой (элементарный) фонематический анализ_________________________________; - выделение звука на фоне слова:___________________________________________; - выделение начального ударного гласного звука:_____________________________; - дифференциация звука по противопоставлениям:____________________________ 2) сложный фонематический анализ______________________________________________; - определение места звука в слове:_________________________________________; - определение последовательности звуков в слове:____________________________; - определение количества звуков в слове:____________________________________. 3) фонематический синтез:______________________________________________________. 4) фонематические представления:_______________________________________________. 9. Воспроизведение слоговой структуры слова и звуконаполняемость слова. Ребенку предлагается повторять за логопедом следующие слова (ответы ребенка записываются): картина __________________________________ аквариум________________________________ машина __________________________________ водопроводчик ___________________________ встреча __________________________________ лекарство _______________________________ снеговик ________________________________ милиционер_____________________________ телевизор ________________________________ пшено__________________________________ сковорода _______________________________ простокваша____________________________ 10. Исследование слоговой структуры слова.
Отмечается характер искажения: сокращение числа слогов, упрощение слогов (при стечении согласных опускается один из согласных звуков), уподобление слогов, добавление числа слогов, перестановка слогов и звуков внутри слога и слова. Повторение предложения: «Петя пьет горькое лекарство»____________________________________________________ «На перекрестке стоит милиционер»______________________________________________ «Космонавт управляет космическим кораблем»____________________________________ «Ранней весной прилетают перелетные птицы»____________________________________ 11. Исследование словаря. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 12. Исследование грамматического строя речи. 1) исследование словоизменения:_________________________________________________ - изменение по падежам__________________________________________________; - образование форм Р.п.___________________________________________________; - преобразование им. сущ. ________________________________________________; - употребление предлогов в речи___________________________________________; - согласование числительных______________________________________________; 2) исследование словообразования:_______________________________________________ - образование сущ. уменьш.-ласк. значения__________________________________; - образование прилагательных ____________________________________________; - образование глаголов движения__________________________________________. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||