сборник задач. Задание Определите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента Существующие
 Скачать 68.44 Kb.
|
|
приоритетная: жажда. План сестринского вмешательства сестра обеспечит выполнение врачебных назначений сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты по 20 мин 3 раза в день и уборку сестра проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения приема жидкости; сестра осуществит уход за слизистыми ротовой полости сестра даст совет пациенту, при жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона сестра осуществит уход за кожей и слизистыми пациента сестра обучит пациента самостоятельному выполнению инъекций инсулина сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, подсчитывать водный баланс сестра поведет беседу с пациентом о его заболевании сестра обеспечит психологическую поддержку пациенту. Задача 31 Пациентка 36 лет поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет I типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, сухость во рту, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как «не может удержаться». Поведение беспокойное, раздражительное из-за кожного зуда. Кожные покровы нормального цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту, температура тела 36,8° С. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Задание. Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: слабость повышенный аппетит; погрешности в диете жажда; сухость во рту частое мочеиспускание сухость кожных покровов сильный кожный зуд повреждение кожных покровов бессонница, вызванная зудом кожных покровов; дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью. потенциальные: высокая степень риска развития гипогликемии высокая степень риска развития гипергликемии; высокая степень риска развития почечной недостаточности высокая степень риска цистита высокая степень риска развития инфекционных поражений кожных покровов; приоритетная: бессонница, вызванная зудом кожных покровов. План сестринского вмешательства: Обеспечить питание согласно диете №9 Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим Провести беседу с пациентом о сути его болезни Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания). Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9. Задача 32 В эндокринологическое отделение поступила пациентка 46 лет с диагнозом гипотиреоз. Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи. Объективно: Температура 35,6 С. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин. Пациентке назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Задания: Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: снижение работоспособности; апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям); сонливость; увеличение массы тела; утомляемость потенциальные: снижение интеллекта, памяти. высокая степень риска развития сахарного диабета высокая степень риска развития инфекционных поражений кожных покровов; приоритетная: угнетенность и апатия ( потеря интереса к окружающему) План сестринского вмешательства: Создать лечебно-охранительный режим Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания, лечения и ухода. Организовать досуг пациентки Контролировать физиологические отправления Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами Регулярно выполнять назначения врача Задача 33 Пациентка 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: диффузно-токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме, обеспокоена «безобразной внешностью». Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражительной. Из-за последней ссоры муж отказывается навещать её в больнице. Взрослая дочь живёт в другом городе. Объективно: сознание ясное, положение активное. На вопросы отвечает быстро и правильно. Кожные покровы влажные, теплые. По передней поверхности шеи зоб. ЧДД 24 в 1 минуту, пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 140/80 мм рт. ст., температура тела 36,8° С. Задания: Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме Проблемы пациента: существующие: испытывает тревогу, напряжение и беспокойство; увеличение шеи; снижение памяти; тахикардия; плохой сон; общая слабость; дефицит знаний о своем заболевании; потливость; раздражительность; испытывает дефицит семейной поддержки потенциальные: конфликтная ситуация в семье; социальная изоляция; высокая степень риска развития рака щитовидной железы высокая степень риска развития заболеваний сердца высокая степень риска развития сахарного диабета приоритетная: испытывает беспокойство в связи с изменением внешнего облика План сестринского вмешательства: сестра обеспечит выполнение врачебных назначений сестра обеспечит физический и психический покой пациентке сестра будет контролировать приём лекарств пациенткой сестра обеспечит гигиеническое содержание пациентки. Задача 34 Пациентка 54 лет, поступила в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при сильном кашле и другом усилии, в последнее время отмечает частые позывы на мочеиспускание может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета». Из-за этого очень угнетена, расстроена. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД - 20 в минуту, пульс -98 удара в минуту, АД – 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6°С. Задания: Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: не удерживает мочу при сильном кашле, частых позывах плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание частое болезненное мочеиспускание тупые боли в поясничной области снижение аппетита слабость тахикардия плохой сон субфебрильная лихорадка. потенциальные: социальная изоляция; риск развития опрелостей в области промежности высокая степень риска развития мочекаменной болезни; высокая степень риска развития гипертонической болезни высокая степень риска развития почечной недостаточности. приоритетная: не удерживает мочу при сильном кашле, частых позывах. План сестринского вмешательства: обеспечить выполнение врачебных назначений обеспечить физический и психический покой пациентке обеспечить комфортную для пациента среду обеспечить постельный режим; обеспечить соблюдение диеты, в соответствии с заболеванием дать совет по уменьшению потребление жидкости во второй половине дня обеспечить подмывание пациентки, смена белья обеспечить пациентку мочеприемником, поставит ширму в палате дать совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа сестра рекомендует пациентке и с ее согласия родственникам приобрести подгузники для взрослых, впитывающие одноразовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрелостей провести беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения. Задача 35 Пациент, 34 года, поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма, впервые выявленный. При сестринском обследовании медицинская сестра выяснила следующие данные: жалобы на сухость во рту, жажду (до 10 литров в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость. Объективно: сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие, пульс 88 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 140/90 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту, температура тела 36,8° С. Рост 168 см, масса тела 99 кг. Задание. Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: сухость во рту жажда частые мочеиспускания слабость потенциальные: высокая степень риска развития гипогликемии высокая степень риска развития гипергликемии; высокая степень риска цистита приоритетная: сухость во рту План сестринского вмешательства: Обеспечить питание согласно диете №9 Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания). Задача 36 Пациентка 45 лет находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон, зуд и покраснение глаз. Объективно: состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, пульс 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 170/100 мм рт. ст. Врачом назначен постельный режим. Задания: Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной Проблемы пациента: существующие: дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью. общая слабость; отсутствие аппетита плохой сон тошнота артериальная гипертензия; одышка; головная боль; стресс, вызванный болезнью отеки на ногах, пояснице отечность лица зуд и покраснение глаз потенциальные: высокая степень риска развития пролежней , опрелостей высокая степень риска развития инфекционных поражений кожных покровов. высокая степень риска развития сердечно-сосудистой недостаточности приоритетная: не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим. План сестринского вмешательства: сестра обеспечит выполнение врачебных назначений сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку; сестра обеспечит физический и психический покой пациентке сестра обеспечит соблюдение постельного режима сестра позаботится о способах экстренной связи сестра проведет беседу с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов сестра обеспечит пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; сестра обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты без сквозняков по 20 минут 3 раза в день сестра обеспечит кормление пациентки сестра осуществит выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели; сестра будет наблюдать за состоянием пациентки, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи, подсчитывать водный баланс. Задача 37 Пациент 40 лет, жалуется на постоянные боли ноющего характера в эпигастрии, усиливающие через 1,5-2 часа после приема пищи, чувство полноты, быстрого насыщения, изжогу, отрыжку кислым, тошноту, рвоту с примесью желчи и крови, неустойчивый стул, общую слабость, похудание. Начало заболевания связывает с приемом недоброкачественной пищи в командировке, после чего появились боли в эпигастрии ночное время и после еды через 1,5-2 часа. Объективно: Пониженного питания, кожные покровы бледные, рост 185 см, масса тела 60 кг, температура тела 36,6 °С, пульс 90 в мин., АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Задания: Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: боли в эпигастрии чувство быстрого насыщения изжога отрыжка тошнота рвота неустойчивый стул слабость похудание артериальная гипотония потенциальные: высокая степень риска развития осложнений желудочное кровотечение приоритетная: переодические боли ноющего характера в эпигастральной области План сестринского вмешательства: сестра обеспечит выполнение врачебных назначений сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку. сестра рекомендует пациенту строго соблюдать диету. сестра рекомендует пациенту отказаться от продуктов, вызывающих изжогу сладкие соки, кисели, варенье, ягоды сестра обеспечит при появлении изжоги у пациента прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа сестра проведет беседу с родственниками пациента о характере продуктовых передач; Задача 38 Мужчина 50 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: стеноз устья аорты, сердечная недостаточность 2 — А степени. Пациент часто испытывает приступы сильного головокружения, дома были эпизоды кратковременной потери сознания, при физической нагрузке бывает одышка, и приступы сжимающей за грудинной боли, которая снимается приемом нитроглицерина. Несмотря на назначенный постельный режим, пациент часто выходит в коридор, объясняя это тем, что не привычен целый день лежать в кровати, к тому же в палате душно. Объективно: ЧДД 18 в 1 мин. пульс 66 в 1 мин., ритмичный, малого наполнения и напряжения, АД 110/90 мм рт. ст. Задания: Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: головокружение кратковременная потеря сознания сжимающие боли за грудиной одышка боли в суставах; невозможность самоухода; нарушение соблюдения постельного режима потенциальные: возможность ухудшения состояния, связанная с вероятностью нарушения режима высокий риск падения вследствие головокружения риск обморока риск острой боли в сердце. приоритетная: высокий риск падения вследствие головокружения или обморока. План сестринского вмешательства: сестра обеспечит выполнение врачебных назначений сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, частые проветривания палаты и уборку сестра обеспечит физический и психический покой пациенту сестра обеспечит строгое соблюдение постельного режима сестра позаботится о способах экстренной связи сестра убедит пациента в необходимости соблюдения постельного режима сестра по возможности обеспечит проведение диагностических и лечебных процедур в палате сестра организует кормление пациента в палате сестра обеспечит пациента мочеприемником и судном сестра осуществит выполнение мероприятий личной гигиены в палате сестра даст возможность осуществлять физиологические отправления в постели, отгородив пациента ширмой Задача 39 В стационаре вторые сутки находится пациентка М., 30 лет, врачебный диагноз: острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость не может встать с кровати, ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах гнойно-некротические изменения. Рост 172 см., вес 54 кг. Температура тела 39,20С, пульс 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД 22 в мин., У пациентки установлен подключичный катетер справа. Задания: Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: утомляемость; - резкая слабость лихорадка; - озноб; боль в горле вследствие воспаления слизистой ротовой полости дефицит самоухода резкой слабости, лихорадки трудности при приёме пищи и жидкости, вследствие болей во рту и горле дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле; дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении. снижение массы тела. потенциальные: высокая степень риска падения высокая степень риска повышения температуры тела высокая степень риска развития пролежней; высокая степень риска снижения иммунитета; приоритетная: дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки. План сестринского вмешательства сестра обеспечит выполнение врачебных назначений сестра обеспечит постельный режим сестра организует отдельную боксированную палату; сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, частые проветривания палаты и уборку сестра обеспечит физический и психический покой пациенту сестра позаботится о способах экстренной связи сестра обеспечит положение в постели с приподнятым изголовьем сестра организует парентеральное питание по назначению врача скорость инфузии определяет врач сестра обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения сестра обеспечит смену положений тела пациентки каждые два часа сестра обеспечит противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти сестра обеспечит уход за полостью рта сестра обучит пациентку и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях сестра обучит родственников пациента правилам перемещения пациентки в постели сестра будет наблюдать за состоянием пациентки, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, диурезом. Задача 40 Больная 28 лет поступила в оториноларингологическое отделение с жалобами на постоянную сухость в носу, образование корок в носовых ходах, часто густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови, расстройство обоняния. Вблизи больной ощущается специфический неприятный запах. Слизистая оболочка полости носа сухая. Объективно: ЧДД 18 в мин. Пульс 61 уд. мин., АД 120/90 мм рт. ст Задания: Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: сухость в носу образование корок в носовых ходах гнойные выделения из носа неприятный запах из носа потенциальные: потерей обоняния насморк гайморит приоритетная: вблизи пациентки ощущается специфический неприятный запах. План сестринского вмешательства сестра обеспечит выполнение врачебных назначений сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, частые проветривания палаты и уборку сестра обеспечит физический и психический покой пациенту сестра позаботится о способах экстренной связи сестра организует парентеральное питание по назначению врача сестра обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения |