сборник задач. Задание Определите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента Существующие
 Скачать 68.44 Kb.
|
|
Объективно: АД=100/80 мм. рт. ст. Пациент испытывает неудобства, связанные с ограничением подвижности т. к. ему предписан строгий постельный режим. Окружающее воспринимают адекватно, хорошо идет на контакт, верит в выздоровление. Постоянно выражает желание встать с постели и размяться. Пациент вдовец, имеет двух взрослых детей, материально обеспечен, живет с семьёй сына, дочь живет в другом городе, с отцом видится редко. Задание. Определите проблемы пациента, составьте план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: Существующие: нарушение комфортного состояния, связанное с болями в груди; боли в суставах; ограничение подвижности; невозможность самоухода. Потенциальные: высокая степень риска возникновения пролежней; возможность ухудшения состояния, связанная с вероятностью нарушения режима. Приоритетная: возможность ухудшения состояния, связанного с вероятностью нарушения режима. План сестринского вмешательства: сестра обеспечит выполнение врачебных назначений; сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим; сестра обеспечит терапевтическую среду: влажность воздуха, проветривание палаты и уборку; сестра обеспечит соблюдение режима, предписанного врачом; сестра будет измерять температуру тела, АД и пульс, частоту дыхания, регистрировать данные в температурный лист; сестра будет проводить с пациентом беседы 3 раза в день по 10 минут, о необходимости соблюдения режима и о его влиянии на выздоровление; сестра обеспечит пациенту помощь в удовлетворении жизненно важных потребностей; сестра побеседует с родственниками пациента о влиянии соблюдения режима на самочувствие пациента и необходимости убеждения его в этом; сестра подберет популярную литературу о данном заболевании и познакомит с ней пациента; сестра окажет пациенту психологическую поддержку пациенту и его родственникам. Задача11 В стационар поступил пациент А., 85 лет. Пациент 4 дня находится в отделении интенсивной терапии с медицинским диагнозом: острый инфаркт миокарда. В настоящее время пациент страдает от боли в сердце с иррадиацией болей в левое плечо и руку. Беспокоят боли в суставах. Объективно: АД=100/80 мм. рт. ст. Пациент испытывает неудобства, связанные с ограничением подвижности т. к. ему предписан строгий постельный режим. Окружающее воспринимают адекватно, хорошо идет на контакт, верит в выздоровление. Постоянно выражает желание встать с постели и размяться. Пациент вдовец, имеет двух взрослых детей, материально обеспечен, живет с семьёй сына, дочь живет в другом городе, с отцом видится редко. Задание. Определите проблемы пациента, составьте план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: запор у пациента после операции на органах брюшной полости; дефицит самоухода; беспокойство за свое состояние потенциальные: высокая степень риска развития кишечной непроходимости высокая степень риска развития трещин ануса высокая степень риска развития геморроя высокая степень риска развития аутоинтоксикации приоритетная: запор после операции на органах брюшной полости. План сестринского вмешательства: сестра обеспечит выполнение врачебных назначений сестра обеспечит изоляцию пациента сестра поставит пациенту вечером послабляющую масляную клизму учитывая, что пациенту необходимо опорожнение кишечника без напряжения мышц брюшного пресса - - сестра расскажет пациенту о предстоящей манипуляции, что после постановки клизмы он может спокойно уснуть, а утром, когда появится позывы к дефекации, сообщить об этом ей сестра обеспечит подачу судна пациенту при появлении позывов на дефекацию. сестра обеспечит туалет промежности пациента после дефекации. сестра проветрит палату. сестра будет беседовать с пациентом ежедневно по 10 минут о рациональном питании при запорах сестра поможет пациенту составить примерное меню на неделю при запорах, подберет пациенту соответствующую литературу сестра проведет беседу с родственниками пациента по особенности питания пациента при запорах. Задача 12 В пульмонологическое отделение поступила пациентка С. 35 лет. Пациентка предъявляет жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт с персоналом вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы. Объективно: состояние тяжелое, температура 39,9 0С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Пульс 110 уд. мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст. Задание. Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной Проблемы пациента: существующие: одышка; лихорадка; боль в грудной клетке, усиливается при глубоком вдохе слабость; кашель с выделением мокроты ржавого цвета - невозможность самоухода тревога, связанная с опасениями остаться без работы потенциальные: высокая степень риска развития тяжелой дыхательной недостаточности высокая степень риска развития сердечно-сосудистой недостаточности; высокая степень риска расстройства со стороны ЦНС бред, галлюцинации высокая степень риска развития коллапса приоритетная: лихорадка — 2 период. План сестринского вмешательства: сестра обеспечит выполнение врачебных назначений сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим сестра будет измерять температуру тела, АД и пульс, частоту дыхания каждые 2-3 часа, регистрировать данные в температурном листе сестра обеспечит витаминизированное питье соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника, прием легко усвояемой пищи сестра проведет беседу с родственниками пациента об обеспечении питания пациента легко усвояемой пищей с высоким содержанием витаминов и микроэлементов сестра будет орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% раствором буры в глицерине трещины на губах сестра обеспечит постоянное наблюдение за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры сестра обеспечит соблюдение мероприятий личной гигиены пациентки, смену нательного и постельного белья сестра положит пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии сестра окажет помощь пациентке при критическом понижении температуры: приподнять ножной конец кровати, убрать подушку вызвать врача обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай приготовить 10% раствор кофеина, 10% раствор сульфокамфокаина сменить белье, протереть насухо. сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, проветриваемость и уборку палаты; Задача 13 Пациента 40 лет беспокоит кашель с отхождением мокроты «полным ртом» с отвратительным запахом. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, она с кровью, при отстое трехслойная. Температура тела до 40 С, резкая общая слабость, головная боль. Объективно: состояние пациента тяжелое, гиперемия лица, ЧДД=26мин, тахикардия, АД=100/50 мм рт. ст. Рентгенологически: обширное просветление с наличием горизонтального уровня жидкости. В мокроте: микробактерии туберкулеза. Задание: Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве; лихорадка, 2 период; одышка; дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния; резкая общая слабость; головная боль потенциальные: высокая степень риска развития коллапса высокая степень риска развития легочного кровотечения высокая степень риска развития дыхательной недостаточности высокая степень риска расстройства со стороны ЦНС бред, галлюцинации приоритетная: кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве. План сестринского вмешательства: сестра обеспечит выполнение врачебных назначений сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, запрет посещений, постельный режим сестра обеспечит обильное щелочное охлажденное питье сестра обеспечит высококалорийное легкоусваиваемое белковое питание дробными порциями; сестра снабдит пациента широкогорлой вместительной плевательницей сестра будет учитывать суточное количество мокроты сестра обеспечит частое проветривание палаты сестра обеспечит соблюдение щадящего речевого режима, холод на грудную клетку, введение кровоостанавливающих препаратов по назначению врача сестра обеспечит дренажное положение на 20 минут каждые 1,5 часа сестра обеспечит ингаляции кислородно-воздушной смеси по назначению врача сестра обучит пациента дисциплине кашля сестра обеспечит дезинфекцию мокроты 0,3 % раствором аква-хлор в течение 2-х часов, уборку палаты с применением дезодораторов, выделение индивидуальных предмета ухода, кварцевания палаты по 30 минут утром и вечером сестра будет проводить визуальный осмотр мокроты 3-4 раза в день. 2. Студент демонстрирует технику применения пузыря со льдом на фантоме. 3. Студент демонстрирует подачу судна тяжелобольному пациенту. 4. Студент демонстрирует определение частоты, глубины, ритма дыхания, оценку результата. Задача 14 В стационаре лечиться студент М., 18 лет, белокурый, с нежной кожей. Врачебный диагноз: пневмония. Молодой человек предъявляет жалобы на сухой кашель, плохой сон, чувство жжения и боль в области спины, говорит, что это появилось после постановки банок. Пациент возбужден, недоволен медсестрой, считает, что ему испортили кожу спины, он спортсмен, тренируется среди молодых людей, уже скоро выписывается домой, и вот на спине появилось что-то.… При осмотре: в области спины, ниже обеих лопаток кожа ярко красная, пузыри, при пальпации кожа спины резко болезненная. Задание: Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: нарушение целостности кожных покровов ожог в области спины; бессонница кашель сухой; беспокойство за свое здоровье потенциальные: высокая степень риска инфицирования места ожога приоритетная: нарушение комфортного состояния вследствие ожога после постановки медицинских банок. План сестринского вмешательства: сестра обеспечит выполнение врачебных назначений сестра 1 раз в день по 10 минут в течение 2 суток будет обсуждать возникшую проблему, убеждая пациента, что все скоро пройдет сестра будет обрабатывать ежедневно кожу спины пациента вазелиновым маслом сестра наложит на место ожога стерильную повязку сестра проведет беседу о необходимости соблюдения гигиенических навыков пациенту необходимо часто менять постельное белье, желательно хб ткани сестра порекомендует пациенту в основном лежать на животе сестра порекомендует пациенту в дальнейшем при проведении физиотерапевтических процедур напомнить медперсоналу о повышенной чувствительности кожных покровов. Задача15 В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет. Пациент предъявляет жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты. Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Накануне вечером состояние ухудшилось, поднялась температура до 40С с ознобом, к утру упала до 36,30С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Пациент заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим. Объективно: ЧДД 22 в мин. Пульс 61 уд. мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст. Задание: Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: кашель с выделением зловонной мокроты в большом количестве; лихорадка; одышка; дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния; резкая общая слабость; головная боль потенциальные: высокая степень риска развития коллапса высокая степень риска развития легочного кровотечения высокая степень риска развития дыхательной недостаточности высокая степень риска расстройства со стороны ЦНС бред, галлюцинации приоритетная: кашель с обильной гнойной мокротой. План сестринского вмешательства: Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений Сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим Сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку; Сестра будет измерять температуру тела, АД и пульс, частоту дыхания, визуальный осмотр мокроты 3 – 4 раза в день, учитывать суточное количество мокроты, регистрировать данные в температурный лист Сестра обеспечит пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 13 дезинфицирующим раствором Сестра обучит пациента правильному поведению при кашле Сестра обеспечит пациенту дренажное положение в постели по 20 мин. каждые 1,5 часа Сестра обучит пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля и проведет контроль над выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений Сестра обеспечит пациента обильным щелочным охлажденным питьем Сестра обеспечит высококалорийное легкоусвояемое белковое питание дробными порциями Сестра проведет беседы с родственниками пациента об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов Сестра обеспечит соблюдение мероприятий личной гигиены пациента, смену нательного и постельного белья Сестра обеспечит пациенту по назначению врача ингаляции кислородно-воздушной смесью Сестра обеспечит пациенту по назначению врача соблюдение щадящего речевого режима, холод на грудную клетку, введение кровоостанавливающих препаратов Задача 16 Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения. Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, пациент связывает со стрессом. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд. мин. АД 110/70 мм Т. Ст., ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области. Задание: Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: боли в эпигастральной области отрыжка воздухом срыгивание запор метеоризм плохой сон общая слабость потенциальные: высокая степень риска развития осложнений желудочное кровотечение, перфорация, - пенетрация, стеноз привратника, малигнизация приоритетная: боль в эпигастральной области. План сестринского вмешательства: Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений Сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим Сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку; Сестра обеспечит питанием пациента в соответствии с диетой, назначаемой при заболевании желудка Сестра проведет беседу с родственниками пациента об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. Сестра обучит пациента правилам приема назначенных лекарственных средств Сестра обеспечит правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию Сестра будет наблюдать за состоянием пациента АД и пульсом, характером стула. Задача 17 В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом рак желудка. Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, с трудом вступает в контакт, замкнут, испытывает чувство страха смерти. |