сборник задач. Задание Определите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента Существующие
 Скачать 68.44 Kb.
|
|
Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9 0С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Задание. Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: боли в эпигастральной области рвота отсутствие аппетита извращение вкуса снижение массы тела отрыжка метеоризм плохой сон общая слабость лихорадка чувство страха смерти опасение за будущее близких дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния; потенциальные: высокая степень риска развития желудочного кровотечения высокая степень риска развития острой сердечно -сосудистой недостаточности высокая степень риска развития перитонита приоритетная: сильные боли в эпигастральной области. План сестринского вмешательства: Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений Сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим Сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку; Сестра обеспечит пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие Сестра обеспечит пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разно образное, богатое белками и витаминами питание Сестра обеспечит кормление пациента в постели Сестра окажет помощь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах Сестра обеспечит профилактику пролежней Сестра своевременно произведет смену постельного и нательного белья пациенту Сестра окажет неотложную помощь пациенту при желудочном кровотечении и рвоте Сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи Сестра обучить родственников уходу за онкологическим больным. Задача 18 Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи. Пациентка тревожна, депрессивная, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Пульс 84 уд.мин. АД 130/70 мм Т. ст., ЧДД 20 в мин. Задание. Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной Проблемы пациента: существующие: боли ноющие в правом подреберье тошнота, рвота горечь во рту плохой сон общая слабость избыток массы тела беспокойство по поводу своего здоровья дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния; потенциальные: высокая степень риска развития калькулёзного холецистита высокая степень риска развития перфорации желчного пузыря высокая степень риска развития эмпиемы желчного пузыря высокая степень риска развития гангрены желчного пузыря приоритетная: боль в правом подреберье. План сестринского вмешательства: Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений Сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку; Сестра обеспечит питанием пациента в соответствии с диетой при заболевании печени и желчного пузыря Сестра проведет беседу с родственниками пациента об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд Сестра обучит пациента правилам приема назначенных лекарственных средств Сестра проведет инструктаж пациентки о подготовке к УЗИ Сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи Задача 19 В приемное отделение больницы скорой медицинской помощи поступил пациент К., 25 лет. Со слов пациента 4 часа назад употреблял в пищу грибы, приобретенные на стихийном рынке, продавец уверял, что грибы свежие, съедобные. После еды пациент почувствовал недомогание, слабость, головокружение, тошноту, была однократная рвота съеденной пищей. Объективно: пациент заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающему. ЧДД 22 в мин. Пульс 61 уд.мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм. рт. ст. Задание. Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: рвота общая слабость беспокойство по поводу своего здоровья дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния; потенциальные: высокая степень риска развития сердечно – сосудистой недостаточности высокая степень риска развития дыхательной недостаточности высокая степень риска развития коматозного состояния высокая степень риска развития клинической смерти приоритетная: тяжелое состояние пациента в результате отравления грибами. План сестринского вмешательства: сестра обеспечит выполнение врачебных назначений сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку; сестра обеспечит пациенту покой, повышенное внимание сестра проведет промывание желудка через зонд, сбор промывных вод желудка для диагностических исследований сестра проведет постановку сифонной клизмы сестра окажет помощь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах сестра своевременно произведет смену постельного и нательного белья пациенту сестра окажет неотложную помощь пациенту при рвоте сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, физиологические отправления. Задача 20 Пациентка Р., 30 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита. Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациентки хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациентка обеспокоена, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения. Объективно: температура 38 °С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд.мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Задание. Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: частое и болезненное мочеиспускание лихорадка головная боль общая слабость отсутствие аппетита недостаток массы тела беспокойство по поводу своего здоровья дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния; потенциальные: высокая степень риска развития цистита высокая степень риска развития гломерулонефрита высокая степень риска развития гипертонической болезни высокая степень риска развития кахексии приоритетная: частое, болезненное мочеиспускание дизурия. План сестринского вмешательства: Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений Сестра обеспечит пациенту постельный режим, покой Сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку; Сестра обеспечит пациента диетическим питанием с ограничением поваренной соли исключить из питания острое, соленое, копченое Сестра проведет беседу с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом Сестра обеспечит пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника Сестра окажет помощь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах Сестра своевременно произведет смену постельного и нательного белья пациенту Сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, подсчитывать водный баланс Задача 21 Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе. Во время приступа пациент опасается, что препарат не подействует, и он задохнется. Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Задания:_Определить_проблемы_пациента,_составить_план_ухода_по_приоритетной_проблеме.Проблемы_пациента:_существующие'>Задания: Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: кашель с отделением вязкой мокроты экспираторная одышка удушье слабость головокружение при ходьбе страх смерти. потенциальные: высокая степень риска развития эмфиземы легких высокая степень риска развития сердечной недостаточности высокая степень риска развития спонтанного пневмоторакса высокая степень риска развития ателектаза легкого. приоритетная: дефицит знаний об использовании карманного ингалятора. План сестринского вмешательства: сестра обеспечит выполнение врачебных назначений сестра обеспечит пациенту постельный режим, покой сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку; сестра проведет беседу с пациентом о правилах пользования ингалятором сестра проведет демонстрацию ингалятора и правила обращения с ним сестра запишет правила пользования ингалятором для пациента в виде памятки крупным шрифтом и понятным языком сестра проконтролирует правильность использования ингалятора пациентом. Задача 22 Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение с предварительным диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до 37,5° С. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён. Объективно: температура 37,3° С, пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм. рт. ст., ЧДД 18 в мин. На слизистой оболочке ротовой полости множественные изъязвления. Задания: Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента: существующие: утомляемость лихорадка субфебрильная; отсутствие вкусовых ощущений воспаление слизистой ротовой полости испытывает трудности при приёме пищи и жидкости снижение массы тела. потенциальные: высокая степень риска развития кахексии; высокая степень риска развития кожного зуда высокая степень риска развития поражения кожи и слизистых высокая степень риска снижения иммунитета; высокая степень риска присоединения вторичной инфекции. приоритетная: трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости. План сестринского вмешательства: сестра обеспечит выполнение врачебных назначений. сестра обеспечит пациентке постельный режим. сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку. сестра обеспечит пациентку диетическим питанием. сестра обеспечит пациентке удобный прием пищи в течение 3-х дней. сестра обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости некислые соки, кисель, морс, компот, минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника до 2 – 2,5 л в сутки. сестра проведет беседу с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом. сестра рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи растворы соды, фурациллина, борной кислоты, перманганата калия. сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, подсчитывать водный баланс. Задача 23 Пациент 63 года госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек. Объективно: рост 180 см., вес 69 кг. Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/90 мм. рт. ст., ЧДД 16 в мин. Физиологические отправления: стул не регулярен. Задания: Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме. Проблемы пациента существующие: нарушение комфортного состояния из-за слабости не удерживает и проливает пищу, - дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью; - боль в эпигастральной области, - снижение аппетита; быстрая утомляемость; - отказывается от приёма пищи; недостаточное потребление жидкости. Потенциальные высокий риск возникновения ожогов необходимость в уходе после выписки из стационара; социальная изоляция, - высокая степень риска возникновения нарушения стула; высокая степень риска возникновения желудочного кровотечения высокая степень риска развития кахексии, - высокая степень риска развития обезвоживания. приоритетная: отказывается от приёма пищи. План сестринского вмешательства сестра обеспечит выполнение врачебных назначений сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку сестра будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания сестра с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода сестра будет кормить пациента часто, небольшими порциями 6-7 раз в сутки по 100 граммов, мягкой полужидкой калорийной пищей сестра будет как можно чаще привлекать родственников к кормлению пациента сестра с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости; сестра будет подсчитывать водный баланс ежедневно сестра будет в зависимости от состояния пациента взвешивать его один раз в 3 дня. Задача 24 Пациент 22 года госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый 8-10 раз в сутки жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Пациент подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Говорит, что старается поменьше есть и пить, для того чтобы стул скорее нормализовался. |