Дифференциальная диагностика пороков сердца
Основные различия
|
Наименование порока сердца
|
Стеноз (двухстворчатого)
митрального клапана
|
Недостаточность митрального клапана
|
Этиология
(по уменьшению ранговой значимости)
|
ревматизм, септический эндокардит, тромб, полип или миксома левого предсердия, атеросклероз, сифилис, врожденные пороки сердца.
|
септический эндокардит, ревматизм, атеросклероз, врожденные пороки сердца, сифилис.
|
Главные жалобы (по уменьшению ранговой значимости)
|
Сердцебиение, неритмичность пульса, инспираторная одышка, кашель, кровохаркание, отеки нижних конечностей по вечерам, ноющие боли в правом подреберье без связи с приемом пищи
|
Кардиалгия (из-за расширения левого желудочка), стенокардитические боли, нарушения ритма, одышка, отеки нижних конечностей
|
Особенности анамнеза заболевания
|
Дебют жалоб через 2- 3 года после возникновения первоначальной причины
|
Дебют жалоб через 10 – 15 лет после первоначальной причины
|
Особенности общего осмотра
|
Астеническая конституция, уменьшение общей массы тела (за счет мышечного компонента), акроцианоз.
|
Акроцианоз
|
Свойства верхушечного толчка
|
1,5 –2 см кнутри от среднеключичной линии (соответствует норме);
2 см2 (соответствует норме);
обычной (средней) силы;
обычной (средней) величины
Пальпируется диастолическое «кошачье мурлыкание»
|
на уровне передней подмышечной линии;
более 2 см2;
сильный;
высокий;
|
Свойства пульса
|
Асинхронность (уменьшение наполнения пульса слева на лучевой артерии из-за сдавления дилятированным левым предсердием левой подключичной артерии – симптом Попова-Савельева); неритмичность (мерцательная аритмия – вследствие дилятации левого предсердия); снижение наполнения – из-за уменьшения количества крови, поступающей в левый желудочек, а, следовательно, и в аорту;
|
Асинхронность, неритмичность (желудочковая экстрасистолия и мерцательная аритмия), наполнение не изменено.
|
Особенности уровня артериального давления
|
Снижение преимущественно уровня систолического АД при сохраненном уровне диастолического АД (110/60 мм рт. ст.)
|
Не изменено или несколько увеличено систолическое АД
|
Изменение границ сердца (топографическая перкуссия)
|
Верхняя граница (в начале стадии заболевания) находится на 2-ом межребрье, затем правая граница сердца смещается вправо (вторичная гипертрофия и дилятация правого желудочка – основа – «гипертензия легочной артерии»; затем левая граница сердца смещается влево (из-за давления дилятированым правым желудочком влево).
|
Верхняя, левая, правая, затем опять левая (из-за давления на левы желудочек дилятированного правого желудочка
|
Изменение тонов сердца
|
1 тон усилен – «хлопающий», акцент 2 тона на легочной артерии, дополнительный 3-ий тон – ритм «перепела»
|
1 тон ослаблен на верхушке, акцент и раздвоение 2-го тона на легочной артерии
|
Характеристика шумов сердца
|
На верхушке, не проводится, диастолический (пресистолический нарастающий)
|
На верхушке систолический шум, следует сразу за 1-м тоном или вместо него, проводится в подмышечную область и вдоль левого края грудины
|
Особенности ЭКГ
|
Признаки гипертрофии ЛП, мерцательная аритмия, в поздних стадиях ПЖ и ПП, блокада правой ножки пучка Гиса
|
Гипертрофия ЛП и ЛЖ, ЖЭ, мерцательная аритмия, в поздних стадиях блокада ПНПГ и ЛНПГ
|
Особенности ЭхоКГ
|
Уменьшение амплитуды движения створок митрального клапана, увеличение полости ЛП, в поздних стадиях ПЖ и ПП. Уменьшение фракции выброса, степени изменения передне-заднего отдела левого желудочка и скорости циркулярного укорочения волокон миокарда
|
Отсутствие движения створок митрального клапана, увеличение полостей ЛП и ЛЖ, в поздних стадиях ПЖ и ПП
|
Основные различия
|
Наименование порока сердца
|
Стеноз (двухстворчатого)
аортального клапана
|
Недостаточность аортального клапана
|
Этиология
(по уменьшению ранговой значимости)
|
Атеросклероз, ревматизм, сифилис, септический эндокардит, врожденные пороки сердца, субаортальный стеноз (форма ГКМП), относительный АС (при выраженном расширении аорты)
|
Ревматизм, сифилис, септический эндокардит, атеросклероз, расслаивающая аневризма аорты, травма, врожденные пороки, гипертоническая болезнь (причина относительной аортальной недостаточности).
|
Главные жалобы (по уменьшению ранговой значимости)
|
Синкопальные состояния, головокружение, тахикардия, боли по типу стенокардии и (или) аорталгии, одышка, быстрая утомляемость при нагрузке
|
Ощущение сильных толчков сердца (особенно в положении на левом боку), пульсация сосудов шеи и других сосудов («тикание» в горле вследствие сосудистой пульсации язычка), головокружение и обмороки при перемене положения тела, боль по типу стенокардии
|
Особенности анамнеза заболевания
|
Дебют жалоб через 20- 30 лет после возникновения первоначальной причины. Чаще «случайная находка» на аутопсии.
|
Дебют жалоб через 10 – 15 лет после первоначальной причины
|
Особенности общего осмотра
|
Нормостеническая конституция (при врожденном пороке из-за высокой степени компенсации), бледность кожных покровов, сердечный горб.
|
Акроцианоз
|
Свойства верхушечного толчка
|
5- 6 иногда 7-ое межреберье;
более 2 см2 (разлитой);
увеличена;
увеличена;
Систолическое «кошачье мурлыкание»
|
на уровне передней подмышечной линии;
более 2 см2;
сильный;
высокий;
|
Свойства пульса
|
неритмичность (левожелудочковая экстрасистолия); снижение наполнения – из-за уменьшения количества крови, поступающей в левый желудочек, а, следовательно, и в аорту, малой амплитуды (pulsus parvus et tardus). Брадикардия (рефлекторного вагусного происхождения и является компенсаторной реакцией, так как удлинение диастолы препятствует истощению миокарда)
|
Асинхронность, неритмичность (желудочковая экстрасистолия и мерцательная аритмия), наполнение не изменено.
|
Особенности уровня артериального давления
|
Снижение преимущественно уровня систолического АД, повышение диастолического АД (110/100 мм рт. ст.)
|
Не изменено или несколько увеличено систолическое АД
|
Изменение границ сердца (топографическая перкуссия)
|
Смещение левой границы влево
|
Верхняя, левая, правая, затем опять левая (из-за давления на левы желудочек дилятированного правого желудочка
|
Изменение тонов сердца
|
Расщепление или раздвоение 1 тона, 2-ой тон ослаблен или отсутствует, но при атеросклеротическом генезе порока может иметь металлический оттенок.
|
1 тон ослаблен на верхушке, акцент и раздвоение 2-го тона на легочной артерии
|
Характеристика шумов сердца
|
Во 2-ом межреберье справа от грудины, проводится на сосуды шеи, систолический (нарастающе-убывающий – «ромбовидный»), грубый тембр шума.
|
На верхушке систолический шум, следует сразу за 1-м тоном или вместо него, проводится в подмышечную область и вдоль левого края грудины
|
Особенности ЭКГ
|
Признаки гипертрофии ЛЖ, экстрасистолия из ЛЖ, депрессия ST и отрицательный Т в V5-V6, I b aVL отведениях, полная АВ- блокада. В терминальной стадии – полная блокада ЛНПГ.
|
Гипертрофия ЛП и ЛЖ, ЖЭ, мерцательная аритмия, в поздних стадиях блокада ПНПГ и ЛНПГ
|
Особенности ЭхоКГ
|
Расширение полости ЛЖ, увеличение массы миокарда (более в 3 раза – норма – 70 г.). Уменьшение фракции выброса, скорости сокращения циркулярных волокон миокарда и уменьшение передне-заднего размера ЛЖ.
|
Отсутствие движения створок митрального клапана, увеличение полостей ЛП и ЛЖ, в поздних стадиях ПЖ и ПП
| |
Скачать 65.09 Kb.