Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 2.77 Mb.
|
|
ЗАДАНИЕ 217 Инженер М., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на постепенное в течение недели повышение температуры, частый жидкий стул, потерю веса. Появились отеки нижних конечностей, увеличились лимфатические узлы (лимфоденопатия), ночная потливость. При расспросе больного выяснилось, что ранее, кроме ОP3, ничем не болел. 5 месяев назад вернулся из служебной командировки в Лос-Анжелес (CША). В этом городе при переезде в автомобиле из одного района в другой получил травму. 8 дней находился в госпитале. После выздоровления и выполнения командировочного задания возвратился на Родину. Оценивая анамиез и клиническую картину, врач заподозрил у больного СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). ЗАДАНИЯ 1. Каким образом можно подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз? 2. Сколько проб крови необходимо направить для исследования в институт иммунологии или лабораторию, где осуществляется днагностика СПИД? 3. Какие исследования должны быть проведены для диагностики СПИД? 4. Какие результаты проведённых исследований дадут основание утверждать, что у больного СПИД? 5. Как мог заразиться инженер М.? Он - не гомосексуалист, не наркоман. Какие-либо интимные связи вне своей семьи категорически отвергает как в США, так и на Родине. 6. Какие препараты целесообразно применить, если предполагаемый диагноз подтвердится? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.1. Для подтверждения или опровержения диагноза «СПИД» используют иммунологические методы диагностики с целью обнаружения в крови людей антител к вирусу СПИД. 1.2. Наиболее широко используется иммуноферментный метод. 2. Для проведения исследования направляют в лабораторию 5 мл крови, взятой из локтевой вены шприцем одноразового пользовання. 3. Иммуноферментный или радиоимунный анализ с использованием концентрированного очищенного антигена вируса СпиД 4. Обнаружение в сыворотке крови обследуемых лиц специфических aнтител к вирусу СПИД. 5. Заражение СПИД происходит при попадании вируса в кровь. Учитывая, что инженеру М. могли переливать кровь для восполнения кровопотери после травмы, вирус мог быть внесен с переливаемым образцом крови, если донор предварительно не обследован. 6. Ему можно назначить рибоверин, тимолин, Т-активин, 7 -интерферон, литерлейкины. ЗАДАНИЕ 218 Заболеваемость СПИД в мире, как известно, стремительно нарастает. Предварительные данные обследований, проведенные в СССР, показали, что СПИД в нашей стране пока не имеет широкого распространения. О ранних симптомах этого заболевания должно знать все население и особенно медицинские работники. Вас пригласили на совецание средних медицинских работников с просьбой ответить на ряд вопросов. ЗАДАНИЯ 1. Какне ранние симитомы заболевания характерны для СПИД? 2. Какие результаты иммунологических исследований позволят подтвердить или отвергнуть диагноз СПИД? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Ранними симптомами болезни могут оказаться: увеличение лимфатических узлов; которое не исчезает долгое время; общее недомогание: длительная повышенная тем- пература. Проявлением заболевания может быть понос, потливость по ночам, падение веса и пневмония, которая протекает атипично, расстройства психики. 2. Для подтверждения диагноза шприцем разового пользования из вены берут кровь. Пробирки доставляются в лабораторию, где из кровя получают сыворотку. Автоматической пипеткой набирают строго отмеренную порцию сыворотки крови и помещают ее в ячейки специального полистиролового планшета. На поверхности лунок этого планшета сорбирован концентрированный очищенный антиген вируса СПИД. Если в сыворотке крови человека есть антитела, то на поверхности лунок образуется комплекс антиген-антитело. После промывания планшетов в лунки вносят моченные пероксидазой или щелочной фосфатазой антитела против глобулинов человека. Затем вновь планшет промывают, добавляют субстрат для выявления фермента. В положителыных случаях в лунках появляются бурое окрашивание. В отрицателытых анализах субстрат бесцветен. Сравнив цвет испытуемого образца с контрольными, приходят к определенному заключению о наличии антител в крови к вирусу СПИД и, следовательно, соответствующего заболевания. ЗАДАНИЕ N 219 В районе дислокации ССО в связи с отсутствием стационарного жилья необходимо развернуть палаточный городок. По указанию главного врача СЭС перед эпидотделом поставлена задача: представить заключение о степени хозяйственно-бытового загрязнения территории, на которой будет развернут палаточный городок. ЗАДАНИЯ 1. С какой целью и для чего поставлена вышеуказанная задача? 2. Какие санитарно-показательные микроорганизмы необходимо выявлять в объектах внешней среды, почве? 3. Требования, предъявляемые к санитарно-показательным микроорганизмам? 4. Какой материал подлежит исследованию в баклаборатории, правила его взятия, этапы исследования? 5. Какими могут быть результаты исследования и как их необходимо трактовать? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Для определения санитарно-эпидемиологического состояния почвенного покрова, выбора источника водоснабжения, мест водозабора при размещении ССО. 2. Санитарно-показательные микроорганизмы при исследовании почвы: кишечная палочка, анаэробы, протей, термофилы. 3.1. Они должны постоянно и в значительно больших количествах (чем патогенные микробы) содержаться в выделениях человека и теплокровных животных. 3.2. Сроки сохранения их жизнеспособности во внешией среде должны совпадать или превышать сроки сохранения выделяющихся этими же путями патогенных микробов 3.3. Не должны интенсивно размножаться во внешней среде. 3.4. Должны легко обнаруживаться, идентифицироваться с помощью простых, несложных методов и не иметь во внешней среде сапрофитов, дифференциация с которыми была бы сложна. 3.5. Должны быть свободны от ингибирующего действия сапрофитов. 3.6. Не должны обладать рано наступающей и далеко идущей изменчивостью. 4. Почва. На обследуемой территории до 1000 м2 выделяют два участка площадью 25 м2. Один участок вблизи источника загрязвения (свалка, мусорный ящик), другой вдали - контроль. С каждого участка составляют средний образец из отдельных проб, взятых в 5 точках по диагонали или в 4 точках по краям и одной в цетре, стерильным инструментом - нож. Во время отбора проб удаляют поверхностный слой почвы толщиной 1-2 см, так как исследование его не отражает истинной картины микробного пейзажа в силу действия инсоляции, подсушивания и т. д. При исследовании поверхностных слоев почвы образцы берут на глубине до 20 см, для установления эффективности обезвреживания нечистот - на глубине 25—150 см. Масса образца - 200-300 гр., а смешанного - 1 кг. Пробы переносят в стерильные банки с ватно-марлевой пробкой. К банке приклеивают этикетку с датой, номером взятой пробы. Банки немедленно доставляют в лабораторию. Если нет возможности приступить к обработке почвы в тот же день, допускается хранение проб почвы в холодильнике не более 24 час. при 1-2°С. Санитарно-бактернологический анализ почвы включает: определение общего числа в 1 г почвы; установление титра Е. сoli; oпределепие титра анаэробов (CL. рeriringens); титра Рroteus; количество термофилов. При наличии эпидемиологических показаний производят исследование почвы на зараженность бактериями тифопаратифозной группы, клостридиями столбняка, ботулизма, сибирской язвы и др. Методика определения микробного чнела почвы аналогична той, которую применяют при исследовании воды. Определенне коли-титра почвы производят методом бродильных проб с использованием среды Кесслер или среды ТТX (трифенилтетразолхлорид), методом мембранных фильтров. Метод бродильных проб с использованием среды Кесслер: Из основной извеси почвы 1:10 готовят разведения: для чистых почв - 1:10, 1:100, 1:1000, 1:10000: для загрязненных - от 1:1000 до 1:1000000. Из приготовленных разведений по 1 мл засевают в среду Кесслер, для определения коли-титра и пробирки со средой Тукаева для определения перфрингенс-титра по схеме 1: При определении перфрингене-титра для освобождения от посторонней неспороносной микрофлоры посевы прогревают в водяной бане при 80°С 15 мин., выращивают при 43°С 10-20 час. Посевы со средой Кесслер культивируют при 48°С 48 час. Коли-титр почвы соответетвует забродившей пробе в пробирке с посевом наибольшего разведения почвенной суспензии в среде Кесслер. Из забродивших проб на среде Кесслер производят высев петлей на среду Эндо. Инкубация в термостате 17-18 час. Производят учет измененнй роста на молочных средах Тукаева. Из положительных проб готовят мазки, окрашивают по Граму, микроскопируют. При наличии в мазках грамположительных палочек рассчитывают перфрингенс-титр почвы. Изучают посевы на среде Эндо. Отбирают колонии, типичные для бактерий кишечной группы, готовят мазки, окрашивают по Граму, микроскопируют. При обнаружении трамотрицательных палочек делают пересев на среду Эйкмана (2-я бродильная проба), посевы помещают в термостат. Проводят учет результатов 2-й бродильной пробы, определяют коли-титр почвы. Сопоставление величин коли-титра перфрин-генс-титра почвы. Схема санитарной оценки почвы по коли-титру и перфрингенс-титру:  Характеристика загрязнения почвы по результатам комплексного определения санитарно-показательных микробов  ЗАДАНИЕ 220 Среди группы туристов (25 человек), которые использовали для питья воду из озера, у 7 человек через 2 дня появились симптомы острого гастроэнтерита. Для санитарно-бактериологического анализа была взята вода данного источника и доставлена в баклабораторию. Необходимо определить соответствие показателей качества данного образца требованиям, предъявляемым к воде открытых водоемов. ЗАДАНИЯ 1. Для чего веобходнмо провести санитарно-бактериологический контроль воды из озера? 2. Какие показатели, характеризующие чистоту воды, необходимо определить? 3. Для каких заболеваний бактериальной и вирусной природы фактором распространения может служить вода? 4. Какие мероприятия необходимо провести с целью предотвращения последующих заболеваний среди лиц, осуществляющих турпоходы по данному маршруту? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Необходимость в санитарно-микробиологическом исследовании воды открытых водоемов возникает при выборе мест водозабора, отводе участков для пляжей, изучении эффективиости естественного самоочищения или искусственного обеззараживания воды, а также в связи с неблагополучной эпидемической обстановкой. 2.1. Определение общего количества бактерий в одном миллилитре исследуемой воды - микробное чнсло. 2.2. Определение коли-титра и коли-индекса. 2.3. При коли-индексе выше 10000 проводят дополиительные бактериологические исследования на показатели свежего фекального загрязнения, патогенные энтеробактерин и энтеровирусы. 3. Дизентерия, брюшной тиф. паратиф А и В, холера, заболевания, вызываемые энтеропатогенными кишечными налочками, полиомиелит. Коксаки, ЭКХО, гепатит А и др. 4. Разъяснить туристам о сложившейся эпидобстановке. Запретить использование воды данного водоема для питья, приготовления пищи. Рекомендовать туристам брать с собой запас воды. Провести искусственное обеззараживание воды и последующие контрольные бактериологические исследования ее эффективности ЗАДАНИЕ 221 По эпидпоказаниям для санитарно-бактериологического анализа в лабораторию направлена проба воды открытого водоема. Необходимо определить соответствие данного образца воды требованиям, предъявляемым к воде открытых водоемов. ЗАДАНИЯ 1. Для чего необходимо провести санитарно-бактериологический контроль воды? 2. Укажите санитарио-бактериологические показатели, характеризующие чистоту воды и методы их определения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Санитарно-микробиологическое исследование воды производится при выборе источника централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, изучении эффективности естественного самоочищения или искусственного обезвреживания воды, при систематическом санитарном контроле и по эпидемическим показаниям. 2.1. О степени микробной обсемененности воды судят по микробному числу - количеству Е. Coli, обнаруженных в 1 мл воды; бродильному титру-наименьший объем воды, при засеве которого на питательную среду с глюкозой обнаруживается газообразование; коли-титру-наименьший объем воды, в котором обнаруживаются Е. Сoli; коли-индексу-количество кишечных палочек в 1л воды. Согласно требованиям ГОСТа определяют содержание в 1 мл исследуемой воды мезофильных анаэробов и факультативных анаэробов, способных при 37°С в течение суток на МПА образовывать колонии, видимые невооружённым глазом. Из каждой пробы делают высев не менее двух различных объемов. При исследовании чистых вод засевают 1-0,1 мл, более загрязненных вод-0,01—0,001 мл. Указанные объемы вносят в 2 чашки Петри и заливают тонким слоем предварительно растопленного и остуженного до 45°С МПА. Перемешивают, дают застыть, посевы выращивают в течение суток при 37°С. Производится подсчет колоний, выросших на поверхности агара, и в глубине с помощью лупы, дающей увеличение в 2-5 раз. Оценивают только те разведения, при посеве которых выросло от 30 до 300 колоний. Бродильный метод. 1-й день. Посев воды в глюкозо-пептонную среду. Объемы 100 мл, 10 мл засевают в концентрированную среду, дозы по 1,0 и 0,1 мл засевают в пробирки со средой нормальной концентрации. Посевы инкубируют 24 часа при 37°С. 2-й день. Определение бродилького титра на глюкозо-пептонной воде по помутиению и образованию кислоты и газа во флаконах и пробирках. Отсутствие помутнения и газа позволяет дать отрицательный ответ и закончить исследование через 24 часа. Высев из забродивших проб на среду Эндо. Чашки инкубируют в термостате 16- 18 часов при 37°С. 3-й день. Осмотр и бактериоскопия выросших на среде Эпдо колоний. Постановка оксидазного теста. Пересев грамоотрицательных оксидазоотрицательных палочек в полужидкую среду с глюкозой. Инкубация при 37°С 4-5часов. 4-й день. Учет роста в полужидкой среде с глюкозой. При наличии кислоты и газа дают положительный ответ, при отсутствии- отрицательный. При наличии только кислоты оставляют на 24 часа. При отсутствии газа через 24 часа дают окончательный отрицательный результат. По таблицам определяют коли-титр, коли-индекс. 2.2. Применяется метод мембранных фильтров. При исследовавии воды неизвестного качества фильтруется 3-4 дясятикратных объема (например, 3,03 30,0; 100; 200). Когда через фильтр пропускают определенный объём воды, его вынимают, стерильным пинцетом переносят на чашки со средой Эндо так, чтобы он прилегал к среде нижней стороной, чашки помещают в термостат при 37°С на 24 часа, учет-на 2 сутки. При наличии бактерий группы кишечной палочки вычисляют коли-индекс, учитывая объем анализируемой воды. ЗАДАНИЕ 222 При плановом обследовании определения степени загрязненности воздуха родильного дома произведен посев воздуха на чашки Петри с МПА с использованиеи аппарата Кротова. Через сутки произведен учет роста колоний. Суммарное число на двух чашках составило 1600 колоний. На основании полученных данных сделан вывод о высокой стенени загрязненности родильного дома. Заведующий отделением получил предписание СЭС закрыть роддом и провести экстренные профилактические мероприятия. ЗАДАНИЯ 1. Правомочно ли заключение СЭС на основании полученных данных? 2. Для чего необходим санитарно-бактериологический контроль воздуха лечебно-профилактических учреждений? 3. Какие методы санитарно-бактернологического исследования воздуха могут быть использованы? 4. На какие показатели чистоты воздуха следует ориентироваться при проведении исследований воздуха? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Нет. Потому, что при обследовании степени загрязненности воздуха родильного дома с использованием аспирационного метода определено количественное содержание бактерий, а качественный состав микрофлоры не проведён. 2. Для разработки комплекса мероприятий, направленных на профилактику воздушно- капельных и внутрибольничных инфекций в лечебном учреждении. 3. Для микробиологического исследования воздуха пользуются методами, в основу которых положены оседания (седиментация) и аспирация. При помощи седиментационных методов можно получить общее представление о встречающихся в воздухе микроорганизмах. Аспирационные методы позволяют определить не только качественное , но и количественное содержание бактерий в определенном объеме воздуха. 4. Операционные: в одном кубическом метре воздуха до операции микробное число-500; после операции микробное число-2000; патогенных стафилококков, стрeптококков не должно быть. Послеоперационные палаты, отделения реанимации: микробное число-750; родильный дом, родильные залы, при поступлении рожениц и приеме родов -1500; патогенных стафилококков и стрептококков не должно быть. Однако эти показатели относительны. ЗАДАНИЕ 223 В населенном пункте возникла неблагоприятная эпидемиологическая ситуация. Она характеризовалась распространением среди населения заболеваний, вызываемых вирусами Коксаки А. Вирусологическая лаборатория выделила эти вирусы как из исследуемого материала, взятого от больных, так и из сточной воды канализационной сети. Исследования сточной воды проводились с целью установления носительства вирусов Коксаки А среди жителей этого населенного пункта. ЗАДАНИЯ 1. Каким образом проводится забор пробы сточной воды? 2. О чем свидетельствует наличие вирусов Коксаки А в сточной воде? 3. Составьте схему вирусологического исследования, которое позволит Вам выделить этих впрусов из сточной воды. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Методом с использованием тампонов Муре: в один из коллекторов канализационной сети на 18-24 час устанавливается ватно-марлевый тампон (стерильный) на специальном держателе, а затем в стерильном целлофановом пакете доставляется в лабораторию. 2. Об эпидемиологическом неблагополучии в данном районе и наличии носителей вирусов Коксаки А, которые выделяют их с испражнениями. 3.1. Проба сточной воды из целлофанового пакета переносится в стерильную посуду. 3.2. Затем проводится концентрация вирусов на бентоните-в специальных колонках. 3.3. Обработка проводится концентрация вирусов смесью антибиотиков (нистатин, пенициллин, стрептомицин). 3.4. Заражение клеточных культур - ФЭЧ, Нер-2, Детройт-6 и заражение новорожденных мышей. 3.5. Поскольку вирусы Коксаки А плохо репродуцируются в тканевых культурах, дальнейшее наблюдение ведется за лабораторными животными. 3.6. У новорожденных мышей на 3-5 сутки развиваются вялые параличи и гибель. 3.7. Идентификация выделенных вирусов проводится с помощью специфической поливалентной и типовых сывороток против вирусов Коксаки А в РСК и РБН. Задание № 74 При исследовании иммунологического статуса больного со злокачественной опухолью желудка выявлено значительное снижение относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов в периферической крови. ЗАДАНИЯ 1. О чем может свидетельствовать снижение количества Т-лимфоцитов в крови больного ? 2. Каким методом можно определить содержание Т-лимфоцитов в крови? 3. Какие изменения Т-звена клеточного иммунитета могут выявляться у онкологических больных? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.О нарушении Т-клеточного звена иммунитета. 2.Методом спонтанных розеток с эритроцитами барана ( тест Е-РОК ). 3.При злокачественных новообразованиях развивается вторичная недостаточность иммунной системы, степень которой зависит от локализации, гистологического типа и распространенности опухолевого процесса. У большинства больных при злокачественных новообразованиях наряду с уменьшением количества Т-клеток в крови, снижается их функциональная активность. Кроме того, у таких больных выявляется выраженная спонтанная супрессорная активность лимфоцитов, которая не наблюдается у здоровых лиц. У здоровых лиц содержание Т-супрессоров не превышает 10% от общей популяции Т-лимфоцитов, у онкологических больных-значительно выше. ЗАДАНИЕ № 136 В инфекционном отделении находится лихорадящий больной С., который поступил по направлению участкового терапевта с диагнозом «брюшной тиф?». Болен одну неделю. Для подтверждения или исключения поставленного клинического диагноза врач-инфекционист назначил бактериологическое исследование крови. ЗАДАНИЯ 1.Как называется назначенное больному исследование? Объясните целесообразность его назначения. 2. Как необходимо провести посев крови, на какие среды в этот срок заболевания (первая неделя)? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.1.Исследование называется : выделение методом гемокультуры. 1.2.В первые дни заболевания тифо-паратифами наблюдается бактериемия, поэтому возбудителя болезни можно выделить из крови. 1.3.Больной С. Болен всего одну неделю, значит у него в случае брюшного тифа можно обнаружить S. typhi. 2.1.У этого больного на исследование нужно взять 10 мл крови из вены стерильным шприцем, который стерилизовался в автоклаве и посеять непосредственно у постели больного во флакон со 100 мл 10-20% желчного бульона или среды Раппонорт. 2.2.При отсутствии среды с желчью можно засеять кровь в обычный МБП или во флакон с 100 мл стерильной дистиллированной воды. 2.3.Если кровь не может быть засеяна в питательную среду у постели больного, её направляют в баклабораторию в стерильной пробке. 3.Основная цель-выделить из крови салмонелл брюшного тифа. |