Программа Онкология
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
Структура организации и задачи онкологической службы в РБ. В РБ существует государственная система специализированной онкологической помощи населению. Существует национальная комплексная программа «Онкология». Программой предусматривается укрепление материально-технической базы онкологической службы; значительное повышение обеспеченности онкологических больных лечением в условиях специализированной сети; переоснащение радиологических отделений современной аппаратурой; внедрение в практику новых методик комбинированного и комплексного лечения; улучшение организации квалифицированной медицинской помощи детям со злокачественными образованиями; усовершенствование преподавания онкологии. В основе организации онкологической службы лежит диспансерный метод.  Онкологическая служба страны находится в подчинении Министерства здравоохранения и представлена научно-исследовательским институтом онкологии и медицинской радиологии им. И.И. Александрова, четырьмя областными онкологическими диспансерами (Брестский, Витебский, Гомельский, Могилевский}) онкологическими отделениями Гродненской областной клинической больницы и семью городскими и межрайонными диспансерами (Барановичский, Бобруйский, Випейский, Минский, Мозырский, Пинский, Полоцкий). Специализированную онкогематологическую помощь детям оказывает Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии, а больным раком щитовидной железы - Республикансуий научно-практический центр опухолей щитовидной железы. В сельских и городских районах имеются онкологические кабинеты, возглавляемые районным (городским) онкологом (районных онкологов в республике - 115). Важную роль в оказании онкологической помощи населению играют кафедры онкологии в БелМАПО и медицинских ВУЗах страны. Для оказания специализированной онкологической помощи в республике развернуто 3830 коек, в том числе 130 - в центре детской онкологии. 356 онкологов и 150 радиологов (среди них 29 докторов медицинских наук и 74 - кандидата медицинских наук). Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии М3 Республики Беларусь (НИИО и МР М3 РБ) им Н.Н. Александрова возглавляет и координирует все виды деятельности онкологической службы в области организации противораковой борьбы и фундаментальных исследований и осуществляет: • научно-методическое руководство онкологической сетью республики; • повышение квалификации врачей-онкологов и врачей общей лечебной сети; • оказание консультативной помощи больным; • оказание специализированной помощи больным; • клинико-экспериментальные исследования в области онкологии. Оказание специализированной помощи при всех видах онкологической патологии осуществляют 14 стационарных и 11 клинико-диагностических отделений Онкологический диспансер. Основным структурным подразделением онкологической службы республики является областной онкологический диспансер, который находится в ведении территориального отдела здравоохранения.  Основные задачи деятельности областного онкологического диспансера: 1. Обеспечение в полном объеме квалифицированной стационарной и поликлинической консультативной и лечебной помощи онкологическим больным. 2. Организационно-методическое руководство и координирование деятельности всех онкологических и лечебно-профилактических учреждений. 3. Систематический учет и анализ состояния заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований; анализ причин поздней диагностики рака. 4 Активное освоение и внедрение в практику специализированных онкологических лечебных учреждений современных методов диагностики и лечения рака. 5. Контроль за правильностью лечения больных злокачественными опухолями, которое проводится в общей лечебно-профилактической сети. Онкологический кабинет. Первичным звеном в лечебно-диагностическом процессе являются лечебно-профилактические учреждения сельских районов (в республике их 118) и городов. В своей повседневной деятельности областной онкодиспансер опирается на онкологические кабинеты, которые организуются в составе поликлиник городских и районных больниц. Работу кабинета возглавляет районный (городской) онколог, который в административном плане подчиняется главному врачу территориального медицинского объединения (ТМО), а в организационно-методическом - главному врачу областного (городского) диспансе ра. Задачи онкологического кабинета: 1. Организационно-методическое руководство противораковыми мероприятиями, которые осуществляет лечебно-профилактическая сеть 2. Проведение учета и диспансерного наблюдения за онкологическими больными. 3. Осуществление обследования больных и организация своевременного их лечения Виды деятельности районного (городского) онколога: 1. Первичный и консультативный прием онкологических больных и организация, их госпитализации для специального лечения, анализ причины отказов в госпитализации для специального или симптоматического лечения. 2. Диспансеризация онкологических больных и пациентов с предраковыми заболеваниями. 3. Патронаж на дому всех нуждающихся в нем онкологических больных, в том числе и больных IV клинической группы, которые посещаются на дому врачами и медсестрами поликлиники по месту жительства больного. 4. Осуществление амбулаторной химио- и гормонотерапии. 5. Решение совместно с онкологической МРЭК вопросов инвалидности и/или восстановления трудоспособности (частичной или полной). Существующая в стране система онкологической помощи отнюдь не является автономной, в своей работе она тесно связана с общей лечебной сетью Смотровой кабинет. Задачи работы смотрового кабинета: 1. Проведение профилактического осмотра женщин в целях раннего выявления рака и предраковых заболеваний половых органов, молочной железы, кожи, прямой кишки. 2. Направление лиц с выявленной патологией к специалистам для уточнения диагноза. 3. Проведение противораковой пропаганды среди женщин, посещающих поликлинику. Онкологическая эпидемиология. Современные тенденции заболеваемости раком. В мире: Рак легкого Молочная железа Желудок Толстая кишка Печень Предстательная железа В РБ: Кожа Легкое Молочная железа Факторы повышения рака: Ухудшение экологии Эпидемиологический переход (демографический показатель): - повышение хронических заболеваний; - численность населения; - повышение численности людей пожилого возраста лиц и снижение лиц молодого возр. 3. Эпидемиология рака. Виды эпидемиологических исследований в онкологии. В настоящее время под эпидемиологией рака понимают раздел онкологии,который изучает частоту, причины возникновения закономерности распространения злокачественных новообразований на определенной территории среди всего населения или отдельных его групп. В онкологической эпидемиологии применяется комплексный метод, включающий статистические исследования, эпидемиологическое обследование, сравнительно-исторический анализ, элементы медицинской географии, экспериментальное моделирование. 1.2. ОПИСАТЕЛЬНАЯ (ДЕСКРИПТИВНАЯ) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА. Описательная эпидемиология изучает особенности распространения отдельных форм злокачественных опухолей в конкретных группах населения. Предмет изучения описательной эпидемиологии - заболеваемость и смертность вразных географических регионах, населенных пунктах. Основными задачами онкологической статистики являются: определение современного состояния и основных тенденций заболеваемости, болезненности и смертностей населения от злокачественных опухолей; оценка эффективности мероприятий в области, профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований, лечения и реабилитации онкологических больных; обеспечение органов здравоохранения постоянной информацией для оперативного руководства системой противораковой борьбы Объектами изучения онкологической статистики являются: распространение опухолей среди всего населения и отдельных его групп; 1.3. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА Этиологические гипотезы, возникающие из таких наблюдений, подкрепляются углубленным изучением населения, причинно-следственных связей между заболеванием и его возможным фактором риска и особенностей распространения рака по времени, месту возникновения, а также по индивидуальным характеристикам заболевших, что и составляет основу аналитической эпидемиологии. Основными задачами аналитической эпидемиологии рака являются: ответственных за возникновение зпокачественных новообразовании у человека; определение опасности канцерогенного воздействия различных факторов окружающей среды на человека, в том числе изучение проблем профессионального рака; анализ причин неэффективности( эффективности) тех или иных мероприятий по профилактике и лечению злокачественных опухолей. Факторы: Возраст . Пол. Связь между злокачественными новообразованиями и социальными, географическими и природно-этническими факторами. 1.4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА Экспериментальные эпидемиологические исследования или так называемые интервенционные контролируемые исследования предполагают проведение в какой-то степени эксперимента на человеке. Таких исследованиях обычно изучается аффект удаления или снижения воздействия предполагаемого канцерогена на заболеваемость и смертность от рака, этиологически возможно связанного с ним. Включенные в них лица подвергаются влиянию факторов с предположительно ингибирующим канцерогенез. Понятие о рандомизации. Процесс случайного распределения вариантов лечения (другого воздействия) между пациентами называется рандомизацией. Метод конвертов: 1. Слепой (исследователь знает, а пациент нет). 2 . Двойной слепой( никто не знает). Методы исследования: Кагортный метод 1. Ретроспективный Случай –контроль 2. Проспективный Деонтология в онкологии. Медицинская деонтология – наука о врачебном долге; совокупность этических норм при выполнении медиком своих профессиональных обязанностей, основанная на гуманизме. Особенности медицинской деонтологии в онкологии: а) самоизлечения практически не бывает, выздоровления больного всецело зависит от компетенции врача б) страх населения перед злокачественными опухолями особенно велик в) распространено мнение о бесперспективности лечения Учитывая вышеперечисленное, при общении с пациентов врач должен: 1. Успокоить пациента и психологически подготовить его к предстоящему лечению, внушив веру в излечимость заболевания. Информировать пациента о методах лечения, их эффективности, исходя из данных научных исследований или основываясь на благоприятных исходах заболевания у конкретных, известных больному, людей. 2. Уметь оказать психологическую коррекцию состояния пациента согласно его стадии адаптации (шок – отрицание – агрессия – депрессия – попытки сговора с судьбой – принятие болезни). 3. Индивидуально подходить к вопросу информирования больного о его заболевании 4. Уметь убедить больного в необходимости того или иного метода диагностики или вида операции и др. Эпидемиология рака. Понятие о демографическом и эпидемиологическом переходах. Эпидемиологический переход. Этот термин используется для динамической характеристики структуры заболеваемости и смертности населения Земли. Сдвиг структуры заболеваемости населения в сторону увеличения и устойчивого преобладания хронических неинфекционных болезней над инфекционными получил название «эпидемиологического перехода». Доля хронических неинфекционных заболеваний, и в том числе рака, в структуре заболеваемости и смертности населения в большинстве стран мира на протяжении последнего столетия неуклонно возрастает и постепенно начинает занимать доминирующее положение, принадлежавшее ранее инфекционным болезням. Понимание природы изменений в структуре заболеваемости населения возможно только при учете наблюдающихся особенностей его демографического состояния. Теория демографического перехода, разработанная F. Notestein и К. Davis (1944-45), предполагала, что все общества проходят три стадии развития: от доиндустриальной через индустриальную к постиндустриальной, при которой достигается демографическое равновесие в мире вследствие демографического перехода. Дословно термин «демографический переход» означает переход от роста к стабилизации численности населения Земли. В концептуальном плане явление демографического перехода заключается в первоначально резком увеличении скорости роста популяции, которое сменяется затем стремительным ее уменьшением, после чего население стабилизируется в своей численности. На завершающих этапах демографического перехода происходит резкое увеличение продолжительности жизни и изменение возрастной структуры населения (соотношение между молодым и старшими поколениями) . Одновременно, в процессе перехода происходит рост производительных сил общества и урбанизация населения. Таким образом, составляющими демографического перехода являются такие понятия, как численность населения планеты, продолжительность его жизни и возрастно-половая структура. Понятие о противораковой борьбе, ее основные направления. Понятие «противораковая борьба» подразумевает комплекс мероприятий, направленных на защиту человека от воздействия известных канцерогенных агентов, активное.выявление заболевших на доступных для обнаружения начальных этапах опухолевого роста, своевременную диагностику и лечение больных с применением современных методов, их медицинскую и социальную реабилитацию" и при необходимости - оказание паллиативной помощи.  Лечение. Главная цепь в печении онкологических больных состоит в том, чтобы добиться полноговыздоровления или максимально возможно длительной ремиссии при высоком качестве жизни пациентов. Решение ее непосредственно связано с последовательным расширением и укреплением и развитием соответствующих специализированных лечебных учреждений, оснащенных современной аппаратурой и оборудованием, обеспечением их необходимыми лекарствами и высококвалифицированным персоналом. Профилактика. Первичная профилактика – комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, устраняющих влияние факторов риска и повышающих противоопухолевую резистентность организма. Примеры: санпросвет работа, борьба с вредными привычками, пропаганда рационального питания, охрана окружающей среды, защита рабочих мест Рациональное питание и режим: - ежедневно фрукты до 5 раз в день (минимум 400 г.) - уменьшение потребления говядины, баранины, жирного мяса - увеличение потребления рыбы и растительного масла - сохранение стабильного правильного веса - ограниченное употребление алкоголя, отказ от курения - избегать прямого солнечного воздействия - подвижный и активный образ жизни Медицинская (вторичная) профилактика – выявление лиц с высокой степенью риска, их диспансеризация, систематический контроль и лечение хронических заболеваний. При выявлении злокачественной опухоли на ранней стадии многократно повышается вероятность ее успешного лечения. Своевременное обнаружение предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей на доклинической стадии возможно только в результате скрининга онкологических заболеваний. Третичная профилактика – снижение и предотвращение смертности от рака путем лечения уже существующего заболевания, предупреждения его рецидивов, а также развития другой формы рака. Реабилитация. Реабилитация предполагает использование государственных, медицинских, социально-экономических, профессиональных, педагогических и других мероприятий, направленных на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду. Реабилитация онкологического больного должна начинаться до применения того или иного лечения и продолжаться всю оставшуюся жизнь. Паллиативная терапия. Разработка и широкое внедрение новых и эффективных методов паллиативного лечения, облегчающих страдания заболевших раком, и предоставление этим людям возможностей для медицинской и социальной реабилитации позволили бы в значительной степени облегчить тягостные последствия этого заболевания на заключительных этапах жизни. Диспансеризация онкологических больных. Учетная онкологическая документация. Общий принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или имеющие те или иные факторы риска, которые могут привести (или привели) к развитию опухолевого или предопухолевого заболевания. Фактором, побудившим возложить на амбулаторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения .в пределах одной территории (участка). Диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкологической службой. Диспансеризация больных с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации, Основные принципы диспансерной работы в онкологии: Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями. Динамическое наблюдение и печение больных раком и предраковыми заболеваниями. Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных. Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети. Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно. Группы диспансерного учета: К группе 1а, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется. Больные группы 16 - с предопухолевыми заболеваниями - наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком и наблюдоют врачи онкологи. После радикального лечения. Предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета. Учетная документация - контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко). Больные II группу злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Учетная документация: извещение (ф. № 090(у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко). Кроме того, выделяют группу II а - больных, подлежащих радикальному печению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов - в IV. К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV, если специальное лечение не показано или не может быть проведено. К IV клинической группе относят больных с распространенной формой злокачественного новообразования, специальное лечение которых даже с паллиативной (симптоматической) целью невозможно. Если у больного впервые выявлена злокачественная опухоль в IV стадии, то заполняется извещение, контрольная карта и «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования». Тактика врача общей лечебной сети зависит от клинической группы больного.   Учетные документы на онкологических больных: |