Программа Онкология
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
13. Биологические особенности опухолевого роста 1. Атипизм А) морфологический: а. клеточный – больше в размерах, извитые мембраны, множественные ядра, большее количество ядрышек и рибосом, резко выраженная митотическая активность б. тканевой – имеет строму и паренхиму, межклеточное вещество, есть нормальные клетки Б) функциональный (биохимический) Биохимический состав опухолевой ткани такой же, как и в нормальных клетках, различия только количественные. В) иммунологический Опухоль любой ценой теряет антигенную структуру, чтобы иммуннокомпетентные клетки их не распознали (способ выжить); исключение составляют меланома и почечно-клеточный рак. 2. Автономность роста – независимость от регуляторных систем организма и приобретение ею способности к самоуправлению. При аутокринном механизме клетки опухоли могут одновременно секретировать сигналы ппя пролиферации /факторы роста) и рецепторы для них, что позволяет делящимся клеткам неоплазмы не реагировать на внешние регуляторные влияния организма и быть независимыми от них. Паракринный механизм связан с секрецией факторов роста опухолевыми клеткашги действием их на соседние клетки. 3. Кинетика опухолевых клеток Клеточный цикл такой же, как и у нормальной клетки. Часто клеточный цикл длится больше, чем у нормальной клетки. 4.Инвазивный рост опухлей Заключается в прямом проникновении (прорастании) опухолевых клеток в окружающие ткани и является одним из основных свойств злокачественности. 5.Рецидивирование - возникновение опухоли на том же самом месте после ее хирургического удаления или излечения с помощью лучевой терапии или химиотерапии. 6. Метастазирование (лимфо-, гематогенное, имплантационное) 7. Влияние на организм – раковая кахексия. Синдром истощения и слабости организма, возникающий при злокачественных опухолях в периоде, близком к терминальному, получил название «раковой» кахексии. 14. Канцерогенные агенты, их классификация и общая характеристика Канцерогеном... называют агент, способный вызывать или ускорять развитие новообразования, независимо от механизма его действия или степени специфичности ответа. Канцероген - это агент, который в силу своих физических или химических свойств может вызвать необратимое изменение или повреждение в тех частях генетического аппарата, которые осуществляют гомеостатический контроль над соматическими клетками». Канцерогены не только непосредственно вызывают стойкие изменения генотипа клетки, но и опосредованно создают в организме условия, способствующие выживанию малигнизированной клетки. Коканцерогены - немутагенные факторы (промоторы), усиливающие эффект канцерогенных агентов. Коканцерогенез - усиление мутагенного действия канцерогена соединениями, которые стимулируют пролиферацию клеток, инактивируя белки-продукты антионкогенов или усиливая передачу ростостимупирующих сигналов. Синканцерогены - канцерогенные факторы, вызывающие усиленное образование опухолей при их совместном воздействии с другими канцерогенами, а синканцерогенез - усиленное образование опухолей при комбинированном действии нескольких известных канцерогенов. Канцерогенные агенты делят, в значительной степени условно, на 3 вида: химические, физические и биологические. 15. Химические канцерогены. Классификация, механизм действия. Канцерогены-агенты способные вызывать или ускорять рак, независимо от механизма действия. Общие свойства: 1)По механизму действия: -прямые( при глотании) -непрямые (после метаболизма) 2) длительный латентный период (десятки лет) 3) Зависимость: доза-время-эффект. 4)Без пороговое действие(даже одна молекула) Виды: 1) группа 2)источник 3)мишень 1-ПАУ: 2-вырабатывается от действия газовой плиты; дым заводских труб; выбросы металлургической и коксохимической промышленности, отходы нефтехимии, дым ТЭЦ и выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания; табачный дым. Немало их образуется при сжигании опавшей листвы.3-воздействуют на кожные покровы и органы дыхания. 1-Бензол и его галогены: 2-нефть;пластмала, каучук, резина.3-действует на стволовые клетки. 1-Ароматические амино- и азото- соединения: 2-лаки, краски 3-органы мочевыделительной системы(анилиновый рак) 1-Нитрозосоединения: 2-все продукты копчения( кирпичный цвет), консерванты;3-ЖКТ, печень, ГМ 1-Металлы(Ni,Be, хром): 2-добыча руды, выплавка металлов; 3-Дыхательные пути. 1   -Асбест: 2-добыча асбеста, производство труб; 3- кровь плевра, брюшина мезотелиома.1-Полихлорвинил: 2-медицина( протезы, катетеры), упаковочная тара. 3-гемобластозы, саркомы 1-Природные канцерогены: 2-споровые грибки 3-восприимчивы дети, печень 1-лекарст.препараты:2-(цитостатики, анаболики)3-индуцированные раки, печень 1-смолы и табачный дым:(ПАУ)3-рак легкого 1-питание:2-жиры животного происхождения 3-ожирение-рак желудка 1-алкоголь(крепость!):3-полость рта, глотка Профессиональные канцерогены Канцерогены жилища(ПАУ, изотопы урана) Вода Трансплацентарная(мать-плацента-ребенок) 16. Физические канцерогены. Классификация, механизм действия. Ионизирующее излучение-естественный радиационный фон(космическое, земная кора человек) Антропогенное действие (атомное оружие, аварии на АЭС) Механизм действия: организм-ткани-гены-радиолиз воды- Н+ и ОН- б) УФ: 1-солнце 2-исскуственное излучение Механизм действия: фотоны света-выбивают электроны; происходят мутации РНК и ДНК в) Неионизирующее излучение-электробытовые приборы г) Инфракрасное излучение-горячая пища. Профессиональный рак кожи(стеклодувы)-воздействие золы. д) Механическое повреждение тканей-(камне носительство-хр. воспаление-пролиферация(более уязвимы к канцерогенам), постоянное травмирование, трофические язвы и свищи) ДОПОЛНИТЕЛЬНО ИЗ НЕТА! Этапы физического канцерогенеза Мишенью канцерогенных агентов физической природы также является ДНК. Допускается либо их прямое действие на ДНК, либо через посредники — своеобразные медиаторы канцерогенеза. К последним относят свободные радикалы кислорода, липидов и других органических и неорганических веществ. • Первый этап физического канцерогенеза — инициация опухолевого роста. Он заключается в прямом или опосредованном воздействии агентов физической природы на ДНК. Это вызывает либо повреждение её структуры (генные мутации, хромосомные аберрации), либо эпигеномные изменения. Как первое, так и второе может привести к активации протоонкоге-нов и последующую опухолевую трансформацию клетки. • Второй этап — промоции. На этом этапе канцерогенеза осуществляется экспрессия онкогена и модификация нормальной клетки в раковую. В результате последовательных циклов пролиферации формируется опухоль. 17. Биологические канцерогены. Классификация, механизм действия. а)вирусы(ДНК,РНК, Т-кл. лейкоза) М.Д.: организм-геном вируса встраивается в клетку: 1-размножается 2-вирус. Геном + агенты(протоонкогены) 3-вирус. Геном в онкогене хозяина 4-вирусоносительство ДНК сод. Вирусы: (ДНК-содержащие онкогенные вирусы. Трансформацию способны вызывать папова-, герпес- и аденовирусы. Злокачественной трансформации подвергается небольшая часть заражённых клеток, что обусловлено развитием абортивной вирусной инфекции клеток. Трансформированные клетки сохраняют один или несколько вирусных геномов, встроенных в геном клетки-хозяина.) Герпес (Эпштейн_Бар)-носоглотки(вирус Эпштйен-Барра может способствовать развитию лимфом. ) Герпес человека 8 типа Вирус саркомы Капоши Папилома-вирусы-16-18( рак шейки матки) Вирус гепатита В, С(хроническое инфицирование вирусами гепатитов В и С (особенно!) очень часто провоцирует развитие цирроза печени с исходом в рак печени.) б) бактерии (хеликобактер пилори)-желудок. МД: Воздействие Helicobacter Pylori может варьироваться в зависимости от места её локализации в желудке. Антральные очаги инфекции приводят к повышенной секреции гастрина и соляной кислоты. Этот патологический механизм связан с выбросом в кровь гормона соматостатина. Гиперсекреция соляной кислоты приводит к поражению слизистой оболочки желудка и формированию сначала эрозий, а затем язвенных поражений. Локализация хеликобактер пилори в теле желудка и его центральной части провоцирует напротив, снижение уровня продукции соляной кислоты. Это становится причиной атрофического гастрита с поражением функции пищеварительной системы. В этом случае высок риск развития аденокарциномы и других злокачественных опухолей тела желудка. Механизм канцерогенного действия ИР до конца не установлен. Считается что при длительном обитании HP у инфицированных в слизистой оболочке желуд ка развиваются воспаление, глубокие атрофические изменения и кишечная ме таплазия, сопровождающиеся ахлоргидрией. которые обычно предшествуют раку в) паразиты(опистархоз-жел.вывод.пути, холангтолит; шистосомоз(двуустка)-мочевывод.пути-жел.пузырь) 18. Профилактика бытовых канцерогенных воздействий. Многие вещества, с которыми человек часто вступает в контакт в домашнем быту относят к канцерогенам, то есть к факторам, воздействие которых вызывает или достоверно увеличивает частоту возникновения доброкачественных и/или злокачественных опухолей у людей и/или животных. К ним относятся: Курение, питание, алкогольные напитки, стресс, жильё человека, физическая активность человека. 1)Курение (Курение считают основной причиной возникновения хронических заболеваний легких в 75% случаев и ишемической болезни сердца в 25% случаев у лиц мужского пола в возрасте до 65 лет. Среди опасных последствий курения не последнее место занимают язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки и различного рода нарушения течения беременности. включая самопроизвольные аборты и внутриутробную смерть плода.) Профилактика: -Профилактика здорового образа жизни.(также информирование о высоком риске развития рака среди курильщиков). -Законодательные меры( запрет на курение в общественных местах, защита детей и подростков от приобретения сигарет, повышение цен и др.) -Образование и информационная поддержка(Мотивация работников здравоохранения и просвещения, взять на себя лидирующую роль по прекращению курения, информирование общества о риске для здоровьяи др.) - Организационные меры и исследования в системе здравоохранения( исследую причины начала курения) -Специальные мероприятия по прекращению курения(метод сенситизацик, основанный на вырабатывании отрицательных условных рефлексов на курение) -Борьба с «пассивным» курением. -Нормирование содержания смолы и никотина в дыме табачных изделий. -Снижение количества выкуриваемых табачных изделий. 2)Питание (Среди факторов питания, способствующих возникновению опухолей, наибольшее значение в настоящее время придают повышенному потреблению животных жиров (прежде всего насыщенных), которое рассматривается как один из важнейших факторов риска при раке толстой кишки, молочной железы. По крайней мере, 50% случаев рака толстой кишки и 25% - молочной железы могут быть предупреждены путем изменения диеты. Кроме того, в этиологии рака желудка, толстой кишки, молочной и предстательной желез играет важную роль употребление соленой копченой и богатой нитратами пищи) Профилактика: -сокращение доли жиров в диете до 30% от общей калорийности рациона. -увеличением количества растительной пищи, которая играет и самостоятельную профилактическую роль. - потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. -важное значение придается потреблению фруктов, особенно цитрусовых . богатых каротином (перец, морковь, репа, тыква, свекла). -растения с антираковыми свойствами: чесночная группа (лук, чеснок, спаржа), группа крестоцветных (белокочанная и цветная капуста, редис и брокколи), орехи (грецкие, арахис, фисташки, миндаль), травяная группа (кукуруза, овес, рис, пшеница), группа (горох, соя, зеленые бобы), фрукты: апельсины, яблоки. грейпфруты; виноград, дыня, арбуз, лимоны, клубника), овощи (картофель, томаты, свекла), группа зонтичных (морковь укроп, петрушка). 3) Алкогольные напитки (связь между употреблением алкогольных напитков и злокачественными опухолями полости рта, гортани, глотки, пищевода является формально доказанной) Профилактика: первичная профилактика увлечения спиртными напитками должна проводиться по темже принципам, что и борьба с курением. 4) Стресс (Одним из механизмов влияния сильных стрессорных воздействий на возникновение рака является супрессорный эффект на иммунный статус организма. Названная зависимость (сильный психический стресс - опухолеобразование). Профилактика:Многие факторы, способствующие формированию чрезмерных стрессорных реакций (переутомление, длительное влияние сильного шума и т.п.), могут регулироваться путем проведения соответствующих гигиенических мероприятии. 5) Жилье человека(Атмосферный воздух, питьевая вода, продукты питания и т.п. - не полный перечень элементов окружающей среды, которые могут оказать влияние на формирование онкологической заболеваемости населения. Особое значение, даже большее, чем качество наружного воздуха, имеет состояние воздушной среды жилых помещений. В жилищах выявляется ряд соединений, представляющих канцерогенную опасность, (асбест, радон, формальдегид, окислы азота, БП, комплексы соединений и т.п.). Особо восприимчивы дети, беременные и люди ослабленные болезнью. Профилактика: Применение более совершенных типов газовых горелок или замена разовых, обработка асбестосодержащих изделий составами препятствующими высвобождению и поступлению в воздух жилища асбестовых волокон: контроль за степенью радиоактивности используемых при строительстве материалов: организация в помещениях (особенно на кухня) эффективной вентиляции; запрет курения в помещении; строгая санитарно-гигиеническая оценка применяемых в быту полимерных материалов и т.д. В наибольшей степени этим требованиям соответствует концепция «индивидуально адаптированной среды» (ИАС). ИАС - это комплекс факторов окружающей среды, с которыми постоянно встречается конкретный человек в повседневной жизни, приведенный в возможно более полное соответствие с требованиями сохранения гомеостаза его организма. Кроме этого, понятие ИАС включает выбор места проживания, устранение вредного влияния некоторых привычек (курение, злоупотребление алкоголем и др.), выработку необходимого диетического режима, адекватный выбор профессии, своевременную коррекцию иммунного статуса и т.д. 6) Физическая активность человека. По данным экспертов ВОЗ, малоподвижный образ жизни отрицательно сказывается на функциональной активности лимфоцитов, что проявляется в иммунодепрессии. сопровождается гипоксией, гиповентиляцией и нарушением дренажной функции легких, ведущих к увеличению экспозиции канцерогенных агентов воздуха со стенкой бронхов. При сравнении групп людей с высокой и низкой физической активностью было показано, что физическая активность снижает уровень заболеваемости раком на 60-70%. Ценность физических занятий особенно очевидна, когда они проводятся регулярно. 19. Принципы профилактики злокачественных опухолей. Понятие о первичной профилактике. Факторы которые поставлены в основу профилактики:1)от внешних причин 2)знание ряда канцерогенов 3)изучение механизма канцерогенеза. Профилактика возникновения (развития) злокачественных новообразований является неотъемлемой частью общей стратегии противораковой борьбы. Современные знания в области онкологии таковы, что уже сегодня можно: • предотвратить по крайней мере одну треть случаев заболеваний злокачественными новообразованиями; • излечить еще одну треть за счет раннего выявления и эффективного лечения; • продлить жизнь и(или) улучшить качество жизни еще у одной трети онкологических больных. Цель первичной профилактики, направлена на предотвращение возникновения рака. Роль мед. Работников. – 1) организационная 2)вспомогательная 3) врачебная. Дальнейшая работа в этом направлении позволит предотвратить многие случаи заболевания злокачественными новообразованиями, особенно если она будет сопровождаться отказом населения от таких вредных привычек, как курение табака, избыточное, увлечение загоранием, чрезмерное" употребление животных жиров, частая смена половых партнеров и рядом других изменений образа жизни. А также нужно беречь себя от воздействия различных физических , химических и биологических канцерогенных факторов. В то же время следует помнить и о том, что существуют такие факторы риска, как влияние бедность, генетическая, предрасположенность, условия работы, особенности образа жизни и природной среды и многие другие. Необходимо также понимать особенности организации противораковой борьбы среди женщин и мужчин, учитывать различия в реакции женского и мужского организма на воздействие канцерогенных агентов, разную опасность подвергнуться влиянию факторов риска, а также неодинаковый доступ к квалифицированной медицинской (в том числе, онкологической) помощи. Подход к решению задач противораковой борьбы должен учитывать особенности демографических изменений в мире, культурного уровня среды, условий работы и политических реалий, биологические различия между женщиной и мужчиной, их социальное и экономическое положение, а также роль и место в семье. Контролирование действия всего спектра канцерогенных факторов является задачей всего общества, правительств и их структур, отвечающих за здоровье нации. Нет сомнения в том, что последовательное и широкое внедрение мер по первичной профилактике злокачественных новообразований дело хотя и очень не легкое, но способное в течение одного-двух десятилетий вполне реально сократить смертность населения страны от злокачественных опухолей, по крайней мере, на одну треть. 20. Вторичная профилактика рака. Скрининг предраковых заболеваний и раннего рака. |