№
|
Амбулаторная/ стационарная
|
Название формы
|
Кем и когда утверждена
|
Основная информация формы
|
Для чего нужна данная форма
|
Кем заполняется
|
1.
|
Амбулаторная
|
Медицинская карта стоматологического больного, 043/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Персональные данные, документ, удостоверяющий личность пациента
|
Информация о причинах заболевания пациента, о поставленном диагнозе, о методиках применяемых во время лечения.
|
Врач-стоматолог, зубной врач и гигиенист-стоматологический
|
2.
|
Амбулаторная
|
Медицинская карта амбулаторного больного, 025/у-04
|
Приказ Минздрава развития России от 22.11.2004 № 255
|
Данные страхового полиса, персональные данные, данные о льготе
|
Титул основного первичного мед. документа в амбулаторном учреждении
|
Регистратор
|
3.
|
Амбулаторная
|
История развития ребенка, 112/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Персональные данные, данные о семье
|
Ведения записей наблюдения за развитием и состоянием здоровья ребенка и об его медицинском обслуживании
|
Регистратор, медицинская сестра
|
4.
|
Амбулаторная
|
Мед. карта больного венерическим заболеванием, 065/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Персональные данные, данные о диагнозе и лечении
|
В качестве статистического документа для составления отчета о контингентах больных венерическими болезнями
|
Дермато-венеролог
|
5.
|
Амбулаторная
|
Мед. карта больного туберкулезом, 081/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Персональные данные, данные о заболевании и лечении
|
Ведения записей наблюдения за состоянием здоровья пациента и об его медицинском обслуживании
|
Участковый врач-фтизиатр
|
6.
|
Амбулаторная
|
Индивидуальная карта беременной и родильницы, 111y
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Паспортные данные, сведения анамнестического характера, данные о состоянии здоровья женщины, результаты общего и специального акушерского обследования, заключения терапевта и др. специалистов о состоянии здоровья.
|
Отслеживание динамики объективных показателей состояния беременной и плода, а также принимать меры в случае отклонения их от нормы
|
Врач
|
7.
|
Амбулаторная
|
Книга записи вызовов врача на дом, 031/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Первичные и повторные вызовы, посещения больных на дому по инициативе врача (без вызова)
|
Для записи вызовов врачей на дом и контроля их выполнения
|
Регистратор (мед. сестра), принимающий вызовы
|
8.
|
Амбулаторная
|
Лечебная карта призывника, 053/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Персональные данные, анамнез, дата явки
|
Для трудоустройства
|
Врач
|
9.
|
Амбулаторная
|
Карта профилактических прививок, 063/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Данные о вакцинациях, ревакцинациях пациента
|
Для составления отчета о профилактических прививках
|
Мед. сестра
|
10.
|
Амбулаторная
|
Мед. справка для выезжающего за границу, 082/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Персональные данные, состояние здоровье
|
Для выезда за границу
|
Врач
|
11.
|
Стационарная
|
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации, 001/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Данные больного, обратившийся по поводу госпитализации
|
Для регистрации больных, поступающих в стационар
|
Приёмное отделение больницы
|
12.
|
Стационарная
|
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц, 002/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Данные пациента, обратившийся по поводу госпитализации
|
Для отчетных сведений о поступивших женщинах, в том числе родивших вне лечебного учреждения, а также о переведенных в др. стационары.
|
В родильных домах и больницах, имеющих отделения для беременных и рожениц
|
13.
|
Стационарная
|
Мед. карта стационарного больного, 003/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Персональные данные, сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре
|
Для отчетных сведений о пациенте
|
Больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, санаториями
|
14.
|
Стационарная
|
Температурный лист, 004/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Сведения о состоянии больного
|
Для графического изображения основных данных, характеризующих состояние здоровья больного
|
Лечащий врач
|
15.
|
Стационарная
|
Журнал учета сбора ретро-плацентарной крови, 006/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Данные о сборе крови
|
Для ведения отчета сбора крови
|
Мед. сестрой
|
16.
|
Стационарная
|
Журнал записи родов в стационаре, 010/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Сведения о родах, проведенных в стационаре, об обезболивании родов, об осложнениях и мероприятиях во время родов, а также о новорож-ых
|
Для составления отчета-вкладыша N 3 "О медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам"
|
Акушерка под контролем врача
|
17.
|
Стационарная
|
Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии, 011/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Данные о состоянии здоровья больного в течение суток наблюдения за больным
|
Для отслеживания состояния здоровья больного
|
Врач отделения анестезиологии и интенсивной терапии
|
18.
|
Стационарная
|
Протокол патолого-анатомического исследования, 013/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Персональные данные, заболевания, диагностика
|
Для составления отчета о человеке
|
Патологоанатом
|
19.
|
Стационарная
|
Журнал регистрации поступления и выдачи трупов, 015/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Персональные данные умершего, Номер медицинской карты, даты проведенного осмотра, данные лица, которому выдано тело
|
Для ведения отчета поступления и выдачи трупа
|
В патолого-анатомических бюро и патолого-анатомических отделениях мед. организаций
|
20.
|
Стационарная
|
Карта донора (трупа), 021/у
|
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
|
Персональные данные умершего, дата смерти, дата поступления, взятие крови, взятие тканей, диагноз
|
Для ведения отчета о умерших
|
Дежурный врач, мед. сестра, судебный мед. эксперт
|
Скачать 22.83 Kb.