Закончил дистанцию (10 км) и отдыхает в горизонтальном положении

• Название: Закончил дистанцию (10 км) и отдыхает в горизонтальном положении
• Дата: 09.10.2022
• Размер: 2.71 Mb.
• Имя файла: Kei_774_sy.docx
• Тип: Закон; #723647
• страница: 21 из 96

КРОВЬ

Задача 30. Пациент с длительным неполноценным питанием (частичным голоданием) пришел на прием к врачу. При осмотре и пальпации у него были обнаружены отеки (задержка воды в интерстициальном пространстве подкожной клетчатки) в области ног.

Вопросы:

1. 
   Какие физико-химические изменения крови могут быть при этом причиной отека?
   
2. 
   Что такое гипопротеинемия?
   
3. 
   Каков механизм возникновения данных явлений?
   
4. 
   Как с физиологической точки зрения можно объяснить фразу «пухнуть с голоду»?
   
5. 
   Какова величина онкотического давления крови?
   

Ответ:

1. 
   Какие физико-химические изменения крови могут быть при этом причиной отека? При длительном голодании уменьшение поступления белков с пищей приводит к снижению содержания белков в плазме крови. Снижение онкотического давления крови при этом приводит к перемещению воды из крови в межклеточное пространство наиболее рыхлой ткани- подкожной жировой клетчатки. Если человек при этом не находится в условиях постельного режима, то отеки локализуются в области ног, так как здесь наибольшее давление крови в сосудах за счет гидростатического давления столба крови при вертикальном положении.
   
2. 
   Что такое гипопротеинемия? Гипопротеинемия- это снижение концентрации альбуминов в плазме крови.
   
3. 
   Каков механизм возникновения данных явлений? При уменьшается содержание растворимых белков (альбуминов и глобулинов), вода выходит из крови в тканевую жидкость, где концентрация различных веществ, в том числе и белков, больше.
   
4. 
   Как с физиологической точки зрения можно объяснить фразу «пухнуть с голоду»? После длительного белкового голодания у человека раздувается живот. Это происходит из-за безбелкового отека. если в крови человека из-за белкового голодания уменьшается содержание растворимых белков (альбуминов и глобулинов), то вода выходит из крови в тканевую жидкость, где концентрация различных веществ, в том числе и белков, больше. Ткани из-за лишней воды отекают (разбухают).
   
5. 
   Какова величина онкотического давления крови? Составляет около 28 мм ртутного столба
   

Задача 31. У человека с кровоточащим полипом толстой кишки в течение года потеря железа с гемоглобином превышала его всасывание в тонкой кишке, в результате чего произошло истощение запасов депонированного в организме железа.

Вопросы:

1. 
   Как изменится по сравнению с нормой (больше – меньше) в крови пациента уровень гемоглобина, количество эритроцитов, цветовой показатель?
   
2. 
   Какой из трех показателей (эритроциты, гемоглобин, цветовой показатель) будет изменен в большей степени и почему?
   
3. 
   Где в организме синтезируется эритропоэтин?
   
4. 
   Как изменится в крови пациента концентрация эритропоэтина в данных условиях?
   
5. 
   Какова ткань-мишень для эритропоэтина и механизм его влияния? Ответ:
   

1. 
   Как изменится по сравнению с нормой (больше – меньше) в крови пациента уровень гемоглобина, количество эритроцитов, цветовой показатель? Истощение депо железа в организме первично приведет к нарушению синтеза гемоглобина. Поскольку пролиферация эитроидных клеток при этом прямо не нарушена, то количество эритроцитов будет снижаться в меньшей степени, чем гемоглобина, однако насыщение эритроцитов гемоглобином (цветовой показатель) будет снижено.
   
2. 
   Какой из трех показателей (эритроциты, гемоглобин, цветовой показатель) будет изменен в большей степени и почему? В большей степени уменьшится концентрация гемоглобина, так как наблюдается нехватка железа- главного компонента для синтеза гемоглобина.
   
3. 
   Где в организме синтезируется эритропоэтин? В большей степени эритропоэтин синтезируется в почках (около 85-90%), а также в макрофагах печени и костного мозга.
   
4. 
   Как изменится в крови пациента концентрация эритропоэтина в данных условиях? Концентрация эритропоэтина (активатор его синтеза- гипоксия) будет компенсаторно увеличиваться.
   
5. 
   Какова ткань-мишень для эритропоэтина и механизм его влияния? Тканью- мишенью для эритропоэтина является красный костный мозг. Он действует через тирозинкиназную систему вторых посредников, образующей в цитозоле факторы транскрипции, которые стимулируют размножение и рост эритроидных клеток, синтез в них гемоглобина
   

Задача 32. У новорожденного ребенка имеется увеличенное количество эритроцитов и высокий уровень фетального гемоглобина.