Законным представителем (родителем, усыновителем, попечителем нужное подчеркнуть) несовершеннолетнего
 Скачать 22.52 Kb.
|
|
Форма – программы ВО, СПО, для Заказчика при несовершеннолетнем обучающемся СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных Я, адрес регистрации по месту жительства , адрес регистрации по месту пребывания / адрес фактического места жительства (при наличии) , паспорт серия/номер , выдан г. , являясь законным представителем (родителем, усыновителем, попечителем – нужное подчеркнуть) несовершеннолетнего Иванова Екатерина Анатольевна зарегистрированного по месту жительства 188377Ленинградская Область ПГТ Вырица Слуцкая 9 15, адрес регистрации по месту пребывания (при наличии) , паспорт серия/номер 3915 178272, выдан 14-04-2017 г. Миграционный пункт 105 отдела УФМС России по Санкт-Петербургу и Ленинградской обл. в Гатчинском р-не, (наименование органа, выдавшего документ) в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных» свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие частному образовательному учреждению высшего образования «Санкт-Петербургский университет технологий управления и экономики» (далее – Оператор), находящемуся по адресу г. Санкт-Петербург, Лермонтовский проспект, д. 44, лит. А, в том числе уполномоченным работникам Оператора, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных несовершеннолетнего гражданина Иванова Екатерина Анатольевна (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего гражданина) фамилию, имя, отчество, прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения), число, месяц, год рождения, пол, место рождения, гражданство, образование (когда и какие образовательные организации закончил (-а), наименование учебного заведения, серия, № аттестата, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому, № диплома), сведения о периодах обучения в образовательных организациях (в том числе сведения, указанные в справках об обучении, справках о периоде обучения), номер СНИЛС, контактный номер телефона, адрес электронной почты, адрес регистрации по месту жительства, адрес регистрации по месту пребывания, отношение к воинской обязанности, сведения воинского учета, паспорт (серия, №, когда и кем выдан), сведения о ранее выданных паспортах, направление подготовки (специальность), профиль (направленность), специализация, курс, группа, форма обучения, биометрические персональные данные (фотография), владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации, № и дата заключения договора на обучение, серия, №, дата выдачи диплома, специальность (направление), квалификация, полученные при окончании университета, семейное положение (состояние в браке, данные свидетельств о заключении и расторжении брака), сведения о составе семьи (в том числе реквизиты свидетельств о записи актов гражданского состояния), данные о результатах единого государственного экзамена, данные о результатах вступительных испытаний, сведения, содержащиеся в заявлении о приеме на обучение, сведения о наличии у поступающего результатов индивидуальных достижений, сведения о необходимости создания специальных условий при проведении вступительных испытаний в связи с ограниченными возможностями здоровья или инвалидностью, сведения о наличии особых прав при поступлении, сведения об участии в конкурсе по результатам общеобразовательных вступительных испытаний для отдельных категорий поступающих, данные, получаемые в процессе обучения, данные об успеваемости, сведения о награждениях, поощрениях и присвоении званий, данные визы, миграционной карты, документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на проживание (пребывание) в Российской Федерации, данные в документах, подтверждающих наличие льгот, номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, данные о публикациях, данные полиса медицинского страхования, сведения о состоянии здоровья, в том числе сведения о результатах обязательного медицинского осмотра (обследование), диспансеризации, флюорографического обследования, данные справки, подтверждающей факт установления инвалидности, сведения, содержащиеся в предоставляемых Оператору медицинских справках (заключениях), сведения об участии в международных, всероссийских, ведомственных, региональных или университетских олимпиадах, конкурсах, состязаниях, смотрах, выставках, данные о научно-исследовательской, научно-технической и инновационной деятельности, сведения об оплате за обучение, иные данные, связанные с заключением и исполнением договора об образовании на обучение, организации и осуществления образовательного процесса. а также следующих моих персональных данных: фамилию, имя, отчество, число, месяц, год рождения, пол, место рождения, гражданство, паспорт (серия, №, когда и кем выдан), контактный номер телефона, адрес электронной почты, адрес регистрации по месту жительства, адрес регистрации по месту пребывания, № и дата заключения договора об образовании на обучение, номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, сведения о расчетном (текущем) счете в банке. Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня и вышеуказанного несовершеннолетнего гражданина, законодательства Российской Федерации в области отношений в сфере образования, в том числе связанных с приемом вышеуказанного несовершеннолетнего гражданина на обучение, возникновением, изменением, приостановлением и прекращением образовательных отношений, исполнением договора об образовании на обучение, прохождением несовершеннолетним гражданином обучения, в целях осуществления образовательной, научно-исследовательской и воспитательной деятельности, ведения кадрового и бухгалтерского учета, учета результатов исполнения договорных обязательств, осуществления обязательного социального страхования и обязательного пенсионного страхования, осуществления деятельности в соответствии с Уставом Оператора, формирования и ведения федеральной информационной системы обеспечения проведения единого государственного экзамена и приема граждан в образовательные учреждения, внесения сведений в федеральную информационную систему «Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении». Оператор вправе осуществлять трансграничную передачу вышеупомянутых персональных данных. Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с момента его подписания и до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, либо до его отзыва. Я согласен (-на) на размещение на информационных стендах, опубликование на сайтах Оператора, в газете Оператора «Менеджер», в официальных группах Оператора в социальных сетях следующей информации о несовершеннолетнем гражданине: фамилия, имя, отчество, место учебы (наименование института), направление подготовки (специальность), курс, форма обучения, результаты единого государственного экзамена, результаты вступительных испытаний, биометрические персональные данные (фотография), сведения о присвоении званий, сведений о награждении, поощрении, дисциплинарных взысканиях, сведения об успеваемости, данные о публикациях (с указанием тематики и количества), сведения об участии в международных, всероссийских, ведомственных, региональных или университетских олимпиадах, конкурсах, соревнованиях, состязаниях (с указанием названия олимпиады или иного мероприятия, предмета (дисциплины) либо вида спорта), смотрах, выставках, иных мероприятиях, проводимых Оператором при осуществлении образовательной, воспитательной или научной деятельности, данные о научно-исследовательской, научно-технической и инновационной деятельности; Я ознакомлен(а) и согласен (-на) с тем, что: 1. Согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных вышеуказанного несовершеннолетнего гражданина может быть отозвано путем направления письменного заявления в произвольной форме в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручения под расписку уполномоченному представителю Оператора. 2. В случае отзыва мной согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в - , и Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных». пунктах 211 части 1 статьи 6части 2 статьи 10части 2 статьи 11 Настоящее согласие дано мной «____» ______________20___г. дата Подпись субъекта персональных данных ___________________ /_______________________________/ подпись расшифровка подписи |