стационарных условиях и паллиативную медицинскую
помощь. Наряду с этим, взят курс на повышение
эффективности круглосуточной стационарной медицинской
помощи и перераспределение части ее объемов в дневные
стационары и реабилитационные и паллиативные
подразделения.
• Современные подходы к управлению здоровьем
требуют не только перераспределения объемов
медицинской помощи, но и пересмотра
инфраструктуры здравоохранения, которая должна
соответствовать потребностям населения,
обеспечивать оказание медицинской помощи в
заданных объемах по видам и формам, но при этом не
быть избыточной и оставаться эффективной.
• В соответствии с обозначенными направлениями,
требуется расширение сети медицинских
амбулаторных организаций первичного звена и
дневных стационаров с существенным их
комплексным развитием
• Необходим пересмотр коечного фонда, решение
вопросов о его технологическом развитии,
перепрофилизации с учетом развития служб
медицинской реабилитации и паллиативной
помощи, а также повышении эффективности с
достижением максимальной отдачи от имеющихся
финансовых, материальных и кадровых ресурсов.
• Для оптимального распределения медицинских
мощностей (современной медицинской
техники и лабораторного оборудования,
медицинских кадров разных профилей и
специальностей
) создается трех-уровневая
система оказания медицинской помощи,
в том
числе в стационарном сегменте
•
Впервые, наряду с первичным и региональным
(третьим) уровнями,
внедрен второй –
межмуниципальный, межрайонный – уровень,
который позволяет оказывать специализированную
помощь высоких квалификаций и качества при
жизнеугрожающих состояниях
(остром коронарном
синдроме, инфаркте миокарда, инсультах, тяжелых
травмах, комах и др.). За счет правильного
размещения на территории региона медицинских
центров второго уровня удается доставить больного
из любой точки региона в течение «золотого часа» и
эффективно снизить смертность от всех основных
причин.
• В то же время, если до начала 90-х годов
финансовое
обеспечение отечественного здравоохранения осуществлялось
на основе централизованной государственной модели по
сметному принципу
с использованием централизованного
планирования и жесткой вертикали управления, то с
переходом от плановой к рыночной экономике и с изменением
государственного устройства (разделение полномочий между
федеральным уровнем власти и субъектами Российской
Федерации) должна была измениться и система финансового
обеспечения российского здравоохранения.
• С 1991–1993 годов в стране были внедрены механизмы
обязательного медицинского страхования (ОМС), что
привлекло значительные дополнительные ресурсы в
здравоохранение, включило принципы рыночной экономики и
экономические рычаги управления.
• Однако запуск страховых механизмов был
осуществлен при снижении централизованных
контролирующих функций государства и
отсутствии единых смысловых и финансовых
нормативов.
• Двадцать лет ушло на становление и развитие
страховой медицинской системы. Лишь с 2013
года базовая программа ОМС начала
функционировать на основе единого подушевого
финансового норматива, что позволило вернуться
к принципам солидарности и социального
равенства в обеспечении главного права каждого
человека – на сохранение здоровья и жизни.
С 2013 года внедрена разработанная единая
тарифная система ОМС, единые способы оплаты
медицинской помощи. Осуществлен поэтапный
переход на преимущественно одноканальное
финансирование с «погружением» в ОМС
основных видов медицинской помощи, включая
459 высокотехнологичных методов.
• В настоящее время базовая программа обязательного
медицинского страхования является финансовой основой
Программы государственных гарантий бесплатного
оказания медицинской помощи.
• В результате проводимых в последние годы мероприятий
по совершенствованию здравоохранения в Российской
Федерации отмечается
улучшение демографической
ситуации,
отражающее устойчивую положительную
тенденцию к снижению материнской и младенческой
смертности и смертности населения по всем основным
группам заболеваний и увеличению продолжительности
жизни. В 2013 году естественный прирост населения
превысил 24 тыс. человек. Этот результат достигнут, в
основном, за счет снижения смертности населения. И
такая тенденция сохраняется.
• По результатам 2016 года,
ожидаемая
продолжительность жизни увеличилась и достигла
71 года
. У женщин продолжительность жизни
увеличилась и составила 77,0 года, у мужчин –65,0 лет.
Современное состояние и комплексные проблемыв области
охраны здоровья граждан в Российской Федерации
• В соответствии со статьей 41 Конституции Российской
Федерации, каждый гражданин имеет право на охрану
здоровья и медицинскую помощь.
• Государство является гарантом социальной защиты
интересов граждан Российской Федерации в охране здоровья.
• Основные расходы на бесплатное оказание
медицинской помощи населению несет государство.
Так, за последние 12 лет (2004–2016 годы) финансовое
обеспечение здравоохранения за счет средств
государственных бюджетов и фонда ОМС возросло в
4 раза. В 2016 году государственные расходы
составили более 2,0 трлн. руб., или 80% от общей
суммы расходов на медицинскую помощь (частные
средства составили более 20%, или 600 млрд. руб.).
Современное состояние и комплексные проблемыв области
охраны здоровья граждан в Российской Федерации
(продолжение)
• Основным механизмом планирования и
распределения государственных финансовых
средств на оказание медицинской помощи, в
соответствии с необходимыми ее объемами,
является
Программа государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи
(далее – Программа
государственных гарантий). Финансовое
наполнение Программы государственных
гарантий составляет 2,4% от ВВП (2016 год).
Основными принципами Стратегии являются:
•
соблюдение прав граждан в сфере охраны
здоровья и обеспечение связанных с этими
правами государственных гарантий;
• приоритет профилактики в сфере охраны
здоровья;
• приоритет охраны здоровья матери и ребенка;
• доступность и качество медицинской помощи;
• инновационное развитие медицины;
• открытость в диалоге с гражданским
обществом.
Основная задача органов исполнительной власти субъектов
РФ – формирование эффективных региональных систем управления.
• Эффективность оценивается:
• Федеральный закон от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ
, Президент
устанавливает перечень показателей, по которому оценивается
эффективность Властей региона.
• Указ Президента РФ от 28 июня 2007 г. №825 «Об оценке эффективности
деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ» - перечень
показателей.
• Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2009 г. №322 О мерах по
реализации Указа Президента РФ от 28 июня 2007 г. №825.
• Постановление Правительства РФ от 14 августа 2008 г. №608 (в редакции
Постановления Правительства РФ от 27 июля 2009 г. № 614) «Об
утверждении правил выделения грантов субъектам РФ в целях содействия
достижению и (или) поощрения достижения наилучших значений
показателей деятельности органов исполнительной власти субъектов
РФ».
• Утвержден перечень в 2012 г. Включает 329 показателей, из них 73
показателя относятся к здравоохранению, включая показатели здоровья.
Эффективность деятельности органов исполнительной власти субъекта
РФ в здравоохранении оценивается на основе анализа и сопоставления показателей.
• Конечные результаты – показатели здоровья населения
(младенческая смертность, смертность населения трудоспособного
возраста), уровень реализации основных целей деятельности
региональных властей (среднемесячная номинальная численность
заработанной платы в учреждениях здравоохранения,
удовлетворенность населения медицинской помощью).
• Эффективность использования бюджетных ресурсов в субъектах
РФ в здравоохранении. Объем неэффективных расходов
определяется в соответствии с нормативными или
среднероссийскими значениями по показателям, характеризующим
бюджетную сеть в регионе и ее использование, в части управления
кадровыми ресурсами, объёмом стационарной помощи и скорой
медицинской помощи.
• Ход реализации институциональных реформ в субъекте РФ в
здравоохранении – внедрение новых механизмов управления и их
эффективность.
Интегральная оценка эффективности деятельности системы здравоохранения
РФ в сравнении со странами ОЭСР (Организация экономического
сотрудничества и развития. – 29 стран, (2/3 товаров и услуг в мире)
№№
Показатель
Значение в РФ Значение
показателя в станах
ОЭСР (среднее,
если не указано
иначе)
I. Показатели здоровья населения
1.1
Ожидаемая продолжительность жизни
населения (оба пола)
71,0 года
79,5 года
1.2
Младенческая смертность ( В РФ критерий
живорожденности – масса тела 1 кг, в ОАЭР
– от 500 г.)
7,3
4.4
1.3
Предотвратимая смертность. Измеряется
в числе потенциально потерянных лет
жизни на 100 тыс. населения
Не
измеряетс
я
3700
1.4
Число лиц трудоспособного возраста (до 65
лет, для РФ – 60 лет), ограниниченных в
любой активности из-за физических,
умственных и эмоциональных проблем
Не измер. 12%
№№
Показатель
Значение в РФ Значение
показателя в станах
ОЭСР (среднее,
если не указано
иначе)
II. Ориентированность системы здравоохранения на
пациентов
2.1
Доля населения, удовлетворенная
качеством и доступностью
медицинской помощи
34%
70%
2.2
Доля пациентов, медицинская помощь
которым координируется врачом
общей практики (или имеет
постоянного врача в первичном звене)
Не
измеряетс
я
79-90%
2.3
Доля пациентов, указавших на хорошие
взаимоотношения с врачом
(вежливость, внимательность и
уважение)
Не
измеряетс
я
74%
№№
Показатель
Значение в РФ Значение
показателя в станах
ОЭСР (среднее,
если не указано
иначе)
III. Равенство различных групп населения (в показателях здоровья, бремени расходов
на медицинскую помощь, доступности медицинской помощи)
3.1.
Разница между показателями здоровья в
различных регионах страны – отношения
общего коэффициента смертности в
регионах с худшими показателями к его
среднему значению по Российской
Федерации
1,4-1,5
1,1-1,15
3.2.
Разница в долях расходов на медицинскую
помощь и лекарственные средства из
своих доходов у 20% самых богатых и 20%
самых бедных домохозяйств (за вычетом
расходов на питание)
1,5
1,0-1,2
3.3.
Разница в доступности медицинской
помощи между сельским и городским
населением (обращаемость за
амбулаторной помощью)
1.3-1,5
1,0 (лучшее)
№№
Показатель
Значение в РФ Значение показателя в
станах ОЭСР (среднее,
если не указано иначе)
IV. Доступность медицинской помощи для населения
4.1.
Доля застрахованного
населения
100%
100% (больш.
стран)
4.2.
Доля личных расходов на
здравоохранение в структуре расходов
на здравоохранение
65%
80%
4.3.
Доля пациентов, которые могут
увидеть врача общей практики
(участкового врача) в тот же или на
следующий день после возникновения
заболевания
Не измеряется От нескольких
недель (Франция,
Германия,
Нидерланды) до 3
мес. (Великобр.)
4.4.
Время ожидания плановой
высокотехнологичной операции (за
исключением трансплантации)
80% (за 25 мин,
точной
статистики
нет
90%
4.5.
Доля пациентов, к которым скорая
медицинская помощь по срочному
вызову доезжает в течение 15 мин
после вызова
3,5% (от АПУ)
3,8% (от
стационара)
7,6% (от ЛС)
1,5%
№№ Показатель
Значение в РФ Значение показателя
в станах ОЭСР
(среднее, если не
указано иначе)
IV. Доступность медицинской помощи для населения (продолжение)
4.6.
Доля пациентов, отложивших
обращение за медицинской помощью
из-за ее стоимости
3,5% (от АПУ)
3,8% (от
стационара)
7,6% (от ЛС)
1,5%
4.7.
Доля домохозяйств, тратящих из своих
доходов на медицинскую помощь и
лекарственные средства более чем 10%
своих годовых доходов (за вычетом
расходов на питание)
75-80%
Не более 3-
5% (лучшие)
4.8.
Доля домохозяйств, несущих
«катастрофические» расходы, т.е.
более 30% своих годовых доходов (за
вычетом расходов на питание)
9% (по данным
обследования
НОБУС, РМЭЗ)
3%
4.9.
Доля длительно незаполненных
вакансий из всех имеющихся в
здравоохранении
20% (рассчитано
экспертно по
данным
Минздрава РФ)
14%
№№ Показатель Значение в РФ Значение показателя 
Скачать 1.55 Mb.