Лучкевич_Законодательство ЗО_2018. Законодательное и нормативное обеспечение мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
____________________________________________ профессор Лучкевич Владимир Станиславович Организационно- законодательное и нормативное обеспечение мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения Основные законодательные и нормативные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения • Конституция РФ; • федеральные законодательные и нормативные документы; • федеральные национальные программы; • постановления Правительства; • концепция развития здравоохранения; • региональные законодательные, нормативные и инструктивно - методические материалы; • ведомственные инструкции и рекомендации Конституция Российской Федерации Статья 41 1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, …. Для решения данной проблемы РФ выбрала путь перехода от бюджетной системы здравоохранения к системе медицинского страхования! Принципы справедливости и равенства в законодательстве о здравоохранении • Равенство в уровнях здоровья • Равенство в доступности медицинской помощи • Равенство в доступности врачей на всех уровнях медицинской помощи • Равенство в правах пациентов • Равенство в финансировании • Право на здоровье, в отличие от других прав человека, сравнительно недавно стало предусматриваться конституциями многих стран человека. В конституциях XVIII-XIX вв. не было упоминаний о праве на здоровье. • Право человека на здоровье признано в 1948 г. Всеобщей декларацией прав человека ( ст. 25 ): “ Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи”. ( Всеобщая декларация прав человека. // Международная защита прав и свобод человека. М., 1990. С. 18. ) Федеральный закон РФ №323 - ФЗ от 21.11.2011г «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (14 глав, 101 статья) содержит: • правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; • права и обязанности гражданина в сфере охраны здоровья; • полномочия и ответственность органов государственной власти; • права и обязанности медицинских организаций; • права и обязанности медицинских работников Федеральный закон от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» • 10 глав, в том числе полномочия субъектов РФ в сфере обязательного медицинского страхования; • Права и обязанности застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций; • Финансовое положение федерального и территориального фондов; • Программа и система договоров обязательного медицинского страхования; • Контроль объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; • Организация персонифицированного учета. Федеральный закон №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999-2004гг.) • Права и обязанности граждан; • Санитарно - эпидемиологические требования обеспечения безопасности среды обитания; • Санитарно - противоэпидемические (профилактические) мероприятия; • Права и обязанности должностных лиц при обеспечении санитарно - эпидемиологического благополучия; • Ответственность за нарушение санитарного законодательства; • Организация федерального государственного санитарно - эпидемиологического надзора. • Федеральный закон РФ № 329-2007 «О физической культуре и спорте»; • Федеральный закон №15-2013г. «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»; • Постановление Правительства РФ №715 «Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих»; • Приказ МЗ РФ №1006-2012г. «Об утверждении порядка диспансеризации определенных групп взрослого населения»; • Приказ МЗ РФ №1344-2012г. «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения»; • Приказ МЗ РФ №1011-2012г. «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра». Целевые программы РФ, ориентирующие здравоохранение на профилактику заболеваний • Стратегия развития медицинской науки на период до 2025г.; • Концепция развития системы здравоохранения РФ до 2020г.; • Концепция демографической политики РФ до 2025г.; • Национальный проект «Здоровье»; • Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально- значимыми заболеваниями»; • Региональные целевые программы по формированию здорового образа жизни. Права граждан в сфере охраны здоровья • право на охрану здоровья; • право на медицинскую помощь; • информированное добровольное согласие на медицинскую помощь и отказ от медицинского вмешательства; • выбор врача и медицинской организации; • информация о состоянии здоровья; • информация о факторах, влияющих на здоровье Основные принципы охраны здоровья • соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья; • приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; • приоритет охраны здоровья детей; • социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; • ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; • доступность и качество медицинской помощи; • недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; • приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; • соблюдение врачебной тайны Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья предусматривает: • разработку и реализацию программ формирования здорового образа жизни; • осуществление санитарно - противоэпидемических мероприятий; • выполнение мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний; • проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации; • реализацию мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их трудовой деятельности Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается : • организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы; • наличием необходимого количества медицинских работников и уровень их квалификации; • возможностью выбора медицинской организации и врача; • применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; • предоставлением медицинской организацией гарантированного объема и качества медицинской помощи Этапы перехода РФ от бюджетного здравоохранения к рыночной модели медицинского страхования. I. 1991 – 1993 г.г. Подготовка к внедрению Закона «О медицинском страховании в РФ», от 28.06.91. II. 1993 – 2010 гг. Развитие медицинского страхования, накопление опыта реализации рыночных отношений в здравоохранении. Новый Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ. III. С 2011г. Совершенствование медицинского страхования. Исправление ошибок предыдущих этапов перехода здравоохранения РФ к медицинскому страхованию. • Для направленного развития системы здравоохранения и улучшения здоровья населения параметры Программы государственных гарантий позволяют планировать динамику распределения объемов медицинской помощи с постепенной концентрацией ресурсов на наиболее эффективных здоровье-сберегающих технологиях. Эти же технологии являются и наиболее ресурсосберегающими, что обеспечивает повышение эффективности работы всей системы. • Включение в Программу государственных гарантий медицинских организаций частной формы собственности позитивно влияет на систему здравоохранения, в целом, так как развивает конкурентную среду в сфере оказания медицинской помощи, повышая ее качество и доступность. • Современная нормативная база определяет единые требования к инфраструктуре здравоохранения, логистике оказания медицинской помощи, ее качеству и доступности, квалификации медицинских работников, для медицинских организаций разной формы собственности и ведомственной принадлежности. • С учетом увеличения числа негосударственных медицинских организаций, а также объемов медицинской помощи, оказываемой ими в рамках Программы государственных гарантий, важнейшей функцией государства остается контроль и надзор за всей системой здравоохранения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности медицинских организаций и иных организаций, лицензированных к медицинской деятельности. • Вместе с тем, законодательно закреплено, что в Программе государственных гарантий могут участвовать медицинские организации любой формы собственности и ведомственной принадлежности. • Увеличение тарифов на медицинскую помощь в рамках Программы государственных гарантий привело к их экономической привлекательности для частных медицинских организаций. Вследствие этого, количество частных медицинских организаций, участвующих в предоставлении медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий, возросло более чем в два раза. • Приоритетной задачей реализации Программы государственных гарантий является обеспечение доступности и качества медицинской помощи, удовлетворяющей потребностям населения, при эффективном использовании государственных ресурсов. • В настоящее время наиболее эффективными, доказанными и международно-признанными являются здоровье-сберегающие технологии , основанные на: • проведении массовых направленных скринингов здоровья в рамках диспансеризации и профилактических осмотров (определение индивидуального интегративного риска развития неинфекционных заболеваний, раннее выявление сосудистых, онкологических и других заболеваний), • диспансерном наблюдении лиц, страдающих хроническими заболеваниями или имеющих серьезный интегративный риск развития острых заболеваний, • Территориальная специфика наполнения и реализации Программы государственных гарантий не должна искажать основных нормативов и трендов, заложенных в ней. Поэтому необходимо усиление государственного контроля за формированием и реализацией территориальных программ государственных гарантий, за соблюдением единых для страны требований к порядкам и условиям бесплатного оказания медицинской помощи и обеспечением равных прав граждан на охрану здоровья населения на всей территории Российской • Вместе с тем, в российском здравоохранении сохраняются факторы, снижающие его эффективность и качество оказываемой медицинской помощи. • Требует совершенствования и развития система медицинского страхования. • Структура оказываемой медицинской помощи еще остается смещенной в сторону наиболее затратной, оказываемой в условиях стационара, при этом работа круглосуточной койки требует повышения эффективности и интенсификации. • Не во всех регионах страны достроена трехуровневая система здравоохранения, в том числе по оказанию медицинской помощи матерям и детям. • Необходимо развитие первичной медико-санитарной помощи , оказываемой в амбулаторных условиях, в том числе с расширением диспансеризации, профилактических программ и повышением их качества, улучшением условий работы медицинского персонала, развитием диагностической, патронажной и реабилитационной служб. • Государство является учредителем и собственником медицинской инфраструктуры (медицинских организаций разного уровня и иных организаций, лицензированных к медицинской деятельности). • Государство реализует целевые программы развития здравоохранения: приоритетный национальный проект «Здоровье», программы модернизации здравоохранения, региональные программы развития отрасли. Это позволяет поддерживать и обновлять материально-техническую базу государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и, тем самым, повышая доступность и качество медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. • Таким образом, Конституция и законодательство Российской Федерации, широта государственных гарантий в сфере здравоохранения обусловливают необходимость выполнения государством функций: • разработчика и координатора государственной политики в сфере здравоохранения, а также единой нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения, единых требований к доступности и качеству медицинской помощи, к уровню подготовки и квалификации медицинских работников, • координатора территориального планирования инфраструктуры здравоохранения, • заказчика необходимых объемов медицинской помощи по видам и формам ее оказания, • собственника (учредителя) наиболее значимых для отечественного здравоохранения медицинских организаций и иных организаций, лицензированных к медицинской деятельности, • единого централизованного органа контроля и надзор а за доступностью и качеством медицинской помощи. • С 2013 года заложен вектор на рост объемов медицинской помощи и расходов в первичном звене здравоохранения – на помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, включая, прежде всего, диспансеризацию и профилактические осмотры, совершенствование медицинской помощи в неотложной форме, а также помощи, оказываемой в дневных стационарах, в том числе всех видов малой (амбулаторной) хирургии и других стационарозамещающих технологий . Впервые введены нормативы на медицинскую реабилитацию в |