Лучкевич_Законодательство ЗО_2018. Законодательное и нормативное обеспечение мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
в станах ОЭСР (среднее, если не указано иначе) V. Качество и безопасность медицинской помощи 5.1. Профилактика: распространенность табакокурения среди взрослого населения 40% 24% 5.2. Профилактика: доля пациентов, получивших консультации врачей первичного контакта по здоровому образу жизни Не измеряется 90% 5.3. Эффективность лечения: соответствие лечения клиническим рекомендациям профессиональных обществ Не измеряется (по данным первичной ЭКМП, 46% - нарушение порядков и стандартов) 80-90% 5.4. Эффективность лечения: летальность пациентов с инфарктом миокарда в стационаре (нестандартизованный показатель) 19% (в больнице умирает каждый пятый, перенесший ИМ, сердечн. пр.) 5% №№ Показатель Значение в РФ Значение показателя в станах ОЭСР (среднее, если не указано иначе) V. Качество и безопасность медицинской помощи (продолжение) 5.5. Эффективность лечения: 5-летняя выживаемость с коллоректальным раком 49,9% 60% 5.6. Эффективность лечения: 5-летняя выживаемость с раком шейки матки 67,4% 66,4% 5.7. Эффективность лечения: 5-летняя выживаемость с раком молочной железы 57,6% 85% 5.8 Эффективность медико-социальной помощи: доля пациентов , имеющих пролежни в домах сестринского ухода от общего числа пациентов, имеющих риск их развития Не измеряется 5% №№ Показатель Значение в РФ Значение показателя в станах ОЭСР (среднее, если не указано иначе) V. Качество и безопасность медицинской помощи (продолжение) 5.9. Безопасность пациентов: доля пациентов получивших инфекционные осложнения в стационарных 8-15% 4.4% (для заболевани й ССС) 5.10. Число пациентов заявивших о медицинской ошибке во время лечения 50% (5% от общего количества жалоб смерть по вине врачей (Росздравнадзор) 5-6% 5.11. Стандартизованный (по полу, возрасту, диагнозу и длительности пребывания в стационаре) коэффициент летальности в стационаре (отношение фактической летальности к ожидаемой) Не измеряется 85% №№ Показатель Значение в РФ Значение показателя в станах ОЭСР (среднее, если не указано иначе) VI. Экономическая эффективность 6.1. Эффективность использования ресурсов: средняя длительность пребывания больного на койках интенсивного лечения 12,4 6,4 6.2. Эффективность использования ресурсов: число коек интенсивного лечения на 1000 населения 7,5 3.3 6.3. Эффективность использования ресурсов: доля пациентов госпитализированных в стационар, лечение которых можно было проводить амбулаторно 30% (экспертно) 3% 6.4. Производительность труда (т.е. соотношение объемов медицинской помощи и числа врачей) Не измеряется 1,4% ежегодного роста (Нидерланды) 6.5. Наличие конкуренции между поставщиками медицинских услуг Нет Активно внедряется в большинстве стран №№ Показатель Значение в РФ Значение показателя в станах ОЭСР (среднее, если не указано иначе) VII. Способность системы к улучшению и внедрению инноваций 7.1. Наличие позитивной динамики в эффективности деятельности системы здравоохранения Не измеряетс я Мониторирует ся практически во всех странах 7.2. Наличие стратегии развития здравоохранения и ежегодных отчетов по КМП Нет Имеются практически во всех странах 7.3. Использование современных медицинских технологий: число КТ-аппаратов на 1 млн. населения 9.0 23 Что делать для улучшения ситуации в здравоохранении • В целях улучшения ситуации в здравоохранении Минздравом РФ разработана Государственная программа «Развитие здравоохранения до 2020 г.» (распоряжение Правительства РФ от 24 декабря 2012 г.№ 2511-р). • Содержит: раннее выявление заболеваний и развитие ПМСП; • Ликвидация дефицита медицинских кадров, повышение их квалификации; • Развитие медицинской реабилитации и санкурлечения, палиативной помощи; • Внедрение инновационных методов лечения. Главные риски в реализации Программы: • Необеспеченность достаточным финансированием за счет государственных (общественных) источников; • Расходы с 2012 по 2016 г. г. сокращаются в 1,7 раза, большинство субъектов дефицитны (60% субъектов имеют 60% долг – Счетная палата РФ); • Дальнейшее увеличение тарифов взносов на ОМС крайне нежелательно из-за усиления налоговой нагрузки на фонд оплаты труда, особенно малого и среднего бизнеса. • Платность в здравоохранении крайне нежелательна , т.к. расходы населения на здравоохранение превышают таковую в ОЭСР(33% и 27% от общих расходов соответственно, более 50% населения живет на 15 тыс. рубл. в месяц, хотя услуги других секторов экономики растут (ЖКХ, питание и т.д.); • Необходимо срочно разрабатывать стратегию развития здравоохранения РФ на среднесрочную перспективу (2018- 2020 г. г.) • Главное – определить объемы и источники дополнительного финансирования здравоохранения Российской Федерации. • Главным технологическим вызовом здравоохранению станет бурное развитие информационных электронных технологий. • Это должно быть использовано в системе медицинского образования, сборе и анализе данных в здравоохранении, организации медицинской помощи пациентам. Приоритетные направления здравоохранения РФ • 1. Увеличение объемов государственного финансирования здравоохранения в 1,5 раза (с 2 до 3 трлн руб.) или до 6% ВВП. (возможно введение прогрессивной шкалы оплаты налогов). • 2. Обеспечение оптимальной численности и структуры медицинских кадров. (увеличение зарплаты в 2 раза, «профессиональные» стандарты, показатели оценки качества и результатов труда медицинских работников, для «эффективного» контракта. 3. Повышение квалификации медицинских кадров. (увеличить оплату преподавателям в 2-3 раза, внедрить современные технологии обучения, развивать систему непрерывного медицинского образования (НМО), расширение спектра образовательных программ, внедрение инновационных образовательных технологий). Приоритетные направления здравоохранения РФ • 4. Увеличение объемов и качества бесплатного лекарственного обеспечения (ЛО) населения в амбулаторных условиях. (в 5 раз – 1% ВВП (или с 132 млрд руб. до 600 млрд в год), страхование, участие населения. • 5. Обеспечение доступности первичного звена. (Профилактический принцип, территориальный принцип, раздельное оказание медицинской помощи взрослым и детям, восстановить школьную и производственную медицину, сельская медицина). Приоритетные направления здравоохранения РФ (продолжение) • 6. Реорганизация медицинской помощи в стационарных условиях – выделение трех ее уровней (специализированная, высокотехнологичная и инновационная медицинская помощь): • - реструктуризация коечного фонда (койки неотложного и интенсивного лечения; и койки реабилитации долечивания) • - развитие сети коек палиативного лечения и длительного ухода за пациентами; • 7. Развитие системы управления качеством медицинской помощи. Разработка национальной политики по управлению КМП. ИСО в здравоохранении и международные стандарты. Единые методы оценки качества . Целевые показатели для каждого уровня оказания и управления системы здравоохранения РФ. Приоритетные направления здравоохранения РФ (продолжение) • 8. Повышение эффективности управления. Совершенствование законодательной и нормативной базы здравоохранения. Развитие стратегии развития здравоохранения. Отчетность руководителей всех уровней за достижение результатов и эффективность расходования ресурсов, непрерывное повышение квалификации управленческого персонала всех уровней. Конкуренция врачей и медицинских организаций по критерию качества медицинской помощи, составление рейтингов, оплата за результат. • Необходимо для этого: • - разработка системы показателей оценки труд а медицинского персонала и деятельности медицинских организаций; • - развитие медицинской науки для внедрения инноваций; • НИРы с учетом практических потребностей; • - инновационность научных работ , достоверная экспертиза; • - совершенствование статистической отчетности, следование международным стандартам. Приоритетные направления здравоохранения РФ (продолжение) • 9. Создание условий для ведения гражданами РФ здорового образа жизни. (Минздрав – инициатор и координатор программ): • - Контроль реализации Федерального закона РФ от 23 февраля 2013 года №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»; • - разработка программ по борьбе с распространенностью алкоголизма и наркомании, в т.ч. числе меры по реабилитации пациентов, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью: • - разработка программ по улучшению условий труда на производствах; • - качество питания и условий проживания («Здоровые города»); • - Повышение престижа среди населения приверженности к ведению здорового образа жизни. • Цель существенного улучшения здоровья населения РФ путем модернизации здравоохранения поставлена в указах Президента РФ от 7 мая 2012 г.: «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» (№198) и «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» (№ 606). В этих документах запланировано, что к 2018 г. ОПЖ российских граждан должна возрасти с 70,3 до 74 лет, а численность населения – с 143 до 145 млн человек Достижение целей поставленных в указах Президента от 7 мая 2012 г. и Программы «Развитие здравоохранения до 2020 г.» • 1. Повысить долю населения, удовлетворенного качеством и доступностью медицинской помощи – в 2 раза (с 34% до 70%). 2. Добиться улучшения в состоянии здоровья населения: - увеличить ОПЖ на 5,3 года (с 71,0 до 75,6 лет); - снизить на 19% общий коэффициент смертности – с 13,5 до 11,0 случая на 1 тыс. населения; - снизить на 33% смертность мужчин трудоспособного возраста – с 10,0 до 6,7 случая на 1 тыс. мужчин; - уменьшить долю граждан трудоспособного возраста среди общего числа впервые признанных инвалидами с 47 до 35%. 3. Сформировать здоровый образ жизни у граждан РФ, а именно: - снизить долю е/д курящих с 40 до 25%; - снизить на 33% потребление алкоголя с 15 до 10 л в год на душу в год старше 15 лет населения; - увеличить долю населения, регулярно занимающегося физической культурой с 20 до 30%; - стабилизировать число лиц, страдающих наркоманией, на уровне 2 млн. человек. Достижение целей поставленных в указах Президента от 7 мая 2012 г. и Программы «Развитие здравоохранения до 2020 г.» (продолжение) • 4 . Содействовать увеличению рождаемости и улучшению здоровья детей, в т.ч.: - увеличить на 20% число детей, рожденной одной женщиной (суммарный коэффициент рождаемости или коэффициент фертильности), - с 1,5 до 1,75; - снизить на 22% младенческую смертность с 8,0 до 6,4 случая у детей в возрасте до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми; - снизить долю детей, рожденных больными или заболевшими в период новорожденности, - с 40 до 30% к общему числу живорожденных; - снизить 25% детскую смертность (от момента рождения до 5 лет) – с 10,2 до 7,6 случая на 1 тыс. родившимися живыми; - снизить на 30% число абортов (с 73,7 до 57 случаев на 100 родов); - снизить на 6% материнскую смертность – с 16,5 до 15,5 случая на 100 тыс. родившихся живыми. Достижение целей поставленных в указах Президента от 7 мая 2012 г. и Программы «Развитие здравоохранения до 2020 г.» (продолжение) • 5. Увеличить доступность медицинской помощи, в том числе: - сократить время приема врача в поликлинике до 20% мин, консультаций врачами-специалистами поликлиники (в случае неострого заболевания) – до 3 дней; - сократить время прибытия бригад скорой медицинской помощи в городских условиях до менее 20 мин; - сократить время ожидания плановых операций до 1 мес., высокотехнологичных вмешательств – до 2 мес. Проблемы отечественного здравоохранения: • Дефицит медицинских кадров (особенно в первичном звене) и диспропорции в их структуре. Соотношение врачей и средних медицинских работников (1: 2,5); • Неудовлетворительная квалификация медицинских кадров, проблемы базового медицинского образования, отсутствие непрерывности последипломного образования, недостаточное внедрение современных образовательных технологий; • Недостаточность предоставляемых объемов медицинской помощи по программе государственных гарантий, по сравнению с «новыми» странами ЕС, в т. ч. Лекарственными средствами (ЛС) в амбулаторных условиях (в 4,8 раза меньше) и низкие объемы ВМП помощи (в 5-7 раз меньше); • Несоответствие системы организации МП современным технологиям ее оказания, в т. ч. Неоптимальная структура коечного фонда – избыток и |