Лучкевич_Законодательство ЗО_2018. Законодательное и нормативное обеспечение мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
плохое оснащение лечебных коек для интенсивного и неотложного лечения пациентов; недостаток коек реабилитации и длительности ухода; • Несистемное управление , в т.ч. отсутствие стратегии развития здравоохранения, ответственности и отчетности руководителей всех уровней за достижение результатов по установленным показателям, а также недостаточная и противоречивая правовая база по охране здоровья . • Требуется расширение сети дневных стационаров с активным внедрением методов амбулаторной хирургии и других стационарозамещающих технологий. • Также необходимо дальнейшее совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи, увеличение доли оказания высокотехнологичной медицинской помощи в общей структуре оказания медицинской помощи в стационарных условиях. При этом особое внимание должно быть сконцентрировано на развитии системы медицинской реабилитации, организации работы мультидисциплинарных реабилитационных бригад, а также системы паллиативной медицинской помощи населению, в том числе детям. • Развитие информатизации – повсеместного внедрения медицинской электронной информационной системы, личного кабинета пациента, рабочего места врача и медицинской сестры, электронных систем помощи в принятии решений, доступа к электронным информационным и обучающим ресурсам, а также телемедицинских технологий. • Чрезвычайно важно продолжить работу по созданию национальных клинических рекомендаций (протоколов лечения ) для обеспечения единообразных подходов к оказанию медицинской помощи на территории страны. • Качество медицинской помощи напрямую зависит от квалификации медицинских работников. С 2016 года планируется поэтапный переход на аккредитацию всех врачей и медицинских сестер на основе разрабатываемых профессиональных стандартов, критериев аккредитации , учитывающих современные клинические рекомендации (протоколы лечения). Должна быть усовершенствована и система непрерывного медицинского образования, в том числе дистанционного. • Требуется устранение дисбаланса в распределении медицинских работников по уровням и условиям оказания медицинской помощи . Необходимо развитие целевой системы подготовки в высших учебных заведениях и ординатуре, создание всероссийской базы вакансий в медицинских организациях. • Необходимо совершенствование системы лекарственного обеспечения населения и обеспечения медицинскими изделиями, а также всего цикла обращения медицинской продукции. • Требуется создание централизованной системы государственного контроля за качеством работы медицинских и фармацевтических организаций , основанной на принципе разграничения разрешительных и контрольных функций, внедрения системы управления качеством в деятельность медицинских организаций, что позволит снизить контрольную нагрузку на хозяйствующие субъекты, исключить дублирование контрольно-надзорных функций и полномочий между Росздравнадзором и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. • повышение мотивации пациентов к рациональному пользованию медицинскими услугами • В настоящее время у потребителей медицинской помощи отсутствует мотивация вести здоровый образ жизни и экономно подходить к потреблению услуг в рамках обязательного медицинского страхования, что имеет большое значение для эффективного распределения расходов на медицинские услуги и сдерживания темпов роста расходов системы. • Повышение мотивации пациентов к рациональному пользованию медицинскими услугами должно осуществляться, в том числе путем развития механизмов контроля гражданами объема оказанной им медицинской помощи, а также введение цивилизованного участия в ее оплате через механизмы дополнительного добровольного медицинского страхования. • максимально ранней коррекции факторов риска и повышении приверженности населения к лечению болезней на стадиях их максимальной излечимости, • массовой иммунопрофилактике в рамках Национального Календаря прививок, • координированной, четкой и быстрой работе служб неотложной, скорой и экстренной специализированной медицинской помощи – в случае возникновения острой патологии, • развитой специализированной медицинской помощи с увеличением доли высокотехнологичной медицинской помощи, • междисциплинарной медицинской реабилитации. • Федеральное законодательство и законодательство субъекта Федерации для урегулирования отношений сферы частно- государственного партнерства в здравоохранении РФ и Санкт- Петербурга позволяет с определенной осторожностью приступить к практическим действиям ! • В России понятие ЧГП впервые в Законе Санкт-Петербурга от 25.12.2006 №627-100 «Об участии Санкт-Петербурга в государственно-частных партнерствах». • К настоящему времени подобные законы приняты в 69 субъектах РФ, однако большая их часть является декларативными документами, которые попросту копируют положения Закона Санкт-Петербурга, используя его в качестве образца, не уделяя внимания особенностям своего региона. • Помимо Гражданского кодекса, нормативное правовое регулирование форм ГЧП охватывается и Федеральным законом от 21.07.2005 г. №115-ФЗ «О концессионных соглашениях». • Концессионная форма государственно-частного партнерства, реализуемая в соответствии с Законом, предполагает передачу на время в целях реконструкции (модернизации) и после- дующей эксплуатации объектов движимого и недвижимого имущества юридическим лицам и объединениям, действующим по договору простого товарищества. Концессионная форма применима также к строительству новых объектов, которые после ввода в эксплуатацию передаются во владение и пользование концессионеру. Это наиболее перспективная форма взаимодействия для здравоохранения. Базовое законодательство регулирующее ЧГП позволяет участвовать частной медицинской организации в: • Госзаказе на поставку медикаментов и медицинского оборудования. • В Программах обязательного медицинского страхования • Участие в Целевых Программах здравоохранения Федерального Правительства, субъекта Федерации, а также на муниципальном уровне. • В Концессионном Договоре на имущество здравоохранения и последующим исполнении Госзаказа по различным Программам. • В развитии инноваций в здравоохранении (медицинские технологии, приборостроении, информационных технологиях, системе управления, и др.) • В медицинской промышленности и фармпроизводстве (кластеры, производства, лаборатории и др.) Чем ценен опыт развития частно-государственного партнерства наших коллег из Северных стран Европы? • Доверие к частному бизнесу. • Стабильная юридическая база для долгосрочных договорных отношений. • Глубокая проработка и планирование стратегических Проектов. • Принятие быстрых решений. Контроль исполнения. • Готовность к эксперименту. • Отсутствие боязни признания ошибок и неэффективности принятых решений. • Быстрая перестройка на основе анализа ошибок. Настойчивое продвижение вперед. Почему не развивается должным образом ЧГП? - Слабо развита частная система здравоохранения. - Сохраняется обоснованное недоверие государства и общества к рынку платных медицинских услуг. - Организационно-правовая форма лечебных учреждений государственной системы здравоохранения (учреждение) не изменилась с переходом на рыночные отношения. (96% участников рынка медуслуг – государственные медицинские учреждения). - Практически невозможно сделать равноправными участников частной и государственной систем здравоохранения в силу диаметрально противоположного организационно-правового статуса. - Переход к новым организационно-правовым формам , в частности к «автономным» учреждениям в здравоохранении затянулся! • Частно-государстенное партнерство одна из наиболее важных и нужных форм взаимодействия государства и бизнеса в здравоохранении, но не инструмент реформ в целом! • Исполнительным органам Власти необходимо помнить что риск неудачи особенно на первом этапе возможен! • Необходимо разработать механизмы защиты!!! Страхование! Правильный Контракт на основе Договорного права! Ответственность Партнера за последствия неисполнения Контракта. (Договора). • Финансовые гарантии участия в системе предоставления медицинской помощи населению частной медицинской организацией (банковская гарантия, залог) Особенности участия частной системы здравоохранения в Государственном заказе (по Программе ОМС, Бюджетных Программах) 1. Наличие положительного опыта в предоставлении медицинской помощи и медицинских услуг. 2. Право выхода из системы Госзаказа в определенные сроки и при обеспечении непрерывности оказания медицинской помощи населению. 3. Гарантированная защита рисков неисполнения государственного заказа (страхование риска неисполнения). Задачи необходимые для развития Частно-государственного партнерства Правильный выбор Программ и условий их выполнения. (ПМСП, специализи- рованная, высокоспециализированная помощь, медико-социальные услуги, вспомогательные услуги в лечебных учреждениях). Поддержка выгодности инвестирования частного бизнеса в здравоохране-ние. (Налоговые льготы, удобные сроки погашения кредитов, страхование рисков под гарантии Государства и др.) Равные социальные гарантии для медицинских работников частной и государственной систем здравоохранения. (Пенсионное обеспечение, льготный стаж, вредность и др.) Юридическая защита пациента от некачественной медицинской услуги в системе частного здравоохранения. (Введение обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников). Единая нормативная база для всех участников систем здравоохранения, контроль за исполнением стандартов медицинской деятельности . (Разработка типовых юридических форм, введение и соблюдение единых стандартов) Все эти вопросы пока не урегулированы в должной мере! Какие виды медицинской помощи не могут реализовываться частным медицинским организациям. • Медицина чрезвычайных ситуаций (МЧС) • Военная медицина • Судебно-медицинская экспертная деятельность. • Высок риск передачи на исполнение: • Скорая медицинская помощь (только часть рынка). Уникальный пример Дании скорая помощь FALK! 80 % рынка! • Услуги и медицинская помощь особо дорогостоящих видов (третичная медицинская помощь). Трудно обеспечить доступность! Гарантии частного бизнеса в здравоохранении для Государства. • Создание Саморегулирующихся организаций, Ассоциаций в частной системе здравоохранения (СРО). • Доказательства профессионализма в выбранной сфере (опыт не менее 3 лет для медицинских услуг). • Непрерывность деятельности. Согласие на серьезные санкции в случае ухода с рынка медицинских услуг. • Финансовые гарантии авторитетных банков. • Страхование рисков (в т. ч. некачественного выполнения медицинских услуг). Вред пациенту должен быть компенсирован в рамках страхования профессиональной ответственности медицинской организации! Желаю Вам быть: • Хорошим врачом-специалистом; • Добрым, честным, благородным человеком • Удачи Вам, здоровья и благополучия! |