Заместитель главного врача по санитарноэпидемиологической работе М. В. Афанасова
 Скачать 3.46 Mb.
|
Заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологической работе М.В.АфанасоваОрганизация иммунопрофилактики инфекционных болезней Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ЗНАЧИТСЯ ПЕРВОЙ В СПИСКЕ 10 ВЕЛИЧАЙШИХ ДОСТИЖЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ XX ВЕКАЗадача иммунопрофилактики - выработать иммунитет до того, как произойдет естественный контакт с возбудителем, т.е. сформировать невосприимчивость к инфекциям. Нормативно-методическая документацияФедеральный закон от 17.09.1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» СП3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней» СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» Нормативно-методическая документация (продолжение)МУ 3.3.2.1121-02 «Организация контроля за соблюдением правил хранения и транспортирования МИБП» МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» МУ 3.3.2.1761-03 О порядке уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок» МУ 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад» МУ 3.3.2.2437-09 «Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования МИБП в системе «холодовой цепи» Иммунобиологические лекарственные препараты - вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням Вакцины – препараты, содержащие антигены инфекционных возбудителей По механизму образования: - живые - убитые - химические - анатоксины - синтетические рекомбинантные По составу: моновакцины ассоциированные Требования, предъявляемые к вакцинам:иммуногенность безопасность ареактогенность стабильность стандартность возможность ассоциирования Организация иммунопрофилактики предполагает осуществление комплекса мероприятий:по обеспечению вакцинами и анатоксинами их транспортировке и хранению учету всех подлежащих вакцинации лиц с целью максимально полного охвата их прививками организацию и проведение прививок учет эффективности вакцинации Плановая иммунизация детей и взрослых предусматривает введение вакцин в определенной последовательности, в установленные сроки. Совокупность этих сведений составляет Национальный календарь профилактических прививок. Приказ МЗ РФ от 21.03.2014г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» Приказ МЗ РФ от 16.06.2016г. № 370н «О внесении изменений в приложение №1 и №2 к приказу МЗ РФ 21.03.2014г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» Приказ МЗ РФ от 13.04.2017г. № 175н «О внесении изменений в приложение №1 и №2 к приказу МЗ РФ 21.03.2014г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» Приказ МЗ РФ от 19.02.2019г. № 69н «О внесении изменений в приложение №2 к приказу МЗ РФ 21.03.2014г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» Национальный календарь профилактических прививок РФ включает прививки против:вирусного гепатита В туберкулеза коклюша дифтерии столбняка полиомиелита пневмококковой инфекции кори, паротита, краснухи гемофильной инфекции (группы риска) гриппа. Иммунизация по эпидемическим показаниям предусматривает проведение иммунизацииконтактным в очагах инфекционных заболеваний на территориях эндемичных по тем или иным инфекциям лицам, относящимся к профессиональным группам риска заражения В Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям включены прививки против:туляремии чумы бруцеллеза сибирской язвы бешенства лептоспироза КВЭ лихорадки Ку желтой лихорадки холеры брюшного тифа вирусного гепатита А шигеллеза менингококковой инфекции ветряной оспы пневмококковой инфекции ротавирусной инфекции Документация в МОПриказы о назначении ответственных лиц за все разделы и формы работы по иммунопрофилактике, в том числе за сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование отходов Планы мероприятий по реализации «холодовой цепи» при транспортировании и хранении ИЛП Планы повышения квалификации медицинского персонала по вопросам организации и проведения иммунопрофилактики населения Учетно-отчетная документация для всех поликлиникЖурнал учета прививок Журнал поступления и расходования ИЛП Копии отчетов о расходовании ИЛП Журнал контроля температурного режима работы холодильников для вакцин Журнал учета выданных сертификатов прививок Журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений Экстренные извещения Документация в прививочном кабинетеИнструкции к ИЛП на русском языке Журнал осмотра прививочной медсестры врачом/фельдшером в день проведения прививок Документация об обучении медсестры по вопросам вакцинопрофилактики и туберкулинодиагностики Журнал учета аварийных ситуаций Учетно-отчетная документация детской поликлиникиПерепись детского населения по каждому участку и в целом по МО Списки детей, посещающих детские образовательные учреждения (по группам и классам) Картотека учетных прививочных форм на неорганизованных и организованных детей Журнал миграции населения Журнал учета новорожденных Журнал работы иммунобиологической комиссии Журнал учета длительных медотводов и списки детей, отказывающихся от прививок (по участкам, отделениям, организациям) Учетно-отчетная документация взрослой поликлиникиПеречень объектов, где проводятся прививки, расположенных на территории обслуживания МО (по участкам, отделениям) Списки работающих по каждому объекту со сведениями о прививках и медотводов (отказов) Картотека учетных прививочных форм на неработающее население Индивидуальные учетные формы:история развития ребенка медицинская карта ребенка для образовательных организаций медицинская карта амбулаторного больного учетная форма профилактических прививок история развития новорожденного сертификат профилактических прививок Безопасность иммунизации является одним из основных критериев оценки качества вакцинопрофилактики.При проведении профилактических прививок должна быть обеспечена безопасность: пациента, которому вводят вакцину медицинского персонала, осуществляющего иммунизацию населения, проживающего на территории, прилегающей к МО или другим учреждениям, где проводятся профилактические прививки Обеспечение безопасности пациента при проведении иммунизацииСоответствие оборудования и оснащения прививочного кабинета установленным требованиям. Наличие средств неотложной и противошоковой терапии, а также экстренной профилактики парентеральных инфекций в прививочных кабинетах. Наличие письменных инструкций о порядке проведения уборки и дезинфекции помещений. Медицинский осмотр пациента перед прививкой и тщательный сбор анамнеза у пациента Медицинское (в т.ч. лабораторное) обследование лиц с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями (при необходимости). Термометрия - непосредственно перед проведением профилактической прививки. Заполнение формы «добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них». Медицинский осмотр пациентовПеред прививкой Через 30 минут после прививки В установленные сроки в зависимости от вида прививки: на следующий день после иммунизации против ВГВ, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции на 2-й и 7-й дни после иммунизации против ПОЛИО через 1,3,6,9 и 12 мес. после иммунизации против туберкулеза Обеспечение безопасности работы медсестры прививочного кабинетаИспользование СИЗ Безопасная организация труда медицинского персонала и использование безопасных технологий (иглосъемников, иглодеструкторов, иглоотсекателей) Наличие укомплектованной аптечки «Анти-ВИЧ» и Алгоритма действия в аварийной ситуации Безопасное обращение с отходами иммунизации (обеззараживание остатков живых вакцин, использованных шприцов и т.п.) Обеспечение безопасности населенияКонтакт населения с отходами, образующимися при иммунизации, не допускается. Санитарно-эпидемиологические правилаСП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17.02.2016 г. № 19) Уровни «холодовой цепи»Порядок хранения и транспортирования иммунобиологических лекарственных препаратовОтветственным за соблюдение условий хранения и использования иммунобиологических лекарственных препаратов в подразделении является заведующий отделением и старшая медицинская сестра. В каждом подразделении, где хранятся ИЛП, независимо от их количества должен быть: журнал учёта поступления и расхода ИЛП установленной формы; план экстренных мероприятий на случай возникновения нарушений в «холодовой цепи», утверждённый приказом по учреждению. Для доставки ИЛП к местам проведения вакцинации должны использоваться холодильные сумки (термоконтейнеры) и хладоэлементы. Средства «холодовой цепи»Транспортирование ИЛППри длительности более 1 часа, в термоконтейнер необходимо закладывать термоиндикатор Загрузка ИЛП должна производиться в термоконтейнер, предварительно охлажденный до температуры от +2°С до +8°С и в последующем поддерживаться в этих пределах Загрузку или разгрузку термоконтейнеров необходимо осуществлять в течение не более 10 минут На 3 и 4 уровнях «холодовой цепи» термоконтейнеры должны быть укомплектованы двойным комплектом хладоэлементов, один из которых используется для загрузки термоконтейнера, другой - замораживается в морозильнике Санитарная обработка термоконтейнеров проводится перед загрузкой и после использования, а также по мере необходимости Между упаковками ИЛП – изолирующий материал. Требования к организации хранения ИЛП на третьем и четвертом уровнях «холодовой цепи» Для хранения ИЛП может использоваться помещение прививочного кабинета или другое помещение при соблюдении необходимых условий (t в помещении не выше 20˚ С на третьем и не выше 27˚ С на четвертом уровне); Хранение ИЛП осуществляется в отдельных холодильниках при t от +2 до +8˚; Холодильник помимо встроенного термометра оснащается двумя автономными термометрами и двумя термоиндикаторами, которые размещаются рядом друг с другом в двух контрольных точках каждой камеры холодильника: наиболее «теплой» и наиболее «холодной»; Загрузка холодильников должна быть не более чем на 2/3 объема; к каждой упаковке должен быть доступ охлаждённого воздуха, препараты одного наименования хранятся по сериям, с учётом срока годности; В каждой холодильной камере холодильника предусматривается место для размещения хладоэлементов (не менее 1/6 общего объема холодильной камеры); В морозильных отделениях холодильников или в морозильнике должен быть запас замороженных хладоэлементов; Длительность хранения ИЛП не должна превышать на третьем уровне "холодовой цепи» - трех месяцев; на четвертом - одного месяца; Ежедневно два раза в день (на четвертом уровне - в рабочие дни) показания термометров и термоиндикаторов отмечаются в специальном журнале При транспортировании ИЛП в термоконтейнере для контроля температурного режима должны быть термоиндикаторы или терморегистраторы. Допускается использование термометров со встроенной электронной памятью, обладающих возможностью фиксации нарушений температурного режима в цикле контроля Виды термоиндикаторовЭлектронные (многоразовые) Капиллярные (контроль заморозки) Химические (контроль повышения температуры) Размещают с вакциной, чувствительной к заморозке Размещают в наиболее «тёплой» точке Размещение ИЛП в холодильникеТермометры и термоиндикаторы Хладоэлементы Живые вакцины: ОПВ, коревая, краснушная, БЦЖ, паротитная. Инактивированные вакцины: АКДС, АДС, АДС-М, АС, АД-М, ХИБ-вакцина, вакцины ВГВ, пневмококковая вакцина Термоиндикатор и хладоэлементы в термоконтейнере с вакциной Контроль качества МИБПНаличие сопроводительной документации Визуальный контроль перед применением (наличие неразбиваемого осадка, хлопьев, изменение цветности и прозрачности и т.п.) Выборочный визуальный контроль не реже, чем 1 раз в месяц Контроль условий транспортирования и хранения Подлежат уничтожению ИЛП:С истекшим сроком годности Хранившиеся с нарушением «холодовой» цепи С изменившимися внешними свойствами, не обозначенными в инструкции Уничтожение ИЛП проводится в том же помещение, где они хранятся Составляется акт об уничтожении ИЛП Уничтожение ИЛП«Неживые» Живые + использованные тампоны Содержимое вылить в раковину Ампулу без предварительного обеззараживания удаляют с твердыми бытовыми отходами Ампулы и флаконы после вскрытия помещают в дезинфицирующий раствор в соответствии с инструкцией к применению после экспозиции раствор вылить в раковину стекло – выбросить в емкость в ТБО Общие требования к организации экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуацияхВ плане экстренных мероприятий должны быть четко определены: порядок и средства оповещения ответственных лиц на случай чрезвычайной ситуации; порядок действий по обеспечению условий хранения и транспортирования ИЛП и должностные лица, ответственные за эти действия; места размещения и порядок использования резервного оборудования для «холодовой цепи», в том числе оборудования для контроля температурного режима и автономных источников освещения; порядок включения и использования системы автономного электропитания; транспорт для перевозки ИЛП с указанием контактных телефонов водителей. Порядок действий по обеспечению «холодовой цепи» при хранении и транспортировании ИЛП в условиях чрезвычайной ситуации (ЧС)ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА – ВЕДУЩИЙ МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ XXI ВЕКА |