Занятие 1 Асептика
 Скачать 239 Kb.
|
|
Экстрамедуллярный остеосинтез – производят с помощью фиксаторов-пластин различной толщины и формы, соединяемые с костью при помощи шурупов и винтов. Иногда при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов возможно применение металлической проволоки, лент, колец и полуколец, крайне редко – мягкий шовный материал (лавсан, шелк). Реабилитация – вспомогательные методы лечения, включают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтическое лечение. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев. Занятие №10. Вывихи длинных трубчатых костей. Вывих – патологическое смещение суставного конца дистального костного сегмента с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей сочленяющихся костей, под действием механических сил (травма). Врожденные (внутриутробные) Приобретенные вследствие механической травмы: травматические при неизменённой прочности кости; патологические - возникают при минимальном внешнем воздействии, вследствие разрушения кости и тканей сустава патологическим процессом (туберкулёзом, опухолью, остеомиелитом и др.). По срокам, прошедшим с момента травмы: Свежие (не более 3-х дней), Несвежие (от 3-х дней до 3-х недель), Застарелые (более 3-х недель). По степени смещения: Полные (полное смещение суставных поверхностей, не соприкасаются), Неполные - подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). По наличию осложнений: Местные – разрывы мышц, сухожилий, сдавление или повреждение магистральных сосудов, нервов; Общие – травматический шок, острая анемия. По наличию повреждения покровных тканей и капсулы сустава: открытые и закрытые. Классификация вывихов по расположению суставных поверхностей плечевой кости: Передние - подклювовидный, подключичный, нижний – подмышечный; Задние - подакромиальный, подостный. Симптом пружинящей фиксации - при попытке изменить патологическое положение конечности ощущается пружинящее сопротивление; как только конечность отпускают, она возвращается в исходное положение. Переломо-вывих - сочетание внутрисуставного перелома с вывихом в поврежденном суставе. Первая помощь – обезболивание парентеральным введением анальгетиков, фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область сустава. Асептическая повязка при открытом вывихе. Транспортировка в лечебное учреждение. Занятие №11.Гнойные раны. Гнойные раны - раны с признаками гнойного воспаления или заживающие по типу вторичного натяжения. Первичные гнойные раны - образовавшиеся после вскрытия гнойников. Вторичные гнойные раны - раны, нагноившиеся в процессе заживления (асептические, свежеинфицированные). Фаза воспаления - включает сосудистые реакции (вазоконстрикцию, меняющуюся вазодилятацией), экссудацию с выходом плазменных белков, миграцию и выход форменных элементов крови в область повреждения, выпадение фибрина с отграничением зоны повреждения, отек и инфильтрацию окружающих тканей. В последующем фибрин подвергается фибринолизу и происходит очищение раны от некротизированных тканей и микроорганизмов с участием лейкоцитов и их ферментов. Начинается сразу после ранения и в отсутствие осложнений продолжается, в среднем, 4-5 суток. Фаза регенерации и пролиферации - характеризуется миграцией фибробластов, образованием ими коллагена и основного вещества, новообразованием сосудов и развитием грануляционной ткани в месте тканевого дефекта. Постепенно происходит уменьшение экссудации и отека, грануляционная ткань заполняет весь дефект. Эта фаза при заживлении по типу первичного, начинается с 1-х суток после ранения. В гнойной ране - после очищения раны в фазу воспаления и продолжается в среднем 2-4 недели. Ее продолжительность зависит от величины раневого дефекта и морфологии поврежденных тканей. Фаза реорганизации рубца и эпителизации - не может быть четко отделена по времени от 2-й фазы. Эпителизация начинается от краев раны одновременно с образованием грануляционной ткани. Сразу после образования рубца начинается его перестройка: происходит образование эластических волокон и новой фиброзной сети, а содержание воды в рубцовой ткани снижается. Процесс эпителизации регулируется действием эпидермального хейлона, являющегося контактным ингибитором пролиферации. В зависимости от морфологии тканей процесс продолжается от нескольких месяцев до года. На течение раневого процесса влияют различные общие и местные факторы. Ухудшают течение раневого процесса наличие полирезистентной ассоциативной микрофлоры, высокая степень микробной контаминации, наличие инородных тел, нарушение оттока раневого отделяемого. Замедляют течение раневого процесса нарушения сосудистой, нервной трофики, обмена, в том числе: ухудшение регионарного артериального и венозного кровообращения, лимфостаз, анемия, снижение питания и иммунитета; наличие таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и коллагенозы, прием глюкокортикоидов и цитостатиков. Дренирование - обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Аутодермопластика - использование собственной кожи для закрытия раневого дефекта. Абсцесс - гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в полостях, стенке органов или между ними. Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление тканей; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ; в пределах подкожной жировой клетчатки - целлюлит. Рожистое воспаление - острая стрептококковая инфекция дермы и подкожной клетчатки. Тромбофлебит острый гнойный - тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет. Сепсис - состояние, характеризующееся наличием очага острого гнойного воспаления и признаками системной воспалительной реакции. Занятие №12. Асептические и свежеинфицированные раны. Рана – травматическое нарушение анатомической целостности покровных тканей или внутренних органов. Отличительные признаки: боль, кровотечение, зияние. По происхождению: операционные, случайные (бытовые, производственные, спортивные), боевые, криминальные. В зависимости от условий возникновения раны подразделяют на: Резаные - нанесённые скользящим движением тонкого острого предмета. Колотые - нанесённые предметом с небольшим поперечным сечением, глубина превышает длину и ширину. Колото-резаные - нанесённые острыми предметами с режущими краями. Рваные - вследствие перерастяжения тканей. Укушенные - нанесённые зубами животных или человека. Рубленые - нанесённые тяжёлым острым предметом. Размозжённые - характеризуются раздавливанием и разрывом тканей. Ушибленные - от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей. Огнестрельные - от огнестрельного оружия или осколков боеприпасов взрывного действия. Скальпированные - с полным или почти полным отделением лоскута кожи, мягких тканей. По характеру раневого канала: Слепые. Сквозные. Касательные. По отношению к полостям тела: Непроникающие. Проникающие: без повреждения органов с повреждением органов. По степени инфицированности: Асептические. Свежеинфицированные. Гнойные. По сложности: Простые (в пределах кожи и подкожной жировой клетчатки). Сложные (с вовлечением глубже лежащих тканей) Первичная хирургическая обработка ран - оперативное вмешательство, сочетает в себе применение механической, физической, химической, биологической асептики и заключающееся в иссечении инфицированных краёв раны, нежизнеспособных тканей, остановке кровотечения, удалении инородных тел, свободных костных отломков, сгустков крови с целью профилактики нагноения раны и создания благоприятных условий для её заживления по типу первичного. Гематома - вид кровоподтёков, ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с образованием полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь. Серома - скопление серозной жидкости в хирургической ране между её краями и слоями после соединения тканей. Воспалительный инфильтрат – участок диффузного острого воспаления кожи, подкожной клетчатки, в стадии отёка, характеризуется уплотнением без некроза и нагноения. Нагноение – стадия гнойного воспаления, с образованием гнойного экссудата из детрита тканей, лейкоцитов, микроорганизмов. Нормотрофический рубец - образуется после заживления раны по типу первичного заживления, не нуждается в какой-либо коррекции и выглядит в виде тонкой белесой полоски. Гипертрофические рубецы представляют патологическое чрезмерное разрастание плотной фиброзной ткани, которая обычно развивается в процессе заживления поврежденной кожи. Развиваются вскоре после заживления раны, размеры соответствуют размерам повреждения, подвергаются обратному развитию с течением времени. Келоидные рубцы развиваются в отдаленные сроки, перерастают исходные границы повреждения, редко регрессируют. Большой рубец может возникнуть на месте небольшой травмы. Гипотрофические рубцы возникают в результате глубокой деструкции тканей кожи и подкожно-жировой клетчатки. После инфекционных поражений кожи выглядят они штампованными, приблизительно одинакового размера и формы с резкими границами от здоровой кожи и часто кратерообразными краями; после регресса дерматозов - более крупные с менее резкими краями и появляются, если узел имел западение относительно уровня здоровой кожи. Контрактура - ограничение пассивных движений, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, из-за болей и других причин. Занятие №13. Острая гнойная инфекция. Мастит - воспаление молочной железы. Острый серозный мастит - острый мастит, характеризующийся серозным отёком тканей молочной железы. Инфильтративный мастит – мастит, характеризующийся образованием инфильтрата, определяемого при физикальном и инструментально исследованиях. Абсцедирующий мастит - гнойный мастит, протекающий с формированием абсцесса. Гангренозный мастит – острый гнойный мастит, сопровождающийся преобладанием некроза тканей молочной железы над их гнойным расплавлением. Мастит новорождённых - мастит, возникающий у детей обоих полов в результате инфицирования железистых элементов на фоне физиологической гиперплазии, чаще первые 2-3 недели после рождения. Абсцесс - гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в полостях, стенке органов или между ними. Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление тканей; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ; в пределах подкожной жировой клетчатки - целлюлит. Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающей остевой канал соединительной ткани, вызываемое гноеродными микроорганизмами, главным образом, золотистым стафилококком. Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз, с преобладанием некроза над расплавлением тканей и имеющее тенденцию к быстрому распространению. Гидраденит - гнойное воспаление апокриновых потовых желёз, располагающихся главным образом в подмышечных впадинах, также в области промежности или вокруг сосков. Лимфаденит - это воспаление лимфоузлов, начинается он обычно на фоне воспалительных явлений в близлежащих органах и тканях (реактивное воспаление), но может протекать и самостоятельно. Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальцев (мягких тканей-ладонной поверхности) рук и, реже - пальцев ног: Кожный - гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Воспаление может переходить на более глубокие ткани. Околоногтевой - паронихия, (от греческого: para - возле и onyx - ноготь). Воспаление околоногтевого валика. Паронихия часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки. Подногтевой - воспаление тканей под ногтём. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после травмы (укол, заноза) попадания инфекции под ноготь. Подкожный - возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие анатомических особенностей гнойный экссудат долго не может вырваться наружу и процесс распространяется в глубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда возможно их одновременное поражение. Костный - поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей. Суставной - гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается проксимальный межфаланговый сустав. Костно-суставной - чаще всего, развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов фаланг. Однако, окружающие сустав сухожилия сохраняются. Сухожильный - тендовагинит. Один из наиболее тяжелых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерны отёк пальца, нахождение его в согнутом положении, резкое ограничение движений, сильная боль. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец. Занятие №14. Клиника ожогов. Ожог - повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.), вызывающих некроз и воспаление покровных тканей. По глубине поражения. При любой степени ожога реактивный ответ формируется всей кожей и подлежащими тканями. Классификация по глубине отражает необратимые изменения тканей. Первая степень. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2-4 дня происходит выздоровление. Отторгается верхний слой ороговевающего эпителия. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся. Вторая степень. Отторгается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя эпителия за 1-2 недели. Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма. Третья А степень. Частично поражается дерма, на дне раны жизнеспособная часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (базальная мембрана крипт, сальные, потовые железы, волосяные фолликулы) и камбиальными клетками. Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного некроза тканей раны с камбиальными клетками. Третья Б степень. Тотальная гибель кожи, включая сетчатый слой. Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей: подкожно-жировой клетчатки, обугливание мышц, костей,. По типу повреждения: Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения: Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень, вплоть до глубоких. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2-3-й степеней. Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути. Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2-4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи. Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ: Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее. Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, некроз колликвационный, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется. Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой. Электрические. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные поражения при прохождении через область сердца. Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов: Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время - обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения. Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации. Сочетанные. Поражение несколькими факторами различной этиологии - например, паром и кислотой. Комбинированные. Сочетание ожога и травмы другого рода - например, механической. |