Занятие 1 Асептика

• Название: Занятие 1 Асептика
• Дата: 20.09.2021
• Размер: 239 Kb.
• Имя файла: golosarii_xirurg.doc
• Тип: Занятие; #234648
• страница: 2 из 4

Стадия аналгезии (I) (an - отрицание; algos - боль, т. е. отсутствие боли). Под действием некоторых общих анестетиков развивается угнетение ретикулярной формации ствола головного мозга и торможение коры головного мозга, сопровождающиеся снижением болевой чувствительности и постепенным угнетением сознания (пациент в этот период еще контактен, может отвечать на вопросы, выполнять простые просьбы: открыть глаза, считать и т.д.). Безусловные рефлексы сохранены. Дыхание, пульс и артериальное давление почти неизменены. К концу стадии аналгезии болевая чувствительность полностью утрачивается, всвязи с чем в этой стадии наркоза можно проводить некоторые хирургические манипуляции (например, вскрытие абсцессов, флегмон).

Стадия возбуждения (II). Развивается при дальнейшем углублении действия препарата на кору головного мозга. Сознание полностью утрачивается. У больных развивается двигательное и речевое возбуждение (они могут кричать, плакать, петь). Резко повышается мышечный тонус. Усиливаются кашлевой и рвотный рефлексы, отчего в этот период нередко возникает рвота. Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено. По И. П. Павлову, причиной двигательного возбуждения в этой стадии является выключение тормозных влияний коры головного мозга на подкорковые центры. При этом, по образному выражению И. П. Павлова, возникает «бунт подкорки». Речевое возбуждение в этой стадии может быть объяснено тем, что в самой коре головного мозга, прежде всего, угнетаются тормозные процессы и преобладают процессы возбуждения.

Стадия наркоза (III). Угнетающее действие эфира на головной мозг еще более углубляется и распространяется на спинной мозг. Явления возбуждения проходят. Угнетаются безусловные рефлексы, снижается мышечный тонус. В этой стадии различают четыре уровня. Проведение операций оптимально на 1 и 2 уровнях III стадии.

Стадия восстановления (пробуждение) (IV). Наступает при прекращении введения препарата. Функции ЦНС восстанавливаются. Восстановление происходит в порядке, обратном последовательности их угнетения. Пробуждение после эфирного наркоза происходит медленно (через 20 - 40 мин) и затем сменяется длительным, в течение нескольких часов, посленаркозным сном.

Наркозный аппарат - устройство для проведения ингаляционного наркоза.

Смешанный наркоз - когда два средства для наркоза вводят одним и тем же путем (чаще ингаляционным), например, диэтиловый эфир + фторотан.

Комбинированный наркоз - применяют два средства для наркоза, из которых одно вводят ингаляционно, а другое - неингаляционно.

Электронаркоз (еlectronarcosis) - погружение больного в сон путем воздействия (как правило непрямого) на головной мозг слабых электрических токов определённых характетистик.

Гипорефлексия (hyporeflexia; гипо- + рефлекс) - состояние, характеризующееся понижением рефлексов.

Миорелаксация - расслабление скелетных мышц, вплоть до полного обездвиживания, под воздействием миорелаксантов.

Гипотермия (от греч. hypo и греч. therme - тепло) охлаждение - состояние организма, при котором температура тела падает ниже уровня, требуемого для поддержания нормального уровня обмена веществ и активного функционирования организма.

Гемодиализ (от гемо… и греч. diálysis - разложение, отделение) - метод эфферентного внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма воднорастворимых токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

Гемосорбция – метод детоксикации, направленный на удаление из крови токсических продуктов и регуляцию гомеостаза путем контакта крови с сорбентом вне организма. Это разновидность процесса сорбции, при котором частицы поглощаемого вещества и поглотители вступают в химические взаимодействия.



Занятие №6.

Изоиммунология крови.

1. 
   Система ABO. В плазме крови человека генетически детерминировано наличие агглютининов α и β, в оболочке эритроцитов - агглютиногенов A и B. При наличии агглютиногенов A агглютинины α отсутствуют, то же самое - для агглютиногенов B и агглютининов β. Таким образом, существует четыре допустимых комбинации, которые, определяют группу крови индивидуума: первая (O) α β; вторая (A) β; третья (B) α; четвёртая (AB). Известно несколько основных аллельных генов этой системы: A¹, A² (объединяет 64 подтипа А²-А⁶⁴), B и O (включая субстанцию Н, бомбейский антиген).
   
2. 
   Система Rh (резус-система) – Резус система – это группа эритроцитарных антигенов из 3–х аллельных пар: Dd, Cc, Ee. Чаще всего встречаются резус-антигены типа D (85 %), С (70 %), Е (30 %), е (80 %) - они же и обладают наиболее выраженной антигенностью. Система резус не имеет генетически детерминированных одноименных агглютининов. Около 85 % европейцев (99 % индейцев и азиатов) имеют D резус-фактор и соответственно являются резус-положительными. Остальные же 15 % популяции (7 % у африканцев), у которых нет D фактора, считают резус-отрицательными. Резус-фактор играет важную роль в формировании так называемой гемолитической желтухи новорожденных, вызываемой вследствие резус-конфликта резус отрицательной матери иммунизованной резус-положительным плодом. Система резус - сложная система, включающая подтипы антигенов (на пример Rh^А, Rh^В, Rh^С, Rh^Д факторы, благодаря которым в редких случаях возможно развитие гемолитической болезни новорожденных у резус-положительных матерей). Наличие слабого D^u может явиться причиной развития иммунных осложнений.
   
3. 
   Система Келл (Kell) состоит из 2 антигенов Kell (К) (до 10%) и Celano (k) (до 99%), образующих 3 варианта (К-К, К-k, k-k). Антигены системы Келл по активности стоят на следующем месте после системы резус. Они имеют 59 подтипов и могут вызвать сенсибилизацию при беременности, переливании крови; служат причиной гемолитической болезни новорожденных и других иммунных гемотрансфузионных осложнений.
   
4. 
   Иммуногенность - способность вещества вызывать специфический иммунный ответ с образованием специфических антител.
   
5. 
   Непрямая проба Кумбса - позволяет обнаружить неполные блокирующие антитела к эритроцитам в сыворотке. Для этого сыворотку больного инкубируют с донорскими эритроцитами группы 0, а затем проводят прямую пробу Кумбса. Непрямую пробу Кумбса применяют в следующих случаях: 1.Определение индивидуальной совместимости крови донора и реципиента. 2.Выявление аллоантител, включая антитела, вызывающие гемолитические трансфузионные реакции. 3.Определение поверхностных эритроцитарных антигенов в медицинской генетике и судебной медицине. 4.Подтверждение однояйцовости близнецов при трансплантации костного мозга.
   
6. 
   Кровяные химеры - одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам (фенотипам АВО). Трансфузионные химеры (приобретённый или ложный химеризм) возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0(I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга.
   
7. 
   Прямое правило Оттенберга - при переливании взрослым реципинтов количества крови до 500 мл учитывают агглютиногены эритроцитов донора и антитела плазмы реципиента. Теоретически I(0) группу крови можно перелить в небольших количествах в любую группу крови.
   
8. 
   Обратное правило Оттенберга - при переливании большого количества плазмы или цельной крови учитывают возможную несовместимость агглютининов плазмы донора и агглютиногенов эритроцитов реципиента. При этом может развиться реакция по типу «трансплантат против хозяина», когда агглютинины донора будут агглютинировать эритроциты реципиента.
   
9. 
   Универсальный донор (universal donor) - Индивидуум с 1-й группой крови (антигенный тип 0 в системе групп крови АВ0); его кровь пригодна для переливания индивидуумам с любыми другими группами крови.
   
10. 
    Универсальный реципиент (universal recipient) - Индивидуум с 4-й группой крови (антигенный тип АВ в системе групп крови АВ0); ему может быть перелита кровь от любого другого индивидуума (0 – 1-я группа; А – 2-я группа; В – 3-я группа).
    
11. 
    Универсальный опасный донор – универсальный донор, в крови которого имеются высокие титры изоантител (врождённый или приобретенный в результате иммунизации), в связи с чем переливание его крови больным с иными группами крови может вызвать лизис эритроцитов реципиента.
    
12. 
    Универсальный опасный реципиент – это человек иммунизированный по какому-либо эритроцитарному антигену.
    

Занятие №7.

Гемотрансфузиология.

1. 
   Гемотрансфузия – операция трансплантации крови или её компонентов и препаратов путём введения в кровеносное русло реципиента.
   
2. 
   Донорство крови - добровольное жертвование собственной крови или её компонентов для последующего переливания нуждающимся больным или получения медицинских препаратов.
   
3. 
   Искусственная кровь - общее название научно-медицинских изобретений, призванных выполнить и улучшить функции традиционной донорской крови.
   
4. 
   Кровезаменители (гемокорректоры, плазмозаменители) - лечебные лекарственные препараты в виде растворов, предназначенные для замены или нормализации нарушенных функций крови.
   
5. 
   Компоненты крови - переносчики газов крови, корректоры плазменно – коагуляционного гемостаза (СЗП-свежезамороженная плазма, кириопреципитат), тромбоцитный концентрат, лейкоцитный концентрат.
   
6. 
   Препараты крови - лечебные средства, полученные из крови. Выделяют препараты комплексного действия, иммунологически активные (иммуноглобулины) и гемостатические (фибриноген, плазменные факторы IX,X и др.).
   
7. 
   Аутодонорство - процесс заготовки и консервации собственной крови пациента с цель дальнейшей аутогемотрансфузии: перед плановой операцией, сопровождающейся кровопотерей; хранения в банке крови.
   
8. 
   Банк крови (Blood Bank) - отделение внутри больницы или центра переливания крови, в котором хранится получаемая от доноров кровь до того момента, пока она потребуется для переливания.
   
9. 
   Предоперационная гемодилюция – искусственное уменьшение количества эритроцитов в плазме, связанное с увеличением общего объема плазмы.
   
10. 
    Реинфузия крови – сбор излившейся при внутренних кровотечениях и возврат в сосудистое русло (инфузия) подготовленной собственной крови больного.
    

Занятие №8.

Клиника и диагностика переломов длинных трубчатых костей.
1. Перелом кости - значимое полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей её механическую прочность. травмируемого участка скелета.
2. По причине возникновения переломы могут быть

врожденные (внутриутробные) и

приобретенные вследствие механической травмы:

травматические при неизменённой прочности кости;

патологические, возникающие при минимальном внешнем воздействии, вследствие разрушения кости патологическим процессом (например, туберкулёзом, опухолью, остеомиелитом или другим), сопровождающегося уменьшением прочности костной ткани.

3. По степени повреждения кости

Полные – линия перелома проходит через весь поперечник кости

Неполные - трещины и надломы. Линия перелома проходит не через весь поперечник кости.

4. По наличию смещения дистального отломка

без смещения

со смещением отломков:

по ширине (диаметру кости)

по длине (с захождением и расхождением отломков)

под углом

по оси

По форме и направлению перелома

Поперечные - линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

Продольные - линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

Косые - линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

Винтообразные – своеобразная деформация при ротационных переломах с фиксацией одного из метаэпифизов.

Оскольчатые - нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные фрагменты, лишённые питания и связи с надкостницей.

Клиновидные – возникают, как правило, при переломах губчатых костей (тело позвонка), образуется клиновидная деформация.

Вколоченные - костные отломки смещаются по оси трубчатой кости с внедрением компактной части кости (диафиза) в губчатую (метаэпифиз).

Компрессионные - костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

5. По наличию повреждения кожных покровов

Закрытые - без повреждения покровных тканей.

Открытые – при повреждении покровных тканей и сообщении параоссальной гематомы с внешней средой или просветом полых органов.

6. По наличию осложнений

Осложнённые

общие осложнения:

травматический шок

кровотечение.

жировая эмболия

местные:

повреждения магистральных сосудов, нервов

разрывы сухожилий, мышц

повреждение внутренних органов

раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

Неосложнённые.

7. Травматический шок – эволюционно и генетически детерминированный фазовопротекающий патологический процесс, развивающийся в ответ на сверхсильное раздражение (в т.ч. тяжёлую травму). Имеет вначале адаптивный характер, направленный на выживание индивидуума, проявляющийся кратковременным напряжением нейро-эндокринной регуляции гомеостаза, в т.ч. централизацией гемодинамики. Затем дезадаптивный характер, проявляющийся прогрессирующим нарушением механизмов регуляции и угнетением жизненно важных функций организма: торможением ЦНС, нарушением магистрального и микроциркуляторного кровообращения в виде децентрализации, гипоксией, ацидозом, развитием полиорганной недостаточности. Значительную роль в патогенезе травматического шока занимает гиповолемия.

8. Жировая эмболия (Ж.Э.)- закупорка мелких сосудов капельками жира. Может сопутствовать любому повреждению кости, мягких тканей, но чаще наблюдается при переломах верхней трети голени, бедренной кости и костей таза; редко сопровождает кровопотерю, роды, ожоги, инфекционные заболевания, отравления; у пострадавших с тяжелым шоком встречается в 5 раз чаще, чем при иных травмах. Ж.Э. возможна при остеомиелите, остром панкреатите, жировой дистрофии печени, инъекции масляных растворов лекарственных средств или при несоблюдении правил введения жировых эмульсий для парентерального питания.

9. Рентгенодиагностика - распознавание заболеваний на основе данных рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии, рентгенотомографии).

10. Заживление переломов - генетически обусловленный процесс, включающий комплекс общих и местных изменений в организме, возникающих в ответ на повреждение кости и включающих консолидацию отломков.

11. Слои костной мозоли: 1 - периостальный (источник периост) формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома, 2 - эндостальный (источник эндост)- костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома, 3 - интермедиарный – (источник мезенхимальные элементы костного мозга и гаверсовых каналов) костная мозоль расположена между костными отломками, 4 – параоссальный (источник мезенхимальные элементы мягких тканей, прилегающих к области перелома, сосуды, часто в объёме параоссальной гематомы) - окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.
Занятие №9.

Лечение переломов.

1. 
   Асептическая повязка – метод профилактики дальнейшего инфицирования области перелома и раны при оказании первой помощи при открытых переломах.
   
2. 
   Репозиция – хирургическая манипуляция, целью которой является устранение смещения и сопоставление отломков кости после перелома для создания условий консолидации перелома и восстановления анатомической целостности кости.
   
3. 
   Закрытая репозиция – неоперативное устранение смещения и сопоставление отломков без оперативного доступа к области перелома, а выполняется внешними средствами (ручная, аппаратная).
   
4. 
   Открытая репозиция - заключается в оперативном доступе к области перелома и кости с устранением смещения, последующим сопоставлением отломков и, как правило, завершается фиксацией различного типа металлоконструкциями.
   
5. 
   Транспортная иммобилизация - комплекс мероприятий, направленных на создание неподвижности части тела во время транспортировки в стационар. Может быть осуществлена стандартными шинами (Крамера, Дитерихса, пневматическими) или с помощью подручных средств.
   
6. 
   Аутоиммобилизация - совокупность мобилизационных приемов и корригирующих действий, заключающихся в фиксации одних частей тела к другим, например: руки к туловищу, нижней конечности ко второй нижней конечности.
   
7. 
   Скелетное вытяжение - метод лечения переломов со смещением, заключающийся в тракции за дистальный отломок, которое осуществляют грузом, обеспечивающим постепенную репозицию и удержание отломка и соединённого устройством (скоба Киршнера, ЦИТО и др.) к спице, проведённой через кость дистальнее перелома.
   
8. 
   Интрамедуллярный остеосинтез – может быть закрытым и открытым. При закрытом после сопоставления отломков по проводнику через небольшой разрез вне области перелома вводят под рентген-контролем фиксатор. При открытом, область перелома обнажают, отломки репонируют и в костный канал сломанной кости вводят фиксирующую конструкцию.